鼻中隔偏曲患者實施健康教育

鼻中隔偏曲患者實施健康教育

【摘要】

目的 探討健康教育對患者康復(fù)的影響。

方法 對48例鼻中隔偏曲患者在入院、術(shù)前、術(shù)后、出院時進行健康教育。

結(jié)果 促進了疾病的康復(fù)，患者自我護理知識增加，平均住院日縮短。

結(jié)論 健康教育使患者增加了健康知識，對疾病的康復(fù)有促進作用。

【關(guān)鍵詞】

健康教育；鼻中隔偏曲

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康的需求已不再滿足于治療生理上的疾病，而是擴展到對健康知識的需求。這就要求護士不僅護理操作技術(shù)過硬，而且要結(jié)合患者的身心、社會需要，向患者宣講疾病的常識、用藥的注意事項、手術(shù)前的準備、手術(shù)的護理配合以及飲食、活動、休息等。

健康教育是整體護理工作中的一項重要內(nèi)容，是指借助多學(xué)科的理論和方法，通過有組織、有計劃、系統(tǒng)的教育活動，幫助人們了解自己的健康狀況，認識危害健康的因素，促使人們自覺地選擇有益于健康的行為和生活方式，減低或消除影響健康的危險因素［1］。

對住院患者進行健康教育可以使患者了解增進健康知識，改變患者的健康行為或問題，使患者的行為向有利于健康的方向發(fā)展，滿足患者的需要，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，知道如何保健并預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，同時也使患者認識到護理價值，改善護患關(guān)系，增強了醫(yī)護合作，提高了患者的滿意度，保證了患者住院期間在整體護理上的連續(xù)性和完整性。

我科近一年來對48例鼻中隔偏曲施行手術(shù)患者實施了健康教育，取得了滿意的效果和患者的好評，現(xiàn)總結(jié)如下。

1、資料與方法

1.1、一般資料

本組病例48例，男37例，女11例，年齡最小29歲，最大62歲，平均38歲。對48例患者均在入院時、手術(shù)前、手術(shù)后、出院時實施了健康教育，效果良好。平均住院時間12天。

1.2、制定健康教育計劃

為了合理安排教育時間，切實保證健康教育工作的實施，我們先將有關(guān)此病健康教育的內(nèi)容、項目制成健康教育計劃，組織全體護士進行學(xué)習，在患者入院、術(shù)前、術(shù)后、出院時由專人進行具體實施，并將健康教育內(nèi)容編寫為小冊子，供患者隨時翻閱，學(xué)習。

1.3、健康教育內(nèi)容

1.3.1、入院健康教育

新入院患者對醫(yī)院的環(huán)境有陌生感，對即將進行的操作、檢查、手術(shù)有擔心恐懼心理，護士應(yīng)予熱情接待，詳細介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、探視、陪伴制度、作息時間等，通過與患者及家屬交談，建立良好護患關(guān)系。為患者講解此病的一般情況，指導(dǎo)患者進行術(shù)前檢查，局部滴藥，為以后的健康教育打基礎(chǔ)。

1.3.2、術(shù)前健康教育

多數(shù)患者對手術(shù)有焦慮、恐懼心理。擔心手術(shù)效果，對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)持懷疑態(tài)度，擔心麻醉安全性，擔心經(jīng)濟負擔。因此，護士應(yīng)適當向患者介紹與疾病相關(guān)的知識及術(shù)后注意事項，術(shù)后不適的原因、恢復(fù)時間和處理方法。同時解答患者提出的疑問，使患者對自身疾病有初步的認識，并請手術(shù)成功患者進行現(xiàn)身說法，以消除其緊張、恐懼情緒，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。例如，有的患者在術(shù)前不了解手術(shù)如何做，擔心鼻部手術(shù)可能會留瘢痕而憂心忡忡，此時護士要為患者講解手術(shù)方法，消除患者顧慮。同時積極指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，預(yù)防感染，提高機體免疫力，為術(shù)后早日康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

1.3.3、術(shù)后健康教育

在患者回病房前，整理床單位，保持病室溫度、濕度適宜，待患者回病房后及時接待患者，幫助患者采取半臥位，以利于呼吸及減少出血，為患者測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，告訴患者手術(shù)已經(jīng)順利結(jié)束，請患者放松心情，囑患者術(shù)后3天進高熱量、高蛋白、高維生素的溫涼流食或半流食，避免過熱引起傷口出血；口內(nèi)如有分泌物輕輕吐出，以免血液咽下引起胃部不適［2］。為患者準備消毒濕紗布覆蓋口唇，以減輕患者因鼻腔填塞后張口呼吸引起的口咽干燥感。必要時可給患者行超聲霧化吸入以保持呼吸道濕潤；并酌情給患者適當?shù)氖谒?，保持口腔清潔；額部敷冰塊可促進血管收縮，減少出血，減輕疼痛。對患者進行隨訪，了解患者需求，解決患者需要。

1.3.4、出院健康教育

出院后戒煙酒及刺激性食物。注意勞逸結(jié)合，加強鍛煉，提高機體免疫力，預(yù)防感冒。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勿用力擤鼻、挖鼻。按醫(yī)囑定時準確滴用滴鼻液。出院后1周復(fù)診，如出現(xiàn)鼻部疼痛、鼻塞、出血，應(yīng)及時就診。

2、健康教育效果

鼻中隔偏曲患者在未實施健康教育之前，因沒有進行系統(tǒng)的健康教育，被動接受護理，有時因為不理解而不配合，影響了護理的效果和疾病的康復(fù)，而通過實施健康教育后護士主動講解，不僅滿足了患者的健康需求，使之了解增進了健康知識、自護知識，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間（見表1）；同時營造舒適環(huán)境，并加強了護患聯(lián)系，改善了護患關(guān)系。受到患者及家屬的好評。

3、體會

3.1、通過健康教育的實施，提高了護士自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)

