怎樣觀察病人的呼吸

怎樣觀察病人的呼吸

在家庭護(hù)理時(shí)，往往要進(jìn)行對病人呼吸的觀察，因?yàn)楹粑侨梭w吸入氧氣呼出二氧化碳，從而維持生命的重要過程，呼吸的不正常，也許就是病情加重、甚至危急的信號(hào)。

呼吸的觀察包括：呼吸的計(jì)數(shù)和病理性呼吸的觀察。

進(jìn)行呼吸計(jì)數(shù)時(shí)，可觀察病人胸壁起伏的次數(shù)，或用棉線放在鼻孔處觀察吹動(dòng)的次數(shù)。一呼一吸計(jì)算為一次呼吸。正常情況下，成人每分鐘呼吸１４～１８次，兒童30～４０次。

除呼吸次數(shù)過快或過慢外，如果出現(xiàn)吸氣時(shí)間延長、呼氣時(shí)間延長、呼吸淺而快、呼吸深而慢，或者吸氣時(shí)出現(xiàn)鼻翼、鎖骨上窩（鎖骨上的小窩）、腹部發(fā)生凹陷（醫(yī)學(xué)上稱之為三凹征），均說明病人出現(xiàn)了病理性呼吸，要及時(shí)去醫(yī)院就診，以免耽誤病情。

另外，在觀察呼吸前，病人不可以情緒激動(dòng)，也不要做任何運(yùn)動(dòng)。呼吸計(jì)數(shù)最好在病人安靜臥床10分鐘后進(jìn)行。

如何指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉

2 家庭氧療指導(dǎo)

2. 1 　用氧安全指導(dǎo)　家庭用氧應(yīng)注意安全，氧氣筒放在陰涼通風(fēng)處，做好防震、防火、防熱、防油。在搬運(yùn)途中避免撞擊震動(dòng)，室內(nèi)不可抽煙，不可使用電爐、煤氣(天然氣) 、取暖爐等明火設(shè)施，防紫外光照射，氧氣表及螺旋口上勿上油，換氧氣筒時(shí)不可用帶油的手?jǐn)Q螺旋或帶油的扳手?jǐn)Q螺旋。氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5 kg/ cm2時(shí)，即不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi)。使用氧氣時(shí)，應(yīng)先開總開關(guān)，調(diào)節(jié)流量后戴上單鼻塞，停止用氧時(shí)取下單鼻塞，先關(guān)總開關(guān)，放出余氣后關(guān)流量表。使用時(shí)注意氧氣裝置有無漏氣，如有漏氣，及時(shí)擰緊各銜接處。肺心病病人采取1 L/ min～2 L/ min給氧，告誡不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，每天持續(xù)吸氧15 h以上。隨訪中發(fā)現(xiàn)2例病人為節(jié)約用氧，將氧流量調(diào)至1 L/ min以下，吸入氧濃度與大氣壓中的氧濃度相等，達(dá)不到給氧效果。防止病人為了改善缺氧狀況將氧流量調(diào)至3 L/ min～4 L/ min持續(xù)吸氧，持續(xù)吸入高濃度氧，雖缺氧得到改善，但解除了對中樞的興奮作用，使呼吸抑制，加重二氧化碳的潴留。隨訪中發(fā)現(xiàn)每天吸氧在15 h以上者僅2例，大多由于經(jīng)濟(jì)困難不能做到。講解持續(xù)吸氧可使缺氧性肺血管收縮得到控制或緩解，PaO2維持在8 kPa以上，可避免致死性心律失常的發(fā)生，改善生活質(zhì)量[ 1 ] 。

2. 2 　消毒技術(shù)指導(dǎo)　指導(dǎo)每日更換濕化液1次，可采用冷開水或礦泉水；每日更換單鼻塞1次；濕化瓶和輸氧管每周更換兩次，換下的濕化瓶和輸氧管用含氯消毒液(消洗靈) 浸泡30 min ，晾干后使用。

3 其他護(hù)理指導(dǎo)

3. 1 　配合胸部物理治療，增強(qiáng)氧療效果

3. 1. 1 　指導(dǎo)深呼吸和咳嗽　指導(dǎo)病人定時(shí)進(jìn)行隨意的深呼吸，吸氣終了屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽，使分泌物從遠(yuǎn)端移向大氣道隨咳嗽排出[ 1 ] 。

3. 1. 2 　胸部叩擊，促進(jìn)排痰　手指并攏拱成杯狀，腕部放松，迅速而規(guī)律地叩擊背部，叩擊力量適中，發(fā)出空響，病人不感到疼痛，避免在骨突出處、心臟、乳房等處叩擊。叩擊方向:從外向內(nèi)，從下向上進(jìn)行。以利痰液排出，改善通氣，增強(qiáng)氧的彌散功能。

3. 2 　加強(qiáng)全身鍛煉，增加心肺功能

3. 2. 1 　指導(dǎo)腹式呼吸和縮唇呼吸　病人取半坐臥位，一手放在腹部，一手放在胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，吸呼時(shí)比1∶2或1∶3 ，用鼻吸氣，用口呼氣，成縮唇狀，緩呼深吸，每日鍛煉2次，每次10 min～20 min ，以改善肺功能[ 3 ] 。

3. 2. 2 　御寒鍛煉　指導(dǎo)病人從夏季開始養(yǎng)成用冷水洗臉，洗鼻，按迎香穴，揉風(fēng)池穴等，堅(jiān)持一年四季按此方法做。

3. 2. 3 　全身鍛煉　評估病人心功能分級(jí)情況，合理制定鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)病人正確地進(jìn)行呼吸鍛煉[ 4 ] ，如呼吸操:擴(kuò)胸與呼吸，彎腰，下蹲和四肢運(yùn)動(dòng)等。心功能二級(jí)以上者可行太極拳、散步，心功能二級(jí)以下可行慢跑。活動(dòng)強(qiáng)度以每次運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)輕度氣緊，休息10 min后呼吸恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前的水平為宜。

3. 3 　藥物指導(dǎo)　肺氣腫、肺心病病程長，病人長期服用止喘藥和祛痰藥，如氨茶堿和化痰片等。兩種藥物對胃腸道都有刺激，可引起惡心、嘔吐，應(yīng)飯后服用；隨訪中發(fā)現(xiàn)病人一發(fā)生上呼吸道感染，就自作主張服用抗生素，常用的有青霉素V鉀、頭孢羥氨芐等，且服用時(shí)間長，應(yīng)講明長時(shí)間服用抗生素可發(fā)生二重感染和耐藥菌株的出現(xiàn)，使感染難以控制，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用。

3. 4 　改變不良行為　隨訪中了解到有一位病人有吸煙行為，勸其戒煙，講明吸煙可引起支氣管黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)障礙；使杯狀細(xì)胞粘液腺分泌增多，導(dǎo)致分泌物在管腔內(nèi)堆積；吸煙可使肺巨噬細(xì)胞功能降低；還可使支氣管痙攣，氣道的凈化功能削弱，易發(fā)生感染[ 1 ] ，加重病情。

3. 5 　培養(yǎng)自我監(jiān)測的能力　教會(huì)家屬觀察病人用氧后面、唇、舌尖的色澤，有紫紺說明缺氧，需持續(xù)低流量吸氧；觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、幅度有無改善；觀察有無頭痛，白天嗜睡，夜間失眠，興奮，球結(jié)膜水腫，使家屬能夠辨別肺性腦病并能及時(shí)到醫(yī)院就診。

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