45°角的快速度靜脈穿刺方法

45°角的快速度靜脈穿刺方法

【摘要】

目的 探討靜脈快速穿刺的方法。

方法 對(duì)400例患者800次雙側(cè)上肢同部位一般穿刺法與快速穿刺法兩種方法對(duì)比。

結(jié)果 觀察兩組穿刺方法，兩組之間比較疼痛反應(yīng)差異有非常顯著性（P＜0.001），穿刺成功率差異無顯著性。

結(jié)論 45°角快速靜脈穿刺法既可保持高穿刺成功率又可減輕局部疼痛，患者樂于接受。

【關(guān)鍵詞】

45°角；快速靜脈穿刺

靜脈穿刺是臨床護(hù)理基礎(chǔ)操作技術(shù)，也是治療疾病的主要途徑之一，但靜脈穿刺常常引起疼痛，部分患者難以接受。筆者在2003年8月～2004年8月通過臨床實(shí)踐觀察，在原有靜脈穿刺法（簡稱一般法）基礎(chǔ)上總結(jié)出一種快速靜脈穿刺法（簡稱快速法），對(duì)減輕疼痛有很好的功效，患者反應(yīng)良好。

1、資料與方法

1.1、一般資料

2003年8月～2004年8月我科收治患者共400例，男280例，女120例；年齡18～75歲；400例患者雙側(cè)上肢分別接受一般法和快速法兩種靜脈穿刺。

1.2、快速法操作要領(lǐng)

（1）緊：繃緊皮膚。（2）角度：采用穿刺針與皮膚呈45°角進(jìn)針。（3）直：直接從血管上方穿刺。（4）快：動(dòng)作敏捷，皮膚及血管一次性穿刺到位。（5）平：見回血或突破感后迅速改變角度平行將穿刺針沿血管方向約進(jìn)1mm后固定。

1.3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組資料采用χ2檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

對(duì)400例患者進(jìn)行800次雙側(cè)上肢肢體同部位兩種穿刺法對(duì)比，固定一人操作，統(tǒng)一用7號(hào)針頭，觀察疼痛反應(yīng)及成功率。見表1。

表1

兩種靜脈穿刺法臨床觀察對(duì)比

（略）

注：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，疼痛反應(yīng)兩種方法比較差異有非常顯著性（P＜0.001），穿刺成功率兩者之間差異無顯著性（P＞0.05）

3、討論

3.1、一般法疼痛原因

（1）有效穿刺力小，根據(jù)物理學(xué)的合力分解原因，與皮膚呈20°角方向上力的垂直分解力即有效穿刺力小，尤其對(duì)于結(jié)締組織致密且較厚的患者穿刺較費(fèi)力，患者疼痛感很強(qiáng)，易失敗。

（2）穿刺速度慢，機(jī)械性損傷刺激大。由于是先刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入血管［1］，故時(shí)間長、速度慢、機(jī)械性潛行對(duì)皮膚及皮下組織（淺筋膜）刺激大，致痛物質(zhì)釋放增多。尤其刺激真皮乳頭層及皮下組織時(shí)，含有豐富的游離神經(jīng)末梢使痛覺增強(qiáng)［2］。

（3）進(jìn)針角度小，針頭斜面接觸皮膚面積相對(duì)大，機(jī)械性刺激游離神經(jīng)末梢易產(chǎn)生快痛［3］。

3.2、快速法疼痛反應(yīng)小的原因

（1）有效穿刺力大，與皮膚呈45°角的有效穿刺力比作用20°角的有效力大約1.06倍，容易穿刺皮膚及血管。

（2）穿刺速度快，采取皮膚及血管一次性穿刺到位，縮短了機(jī)械性潛行過程，對(duì)皮膚及血管損傷減輕，致痛物質(zhì)釋放減少，疼痛減輕。

（3）進(jìn)針角度增大，針頭斜面接觸皮膚面積小，機(jī)械性刺激皮內(nèi)神經(jīng)末梢減少，達(dá)不到動(dòng)作電位閾值［4］，局部疼痛反應(yīng)很小甚至無痛。

（4）提高穿刺成功率，由于穿刺速度快，直接從血管上方穿刺可避免血管滑動(dòng)，從而穿刺成功率亦很高。

【參考文獻(xiàn)】

1、余愛珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1985，97.

2、姚泰.生理學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，298-299.

3、王明珠.實(shí)用護(hù)理技術(shù)解剖手冊(cè).北京：金盾出版社，1987，10.

4、周衍椒.生理學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985，417-418.

（編輯：喬曉）

作者單位： 430064 湖北武漢，武漢科技大學(xué)附屬醫(yī)院

如何進(jìn)行靜脈穿刺

做好靜脈穿刺，并不難，只要做好以下幾點(diǎn)，就能把穿刺工作做好。
首先一定要保持愉悅，鎮(zhèn)定，寧靜的心情，不能心煩氣躁，沒有這樣的好心情，就是再好的血管，也有可能穿刺失??；如果有了這樣的好心情，就是再難穿刺的靜脈，也能攻破！
在進(jìn)行穿刺前，要耐心尋找一下，確定哪一條血管最好，最充盈，位置最好，再進(jìn)行！不要一上來隨便看到一個(gè)血管就來進(jìn)行穿刺，這樣的失敗率最高。
在選擇好進(jìn)行穿刺的血管后，一定要把握好進(jìn)針的角度，深度和長度。期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館根據(jù)所選擇血管的粗細(xì)，充盈度和長度來確定進(jìn)針的角度，深度，速度和長度。對(duì)于粗長且充盈度好的血管，進(jìn)針應(yīng)快，淺且進(jìn)針要稍長一點(diǎn)，這樣不易滲露；對(duì)于走向較短的血管，進(jìn)針點(diǎn)不能離血管太近，稍遠(yuǎn)一點(diǎn)進(jìn)針，這樣讓針進(jìn)入血管后才有一定的空間來保留針的長度，不至于滲露；對(duì)于稍胖，血管較細(xì)的患者，血管會(huì)若隱若現(xiàn)，遇到這樣的血管時(shí)，進(jìn)針斜面要稍陡一點(diǎn)，而且要深一點(diǎn)，還要快；對(duì)于偏瘦血管又細(xì)的患者時(shí)，進(jìn)針就要慢，要淺，這樣才不易滲露，成功穿刺。
在穿刺成功后，固定也非常重要，對(duì)于位置不好，關(guān)節(jié)處，易活動(dòng)的地方都最好用一硬紙板加以固定，這樣可以防止身體動(dòng)帶動(dòng)針頭，而導(dǎo)致藥液滲露，以帶來不必要的麻煩。
這樣在穿刺中能做到以上幾點(diǎn)，做好靜脈穿刺工作就不是一件難事，而切能夠掌握非常過硬的穿刺技術(shù)！

靜脈輸液的穿刺技巧？

熟能生巧，多練習(xí)就好。
1.
患兒取平臥位,輕拉穿刺側(cè)上臂使外展,肘部屈曲,患兒乳頭與肘部最高點(diǎn)成一直線,腋靜脈就在這條直線的腋窩處。 助手固定患兒,操作者左手拇指、食指固定穿刺處皮膚,右手執(zhí)針使針頭與皮膚成 15—30 度穿刺,見回血后...
2.
患兒平臥位,頭偏向?qū)?cè),肩部墊高,將一側(cè)手臂輕輕背伸拉直抬高,使腋窩充分暴露,穿刺者左手拇指與其余四指輕握患兒該側(cè)三角肌下緣,使腋窩的皮膚繃緊,腋窩中間的隆起即為腋靜脈。

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