伽瑪?shù)恫⒎侨f能刀

伽瑪?shù)恫⒎侨f能刀

專家熱線主持：廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院神經(jīng)外科副主任 徐國政

問：小孩患有癲癇病，聽說伽瑪?shù)犊梢灾委?，不知效果怎?/p>

答：癲癇分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性癲癇腦部并沒有導(dǎo)致癥狀的結(jié)構(gòu)改變。繼發(fā)性癲癇可由下列多種腦部病損和代謝障礙引起，包括顱腦的先天性畸形、圍產(chǎn)期傷病、高熱驚厥后遺癥、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、中毒、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、營養(yǎng)代謝性疾病、腦變性疾病等等。伽瑪?shù)犊梢灾委煱d癇，但原發(fā)性癲癇的伽瑪?shù)吨委熓紫缺仨氁袦?zhǔn)確的致癇灶定位，您可以帶齊孩子的相關(guān)資料來醫(yī)院咨詢。部分繼發(fā)性癲癇患者(比如腦動靜脈畸形等)，通過伽瑪?shù)吨委熀罂扇?/p>

問：我想了解一下頭部伽瑪?shù)兜木扔卸喔?，比手術(shù)能好多少

答：伽瑪?shù)逗蛡鹘y(tǒng)開顱手術(shù)相比，它是一種無創(chuàng)的，不開顱，不流血，精度高達(dá)0.1mm，但它有一定的適應(yīng)癥。伽瑪?shù)恫⒎侨f能，只有嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，達(dá)到毀損病灶或腫瘤組織的最低劑量，最大限度地保護(hù)正常腦組織，才能取得良好的治療效果。

問：頭部伽瑪?shù)赌苤委熌男┘膊?/p>

答：頭部伽瑪?shù)吨饕委燂B內(nèi)病變，包括(1)顱內(nèi)腫瘤，如垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、三叉神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤、室管膜瘤、膠質(zhì)細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、鼻咽癌、腦轉(zhuǎn)移瘤等。(2)腦血管病變，腦血管病變包括顱內(nèi)動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等。同時(shí)還可以治療一些功能性疾病，三叉神經(jīng)痛，癲癇等。但對一些顱內(nèi)病變有一些具體要求，主要應(yīng)考慮到在治療顱內(nèi)病變的同時(shí)最大限度地保護(hù)腦組織及重要結(jié)構(gòu)。

問：患有垂體腺瘤，有醫(yī)生主張手術(shù)，有的說保守治療，也有人推薦做伽瑪?shù)吨委煟恢@種方法與手術(shù)有何不同

答：垂體腺瘤可以選擇手術(shù)治療，也可以選擇伽瑪?shù)吨委?，有些病人還可以選擇藥物治療。伽瑪?shù)杜c手術(shù)相比，創(chuàng)傷小，無痛苦，但對腫瘤大小以及有無視力(視野)障礙要求嚴(yán)格。如病灶小，腫瘤與視神經(jīng)有一定距離(3mm以上)可首選伽瑪?shù)吨委?如腫瘤較大，且出現(xiàn)明顯的視力障礙，應(yīng)首選手術(shù)。

問：患三叉神經(jīng)痛多年，接受過多種治療方法，但是效果不佳，也有醫(yī)生建議做伽瑪?shù)吨委?，但不知效果如?/p>

答：三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛由三叉神經(jīng)節(jié)和后根受到鄰近病變的侵犯所造成，可以針對病因治療;原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因不清楚，治療方法包括藥物治療、局部封閉治療、射頻熱凝、手術(shù)治療(三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù))和伽瑪?shù)吨委?伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛副作用小，總有效率可達(dá)90%左右。

問：半年前曾因腦血管畸形做過伽瑪?shù)吨委?，結(jié)果復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)畸形血管還未閉塞，是怎么回事

答：腦血管畸形是伽瑪?shù)吨委煹淖詈眠m應(yīng)癥，尤其對病灶直徑在3cm以下的效果較好。治療后導(dǎo)致血管內(nèi)皮增生，進(jìn)而閉塞。治療后并發(fā)癥少，副反應(yīng)輕。但應(yīng)注意幾點(diǎn)1.對較大或巨大的血管畸形，應(yīng)結(jié)合血管內(nèi)栓塞或手術(shù)治療;2.治療后病灶在一段時(shí)間后開始起作用，1年內(nèi)病灶閉塞率在80%左右，2年閉塞率在90%左右。病灶閉塞率與病灶大小有直接關(guān)系;3.治療后定期隨訪復(fù)查。

