病毒性心肌炎的中醫(yī)辨治

病毒性心肌炎的中醫(yī)辨治

病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟，以心肌局限性或彌漫性病變?yōu)橹鞯募膊?，有的可伴有心包或心?nèi)膜炎癥改變。以神疲乏力，面色蒼白，心悸氣短，肢冷多汗為臨床特征。其臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者可無明顯的自覺癥狀，只出現(xiàn)心電圖改變，重者心律失常、心臟擴大，少數(shù)發(fā)生心源性休克或急性心力衰竭，甚至猝死。病毒性心肌炎屬中醫(yī)“風(fēng)溫”、“心悸”、“怔忡”、“胸痹”范疇。筆者中醫(yī)辨治方法如下：

邪毒上犯心神

癥見低熱延綿，鼻塞流涕，咽紅腫痛，咳嗽有痰，或腹痛腹瀉，肌痛肢楚，短氣心悸，胸悶胸痛，舌紅，苔薄黃，脈細數(shù)或結(jié)代。治宜清熱解毒，益氣養(yǎng)心。方用銀翹散和生脈散加減。藥用金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、板藍根、貫眾、虎杖、玄參、太子參、麥冬、黃芩、丹參、柏子仁、車前子等。

濕熱侵淫心脈

癥見寒熱起伏，肌肉酸痛，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，心慌胸悶，肢體乏力，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或結(jié)代。治宜清熱化濕，透邪寧心。方用葛根黃芩黃連湯合菖蒲郁金湯化裁。藥用葛根、黃連、山豆根、板藍根、苦參、黃芩、陳皮、石菖蒲、郁金、瓜蔞、薤白、丹參、柏子仁、龍骨等。

心臟氣陰虧虛

癥見心悸不寧，動則尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈?zāi)垦?，煩熱口渴，夜寐不安，舌紅少苔，脈細數(shù)或促或結(jié)代。治宜益氣養(yǎng)陰，寧心安神。藥用炙甘草湯合生脈散出入。藥用炙甘草、黨參、桂枝、生地黃、阿膠、麻仁、麥冬、五味子、酸棗仁、丹參、磁石、柏子仁、桑椹等。

心腎陽氣虛衰

癥見心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色蒼白，頭暈多汗，肢體浮腫，呼吸急促，舌質(zhì)淡胖或淡紫，脈細無力或結(jié)代。治宜溫補心腎，利水寧神。方用真武湯合苓桂術(shù)甘湯增損。藥用附子、干姜、炙甘草、白術(shù)、茯苓、澤瀉、丹參、柏子仁、龍骨、桂枝、人參、黃芪、豬苓、蘇子等。

心脈瘀血阻滯

癥見心悸不寧，胸悶憋氣，心前區(qū)痛如針刺，面色晦暗，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，或舌邊尖見有瘀點，脈結(jié)代。治宜行氣活血，寧心安神。方用血府逐瘀湯合冠心二號方進退。藥用當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、赤芍、川芎、柴胡、延胡索、蒲黃、五靈脂、桂枝、瓜蔞、甘松、降香、莪術(shù)等。（伏新順）

病毒性心肌炎要怎樣治療？

目前主要采用綜合診斷及除外診斷診斷病毒性心肌炎。因為病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，但對診斷具有特殊意義的卻很少。因此，在排除風(fēng)濕性、高血壓、動脈粥樣硬化以及其他心肌炎之后，結(jié)合發(fā)病前1～3周有上呼吸道或腸道病毒感染史、近期的心血管系統(tǒng)癥狀和體征、實驗室檢查結(jié)果（尤其是多樣、易變的異常心電圖和血清抗體滴定度增高等），做出推論性的臨床診斷。