實施健康教育使護士要隨時應(yīng)對患者提出的各種問題，也就迫使護士要翻閱資料，不斷加強自身進行學(xué)習，因此有效地提高了護士業(yè)務(wù)素質(zhì)，拓寬了護理知識面。

表1

實施健康教育前后的比較（略）

3.2、通過健康教育的實施，提高了護士在患者心目中的地位

健康教育的開展，使護士與患者的接觸增多，護士對患者要不厭其煩地講解、指導(dǎo)、示范操作，使護士形象日漸高大，護理工作也得到患者家屬的認可和高度評價，護士的自我滿足感也有所提高，從而激發(fā)了更大的工作熱情。

3.3、通過健康教育鍛煉了護士的綜合能力

健康教育活動體現(xiàn)了護士的各種能力，如組織能力、溝通技巧、教學(xué)能力、評判性思維能力、獨立判斷決策能力以及解決問題能力等?；颊呷后w的組成相當復(fù)雜，無論年齡、職業(yè)、文化層次、家庭社會背景、心理及精神狀態(tài)等都存在著很大差異，而護士又沒有接受過正規(guī)的教學(xué)能力培訓(xùn)。因此隨著健康教育的逐步進行，護士的綜合能力也在不斷提高。

【參考文獻】

1、李玉芬，張寶華.內(nèi)科病人健康教育效果量化評價方法探討.中國實用護理雜志，2004，3：15.

2、王寶珠.實用臨床整體護理健康教育指南.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2002，398.

作者單位： 730060 甘肅蘭州，蘭州市蘭煉職工醫(yī)院

鼻中隔偏曲有什么危害

鼻中隔偏曲影響工作學(xué)習、影響睡眠、引起鼻竇炎、引發(fā)鼾癥，具體介紹如下：

1、影響正常學(xué)習和工作：受鼻塞、頭痛的影響，學(xué)齡期兒童會出現(xiàn)學(xué)習時注意力不集中，導(dǎo)致學(xué)習成績下滑。成人會鼻塞和頭痛影響正常的工作。

2、影響睡眠：鼻塞嚴重時，會影響睡眠質(zhì)量，同時可能引起鼾聲變大，影響他人睡眠

3、鼻中隔偏曲導(dǎo)致鼻部狹窄，可引起鼻竇炎、鼻息肉、睡眠呼吸暫停綜合征，可導(dǎo)致大腦、血液嚴重缺氧，引起激素分泌功能紊亂，造成多種組織器官損害。

4、引發(fā)鼾癥：鼻中隔偏曲者鼻阻力增大，吸氣時氣道負壓增大，上呼吸道軟組織塌陷，阻塞氣道，引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，簡稱鼾癥。

注意事項：

1、手術(shù)矯正是唯一治療方法。但若伴有鼻息肉或鼻甲腫大，同時行鼻息肉和鼻甲手術(shù)。

2、一般經(jīng)鼻鏡檢查便可診斷。但須與鼻中隔結(jié)節(jié)相鑒別。后者發(fā)生于鼻中隔高位近中鼻甲處，系中隔黏膜限局性肥厚形成的突起，以探針觸及，質(zhì)地柔軟。

參考資料：

-鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4疾病名稱5英文名稱6鼻中隔偏曲的別名7分類8ICD號9流行病學(xué)10病因 10.1外傷10.2發(fā)育異常10.3高拱硬腭10.4遺傳因素10.5壓迫因素 11發(fā)病機制12鼻中隔偏曲的臨床表現(xiàn) 12.1鼻塞12.2鼻分泌增多12.3頭痛12.4頭暈12.5嗅覺障礙12.6鼻衄（鼻出血）12.7耳鳴和重聽12.8咽痛12.9臨近結(jié)構(gòu)受累癥狀12.10血管運動性鼻炎癥狀加重12.11引起全身性病變 13鼻中隔偏曲的并發(fā)癥 13.1鼻中隔穿孔13.2鼻中隔血腫13.3鼻中隔膿腫13.4鼻梁下塌13.5顱內(nèi)并發(fā)癥 14輔助檢查15診斷16鑒別診斷 16.1鼻中隔黏膜肥厚16.2鼻中隔血腫或膿腫16.3鼻中隔梅毒瘤 17鼻中隔偏曲的治療 17.1手術(shù)適應(yīng)證17.2手術(shù)禁忌證17.3手術(shù)治療的原則17.4手術(shù)方法 17.4.1鼻中隔粘膜下切除術(shù)17.4.2鼻中隔成形術(shù)18預(yù)后19鼻中隔偏曲的預(yù)防附：1治療鼻中隔偏曲的穴位 1拼音 bí zhōng gé piān qǔ

2英文參考 deviation of nasal septum

3概述 鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）系由于鼻中隔在發(fā)育過程中受某些因素影響所致的結(jié)構(gòu)上的畸形，形態(tài)上向一側(cè)或兩側(cè)偏斜，或局部突起，可影響鼻腔生理功能，并引起一系列病理變化。鼻中隔部分呈尖銳突起者稱棘突或距狀突；呈長條狀隆起者稱嵴突；若鼻中隔軟骨突入鼻前庭則稱鼻中隔軟骨前脫位。事實上鼻中隔完全正直者甚少，常有不同程度的偏斜，且上述各種形態(tài)可同時存在。目前尚無統(tǒng)一的診斷標準，如無功能障礙，可不做任何處理。

鼻中隔偏曲是否引起鼻部癥狀，常取決于下列因素：①偏曲的程度和形式，如有的呈明顯局部突起，該部正處于鼻瓣區(qū)；②鼻甲骨氣化程度；③梨狀孔外側(cè)緣骨質(zhì)或鼻瓣區(qū)軟骨有否畸形等。

由于鼻中隔在新生兒時為軟骨，以后犁骨與篩骨垂直板先后逐漸骨化，在生長發(fā)育過程中，受外界影響而使中隔的形態(tài)變異，可出現(xiàn)各種癥狀。茲將各種類型分述如下：

