淺談心力衰竭患者的心理護(hù)理

淺談心力衰竭患者的心理護(hù)理

心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱(chēng)心衰）是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，是一種慢性疾病，且反復(fù)發(fā)作，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難等一系列臨床癥狀時(shí)，身心極度痛苦，所以護(hù)理人員必須掌握心衰患者的心理特點(diǎn)，根據(jù)患者不同的文化、職業(yè)、經(jīng)歷和心理需求等有效地展開(kāi)心理護(hù)理。以下是筆者在日常護(hù)理工作中對(duì)心衰患者實(shí)施心理護(hù)理的幾點(diǎn)體會(huì)。

1

解除患者的緊張情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心

心衰是一種難以徹底治愈的疾病，加之反復(fù)發(fā)作易造成心理負(fù)擔(dān)，因此許多患者喪失信心，并對(duì)此病有一種恐懼心理，擔(dān)心心衰發(fā)作而情緒反應(yīng)敏感。對(duì)于此類(lèi)患者，要熱情、耐心地給予護(hù)理并加以安慰。為患者講解心衰的醫(yī)學(xué)知識(shí)，如心衰的起因、治療、預(yù)后等，以減輕患者心理壓力，使其對(duì)所患疾病有個(gè)初步了解，從而正確指導(dǎo)患者的飲食、治療、用藥、活動(dòng)量等。這樣使患者對(duì)自己的疾病有了新的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，使其情緒鎮(zhèn)靜、不急躁，從而使患者積極地參與及配合治療。

2

積極調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)康復(fù)

心衰患者自信心的降低和依賴(lài)感增強(qiáng)常導(dǎo)致患者需要永久的藥物治療，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性是很重要的，護(hù)士要與患者建立起指導(dǎo)—合作或共同參與的護(hù)患模式，就是說(shuō)讓患者參與治療和自我護(hù)理。為此要經(jīng)常聽(tīng)取患者對(duì)治療、護(hù)理的意見(jiàn)和要求，這種模式使患者獲得了某些權(quán)利，人格也受到了尊重。在護(hù)理中共同參與疾病的治療護(hù)理，不僅調(diào)動(dòng)了護(hù)士積極性，而且調(diào)動(dòng)了患者的積極性，這對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士自身素質(zhì)的提高、護(hù)患關(guān)系的融洽以及疾病的恢復(fù)有著積極的作用［1］。

3

創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境，鞏固治療效果

應(yīng)讓患者家庭成員了解心衰的疾病知識(shí)，以便營(yíng)造和諧的家庭氣氛，避免易發(fā)作因素，患者的家庭成員也應(yīng)幫助患者樹(shù)立起堅(jiān)持治療疾病的決心，引導(dǎo)家庭成員給予心衰患者心理支持。鼓勵(lì)患者參加各種娛樂(lè)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)生活情趣，使其思想放松，注意力轉(zhuǎn)移，調(diào)整心情，提高免疫力，加強(qiáng)身體素質(zhì)，從而減少心衰的發(fā)生。

4

做好情志護(hù)理，搞好護(hù)患交流

護(hù)理人員要耐心聆聽(tīng)患者的講述，要讓其感覺(jué)到護(hù)士在專(zhuān)心致志地傾聽(tīng)他的訴說(shuō)，而且是十分認(rèn)真地對(duì)待他的問(wèn)題。應(yīng)針對(duì)患者所提出的要求和意見(jiàn)給予正確指導(dǎo)和最大限度的滿足。護(hù)理人員要有計(jì)劃地使患者與外界保持聯(lián)系，讓其看報(bào)、討論實(shí)事，了解科技發(fā)展的前景和動(dòng)態(tài)，使其相信科學(xué)，相信醫(yī)療技術(shù)。同時(shí)加強(qiáng)與患者的思想交流，交流時(shí)態(tài)度要坦誠(chéng)，時(shí)刻以樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒、態(tài)度去感染患者，做好護(hù)患之間的交流，能有效地建立起良好的護(hù)患關(guān)系，從而促進(jìn)患者處于有利于康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，真正發(fā)揮心理護(hù)理的作用。

5

給予鼓勵(lì)保證

護(hù)理人員通過(guò)鼓勵(lì)使患者感到有人在關(guān)心、同情和幫助他，通過(guò)護(hù)士對(duì)健康的保證，喚起患者的希望和信心，但在進(jìn)行保證和安慰時(shí)既要堅(jiān)定有力，又要以事實(shí)為依據(jù)，絕不能輕易許諾或?qū)颊哌M(jìn)行承諾，否則一旦保證不能兌現(xiàn)，必然使患者失去對(duì)護(hù)士的信任。