急性病毒性心肌炎多可痊愈，少數(shù)人會有后遺癥或演變成慢性病變。治療手段以綜合性措施為主，分西醫(yī)藥和中醫(yī)藥治療。

病毒性心肌炎怎么治療好

心肌炎
心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發(fā)嚴重心律失常，心功能不全甚至猝死。
急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀，病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。治療包括休息，改進心肌營養(yǎng)、控制心功能不全與糾正心律失常，防止繼發(fā)感染等。
病毒性心肌炎
參考資料:
心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥，可原發(fā)于心肌，也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、藥物等，最常見的是病毒性心肌炎，其中又以腸道病毒，尤其是柯薩奇B病毒感染最多見。
1、 癥狀：疲乏、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈，嚴重者可出現(xiàn)心功能不全或心源性休克。
2、 體征：心率增快，與體溫升高不成比例，心界擴大，雜音改變，心律失常。
1、 原發(fā)病的治療：很關(guān)鍵。病毒感染者可予抗病毒藥，金剛烷胺，每天200mg；瑪啉胍0.1g，口服，每日3次，伴細菌感染者，可予抗生素。
2、 對癥治療：急性期應(yīng)臥床休息，在癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心電圖正常后方可逐步增加活動，予營養(yǎng)豐富，易消化飲食。出現(xiàn)心功能不全、心律失常、休克時應(yīng)積極糾正。
3、 促進心肌代謝
（1） 維生素C：4～5g加入250ml液中靜脈滴注，每日1次，10～15天為1個療程，可重復(fù)。
（2） 能量合劑：ATP20mg＋輔酶A100u＋細胞色素C30mg加入5％葡萄糖500ml靜脈滴注，每日1次，10～15天為1個療程，可重復(fù)。
（3） 肌苷：200～400mg口服或肌肉注射，每日2次。
（4） 環(huán)化腺苷酸（CAMP）：20～40mg，肌肉注射，每日2次。
（5） 極化液：10％葡萄糖500ml加普通胰島素8u，15％氯化鉀10ml靜脈滴注，7～10天為1療程。
（6） 免疫抑制劑：用于慢性、遷延型病例。糖皮質(zhì)激素：一般發(fā)病10～14天內(nèi)不主張應(yīng)用，但如有高熱、心力衰竭、嚴重心律失常，心源性休克者可使用，可予強地松40～60mg，每日頓服，或氫化考的松400～600mg/日，靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，月26周后停藥。
加強身體鍛煉，提高機體抗病能力，避免勞累以預(yù)防病毒、細菌感染。發(fā)病后注意休息，進營養(yǎng)豐富之飲食，以利心臟恢復(fù)。
春天要防心肌炎
近年來，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，因鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱逐漸減少，風(fēng)濕性心肌炎發(fā)病明顯減少，而病毒性心肌炎發(fā)病卻日益增多。病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起，其中以柯薩基病毒B最常見，水痘、EB病毒也可引起。據(jù)研究，約有5%病毒感染者感染后可累及心臟心臟發(fā)生心肌炎。可為病毒感染后的直接侵襲心肌，也可為病毒感染后的自身免疫反應(yīng)所致。前者以兒童多見，后者以青少年多見。而春季又是病毒性心肌炎的高發(fā)季節(jié)，應(yīng)引起人們的警惕。
病初與上呼吸道感染或腸道感染癥狀，7-10天后出現(xiàn)胸悶、心悸、極度乏力、易出汗等癥狀。此時，如做心電圖，可能發(fā)現(xiàn)有早搏等心率失常和心肌損害表現(xiàn)。作血沉、心肌酶測定可能升高。2-4周后查柯薩基病毒抗體、抗心肌抗體可為陽性。
病毒性心肌炎的病變輕重不一，所以癥狀也千差萬別。輕度、局限性病變者可毫無癥狀，心電圖無異常表現(xiàn)，血沉、心肌酶也無升高。有些人是因為意外事故尸體解剖時才發(fā)現(xiàn)曾有心肌炎病變。重者則有明顯癥狀，出現(xiàn)心臟彌漫性擴大，心力衰竭，以致有顯著氣急，不能平臥；有的嚴重心率失常，以致發(fā)生反復(fù)暈厥，甚至猝死。
研究表明，病毒感染后仍持續(xù)緊張、過度勞累、從事重體力勞動與劇烈運動，易發(fā)生病毒性心肌炎。此外，營養(yǎng)不良也是誘因。發(fā)生病毒性心肌炎后，必須絕對臥床休息，否則可使病情加重，引起嚴重并發(fā)癥。
患病毒性心肌炎后，一般應(yīng)休息3個月。以后如無癥狀，可逐步恢復(fù)工作與正常學(xué)習(xí)，但仍應(yīng)注意不要勞累，1年內(nèi)不能從事體力勞動與運動。此外，要注意合理飲食，多食新鮮蔬菜、水果，保證營養(yǎng)平衡。要保證有足夠的睡眠與休息，避免感冒，否則易復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕募⊙?、心肌病、危害終身
參考資料：
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晚上睡覺的時候突然覺得喘不上氣被憋的醒了