問：患腦膠質(zhì)瘤做過手術(shù)，現(xiàn)在想做伽瑪?shù)吨委煟Ч绾?/p>

答：腦膠質(zhì)瘤可以行伽瑪?shù)吨委?，對低度惡性膠質(zhì)瘤(星形細(xì)胞瘤Ⅰ-Ⅱ級等)效果較好。高度惡性膠質(zhì)瘤邊界不清楚，呈浸潤性生長，影像學(xué)的邊界往往不是腫瘤邊界，另外，大多數(shù)膠質(zhì)瘤體積較大，伽瑪?shù)吨委熜Ч幻黠@。對惡性腦膠質(zhì)瘤，主張首先手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后殘存者再行伽瑪?shù)吨委?。根?jù)腦膠質(zhì)瘤的生物學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)有學(xué)者主張分次伽瑪?shù)吨委?。我們認(rèn)為，對腦膠質(zhì)瘤應(yīng)選擇以手術(shù)為主的綜合治療，包括手術(shù)后放療、伽瑪?shù)吨委?、化療、免疫治療等?/p>

問：腦轉(zhuǎn)移瘤做伽瑪?shù)吨委熞院?，還需要放療嗎

答：大多數(shù)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤對放療敏感。文獻(xiàn)報(bào)告伽瑪?shù)吨委燂B內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的療效可達(dá)95%以上，且伽瑪?shù)吨委熀竽[瘤大多在一至二個月內(nèi)消失。對顱內(nèi)病灶大于5個以上，伽瑪?shù)吨委熀髴?yīng)結(jié)合全腦放療。

問：聽神經(jīng)瘤伴有腦積水，是否適合伽瑪?shù)吨委?/p>

答：聽神經(jīng)瘤要根據(jù)具體情況治療。如果腫瘤直徑小于3cm，可直接行伽瑪?shù)吨委?。伴有全身?yán)重疾病或高齡病人，不宜行開顱手術(shù)者，開顱手術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留者以及雙側(cè)聽神經(jīng)瘤或腫瘤位于內(nèi)聽道者適合伽瑪?shù)吨委?。如果腫瘤大于3cm，并且伴有腦積水者或腦干和橋臂壓迫癥狀嚴(yán)重者，不宜行伽瑪?shù)吨委?。?yīng)先選擇手術(shù)治療。

問：伽瑪?shù)吨委熀笥懈弊饔脝?/p>

答：一般很少出現(xiàn)副作用。極少數(shù)患者伽瑪?shù)吨委熀?，早?數(shù)小時(shí)內(nèi))可能發(fā)生一過性頭痛、頭暈等放療反應(yīng)，經(jīng)對癥治療可恢復(fù)。晚期(治療半年后)并發(fā)癥極為少見，多數(shù)病人可對癥治療恢復(fù)，極少數(shù)病人需手術(shù)治療。

段氏伽瑪?shù)兜陌l(fā)明，對我國機(jī)械和醫(yī)療事業(yè)而言，有哪些進(jìn)步和提高？

段氏伽瑪?shù)兜陌l(fā)明，對我國機(jī)械和醫(yī)療事業(yè)而言的進(jìn)步和提高有：01.降低正常組織的損傷。02.手術(shù)禁忌少。

伽瑪?shù)对?967年就已經(jīng)研制成功。當(dāng)時(shí)采用179個Co-60放射源，在固定的頭盔里還有三種可變幻的外準(zhǔn)直器。我國當(dāng)時(shí)在深圳也有第一臺的旋轉(zhuǎn)式的伽馬刀。段正澄院士將機(jī)械科學(xué)與放療醫(yī)學(xué)相結(jié)合，才研發(fā)了國際第一臺全身伽馬刀。因?yàn)樵瓌?chuàng)，因?yàn)榧夹g(shù)高，因此這個伽馬刀以段正澄院士的名字冠名，稱為段氏伽瑪?shù)丁?/p>

01.降低了器官里正常組織的損傷。射線是有很強(qiáng)穿透力，特別是?射線對細(xì)胞有巨大的殺傷力，被人用在醫(yī)學(xué)上來殺死腫瘤。但是?射線進(jìn)入人體的內(nèi)部后，會無腦地和體內(nèi)細(xì)胞發(fā)生電離作用，而直接侵略掉蛋白質(zhì)、核酸等構(gòu)成活細(xì)胞組織的重要成分，讓人身體受到干擾而影響正常的健康化學(xué)過程。