總之，心理護(hù)理是一種創(chuàng)造性的護(hù)理模式，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中的重要組成部分，也是維護(hù)人們身心健康，使患者取得最好治療效果的必要條件，同時(shí)又使患者精神上得到支持，改變了其不良的心理因素，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的臨床實(shí)踐中，還需要牢固樹(shù)立為患者服務(wù)的思想，不斷摸索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)自身素質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，以適應(yīng)現(xiàn)代化護(hù)理工作的要求。

【參考文獻(xiàn)】

1

劉志紅.從護(hù)患關(guān)系轉(zhuǎn)變淺談激發(fā)患者的參與意識(shí).中華醫(yī)療衛(wèi)生，2003，1（3）：24.

作者單位：163001黑龍江大慶，大慶油田總醫(yī)院五病區(qū)

健康保?。孕乃セ颊呷粘Ｗ⒁馍?/span>

心力衰竭(簡(jiǎn)稱(chēng)心衰)，是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和(或)肺循環(huán)瘀血為主要特征的一組臨床綜合征。心力衰竭是一種漸進(jìn)性疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，常是各種心臟病變的終末階段，為大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降及液體潴留。

慢性心衰的誘因

慢性心力衰竭的基本病因：1.原發(fā)性心肌損害；2.心臟負(fù)荷過(guò)重。

慢性心力衰竭的誘因有以下幾點(diǎn)：

1.感染：呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因。

2.心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動(dòng)。

3.生理或心理壓力過(guò)大：勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)、精神過(guò)于緊張。

4.妊娠和分娩：心臟負(fù)荷加重，心肌耗氧量增加。

5.血容量增加：鈉鹽攝入過(guò)多，輸液或輸血過(guò)多、過(guò)快。

6.其他：治療不當(dāng)(如不恰當(dāng)停用洋地黃類(lèi)藥物)、風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)、合并甲亢或貧血等。

心衰患者的心功能分級(jí)

在慢性心力衰竭患者中，左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主，呼吸困難是左心衰最主要的癥狀，其他癥狀還有咳嗽、咳痰和咯血，疲倦、乏力、頭暈、心悸，少尿及腎損害癥狀。

右心衰竭以體靜脈淤血表現(xiàn)為主，主要表現(xiàn)為消化道癥狀和勞力性呼吸困難。

心功能可以分為以下四級(jí)：

Ⅰ級(jí)。病人患有心臟病，但平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。

Ⅱ級(jí)。體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。

Ⅲ級(jí)。體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)量即可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后緩解。

Ⅳ級(jí)。不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)也有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

慢性心衰患者應(yīng)注意哪些問(wèn)題

慢性心力衰竭患者在日常生活中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

一、預(yù)防病情加重。積極治療原發(fā)病；避免各種誘因；育齡婦女在醫(yī)生指導(dǎo)下控制妊娠與分娩。

二、預(yù)防感染。1.注意預(yù)防感冒，防止受涼，根據(jù)氣溫變化隨時(shí)增減衣服，出汗后注意保暖；2.根據(jù)心功能情況適當(dāng)參加 體育 鍛煉。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善慢性心衰患者的臨床癥狀，可以降低神經(jīng)體液的活性，減慢心室重塑，減緩心力衰竭的進(jìn)程；3.冬春季外出最好戴口罩，盡量不去人員密集的場(chǎng)所。

三、休息。休息是減輕心臟負(fù)荷的重要方法，包括體力的休息和精神的放松。休息方式和時(shí)間根據(jù)病人的心功能情況而定。

四、飲食。飲食原則為低鈉、低熱量、清淡、易消化、足量維生素、無(wú)機(jī)鹽、適量脂肪、產(chǎn)氣少的食物，禁煙酒，少食多餐，防止飽餐誘發(fā)或加重心衰，特別要注意控制鈉鹽。

慢性心衰患者用藥注意啥

慢性心力衰竭需要長(zhǎng)期依靠藥物控制，按醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥能夠有效減輕癥狀，如心慌、胸悶、呼吸困難、疲乏無(wú)力，消除水腫，從而改善心臟功能，當(dāng)心臟功能改善后，生存質(zhì)量將得以提高。

慢性心衰患者應(yīng)熟悉所用藥物的名稱(chēng)、劑量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防方式等。

