心衰病人家庭護理123

心衰病人家庭護理123

隨著人口的老齡化及醫(yī)療救治水平的提高，心力衰竭的發(fā)病率逐漸上升，65歲以上的人群心衰的患病率高達4％～6％。心衰患者大多數(shù)在家休養(yǎng)，因此，除了對癥治療外，更應(yīng)做好家庭護理。

避免誘因感染是誘發(fā)心衰的常見原因，所以慢性心衰病人無論何種感染，均需早期應(yīng)用足量的抗生素。有些體弱病人感染時癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現(xiàn)為食欲不佳、倦怠等，應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防心衰發(fā)生。

合理休息休息是減輕心臟負擔的重要方法，可使機體耗氧明顯減少，使腎供血增加，有利于水腫的減退。除午睡外，下午宜增加數(shù)小時臥床休息。急性期和重癥心衰時應(yīng)臥床休息，待心功能好轉(zhuǎn)后應(yīng)下床做一些散步、氣功、太極拳等活動，但要掌握活動量，當出現(xiàn)脈搏大于110次/分，或比休息時加快20次/分，有心慌、氣急、心絞痛發(fā)作或異搏感時，應(yīng)停止活動并休息。

心理護理慢性心衰病人常年臥床，易產(chǎn)生“累贅”感，對生活信心不足，同時又懼怕死亡。因此，家屬應(yīng)多關(guān)心體貼，生活上給予必要的幫助，使病人保持良好的情緒。病人自己也應(yīng)保持平和的心態(tài)，不自尋煩惱。各種活動要量力而行，既不逞強，也不過分依賴別人。對自己的疾病不能忽視，也不要過分關(guān)注，因為過分緊張往往更易誘發(fā)急性心衰。

合理飲食飲食在心功能不全的康復(fù)中占重要地位，其原則為低鈉、低熱量、清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無機鹽，適量脂肪，禁煙、酒。還應(yīng)少食多餐，因飽餐可誘發(fā)或加重心衰。

合理用藥應(yīng)嚴格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物，以免發(fā)生嚴重后果。并應(yīng)熟悉常用藥的毒副作用，這樣有利于不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。

皮膚護理慢性心衰病人常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強右側(cè)骨隆突處皮膚的護理，預(yù)防褥瘡?？蔀椴∪硕〞r按摩、翻身，護理動作應(yīng)輕柔，防止皮膚擦傷。對水腫嚴重者的皮膚更應(yīng)加強保護。

定期復(fù)查應(yīng)定期抽血復(fù)查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。并定期復(fù)查心電圖，心功能測定可每3個月檢查一次。檢查體重及水腫情況，并根據(jù)病情由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。

自我監(jiān)測心衰病人應(yīng)學會自我監(jiān)測，以便對出現(xiàn)的各種癥狀和所用藥物的毒副作用及時發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)氣短、乏力、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫狀痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，可能為心衰的不典型表現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)。

在服藥期間對癥狀變化情況的及時反饋，也有利于醫(yī)生的用藥調(diào)整。

心衰的早期癥狀和飲食注意事項

心力衰竭主要是因為心臟的收縮功能下降。正常的心臟收縮一下大概會有60%的血液進入到循環(huán)之中，而心衰的患者，這種收縮的能力會大大下降，可能會低于45%以下，出現(xiàn)一些其他臟器供血不足的癥狀。另外也可能出現(xiàn)體循環(huán)的淤血，集中表現(xiàn)為胸悶、氣喘或是水腫的問題。。

　　早期識別是預(yù)防心衰的關(guān)鍵

　　復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院檢驗科主任、中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會主任委員潘柏申教授指出，心力衰竭防治的重要問題之一是心衰防控的關(guān)口前移，重視心血管危險因素和上游心血管疾病的防治。早期識別、客觀評價和恰當判定預(yù)后是其中非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)?！袄?，可利用心衰標志物NT-proBNP/BNP檢測，幫助醫(yī)生將心衰患者快速地從急診室眾多心血管急癥病人中區(qū)分出來，并進行低、中、高危評分?！?br>
　　專家認為早期癥狀的識別是預(yù)防心衰的主要因素，那么下面一起去了解一下心衰的早期癥狀。

　　心衰的早期癥狀

　　1. 倦怠乏力、失眠煩躁

　　如果夜間睡眠時有煩躁、失眠，或有冠心病、高血壓、肺心病史者出現(xiàn)倦怠乏力、反應(yīng)遲鈍、淡漠、厭食、嗜睡或睡中常醒等癥狀，可能是腦供血不足引起的，這是心衰的早期表現(xiàn)之一，最好去醫(yī)院檢查。

　　2.夜間氣喘

　　有冠心病史，夜間睡眠必須墊高枕頭，平臥后出現(xiàn)咳嗽氣促，并常在睡眠時憋醒，需坐起來喘息一陣才能逐漸緩解，可能也是隱性心衰的表現(xiàn)。

　　3. 脈搏快或不規(guī)則

　　心跳加快常是心衰的早期表現(xiàn)，稍加活動脈率即超過100次／分鐘，或有心律失常，這些都提示應(yīng)盡早去醫(yī)院作心電圖和心功能檢查。

　　4.夜尿增多

　　有冠心病、隱性心力衰竭者，在夜間平臥休息時，因心臟負荷相對減輕，心排血量增加，腎灌注血量增加，夜尿也會明顯增多，這提示有隱性心衰的可能，應(yīng)引起重視。

　　5.無痛性心梗

　　臨床發(fā)現(xiàn)，心肌梗死時極易發(fā)生心衰，約有25％的心梗為無痛性心梗，而這類病人以老年人居多，且最易出現(xiàn)隱性心衰。患者咳嗽痰多、胸悶不適、氣短喘息等癥狀常加重，患者和家屬應(yīng)特別重視，不要認為沒有心絞痛，就無心梗、心衰的可能。