1.按部位分類

（1）軟骨部偏曲：多為外傷所致，常引起鼻呼吸障礙。軟骨部前端偏曲，向一側(cè)鼻前庭突出，稱鼻中隔軟骨脫位，該處黏膜干燥，易致鼻出血。

（2）骨部偏曲：多因發(fā)育異常或腫塊壓迫所致。篩骨垂直板偏曲，常壓迫中鼻甲，阻塞中鼻道，影響該側(cè)鼻腔通氣和引流。犁骨偏曲則形成鼻中隔嵴突。

（3）混合型偏曲：多由于幼年鼻外傷，偏曲隨生長而發(fā)展。其偏曲不僅累及鼻中隔各部分，且伴有鼻腔側(cè)壁畸形，故嚴重影響鼻部生理功能，并成為耳鼻咽部并發(fā)癥的重要病因。

2.按形態(tài)分類

（1）“C”形偏曲：鼻中隔軟骨與篩骨垂直板均向一側(cè)偏曲，與該側(cè)中、下鼻甲接觸，阻礙鼻腔呼吸和引流。

（2）“S”形偏曲：篩骨垂直板向一側(cè)偏斜，中隔軟骨向另一側(cè)偏斜。常致兩側(cè)鼻腔呼吸和引流障礙。

（3）嵴突（骨嵴）：鼻中隔的長條形突起，自前下向后上方傾斜。多為鼻中隔軟骨、鼻嵴或犁骨上緣混合偏曲。有的為鼻中隔軟骨邊緣脫位與犁骨重疊所致。伸入中鼻道的嵴突，可阻塞上頜竇和篩竇開口，一般對呼吸的障礙不大。位于前下方的嵴突常為鼻出血的局部原因。

（4）距狀突（骨棘）：為局限性尖銳突起，常位于鼻中隔軟骨的后端，或其與篩骨垂直板、犁骨交接處。其尖端壓迫鼻甲黏膜，可引起反射性頭面部神經(jīng)痛。

3.按高低分類? 高位偏曲常阻塞中、上鼻道，壓迫中鼻甲，常為鼻竇炎的病因。低位偏曲除阻礙分泌物引流外，影響較小。

4.按偏斜方向分類? 有縱偏、橫偏及斜偏，除鼻中隔偏曲外，常伴有鼻外形歪斜。

4疾病名稱 鼻中隔偏曲

5英文名稱 deviation of nasal septum

6鼻中隔偏曲的別名 鼻中隔彎曲

7分類 耳鼻喉 > 鼻及鼻竇疾病

8ICD號 J34.2

9流行病學(xué) 鼻中隔偏曲以成年人多見，新生兒及嬰兒亦可有之。恒牙萌生后，其發(fā)病率隨年齡而增長，男性比女性多，左側(cè)較右側(cè)多。因判斷標準不同，報道的發(fā)病率亦甚懸殊。我國調(diào)查報道為12.7%（周文舉等）和11.1%（林芳焯）。

10病因 鼻中隔偏曲的病因尚無定論，多認為有以下各因素：

10.1外傷

為鼻中隔偏曲的主要原因，直接或間接損傷鼻部均可造成。直接外傷常有鼻骨骨折、鼻中隔骨折及鼻中隔軟骨脫位，引起鼻中隔變形。幼兒受傷后，常使篩骨垂直板、犁骨、鼻嵴及鼻中隔軟骨的連接處發(fā)生脫位現(xiàn)象。因各骨發(fā)育不全，當時癥狀不顯，隨年齡增長，鼻中隔在發(fā)育過程中，逐漸形成偏曲。有謂新生兒鼻中隔偏曲的主要原因，為分娩產(chǎn)程中產(chǎn)道狹窄，或因產(chǎn)鉗挾持不當，顱骨在產(chǎn)道受壓迫，使兩側(cè)顴骨及上頜骨向中線擠壓，致腭弓向上扭轉(zhuǎn)和鼻中隔組成部分形態(tài)改變而發(fā)生。鼻中隔后部骨化較早，且有鼻骨和顱骨保護，受傷機會極少，不易引起偏曲。但鼻中隔前部即軟骨部，位于鼻梁中央皮下，易受外傷，發(fā)生脫位和偏曲。Gray在2095例正常分娩中發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲占4%，但在分娩最后階段時間延續(xù)15分鐘以上，鼻中隔偏曲損傷率可達13%，并認為1/3的鼻中隔脫位發(fā)生于胎頭在骨盆內(nèi)旋轉(zhuǎn)時。Sooknumlun（1986）報告，在201例新生兒中，有31例鼻中隔偏曲，占15.4%。

10.2發(fā)育異常

鼻中隔上部的鼻骨、篩骨和其下的頜骨、腭骨、犁骨等一般發(fā)育較早，而鼻中隔軟骨發(fā)育較晚，使后者四面受限制，造成鼻中隔前端偏曲。后有篩骨垂直板和犁骨的阻擋，鼻中隔軟骨發(fā)展困難，多形成矩狀突。頭顱骨在發(fā)育期，抵抗力最弱處為犁骨和鼻中隔軟骨接合處，故偏曲多在此處發(fā)生。亦有認為犁骨發(fā)育過度或切牙發(fā)育錯亂為鼻中隔偏曲的原因。

10.3高拱硬腭

某些腺樣體肥大患者，鼻腔阻塞，張口呼吸，日久，硬腭向鼻腔高拱，形成高拱硬腭，使鼻頂與鼻底距離縮短，鼻中隔發(fā)育受限制，漸呈偏曲狀態(tài)。林芳焯通過測量證實，硬腭高拱者，多伴有鼻中隔偏曲；但亦發(fā)現(xiàn)不少鼻中隔端正，而具有高拱硬腭者。他認為鼻中隔位于前顱底和硬腭之間，從硬腭至篩骨板距離約為5cm，如短于此數(shù)，則易形成鼻中隔偏曲。