1.服用血管擴(kuò)張劑時(shí)，要注意用藥期間應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓，并作記錄。變動(dòng)體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，以免出現(xiàn)頭暈、眼花，甚至?xí)灥埂?br>
2.服用利尿劑時(shí)，常需間歇使用，并根據(jù)病情調(diào)整劑量，患者應(yīng)觀察近日有無(wú)疲乏、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，每天應(yīng)多食一些富含鉀的食物，如鮮橙汁、西紅柿汁、香蕉、棗、杏、無(wú)花果、葡萄干、梅干、馬鈴薯、菠菜、花菜等，服用利尿劑的時(shí)間宜在早晨或日間，不要太晚，以免多次小便影響睡眠，并每天同一時(shí)間測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)體重減輕的程度，并作記錄，等下次復(fù)診時(shí)提供給醫(yī)生做評(píng)估藥效的參考。

3.服用洋地黃制劑時(shí)，務(wù)必按醫(yī)囑按時(shí)、按量服用，切記漏服勿補(bǔ)，學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏每分鐘在60次以下要暫停服藥，定期隨訪，出現(xiàn)不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等必須停藥就醫(yī)。

中醫(yī)有哪些特色治療方法

石家莊市中醫(yī)院心病科根據(jù)心衰患者的發(fā)病特點(diǎn)，制定了多種中醫(yī)藥特色治療及養(yǎng)護(hù)方法。

首先，在藥物治療方面，根據(jù)心力衰竭病人發(fā)病的不同階段，采用分期加辨證分型的方法治療心衰，即心衰“三期療法”。

根據(jù)心衰病人具體病情，還研制出系列治療方藥：葶藶生脈五苓散治療心衰屬氣陰兩虛、血瘀水停型；益氣升降湯治療心衰屬心肺氣虛、宗氣虧虛型；參芪強(qiáng)心膠囊治療心衰屬氣虛血瘀型等。

其次，針對(duì)心衰制作出特色中藥代茶飲及膏方。心衰反復(fù)發(fā)作的患者多為久病體弱、氣陰兩虛的體質(zhì)特點(diǎn)，往往口干喜飲，針對(duì)此類(lèi)患者制作了中藥代茶飲“強(qiáng)心茶”，以補(bǔ)氣強(qiáng)心、養(yǎng)陰利水，改善患者乏力氣短、水腫、口干喜飲等癥狀?？剖倚乃ヌ厣喾健皬?qiáng)心益腎膏”，強(qiáng)心益腎、活血利水，是治療慢性心功能不全、改善心功能的制劑，可預(yù)防心力衰竭的反復(fù)發(fā)作。

除此之外，根據(jù)不同病情，選擇特色的中醫(yī)外治法，如穴位貼敷、經(jīng)絡(luò)推拿、灸法、四子包外敷、臍療等。通過(guò)系列的治療方案，控制心衰等合并癥的進(jìn)一步發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)。中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭，比單純應(yīng)用西藥治療有著顯著的優(yōu)勢(shì)。

心衰患者如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療

運(yùn)動(dòng)康復(fù)是指通過(guò)運(yùn)動(dòng)方式對(duì)心臟進(jìn)行康復(fù)鍛煉，主要運(yùn)動(dòng)方式為有氧運(yùn)動(dòng)，包括走路、慢跑、踏車(chē)、打太極拳、坐式八段錦等。八段錦是古代流傳下來(lái)的一種健身功法，動(dòng)作柔和緩慢，并且要求動(dòng)作、呼吸吐納及心神三方面和諧統(tǒng)一，慢性心衰患者心肺功能較差，不適宜較大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，因此將傳統(tǒng)八段錦改良成坐式八段錦更適合慢性心衰患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

心衰的護(hù)理診斷和護(hù)理措施

心力衰竭是由于心肌收縮能力減弱,心臟的血液輸出量減少,滿足不了身體需要造成的.引發(fā)心力衰竭的誘因很多：呼吸道感染,風(fēng)濕等都會(huì)直接影響心臟功能；嚴(yán)重心律失常也會(huì)導(dǎo)致心力衰竭；過(guò)多過(guò)快的輸液,過(guò)多攝入鈉鹽等也是誘因；此外過(guò)度體力活動(dòng)和情緒波動(dòng)也會(huì)引發(fā)心力衰竭.
預(yù)防心力衰竭就要預(yù)防感冒,在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下,患者要減少外出,出門(mén)應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服,避免發(fā)生呼吸道感染；讓患者做一些力所能及的活動(dòng)避免活動(dòng)過(guò)多過(guò)猛；患者飲食要清淡,多吃水果,控制鹽的攝入量但也不是完全免鹽；患者要戒煙戒酒,保持心態(tài)平衡保證充足的睡眠.