　　心力衰竭患者飲食注意這5點

　　1.限制鹽的攝入

　　限鹽限鈉，可有效控制心衰引起的水腫，限制的程度視病人心衰的程度和利尿劑治療的情況而定。輕度心衰病人，每天可攝取2-3g鈉，嚴重心衰病人，每日攝食的鈉為800-1200mg(1g鹽含鈉390mg);應(yīng)注意病人用利尿劑時容易出現(xiàn)低鈉，低氯，此時不應(yīng)限鹽，可能還要適當補充。

　　2.限制水分

　　嚴重心衰的病人，24小時的飲水量一般不超過600-800ml，應(yīng)盡量安排在白天間歇飲用，避免大量飲水，以免增加心臟負擔。

　　3.少食多餐

　　由于心衰時胃腸道黏膜淤血水腫，消化功能減退，宜進食易消化食物，且少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等食物，避免產(chǎn)氣食物，因為胃腸脹氣會加重病人腹脹不適感。

　　4.忌飽餐

　　飽餐導致膈肌上抬，可加重病人的呼吸困難;同時，由于消化食物時需要的血液增加，導致心臟負擔增加。

　　5.多食蔬菜及水果，保持大便通暢

　　心衰時，病人由于臥床休息，活動量減少，腸蠕動減慢，部分病人不習慣床上或床邊大便，多種因素影響，病人易發(fā)生便秘。

　　心力衰竭如何科學治療？

　　對心力衰竭的治療，需要使用利尿劑減少血容量，以減輕心臟的容量負荷；部分患者需要使用強心藥，以增加心臟的收縮力；部分患者需要使用能擴張血管的藥物，在減少血液回流的同時，還可減輕外周血管的阻力，有助于改善心累、氣緊、水腫等癥狀。

　　經(jīng)過合理治療，心力衰竭患者的病情多可得到緩解，而在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用芪藶強心膠囊，則可獲得更好的療效。它重在減輕心臟負荷、改善心功能，黃芪、葶茵子利水消腫的功效，人參、附子、丹參、澤瀉等具有降脂、益氣、活血通絡(luò)的作用。在不損傷患者的前提下，可以使心臟的收縮更有力，且能將患者體內(nèi)的多余的水分排出去，可有效改善心力衰竭患者的癥狀。

　　不僅如此，研究還表明芪藶強心膠囊可降低血管緊張素II、醛固酮水平降低，有助于改善心衰患者的預(yù)后；可增加腎臟的血流量，有助減輕水鈉潴留，可有效消除心衰患者的水腫，同時可減輕呼吸困難等癥狀，對修復(fù)損傷的心臟細胞的結(jié)構(gòu)和功能也有一定的幫助。心理衰竭最重要的病理生理改變是心室重構(gòu)，這種改變在早期可發(fā)揮一定代償作用，但在以后卻可心臟病變逐漸加重，有助于改善心室重構(gòu)。

心衰三級病人日常該注意什么？

日常護理：一、限制體力活動。較重心力衰竭病人以臥床休息為主；心功能改善后，應(yīng)適當下床活動，以免下肢血栓形成和肺部感染。二、 減輕胃腸道負擔，宜少量多餐，適當控制每日進食總量。宜用低鹽飲食，每日食鹽不宜超過5克(1錢)；忌食鹽腌制食品及含鹽炒貨。心力衰竭時，由于胃腸道充血，消化機能低下，容易引起腹脹，如再進食過多，胃部飽滿，易導致膈肌痙攣，影響心肺功能，因此，心力衰竭病人的飲食原則是以易消化、清淡的半流質(zhì)或軟食為主，并少食多餐。三、 嚴禁煙、酒，不喝濃茶或咖啡。 四、嚴格按醫(yī)囑服藥，不得隨便改變藥物的用法和用量，特別在服用利尿劑和地高辛時更應(yīng)如此，以免發(fā)生不良后果。 五、感冒、腹瀉、發(fā)熱或病情變化時要及早就診。 六、要注意的是育齡婦女要做好避孕工作。

心功能一級病人應(yīng)如何護理

一般地治療：
1、生活方式管理
（1）患者教育、 心衰患者及其家屬應(yīng)得到準確的有關(guān)疾病知識和管理的指導，內(nèi)容包括健康的生活方式、平穩(wěn)的情緒。適當?shù)恼T因規(guī)避。規(guī)范的藥物服用。合理的隨訪計劃等；（2）體重管理、 要進行日常體重監(jiān)測，這樣能直接地反應(yīng)患者體液潴留情況及利尿劑療效；（3）飲食管理、心衰患者血容量增加，體內(nèi)水鈉潴留，減少鈉鹽攝入有利于減輕上述情況，但在應(yīng)用強效排鈉利尿劑時不要過分嚴格限鹽。
2、休息于活動 鼓勵病情穩(wěn)定的心衰患者主動活動，根據(jù)病情輕重不同，在不誘發(fā)癥狀的前提下從床邊小坐開始逐步增加有氧運動。 急性期或病情不穩(wěn)定者應(yīng)限制體力活動，臥床休息。
3、病因治療 （1）、病因治療：對所有可能導致心臟受損的疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等在尚未造成心臟器質(zhì)性改變的時候應(yīng)早期進行有效治療。（2消除誘因 常見的誘因為感染，特別是呼吸道感染，應(yīng)積極選用適當?shù)目垢腥局委煛３Ｒ姷恼T因有感染（特別是呼吸道感染）、心律失常、血容量增加、過度體力消耗或情緒激動等

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