10.4遺傳因素

有人提出鼻中隔偏曲的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。如父為長形頭顱，母為小平頭顱，其子女可能鼻中隔巨大而鼻腔狹小，致鼻中隔無發(fā)展余地，在發(fā)育中逐漸形成偏曲。亦有認為單純偏曲可能為遺傳性，多發(fā)性偏曲常為外傷所致。曾發(fā)現(xiàn)某些家庭中有同樣鼻外或鼻內(nèi)畸形的現(xiàn)象。

10.5壓迫因素

鼻腔內(nèi)腫瘤或異物壓迫，可使鼻中隔偏向一側(cè)。有謂鼻甲肥大亦可壓迫中隔使成偏曲，但也有反對其說者。

總之，引起鼻中隔偏曲的因素較復(fù)雜，以外傷和發(fā)育異常為主。高拱硬腭和鼻中隔偏曲均屬畸形發(fā)育，其相互關(guān)系不能單純從局部解剖觀點解釋，應(yīng)當進一步從生理角度來考慮。至于遺傳因素，尚有待今后多加觀察研究。

11發(fā)病機制 發(fā)病機制目前尚有待明確。

12鼻中隔偏曲的臨床表現(xiàn) 隨鼻中隔偏曲程度、類型、位置而異。以鼻塞為常見，且可因阻塞而引起呼吸不暢、嗅覺不靈和耳聾、耳鳴等。

12.1鼻塞

為最常見癥狀。先見于偏曲突出側(cè)，平時呼吸不暢，受冷和感冒時可完全堵塞。對側(cè)鼻腔初尚通暢，日久因生理性填補空間作用，使黏膜及鼻甲代償性肥厚，以致鼻腔變小，乃現(xiàn)兩側(cè)性鼻塞。

12.2鼻分泌增多

鼻中隔偏曲可改變鼻生理功能， *** 腺體，使鼻分泌增多。又因鼻塞，正常鼻黏膜分泌的大量水分不能借呼吸空氣蒸發(fā)，乃有鼻涕增多；如有繼發(fā)感染 *** 鼻黏膜，分泌功能亢進，鼻涕更見增多。分泌物多屬粘性或粘膿性，如有鼻竇感染，則有多量膿性分泌物。

12.3頭痛

主要因分布于鼻腔黏膜的三叉神經(jīng)末梢受 *** 所引起。并可沿神經(jīng)反射至頭面部，以致額、顳部疼痛。此種疼痛可經(jīng)鼻黏膜收縮或手術(shù)來緩解。引起頭痛的原因如下：

（1）機械性壓迫：鼻中隔偏曲的凸面壓迫鼻甲黏膜，引起反射性頭面部疼痛。距狀突和嵴突緊壓鼻甲黏膜，尤為頭面部慢性疼痛的潛在原因。

（2）氣流 *** ：在正常情況下，氣流由前鼻孔，通過總鼻道，大部分沿中、下鼻甲內(nèi)側(cè)進入后鼻孔，僅有小部分進入中、上鼻道。當鼻中隔偏曲時，氣流可有大部分竄入上、中鼻道，形成渦流，冷空氣過度 *** 神經(jīng)末梢，引起反射性頭痛。

（3）鼻竇口阻塞性頭痛：鼻中隔高位偏曲，使一側(cè)中、上鼻道狹窄，阻塞鼻竇通氣和引流，常易誘發(fā)鼻竇感染，竇口黏膜腫脹，致發(fā)劇烈頭痛。如誘發(fā)急性額竇炎，頭痛常為周期性。

12.4頭暈

常伴隨頭痛出現(xiàn)，有時為頭痛掩蓋而不顯著，亦可單獨發(fā)生。屬神經(jīng)反射性。在受冷或感冒時，癥狀明顯。

12.5嗅覺障礙

鼻中隔高位偏曲，阻塞嗅溝，使空氣中嗅素不能到達嗅區(qū)，產(chǎn)生呼吸性嗅覺減退。如嗅區(qū)長期閉塞，同時并發(fā)鼻竇感染，嗅神經(jīng)末梢長期受炎性 *** ，亦可發(fā)生退行性病變，致有神經(jīng)性嗅覺缺失或嗅覺減退。

12.6鼻衄（鼻出血）

鼻中隔前端凸面，或嵴突表面黏膜菲薄，直接受空氣及塵埃 *** ，日久黏膜干燥結(jié)痂，甚易出血，僅輕拭鼻部，或低頭用力，即可反復(fù)鼻出血。亦有謂鼻中隔凹面近鼻底部，常為出血之處。

12.7耳鳴和重聽

鼻中隔后端偏曲或鼻中隔黏膜肥厚，尤其并發(fā)感染。后鼻孔流涕患者，?？捎绊懷使墓芄δ?，引起不同程度的耳鳴和重聽。

12.8咽痛

患者因鼻塞而張口呼吸，以及由后鼻孔流下分泌物的 *** ，使口咽部黏膜肥厚、充血，后壁淋巴濾泡增生，致有咽喉痛或異物感。

12.9臨近結(jié)構(gòu)受累癥狀

若中隔偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相對應(yīng)處，壓迫并造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨氣化過度、粘膜肥厚，皆可妨礙開口于中鼻道的鼻竇引流。日久可誘發(fā)鼻竇炎并產(chǎn)生各種癥狀。

12.10血管運動性鼻炎癥狀加重

若將偏曲部分矯正，則鼻炎癥狀明顯減輕。有人將此鼻炎稱“結(jié)構(gòu)性鼻炎”。

檢查? 前鼻鏡檢查一般皆可發(fā)現(xiàn)偏曲的類型和程度，但對中隔后部偏曲常須仔細檢查無能發(fā)現(xiàn)。

中隔偏曲依其偏曲方向有偏向一側(cè)的“C”型，也有偏向兩側(cè)的“S”型，依其形態(tài)有嵴突（半圓形突出）和矩狀突（尖銳突起）兩種。外傷造成的中隔軟骨脫位，有時可突于鼻前庭。