如何防治心肌炎：
心肌炎是由不同病因引起心臟病變的一組疾病。它分感染性、風(fēng)濕性、過敏和變態(tài)反應(yīng)性以及理化因素引起的心肌炎，但臨床上絕大部分心肌炎是由病毒引起的。病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主的病變。目前已證實能引起心肌炎的病毒包括：小核糖核酸病毒如腸道的柯薩奇、?？?、脊髓灰質(zhì)炎病毒，蟲媒病毒，流感病毒，副粘病毒，風(fēng)疹病毒，皰疹病毒，腺病毒，呼吸道腸道病毒，腦心肌炎病毒等。近年來，心肌炎的發(fā)病率有逐年增多的趨勢，已成為危害人們健康的常見病。在對心肌炎的抗病毒治療及提高人體免疫功能方面，中醫(yī)藥有獨到之處，利用中醫(yī)藥防治心肌炎在臨床上有較好的療效。
目前認為心肌炎發(fā)病過程包括2個階段。第一階段是病毒經(jīng)血流直接侵犯心肌，引起心肌損傷和功能障礙。此外，病毒也可能在局部產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致心肌纖維溶解、壞死、水腫及炎性細胞浸潤；第二階段主要為免疫變態(tài)反應(yīng)期，本期內(nèi)病毒可能已不存在，但仍有持續(xù)性心肌損害，表明免疫反應(yīng)在發(fā)病中起重要作用。對病毒性心肌炎患者做心內(nèi)膜心肌活檢，也證實細胞免疫在本病過程中起重要作用。
在病毒性心肌炎發(fā)病過程中，某些誘因如細菌感染、營養(yǎng)不良、劇烈運動、過度疲勞、妊娠和缺氧等，都可能使機體抵抗力下降，病毒易感而致病。
心肌炎的發(fā)病年齡以兒童和青少年多見，且年齡越小，往往病情越重，男性多于女性。半數(shù)患者病前1～3周內(nèi)有上呼吸道或消化道感染史，即所謂“上感綜合征”。心臟受累常表現(xiàn)為心悸、氣促、心前區(qū)不適或隱痛。還有部分病例癥狀表現(xiàn)不典型，主要為原因不明的心律失常、心肌痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、少尿、昏厥等全身癥狀。
根據(jù)病毒性心肌炎的不同表現(xiàn)，本病大致可分為隱匿、猝死、心律失常、心力衰竭、暴發(fā)、慢性、后遺癥等7型。按病程可分為急性、恢復(fù)、慢性、后遺癥4期。
西醫(yī)治療主要是應(yīng)用改善心肌細胞營養(yǎng)與代謝藥物如輔酶A、肌苷、細胞色素C、三磷酸腺苷、輔酶Q10、極化液，廣譜抗生素，抗病毒藥物，調(diào)節(jié)細胞免疫功能的人白細胞干擾素、基因工程制成的干擾素等，糾正心律失常、室性早搏用胺碘酮、心律平等。
中醫(yī)治療需根據(jù)病毒性心肌炎病程的長短、臨床表現(xiàn)不同的急性期、恢復(fù)期、慢性期及后遺癥期的脈證及病機特點進行辨證施治。
急性期的熱毒侵心見發(fā)熱身痛，鼻塞流涕，咽癢喉痛，咳嗽咯痰或腹痛泄瀉，肌痛肢楚，繼之心悸惕動，胸悶氣短，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈細數(shù)或結(jié)代。治宜清熱解毒，滋養(yǎng)心陰，用銀花、連翹、大青葉、貫眾、太子參、麥冬、生地、炙甘草等加減。
陽虛氣脫表現(xiàn)起病急驟，氣喘心悸，倚息不得臥，口唇青紫，煩躁不安，自汗不止，四肢厥冷，脈微欲絕，舌質(zhì)淡白。急以回陽救逆，益氣固脫，用參附龍牡湯加減：人參、制附子、炙甘草、生牡蠣、丹參、茯苓等。血壓下降者可配合應(yīng)用參脈注射液，每次用10～20ml加入葡萄糖液20～30ml緩慢靜脈注射，或配合西藥。該證見于病毒性心肌炎重型急性期，起病急、變化快，嚴重者很快出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克，需爭取時間搶救，湯藥未備時先以中藥靜脈注射或中西醫(yī)結(jié)合治療。