慢性心理衰竭個(gè)案護(hù)理計(jì)劃怎么寫(xiě)

疾病概述：慢性心力衰竭亦稱(chēng)慢性充血性心力衰竭，是臨床常見(jiàn)的綜合征，其發(fā)病率高，死亡率亦高。根據(jù)資料顯示，充血性心力衰竭的發(fā)病率隨年齡而增加，男性高于女性。
病因病理：在我國(guó)，引起充血性心力衰竭的病因仍以瓣膜疾病居首，其次為高血壓和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)。擴(kuò)張型心肌病近年來(lái)有上升趨勢(shì)。在美國(guó)則以高血壓和冠心病為主要原因。
臨床表現(xiàn)：根據(jù)臨床癥狀可分為左心、右心和全心衰竭。左心衰竭最常見(jiàn)，亦最重要。絕大多數(shù)的充血性心力衰竭均以左心衰竭開(kāi)始。右心衰竭多繼發(fā)于左室衰竭，較少單獨(dú)出現(xiàn)，后者可見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄、房間隔缺損等。全心衰竭又稱(chēng)雙側(cè)心力衰竭，臨床上很常見(jiàn)。此時(shí)左右心同時(shí)衰竭，但亦可先后發(fā)生。
一、左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。
(一)肺循環(huán)淤血為主的癥狀主要為呼吸困難。按其漸進(jìn)性嚴(yán)重程度，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難，心原性哮喘和急性肺水腫等。
1.呼吸困難最先發(fā)生于體力活動(dòng)時(shí)(勞力性呼吸困難)，休息即緩解。因體力活動(dòng)時(shí)，回心血量增加，左房壓升高，肺淤血加重?；颊邽榱藴p輕呼吸困難常采取半坐位或坐位(端坐呼吸)。因坐位時(shí)回心血量減少，膈下降而肺活量增加?；颊卟扇〉淖挥哒f(shuō)明左心衰竭的程度愈嚴(yán)重，故可據(jù)此估計(jì)左心衰竭的嚴(yán)重程度。左心衰竭患者常于夜間入睡二二小時(shí)后突感胸悶、氣急而被迫坐起(陣發(fā)性夜間呼吸困難)；有的伴咳嗽，咯泡沫樣痰；有的伴支氣管痙攣，兩肺有明顯的哮鳴音，類(lèi)似支氣管哮喘，故又稱(chēng)心原性哮喘。一般在坐起后30分鐘以上才緩解。
重者可發(fā)展成急性肺水腫(見(jiàn)急性心力衰竭)。有時(shí)由于呼吸中樞的供血不足可出現(xiàn)Cheyne—Stoke呼吸。陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)生的機(jī)制可能有：
①臥床后水腫液的吸收和回心血量增加，左室不能承受回流增多的血量而使左室舒張末期壓升高，加重肺淤血；
②入睡時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，使小支氣管收縮，影響肺泡通氣；
③臥位時(shí)膈上抬，肺活量減少
④熟睡時(shí)呼吸中樞敏感性降低，對(duì)肺淤血的刺激感受遲鈍，僅在有重度肺淤血時(shí)才突感“憋氣”而醒來(lái)。
2.咳嗽咯痰和咯血系肺泡和支氣管粘膜淤血所致?？人允禽^早發(fā)生的癥狀，常發(fā)生在夜間，坐位或立位時(shí)咳嗽可減輕或停止。痰通常為漿液性，呈白色泡沫狀。有時(shí)痰內(nèi)帶血絲。如肺毛細(xì)血管壓很高，或有肺水腫時(shí)，血漿外滲進(jìn)入肺泡，可有粉紅色泡沫狀痰。
(二)心排血量降低為主的癥狀如疲乏無(wú)力、頭昏失眠、尿少、蒼白、紫紺、心動(dòng)過(guò)速、血壓降低等。上述癥狀是由于心排血量降低導(dǎo)致組織器官血液灌注不足而引起的。例如疲乏無(wú)力與骨骼肌血液灌注不足有關(guān)；腦血流不足引起頭昏失眠；皮膚血管收縮出現(xiàn)蒼白；腎血管收縮、血流減少引起少尿。心排血量減少反射性激活交感神經(jīng)而使心率增快。慢性充血性心力衰竭時(shí)，心排血量的減少常伴有外周小動(dòng)脈阻力增高，故動(dòng)脈血壓一般正常，但脈壓減小。心排血量嚴(yán)重和(或)急劇的降低，而外周血管又無(wú)代償性收縮時(shí)，血壓可明顯降低，甚至出現(xiàn)心原性休克(參見(jiàn)急性心力衰竭)。
(三)體征除了單純舒張性心力衰竭外，一般慢性心力衰竭患者均有心臟增大，并有原有心臟病的體征，例如瓣膜疾病的雜音等。心率常增快，心尖區(qū)可聽(tīng)到舒張期奔馬律。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。兩肺底?？陕劶皾裥粤_音，濕性羅音多為雙側(cè)性，如為單側(cè)則多見(jiàn)于右側(cè)。如果單側(cè)羅音出現(xiàn)在左側(cè)，應(yīng)考慮有肺栓塞的可能。伴支氣管痙攣時(shí)，出現(xiàn)哮鳴音或干羅音。嚴(yán)重者有紫紺。有的病例出現(xiàn)交替脈。動(dòng)脈血壓一般正常，有時(shí)脈壓減小。