中隔高位偏曲時的偏曲部常與中鼻甲緊密接觸，可致中鼻道狹窄。鼻中隔偏曲明顯者，兩側(cè)鼻腔大小相差明顯。一側(cè)鼻腔明顯狹窄者，對側(cè)鼻甲常有“代償性肥大”。

12.11引起全身性病變

尤其在兒童發(fā)育時期影響最大，長期鼻塞，使用口腔呼吸的兒童，經(jīng)常是營養(yǎng)不良、身體軟弱、易于疲勞、發(fā)育極差，甚至影響肺部擴張，形成雞胸。

13鼻中隔偏曲的并發(fā)癥 鼻中隔后端偏曲或鼻中隔黏膜肥厚，尤其并發(fā)感染。后鼻孔流涕患者，?？捎绊懷使墓芄δ?，引起不同程度的耳鳴和重聽?；颊咭虮侨鴱埧诤粑?，以及由后鼻孔流下分泌物的 *** ，使口咽部黏膜肥厚、充血，后壁淋巴濾泡增生，致有咽喉痛或異物感。在兒童發(fā)育時期影響最大，長期鼻塞，使用口腔呼吸的兒童，經(jīng)常是營養(yǎng)不良、身體軟弱、易于疲勞、發(fā)育極差，甚至影響肺部擴張，形成雞胸。

13.1鼻中隔穿孔

①多發(fā)生于術(shù)中剝離軟組織時，因動作粗暴，使其雙側(cè)于對稱部位破裂。②鼻粘膜有感染性炎癥時，即使單側(cè)撕裂也可導(dǎo)致穿孔。③鼻中隔兩側(cè)軟組織分離不充分時，即使去除軟骨或骨部也易撕裂軟組織，若雙側(cè)撕裂，可將取出的軟骨片置于兩側(cè)裂口間，用一“U”型塑料片放于雙側(cè)破裂處表面，借以起保護作用，然后兩側(cè)以均勻壓力填入凡士林油紗條，最后小心抽出塑料片。

13.2鼻中隔血腫

鼻中隔血腫系鼻中隔軟骨膜間出血所致。術(shù)后抽出鼻腔填塞物后若發(fā)現(xiàn)鼻中隔兩側(cè)均有半圓形隆起，質(zhì)地柔軟，患者主訴鼻塞，雖滴用麻黃素生理鹽水也不改善。小血腫可自行吸收，較大血腫須予處理。

13.3鼻中隔膿腫

鼻中隔膿腫系鼻中隔血腫細菌感染所致。手術(shù)時機選擇不當，在鼻內(nèi)感染期或有較多膿性分泌物時，皆可造成自切口處的感染。

13.4鼻梁下塌

多由于手術(shù)中去除中隔軟骨時鼻梁部去除太多所致。術(shù)后并發(fā)的鼻中隔膿腫若不及時妥善處理，造成軟骨軟化壞死，也可發(fā)生此類畸形。

13.5顱內(nèi)并發(fā)癥

少見。鼻中隔膿腫或篩板破損，可使顱內(nèi)感染機會增多。

14輔助檢查 X線與鼻竇CT掃描明確偏曲形態(tài)、部位。

15診斷 一般并無困難。有的外觀即見鼻梁歪斜。鼻中隔前部偏曲，用鼻鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)。后部偏曲用血管收縮劑收縮黏膜后，也易查見。但鼻中隔偏曲的診斷標準差異甚大，檢查應(yīng)注意：①距狀突或嵴突，是否壓迫相對的鼻甲黏膜；②偏曲部分是否影響鼻道引流；③鼻腔側(cè)壁的相應(yīng)變化，如鼻甲肥大、黏膜增厚等。此外，口腔、咽腔和耳部檢查應(yīng)作為常規(guī)，以了解周圍器官的病變情況。

判斷標準，尚未一致。可分三類或三度，綜合如下：

Ⅰ度，輕度偏曲。鼻中隔偏曲部與鼻腔側(cè)壁不接觸，對鼻腔功能和鼻竇引流尚無妨礙者。

Ⅱ度，較重偏曲。偏曲部與鼻腔側(cè)壁接觸，或伴有對側(cè)鼻甲代償性肥大或萎縮性改變，已影響鼻功能及鼻竇引流者。

Ⅲ度，嚴重偏曲。偏曲部與鼻腔側(cè)壁緊靠，距狀突或嵴突緊壓鼻甲骨，以細棉簽探查不能通過，伴有極明顯鼻塞等癥狀者。

16鑒別診斷

16.1鼻中隔黏膜肥厚

多位于鼻中隔上部，近鼻中甲平面處，系鼻竇炎膿液 *** 或長期鼻變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果。鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)黏膜肥厚隆起，稱鼻中隔結(jié)節(jié)。呈灰白色，柔軟隆起，用探針觸查，易與質(zhì)硬的中隔偏曲相區(qū)別。

16.2鼻中隔血腫或膿腫

有外傷或手術(shù)史者，鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)膨隆，其周圍黏膜隆起。對可疑患者，需作穿刺抽吸證明。

16.3鼻中隔梅毒瘤

多發(fā)生于鼻中隔骨部，境界分明，其周圍黏膜充血，常有他處梅毒病變，梅毒血清試驗呈陽性。

17鼻中隔偏曲的治療 手術(shù)矯正是唯一治療方法。但若同時有鼻息肉或鼻甲腫大，應(yīng)先行鼻息肉和鼻甲手術(shù)。若鼻通氣改善，鼻部癥狀消失，偏曲的中隔也可不作處理。