在恢復(fù)期或慢性期，病毒性心肌炎日久遷延不愈或病情反復(fù)，臨床表現(xiàn)兼夾證頗多，病機較為復(fù)雜，但總以正虛為主，治則當(dāng)以扶正為主，或標本兼顧。
氣虛兼表證可見反復(fù)感冒，氣短乏力，胸悶憋氣，自汗，惡風(fēng)，咳嗽，舌淡紅，苔薄白，脈虛浮無力。治宜益氣解表，解肌化痰，用參蘇飲加味：太子參、蘇葉、半夏、葛根、木香、陳皮、茯苓、枳殼、前胡、桔梗、甘草。
氣陰兩虛證見心悸怔忡，胸悶氣短，神疲乏力，動則自汗，失眠多夢，舌質(zhì)淡紅少津，苔薄白，脈細數(shù)或結(jié)代。治宜益氣養(yǎng)陰，安神定悸，用炙甘草湯和生脈散加減：太子參（或西洋參）、麥冬、黃芪、丹參、生地、五味子、阿膠、炙甘草、大棗。
心脾兩虛見心悸怔忡，肢體倦怠，納呆腹脹，自汗氣短，面色無華，舌淡苔薄，脈細或結(jié)代。治宜健脾益氣，養(yǎng)心安神，用歸脾湯加減：黨參、白術(shù)、黃芪、龍眼肉、茯苓、酸棗仁、遠志、木香、甘草。
陰虛火旺見心悸不寧，五心煩熱，頭目眩暈，潮熱盜汗，失眠多夢，顴紅口干。舌紅少苔，脈細數(shù)或結(jié)代。治宜滋陰降火，養(yǎng)心安神，用天王補心丹加減：生地、當(dāng)歸、丹參、玄參、炒棗仁、柏子仁、麥冬、沙參、茯苓、五味子、遠志。
痰濕內(nèi)阻見胸悶氣憋，胸痛心悸，頭暈?zāi)垦?，脘痞納呆。舌體淡胖，舌苔白膩，脈濡滑或結(jié)代。治宜祛濕化痰，溫通心陽，用瓜蔞薤白半夏湯加減：瓜蔞、半夏、陳皮、枳殼、茯苓、薤白、甘草、桂枝、膽南星、石菖蒲。
氣虛血瘀見心前區(qū)隱痛或刺痛，痛有定處，胸悶心悸，氣短乏力，動則尤甚，唇色暗淡，舌質(zhì)淡暗或有瘀斑、瘀點，脈細澀結(jié)代。治宜益氣通陽，活血化瘀，用補陽還五湯合生脈散加減：黨參、黃芪、丹參、桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、五味子、炙甘草。
陰陽兩虛見心悸怔忡，氣短乏力，面色?白，四肢清冷，大便溏泄，腰酸乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力或結(jié)代。宜溫陽益氣，滋陰通脈，用參附養(yǎng)營湯加減：人參、附片、桂枝、干姜、五味子、生地、當(dāng)歸、白芍、麥冬、沙參、黃芪。
中成藥配合治療可用金銀花露，每次10～15ml，每日3次；或銀黃口服液，每次10ml，每日3次；或雙黃連口服液，每次2支，每日3次；或板藍根沖劑，每次1～2袋，每日3次；或玉屏風(fēng)散，每次12克，每日2次，益氣固表，用于病毒性心肌炎易于外感者；或生脈注射液，20～40ml加入5％葡萄糖注射液中靜脈點滴，每日1次，10～12天為一療程。此外，黃芪注射液、心達康（醋柳黃酮）片、銀杏葉（白果）注射液及片劑均可根據(jù)需要配合應(yīng)用。
心肌炎發(fā)病多為青少年，危害較大，應(yīng)以預(yù)防為主。當(dāng)感冒及發(fā)燒后出現(xiàn)心臟癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)，作出明確診斷，選擇有效和適合自身特點的治療方案及藥物以取得最好的療效。

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