并且射線的危害還分急性和慢性損傷。按照被射的時(shí)間長短和當(dāng)時(shí)癥狀等來判斷。因此如何精準(zhǔn)找到腫瘤位置，減少誤傷非常重要，段氏伽瑪?shù)?/strong>就在這方面做了大量的改良。

02.一般做手術(shù)前都要先了解病史，檢查CT或者磁共振看下有沒哪些禁忌，很多情況下手術(shù)連做也不給做。但是段氏伽瑪?shù)队蓹C(jī)器控制，基本上有需求都可以做，大大提高了人的生存率。能讓病有機(jī)會治療。

并且很多手術(shù)是少不了出血封傷口的，段氏伽瑪?shù)毒筒恍枰?，甚至不用輸血和用藥，大大減少了病人身體和心里的雙重痛苦。更重要的是不需要麻藥，又減少了一步風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于伽馬刀哪項(xiàng)正確

（1）伽瑪?shù)妒乾F(xiàn)代高科技的結(jié)晶，它集立體定向技術(shù)、放射醫(yī)學(xué)、神經(jīng)外科、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像和電子計(jì)算機(jī)等技術(shù)于一體，是一個系統(tǒng)工程。伽瑪?shù)兜陌l(fā)明和良好的治療效果使定向放射外科由概念變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，定向放射外科現(xiàn)已成為一門重要的分支學(xué)科。

　?。?）再好的儀器設(shè)備也需要人來操作和使用，使用者的因素始終是第一位的。只有使用者擁有比較全面的知識，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練的操作和技巧的掌握，結(jié)合先進(jìn)的設(shè)備才有可能獲得良好的療效，減少副作用的發(fā)生。

　?。?）顱腦伽瑪?shù)恫豢赡芡耆娲_顱手術(shù)。伽瑪?shù)吨委熡兴倪m應(yīng)癥范圍，不是所有的顱腦疾病都適合治療。目前對于大多數(shù)顱腦器質(zhì)性疾病，開顱手術(shù)仍然是基礎(chǔ)，仍然是第一位的選擇。顱腦伽瑪?shù)蹲鳛樯窠?jīng)外科諸多治療手段中的一種治療方法，它跟其它治療方法特別是開顱手術(shù)不是排斥的關(guān)系，很多情況下往往需要開顱手術(shù)的配合。顱腦伽瑪?shù)逗蜕窠?jīng)外科其它治療方法有選擇性的相互配合，可以大大提高疾病的整體療效，降低患者病殘率和死亡率。

　　（4）伽瑪?shù)吨委熀蟀袇^(qū)組織放射生物學(xué)效應(yīng)可持續(xù)2~3年甚至更長的時(shí)間，除了極個別病種療效產(chǎn)生相對較快（轉(zhuǎn)移瘤、生殖細(xì)胞瘤等）外，其余大部分疾病療效產(chǎn)生都比較緩慢。伽瑪?shù)吨委煆拈_始到結(jié)束只需數(shù)小時(shí)，而真正對病灶實(shí)施治療的時(shí)間大約只有一小時(shí)左右，治療后第二天絕大多數(shù)病人便可出院?；颊忒熜Мa(chǎn)生、病情觀察、康復(fù)期主要是在家里度過的。也就是說在按照治療計(jì)劃實(shí)施伽瑪?shù)吨委熀?，病灶組織在未來的幾年逐步產(chǎn)生一系列放射生物學(xué)效應(yīng)，才會逐漸產(chǎn)生療效。這是顱腦伽瑪?shù)吨委熍c開顱手術(shù)完全不同的地方。正因?yàn)槿绱?，才需要病人在接受伽瑪?shù)吨委熀笾辽僭谖磥淼娜陼r(shí)間內(nèi)密切觀察病情變化，定期到醫(yī)院復(fù)查，了解疾病的變化情況，耐心等待療效的產(chǎn)生?；谫が?shù)吨委熀蟑熜Мa(chǎn)生的特點(diǎn)和認(rèn)識的深入，筆者認(rèn)為對伽瑪?shù)吨委熂膊〉霓D(zhuǎn)歸有一個比較恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)識，那就是：“伽瑪?shù)吨委煹慕Y(jié)束，并不是疾病治療的結(jié)束，而是疾病治療的開始?！庇辛诉@點(diǎn)基本的認(rèn)識，臨床上很多問題就能迎刃而解，包括適應(yīng)癥的選擇、與病人及其家屬的溝通、療效的觀察等。