17.1手術(shù)適應(yīng)證

（1）鼻中隔偏曲引起持續(xù)性鼻塞者。

（2）鼻中隔偏曲妨礙鼻竇通氣及引流者。

（3）鼻中隔嵴突或距狀突壓迫鼻甲引起反射性頭痛者。

（4）鼻中隔偏曲引起反復(fù)鼻出血者。

（5）鼻中隔偏曲伴一側(cè)鼻腔有萎縮者。

（6）鼻中隔偏曲影響咽鼓管功能，發(fā)生耳聾、耳鳴者。

（7）鼻中隔偏曲伴有歪鼻者。

17.2手術(shù)禁忌證

（1）急性炎癥期。

（2）伴全身性疾病和糖尿病、肺結(jié)核、嚴重高血壓、心功能不全、血液病等。

（3）年齡在18歲以下，鼻部發(fā)育未全者。

（4）未經(jīng)治療的鼻竇炎。

17.3手術(shù)治療的原則

1996年Lopatin提出鼻中隔矯正術(shù)中的生物力學(xué)原則：鼻中隔軟骨處于一種平衡的力的狀態(tài)下，這些力會在做切口的軟骨側(cè)或在軟骨膜剝離側(cè)釋放出來，從軟骨直的一面剝離軟骨膜會使軟骨彎向未剝離的一側(cè)，從鼻中隔偏曲的凹面做切口和剝離軟骨膜可拉直軟骨，從鼻中隔偏曲的凸面做切口和剝離軟骨膜可增加原有的彎曲度，術(shù)后發(fā)生彎曲的程度與軟骨的厚度成反比。因此，鼻中隔偏曲的矯正應(yīng)充分考慮鼻中隔的力學(xué)原則，根據(jù)其偏曲的程度及部位采用不同的手術(shù)方式，以便取得良好的手術(shù)效果。

（1）鼻中隔后段偏曲：即鼻中隔骨性偏曲。多采用經(jīng)典的Killian鼻中隔黏膜下切除術(shù)。

（2）鼻中隔前段、高位偏曲：主要是鼻中隔軟骨部偏曲。適用于行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，即鼻中隔整形術(shù)或鼻中隔成形術(shù)。此手術(shù)可以克服鼻中隔黏膜下切除術(shù)切除鼻中隔軟骨及骨過多而造成的鼻小柱收縮、鼻尖塌陷及鼻中隔黏膜松弛，呼吸時鼻中隔隨氣流而飄動，病人仍有鼻塞感等缺點。

（3）鼻中隔軟骨段偏斜，合并有軟骨段歪鼻或鼻中隔軟骨前下緣脫位者：其特征是鼻中隔軟骨本身尚平直，但偏離中線，并與鼻中隔后段相交成鈍角，故影響鼻呼吸功能及鼻梁外形，可通過轉(zhuǎn)門法（swingdoor method）手術(shù)同時矯正鼻中隔偏曲、鼻中隔軟骨脫位及歪鼻。

（4）鼻中隔偏曲合并骨性歪鼻：毋哲生采取鼻內(nèi)切口鼻中隔鼻成形術(shù)，其方法為常規(guī)行鼻中隔矯正術(shù)同時將鼻中隔與鼻梁完全斷離，如鼻中隔無明顯畸形，則單純將鼻中隔與鼻梁斷離。

（5）兒童的鼻中隔手術(shù)：一個世紀以來，一直認為鼻中隔在鼻及面部骨骼的發(fā)育中起重要作用，因此許多醫(yī)師認為未成年兒童行鼻中隔手術(shù)會影響鼻及面部發(fā)育。Hayton（1948）觀察31例采用經(jīng)典的鼻中隔黏膜下切除術(shù)的6～14歲兒童，其中有10人發(fā)生鼻部變寬鼻尖塌陷，從此建立16歲以下兒童勿施行鼻中隔手術(shù)的觀念。近年，一些學(xué)者通過動物實驗對此觀點產(chǎn)生了質(zhì)疑，Bernstein（1973）用不滿周歲的小狗做鼻中隔黏膜下切除術(shù)，保留兩側(cè)的黏軟骨膜完整，部分動物將切下的軟骨做移植瓣植入兩側(cè)黏軟骨膜中，經(jīng)觀察沒有對任何一只狗鼻部及面部的骨骼發(fā)育發(fā)生影響，認為軟骨膜在鼻中隔的生長過程中起重要作用，兒童如采用保守的鼻中隔成形術(shù)，并不影響鼻及面部的發(fā)育。目前認為，兒童如因鼻外傷或其他原因造成鼻骨骨折鼻中隔脫位偏曲時，應(yīng)及時將鼻骨復(fù)位，鼻中隔偏曲可采用鼻中隔成形術(shù)，以避免以后骨折畸形愈合，瘢痕粘連造成手術(shù)困難。新生兒鼻中隔脫位的發(fā)生率為1.9%～4%，應(yīng)盡早手法復(fù)位，最好不要超過出生后3周。

（6）鼻中隔的二次手術(shù)：鼻中隔第一次手術(shù)時因種種原因手術(shù)矯正不足、癥狀未消除，應(yīng)做第二次手術(shù)，第二次手術(shù)最好在第一次手術(shù)后1～2周內(nèi)施行，此時鼻中隔腔粘連不牢固，可自原切口進入，分離兩側(cè)的黏軟骨膜再進行矯正。如在1～2個月以后，中隔腔已粘連牢固，分離困難，易造成穿孔。

（7）其他：對于鼻中隔軟骨部銳利的骨棘，由于其比較薄而銳利，通常采用鏟除法。對于鼻中隔嵴則采取切除法。若遇到嚴重的鼻中隔偏曲且伴有鼻尖塌陷者，則可采用Joriumi（1994）介紹的鼻中隔次全重建術(shù)。