二、右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈過(guò)度充盈，壓力增高，各臟器淤血、水腫及由此產(chǎn)生的各種以體循環(huán)淤血為主的綜合征。
(一)癥狀由于各臟器慢性持續(xù)性淤血；水腫，患者可有食欲不振、惡心、嘔吐、體重增加、腹脹腹痛和尿少、夜尿等。
(二)體征
l，頸靜脈充盈或怒張當(dāng)患者半臥位或坐位時(shí)可見(jiàn)到充盈的頸外靜脈，其程度和體靜脈壓升高的程度呈正相關(guān)。當(dāng)壓迫患者肝或上腹部時(shí)；由于靜脈回流增加，可見(jiàn)到頸外靜脈充盈加劇或怒張，稱(chēng)肝頸返流征陽(yáng)性。這一體征有助于鑒別心力衰竭和其他原因引起的肝腫大。
2.肝腫大和壓痛常發(fā)生于皮下水腫出現(xiàn)之前。急性肝淤血者，肝質(zhì)地較軟，壓痛明顯，還可出現(xiàn)輕度黃疸和血清轉(zhuǎn)氨酶升高。長(zhǎng)期右心衰竭，肝有慢性持續(xù)性淤血，肝細(xì)胞缺氧壞死，可發(fā)展成心原性肝硬化。此時(shí)肝質(zhì)地較硬，壓痛和肝頸返流征反不明顯，常伴黃疽、腹水和慢性肝功能損害。
3.水腫心力衰竭的水腫主要由于鈉水潴留和靜脈淤血而毛細(xì)血管壓增高所致。前者決定水腫的程度，后者決定水腫的部位。由于下垂部的流體靜壓較高，故首先出現(xiàn)于身體下垂部(重力性水腫)。經(jīng)常臥位者以腰背部為明顯。能起床活動(dòng)者以腳、踝內(nèi)側(cè)較明顯，常于晚間出現(xiàn)，休息一夜后可消失。顏面部一般不腫。病程晚期可出現(xiàn)全身性水腫。水腫為對(duì)稱(chēng)性、凹陷性。
4.胸水和腹水右心或全心衰竭時(shí)，均可出現(xiàn)胸水。以雙側(cè)胸水較多見(jiàn)。如為單側(cè)，多位于右側(cè)。單側(cè)性左側(cè)胸水提示有肺栓塞可能。心力衰竭好轉(zhuǎn)后，胸水一般可吸收，但葉間積液可持續(xù)存在。腹水多發(fā)生在病程晚期，多半與心原性肝硬化有關(guān)。但如患者有三尖瓣關(guān)閉不全，腹水亦可較早出現(xiàn)，且較皮下水腫為明顯。
5.其他胸骨左緣第3—4肋間可聽(tīng)到舒張期奔馬律(右心奔馬律)。右心室顯著擴(kuò)大者可導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，此時(shí)三尖瓣區(qū)可有收縮期吹風(fēng)性雜音，吸氧時(shí)增強(qiáng)，并可出現(xiàn)頸靜脈收縮期搏動(dòng)和肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)。長(zhǎng)期嚴(yán)重右心衰竭者還可出現(xiàn)紫紺。
三、全心衰竭此時(shí)左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。因有右心衰竭存在；右心排血量減少，因此陣發(fā)性夜間呼吸困難等肺淤血表現(xiàn)反而減輕；擴(kuò)張型心肌病患者表現(xiàn)為左、右心室同時(shí)衰竭者，肺淤血征常不明顯，這時(shí)左心衰竭的主要表現(xiàn)為心尖部舒張期奔馬律和脈壓減小。
檢 查：
一、x線檢查心臟的外形和各房室的大小有助于原發(fā)心臟病的診斷。心胸比例可作為追蹤觀察心臟大小的指標(biāo)。肺淤血的程度可判斷左心衰竭的嚴(yán)重程度。肺間質(zhì)水腫時(shí)在兩肺野下部肋膈角處可見(jiàn)到密集而短的水平線(kerleyB線)。當(dāng)有肺泡性肺水腫時(shí)，肺門(mén)陰影呈蝴蝶狀。胸片還可觀察胸腔積液的發(fā)生、發(fā)展和消退的情況。
二、心電圖可有左心室肥厚勞損，右心室增大，V1導(dǎo)聯(lián)P波終末負(fù)電勢(shì)(ptfVl)增大(≥0.04mm·s)等。