17.4手術(shù)方法

17.4.1鼻中隔粘膜下切除術(shù) 這是治療鼻中隔偏曲最常用的方法。患者半坐位，以1%地卡因（含少許0.1%腎上腺素）棉片分別置于兩側(cè)嗅裂，總鼻道內(nèi)行鼻粘膜表面麻醉，然后用含有0.1%腎上腺素的1%普魯卡因或0.5%利多卡因于鼻中隔前端切口外浸潤麻醉，可有利于該處粘膜骨膜分離。如經(jīng)此處同時向鼻中隔粘膜軟骨膜下注射少許生理鹽水使其隆起，則有利于粘軟骨膜的分離，尤其是尖銳的矩狀突處。

1.切口? 左側(cè)鼻前庭皮膚與中隔粘膜交界處，上自鼻中隔前端頂部，下至鼻中隔底部，切口向鼻腔底部適當延長，以便于手術(shù)操作。應(yīng)注意不可切透軟骨，以免損傷對側(cè)粘軟骨膜。切開軟骨表面的軟組織，露出瓷白色的軟骨。

2.將鼻中隔剝離子從切口處置于該處軟骨膜下，緊貼軟骨表面分離軟骨膜和骨膜。分離時由上而下并與鼻梁平行，應(yīng)主要依靠剝離子側(cè)緣分離。分離范圍：前上達鼻中隔軟骨前上緣，下達鼻中隔底部。鼻腔底的粘骨膜也須分離一部分，向上向后均須超過偏曲部分至少1cm。

3.分離到偏曲突起處時，應(yīng)先從突起四周仔細分離，以減輕突起處粘膜張力，最后再分離突起處粘骨膜。

4.在原切口后約2mm處，以中隔粘膜刀切開中隔軟骨，但不能將對側(cè)粘軟骨膜切透。切開時刀刃應(yīng)與軟骨平面斜交。

5.將剝離子從軟骨切口伸至對側(cè)粘軟骨膜下，緊貼對側(cè)軟骨，于骨表面分離對側(cè)粘軟骨膜和骨膜，分離范圍與切口側(cè)相同。當分離至軟骨偏曲之凹陷處時，應(yīng)格外小心，該處粘膜軟骨膜可能與凹陷之軟骨粘連較緊，應(yīng)注意防止軟組織破裂。為使最凹處粘膜易于剝離，也可在剝離該側(cè)軟組織前，于粘軟骨膜下注入少許生理鹽水，以使凹陷處粘軟骨膜隆起，有利于分離。

6.鼻中隔軟骨及骨部兩側(cè)組織分離后，由切口處置入鼻中隔張開器，將鼻中隔兩側(cè)軟組織撐開，充分暴露鼻中隔軟骨骨面和剝離出的骨面，用鼻中隔旋轉(zhuǎn)刀先由軟骨切口上端與鼻梁平行向后推出篩骨垂直板，然后將其向下至梨骨處再向前沿梨骨前上緣及上頜骨鼻嵴上緣拉回，即將鼻中隔軟骨大部切除。取出的軟骨片暫時保留，以備兩側(cè)軟組織剝離破裂時，可將其平整置于破裂處兩側(cè)軟組織之間，以避免鼻中隔日后穿孔。使用旋轉(zhuǎn)刀時應(yīng)注意，鼻中隔前上緣不可去除過多，至少應(yīng)保留6mm寬的軟骨，以防止日后鼻梁下塌。

7.用鼻中隔咬骨鉗咬除鼻中隔骨部的偏曲部分，對于底部的骨質(zhì)嵴突，可用鼻中隔骨鑿去除。對于篩骨垂直板，不宜去除過多，更不能用暴力扭轉(zhuǎn)的方式使骨片折斷，以免損傷篩板而引起并發(fā)癥。

8.將術(shù)中的血液、血塊及鑿骨時的碎骨屑清除干凈，取出鼻中隔張開器，將兩則軟組織貼合，從兩側(cè)鼻腔觀察鼻中隔偏曲是否矯正，如仍有部分偏曲存留，應(yīng)重新放入張開器將其去除。

9.兩側(cè)軟組織貼合后，將切口縫合2～3針或不縫合。兩側(cè)鼻腔以滅菌凡士林紗條填塞。填塞時宜先將紗條鋪于切口處或軟組織破裂處加以保護，然后再填入剩余紗條。

10.24小時后抽出鼻腔紗條。為防止抽出后噴嚏發(fā)作，可囑患者以手指甲輕掐雙側(cè)鼻骨下緣，術(shù)后一周鼻內(nèi)滴用1%麻黃素生理鹽水，并隔日以麻黃素棉片收縮和清理鼻腔術(shù)中如有粘軟骨膜或骨膜破裂，術(shù)后清理鼻腔時應(yīng)特別注意，及時去除該處多余分泌物，防止感染。切口如有縫線，術(shù)后5天即可拆除。

人體體表面積計算器BMI指數(shù)計算及評價女性安全期計算器預(yù)產(chǎn)期計算器孕期體重增長正常值孕期用藥安全性分級（FDA）五行八字成人血壓評價體溫水平評價糖尿病飲食建議臨床生化常用單位換算基礎(chǔ)代謝率計算補鈉計算器補鐵計算器處方常用拉丁文縮寫速查藥代動力學(xué)常用符號速查有效血漿滲透壓計算器乙醇攝入量計算器
醫(yī)學(xué)百科，馬上計算！

17.4.2鼻中隔成形術(shù) 鼻中隔成形術(shù)的特點是既能矯正畸形，使鼻中隔正直，又可保留中隔軟骨支架，且極少有術(shù)后中隔穿孔。該術(shù)式適用于鼻中隔軟骨部偏曲，禁忌癥同鼻中隔粘膜下切除術(shù)。

1.麻醉及患者 *** 同鼻中隔粘膜下切除術(shù)。

2.切口? 于鼻中隔偏曲凹面一側(cè)，將鼻小柱向?qū)?cè)牽拉，在中隔軟骨游離緣的鼻前庭皮膚處自上而下切開，上自鼻背，下至前鼻棘，使鼻中隔前緣和鼻前棘完全暴露。

3.自切口向后分離鼻中隔凹面?zhèn)鹊能浗M織和底部粘骨膜，充分暴露切口側(cè)的鼻中隔支架。

4.將中隔軟骨在鼻背緣與鼻側(cè)軟骨離斷，自中隔軟骨后上及后下底部與骨質(zhì)交界處分別切除一窄條（3～4mm寬）中隔軟骨，使整個中隔軟骨只附著于對側(cè)未被剝離的辦組織上。

5.如果鼻中隔骨部支架也有偏曲，可經(jīng)中隔軟骨離斷的后緣伸入中隔剝離子，分離對側(cè)鼻中隔骨部的粘膜，然后以中隔咬骨鉗切除篩骨垂直板、梨骨等處的偏曲部分。

6.于中隔軟骨凹陷最顯著部分，在凹面?zhèn)溶浌潜砻孀鲾?shù)條深切口，但不得切透對側(cè)粘軟骨膜，切口長度應(yīng)幾乎達到整個軟骨凹陷邊緣，也可在切口之間切除1mm寬的軟骨條。經(jīng)此處理后的中隔軟骨所具有的彈力將允許軟骨處于平直，將其推回中線即可（圖1）。

圖1? 鼻中隔成形術(shù)

（1）在偏曲的中隔凹面做切口? （2）借助軟骨的彈性將其推直

7.檢查雙側(cè)鼻腔，看是否還有偏曲部分，如還有剩余偏曲部分，應(yīng)重新?lián)伍_切口進行處理。

8.切口縫合? 雙側(cè)鼻腔用凡士林紗條等壓填塞，24小時后抽出紗條，其他處理同鼻中隔粘膜下切除。

18預(yù)后 經(jīng)適當手術(shù)矯正，可有良好效果。

19鼻中隔偏曲的預(yù)防 鼻中隔偏曲的病因，以外傷為主，前已述及，故預(yù)防頭面部外傷，為一重要措施，對新生兒和兒童期的外傷，尤應(yīng)避免。如產(chǎn)鉗傷、碰傷、跌傷等，當時癥狀雖不明顯，但確為以后發(fā)生偏曲的根源。

治療鼻中隔偏曲的穴位 面正 穴。面正穴穴位解剖：素髎穴下為皮膚、皮下組織、鼻中隔軟骨、鼻外側(cè)軟骨。布有篩前神經(jīng)鼻外支及面動、靜...

面玉 穴。面 *** 穴位解剖：素髎穴下為皮膚、皮下組織、鼻中隔軟骨、鼻外側(cè)軟骨。布有篩前神經(jīng)鼻外支及面動、靜...

面王 穴。素髎穴穴位解剖：素髎穴下為皮膚、皮下組織、鼻中隔軟骨、鼻外側(cè)軟骨。布有篩前神經(jīng)鼻外支及面動、靜...

鼻準 穴。素髎穴穴位解剖：素髎穴下為皮膚、皮下組織、鼻中隔軟骨、鼻外側(cè)軟骨。布有篩前神經(jīng)鼻外支及面動、靜...

面士

鼻中隔偏曲對人們的日常生活有什么影響呢？

懷化耳鼻喉醫(yī)院專家介紹：鼻中隔偏曲會引起長期持續(xù)性鼻塞，影響鼻竇引流，致反復(fù)鼻出血，明顯偏曲引起血管運動性鼻炎。若得不到及時有效的治療，還可能引發(fā)多種并發(fā)癥。 鼻中隔穿孔：多發(fā)生于術(shù)中剝離軟組織時，因動作粗暴，使其雙側(cè)于對稱部位破裂。鼻粘膜有感染性炎癥時，即使單側(cè)撕裂也可導(dǎo)致穿孔。 鼻中隔膿腫：系鼻中隔血腫細菌感染所致。手術(shù)時機選擇不當。在鼻內(nèi)感染期或有較多膿性分泌物時。皆可造成自切口處的感染。 鼻梁下塌：多由于手術(shù)中去除中隔軟骨時鼻梁部去除太多所致。術(shù)后并發(fā)的鼻中隔膿腫若不及時妥善處理。造成軟骨軟化壞死。也可發(fā)生此類畸形。 懷化耳鼻喉醫(yī)院率先引進“微創(chuàng)復(fù)位療法”技術(shù)，鼻中隔偏曲的手術(shù)治療取得了前所未有的開闊視野。在耳鼻喉內(nèi)窺鏡系統(tǒng)的引導(dǎo)下，專家可以精確定位鼻內(nèi)微小病變部位，去除病變組織和骨頭，矯正鼻中隔變形，恢復(fù)鼻部的正常生理功能。"微創(chuàng)復(fù)位療法"具有傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的微創(chuàng)性，開創(chuàng)了治療鼻中隔偏曲的微創(chuàng)精細時代！ 治療原理：在徹底清除不可逆病灶的基礎(chǔ)上，把糾正鼻腔異形、保留鼻粘膜、鼻甲等組織的正常功能作為基本原則，在高倍內(nèi)窺鏡的指引下，深入病灶部位，準確定位，在直視下精確地將病變、突起部分液化消融，清除病變組織和骨頭，創(chuàng)造、改善鼻腔生理環(huán)境，加速術(shù)后各組織的自我愈合功能，從而達到一次性治療鼻中隔偏曲，防止復(fù)發(fā)的目的。 以上是介紹鼻中隔偏曲對人們的日常生活影響的相關(guān)情況,希望您能對鼻中隔偏曲平時多注意一些，當發(fā)現(xiàn)上述癥狀可以醫(yī)院去檢查，若是病癥可以確診，務(wù)必要及時的治療，早日治療才能早日遠離疾病的困擾。希望有此病的患者能早日恢復(fù)健康。

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/65444.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 日常背部護理要訣

下一篇: 急性腦梗死各種管道護理體會