三、超聲心動(dòng)圖可用M型、二維或多普勒超聲技術(shù)測(cè)定左室的收縮和舒張功能。①測(cè)定左室收縮末期、舒張末期內(nèi)徑(反映收縮期、舒張期容量)并計(jì)算出射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率和平均周徑縮短率，可反映左室收縮功能。②收縮末期室壁應(yīng)力(半徑-厚度比)/收縮末期容量指數(shù)比(ESWS/ESVI)，是超聲心動(dòng)圖測(cè)定整體左室功能較為精確指標(biāo)，可在不同的前、后負(fù)荷情況反映左室功能。對(duì)于左室舒張功能，可用二尖瓣前葉舒張中期關(guān)閉速度(EF斜率)和脈沖多普勒技術(shù)測(cè)量快速充盈期和心房收縮期二尖瓣血流速度(E/A)或流速積分(ETVI/ATVI)的比值。正常人E/A比值大于1。左室舒張功能障礙時(shí)，EF斜率降低，E/A比值常小于l。
四、放射性核素與磁共振顯像(MRI)檢查核素心血管造影可測(cè)定左、右心室收縮末期、舒張末期容積和射血分?jǐn)?shù)。通過(guò)記錄放射活性，時(shí)間曲線，可計(jì)算出左室的最大充盈速率和充盈分?jǐn)?shù)以評(píng)估左室舒張功能。核素心肌掃描可觀察室壁運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常和心肌灌注缺損，有助于病因診斷。由于MRI是一種三維成像技術(shù)，受心室?guī)缀涡螤畹挠绊戄^小，因而能更精確地計(jì)算收縮末、舒張末容積、心搏量和射血分?jǐn)?shù)。MRI三維直觀可清晰分辨心肌心內(nèi)膜邊緣，故可定量測(cè)定左室重量。MRI對(duì)右室心肌的分辨率亦很高，亦可提供右室的上述參數(shù)，此外還可比較右室和左室的心搏量，以測(cè)定二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的返流量，有助于判斷基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度。
五、運(yùn)動(dòng)耐量和運(yùn)動(dòng)峰耗氧量(VO2max)測(cè)定運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)(最大持續(xù)時(shí)間，最大作功負(fù)荷)能在一定程度內(nèi)反映心臟儲(chǔ)備功能、后者是指心排血量能隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。但運(yùn)動(dòng)耐量更多的取決于外周循環(huán)的變化而非中心血流動(dòng)力學(xué)變化。這是由于心力衰竭時(shí)外周血管收縮，因而心排血量的增加不一定伴有運(yùn)動(dòng)耐量的增加。運(yùn)動(dòng)耗氧量是動(dòng)靜脈血氧差和心排血量的乘積。在血紅蛋白正常，無(wú)器質(zhì)性肺部疾思時(shí)，動(dòng)靜脈血氧差恒定，因而運(yùn)動(dòng)峰耗氧量可反映運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心排血量，是目前較好的能反映心臟儲(chǔ)備功能的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)，且可定量分級(jí)。VO2max分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)：＞20ml/kg·min；B級(jí)：10~20m1/kg·min；C級(jí)：10~15ml/kg.min；D級(jí)：＜10m1/kg.·min。
六、創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢查應(yīng)用漂浮導(dǎo)管和溫度稀釋法可測(cè)定肺毛細(xì)血管楔嵌壓(PCWP)和心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)。在無(wú)二尖瓣狹窄，無(wú)肺血管病變時(shí)。PCWP可反映左室舒張末期壓。
診斷和鑒別診斷：
一、診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，呼吸困難和心原性水腫的特點(diǎn)，一般不難作出診斷，診斷時(shí)還應(yīng)包括其基本心臟病的病因，病理解剖和病理生理診斷以及心功能分級(jí)。
二、鑒別診斷
(一)心衰竭引起的呼吸困難應(yīng)與肺部疾病所引起的呼吸困難相鑒別，特別是慢性阻塞性肺氣腫，后者雖亦可有夜間呼吸困難，但咯痰后就緩解，不一定需要坐起。心原性哮喘有時(shí)難以與支氣管哮喘鑒別，但若患者咯粉紅色泡沫痰，則可判斷為心原性哮喘。
(二)右心衰竭引起的水腫、腹水應(yīng)與腎性水腫、心包疾息和肝硬化所引起者相鑒別。腎性水腫多出現(xiàn)于眼險(xiǎn)、顏面部組織較疏松的部位，且以晨起較明顯，故不同于心力衰竭的重力性水腫。心包疾患和肝硬化的腹水征常較外周水腫為明顯。
并發(fā)癥與預(yù)后：心力衰竭預(yù)后不佳。影響預(yù)后的因素有：
①臨床因素。有冠心病、高NYHA分級(jí)、第三心音、脈壓和收縮壓降低、運(yùn)動(dòng)耐量降低者均屬預(yù)后更差。NYHAⅢ級(jí)，VO2max10—15m1/kg·min，年死亡率20%。NYHAⅣ級(jí)，VO2max＜10ml/kg·min，年死亡率升至60%。
②血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。心臟指數(shù)尤其是射血分?jǐn)?shù)與病人存活率密切相關(guān)。
③生化指標(biāo)。血漿去甲腎上腺素、腎素、加壓素、心房肽水平與存活率呈負(fù)相關(guān)。④電生理因素。特別是復(fù)雜性室性心律失常可能是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。
治療與預(yù)防：
一、治療原則
1.去除充血性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的始動(dòng)機(jī)制，即原發(fā)病的防治。
2.穩(wěn)定心力衰竭的適應(yīng)(adaptation)或代償(compensation)機(jī)制，避免發(fā)展至適應(yīng)不良(maladaptation)或失代償(decompensation)階段。如拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，防止心肌細(xì)胞進(jìn)一步死亡和左室進(jìn)行性擴(kuò)大等。
3.緩解心室功能異常。如減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量等。
二、治療目的以往的療對(duì)策，多僅局限于緩解血流動(dòng)力學(xué)異常引起的癥狀，現(xiàn)已證明，血流動(dòng)力學(xué)異常與預(yù)后并不一致。因此，任何治療措施均應(yīng)能達(dá)到以下目的：
①糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀；②提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量；③防止心肌損害進(jìn)一步加重；④降低死亡率。
三、治療方法
(一)去除或限制基本病因，消除誘因如控制高血壓；應(yīng)用藥物或介入性方法改善冠心病的心肌缺血，心瓣膜病在心肌損害和心臟功能尚未發(fā)展至不可逆階段之前及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，矯正先天性心臟畸形，治療甲狀腺功能亢進(jìn)等。消除誘因如控制感染和心律失常，糾正貧血、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。心力衰竭患者合并呼吸道感染十分常見(jiàn)，而臨床上發(fā)熱、白細(xì)胞增多等感染征象常不明顯，對(duì)此原則上應(yīng)予抗生素常規(guī)治療3—5d。心房顫動(dòng)特別是合并快速心室率時(shí)常突然誘發(fā)心力衰竭，甚至肺水腫；而心力衰竭時(shí)由于左房壓升高又可誘發(fā)心房顫動(dòng)，二者?；橐蚬?；形成惡性循環(huán)。因而，迅速轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)或減慢心室率對(duì)心力衰竭患者特別重要。
(二)減輕心臟負(fù)荷
1.休息體力活動(dòng)應(yīng)予限制，但不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息。應(yīng)予以心理治療或兼藥物輔助。
2.控制鈉鹽攝入過(guò)去重視鈉鹽攝入的控制.但由于目前應(yīng)用的利尿劑均有強(qiáng)力排鈉作用，故鈉鹽的控制不必過(guò)嚴(yán)，以免發(fā)生低鈉血癥。
3.利尿劑的應(yīng)用利尿劑抑制鈉、水重吸收而消除水腫，減少循環(huán)血容量，減輕肺淤血，降低前負(fù)荷而改善左室功能。利尿劑可分排鉀和保鉀兩大類(lèi)。前者包括襻利尿劑和作用于遠(yuǎn)曲小管近端的制劑。保鉀利尿劑包括作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管的制劑。常用利尿劑的劑量和作用見(jiàn)下表：常用利尿劑利尿劑作用于腎臟部位每天劑量(mg)作用持續(xù)時(shí)間(h)排鉀類(lèi)：氫氯噻嗪遠(yuǎn)曲小管25~100口服12~18(hydrochlorothiazide)氯噻酮遠(yuǎn)曲小管25~100口服24~72(chlorothalidone)呋塞米Henle襻上升肢20~1000口服/靜注4~6(furosemide)布美他尼Henle襻上升肢0.5~20口服4~6(bumetanide)保鉀類(lèi)：螺內(nèi)酯集合管醛固酮拮抗劑25~100口服24~96(spironolactone)氨苯蝶啶集合管100~300口服12~16(triamterene)阿米洛利集合管5~10口服12~18(amiloride)持續(xù)大量利尿可導(dǎo)致嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。過(guò)度利尿尚可引起血容量不足、低血壓、循環(huán)衰竭和氮質(zhì)血癥等。
臨床上應(yīng)避免濫用利尿劑，注意合理應(yīng)用：
①排鉀利尿劑具有強(qiáng)力排鉀、排鈉作用，宜間歇應(yīng)用，以使機(jī)體電解質(zhì)有一恢復(fù)平衡的過(guò)程。保鉀利尿劑起效較慢，作用較弱，故宜持續(xù)應(yīng)用。
②排鉀與保鉀利尿劑合用時(shí)，一般可不必補(bǔ)充鉀鹽。保鉀利尿劑不能和鉀鹽合用。
③根據(jù)病情輕重選擇應(yīng)用。輕度患者可以噻嗪類(lèi)或襻利尿劑間歇應(yīng)用：如氫氯噻嗪25mg，每周2次，或呋塞米口服20~40mg，每周2次。中度患者采用保鉀利尿劑持續(xù)應(yīng)用合并噻嗓類(lèi)或襻利尿劑的間歇應(yīng)用，后者可用呋塞米20~40mg，一次肌注。重癥患者上述療法無(wú)效時(shí)，可以保鉀利尿劑和一種排鉀利尿劑合并持續(xù)應(yīng)用，配合另一種排鉀利尿劑間歇應(yīng)用。如以氫氯噻嗓與氨苯蝶啶合用，再予呋塞米每周注射2次。必要時(shí)可用氨茶堿0.25~0.58緩慢靜滴，可因增加腎小球?yàn)V過(guò)率而加強(qiáng)利尿。
④根據(jù)腎功能選擇應(yīng)用。腎功能不全時(shí)應(yīng)選擇襻利尿劑，因利尿作用不受體內(nèi)酸堿平衡變化的影響。禁用保鉀利尿劑，后者有時(shí)可引起嚴(yán)重的高鉀血癥。
⑤根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整劑量。襻利尿劑的不良反應(yīng)多由強(qiáng)大利尿作用所致。因此如20mg呋塞米已有利尿作用，就不宜再加大劑量。如無(wú)利尿作用，可再加量，因呋塞米的劑量與效應(yīng)呈線性關(guān)系。氫氯噻嗪100mg/d已達(dá)最大效應(yīng)(劑量—效應(yīng)曲線已達(dá)平臺(tái)期)，再增量亦無(wú)效。一旦患者肺羅音消失，水腫消退，體重穩(wěn)定，利尿劑即應(yīng)改成維持量。
⑥注意水、電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀、低鎂和低鈉血癥。嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)需同時(shí)補(bǔ)鎂才較易糾正?？蓱?yīng)用25%硫酸鎂10~20ml溶于500~1000ml葡萄糖溶液中靜脈滴注。缺鈉性低鈉血癥和稀釋性低鈉血癥應(yīng)加以區(qū)別，因兩者治療原則不同。缺鈉性低鈉血癥發(fā)生于大量利尿后，屬容量減少性低鈉血癥?；颊呖捎畜w位性低血壓，尿少而比重高。治療應(yīng)予補(bǔ)充鈉鹽。輕者可進(jìn)食咸食，重者需輸鹽水。稀釋性低鈉血癥又稱(chēng)難治性水腫?；颊哜c水均有潴留，而水潴留多于鈉潴留，故屬高血容量性低鈉血癥?；颊吣蛏俣戎仄?，嚴(yán)重時(shí)可有水中毒而致抽搐、昏迷。治療應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，并以排水為主。一般利尿劑排鈉作用均強(qiáng)于排水，不宜應(yīng)用?？啥唐谠囉锰瞧べ|(zhì)激素，但效果常不理想。出現(xiàn)水中毒時(shí)，可酌情應(yīng)用高滲鹽水以緩解癥狀。
⑦注意藥物的相互作用。如呋塞米可使氨基糖甙類(lèi)和頭孢類(lèi)抗菌素的腎毒性增加。吲哚美辛可對(duì)抗速尿作用。
⑧噻嗪類(lèi)對(duì)脂質(zhì)代謝、糖代謝均有不良作用，并可引起高尿酸血癥，應(yīng)予注意。

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