氣囊導(dǎo)尿管拔管受阻的處理方法

氣囊導(dǎo)尿管拔管受阻的處理方法

目前，臨床上行留置導(dǎo)尿時(shí)，普遍采用氣囊導(dǎo)尿管。因?yàn)闅饽覍?dǎo)尿管的前端有一個(gè)可以注入空氣和水的氣囊，使留置的導(dǎo)尿管固定牢固，不易脫出，避免使用膠布固定時(shí)容易出現(xiàn)的易脫出、不舒適。臨床使用以來(lái)受到普遍肯定。但我們?cè)谂R床實(shí)踐中遇到了拔管受阻的情況，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

我科自2001年5月～2003年5月間共有102例病人行留置導(dǎo)尿，8例病人拔管受阻。其中男5例，女3例。年齡25～78歲，留置時(shí)間5h～16天。

2方法

8例病人在停止導(dǎo)尿拔管時(shí)，導(dǎo)尿管均不能順利拔出。我們使用20ml注射器連接導(dǎo)尿管氣囊頭端抽吸囊內(nèi)液體時(shí)，液體都不能順利抽出，反復(fù)抽吸仍然無(wú)效。于是，更換5ml注射器，連接針頭，按照氣囊導(dǎo)管的走行方向，在近尿道口3～5cm處平行刺入氣囊導(dǎo)管，順利抽出了囊內(nèi)液體，拔出尿管。其中有1例死亡患者用此法仍不能拔出尿管，遂在近尿道口處剪斷尿管，此時(shí)仍未有液體流出。

3討論

尿管拔出受阻，我們認(rèn)為原因有以下幾點(diǎn):（1）留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有結(jié)石形成。其中死亡的1例可能是因此而導(dǎo)致的拔管受阻，但已無(wú)法證實(shí)。（2）導(dǎo)尿管有一夾閉開(kāi)關(guān)，當(dāng)夏季氣溫過(guò)高，夾閉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)使氣囊導(dǎo)管粘連，造成死腔。所以在夾閉開(kāi)關(guān)上方近尿道口處刺入氣囊導(dǎo)管能很容易抽出囊內(nèi)液體。（3）導(dǎo)尿管質(zhì)量問(wèn)題。1例留置時(shí)間5h的患者拔管受阻，用此方法拔出后發(fā)現(xiàn)，氣囊導(dǎo)管有部分粘連。

4體會(huì)

拔管受阻在臨床上并不多見(jiàn)，所以遇到此情況時(shí)往往束手無(wú)措，我們采用此法較好地解決了這一問(wèn)題。另外，置管前要檢查尿管是否通暢，尿管要保存在陰涼通風(fēng)干燥處。留置尿管要定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗，防止結(jié)石形成。

尿道損傷應(yīng)該如何治療

首先應(yīng)糾正休克，然后再處理尿道損傷。治療尿道損傷的基本原則是引流尿液和尿道斷端的重新銜接。

　?。ㄒ唬┮髂蛞?在嚴(yán)格無(wú)菌和滿意麻醉下如能順利插入導(dǎo)尿管，說(shuō)明尿道的連續(xù)性尚完整，如血腫和尿外滲不嚴(yán)重，則保留導(dǎo)尿10～14天以引流尿液并支持尿道，等待損傷愈合。如導(dǎo)尿失敗應(yīng)立即手術(shù)探查。如病情嚴(yán)重不允許較大手術(shù)，可單純作恥骨上膀胱造口術(shù)。膀胱造口術(shù)可防止尿液外滲，減少局部刺激、感染，促進(jìn)炎癥、血腫和纖維組織吸收，從而減輕可能發(fā)生的尿道狹窄和周?chē)毯鄣某潭龋瑸槎谛迯?fù)提供了方便。膀胱造口術(shù)也可用穿刺方法完成。適用于后尿道損傷病例。由于方法簡(jiǎn)便，尤宜于基層醫(yī)療單位。

　?。ǘ┠虻佬扪a(bǔ)術(shù)

　　1.經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù) 適用于騎跨傷等所致的球部尿道損傷。經(jīng)會(huì)陰切口，顯露球部尿道。如尿道未完全斷裂，則在直視和手指觸摸下從尿道外口插入一導(dǎo)尿管至膀胱保留之。沿該管縫合裂口，一般橫行的斷裂比縱行的裂口更易導(dǎo)致術(shù)后狹窄。尿道嚴(yán)重挫裂傷或完全斷裂時(shí)，可從尿道外口插入一導(dǎo)管找到遠(yuǎn)側(cè)斷端，壓腹觀察尿液流出或從恥骨上膀胱切口經(jīng)尿道內(nèi)口插入一導(dǎo)尿管找到近側(cè)尿道斷端，徹底清除壞死組織、血腫，然后用可吸收縫線間斷外翻縫合兩斷端。吻合口應(yīng)避免張力。并按解剖關(guān)系徹底引流外滲尿液，在尿外滲區(qū)作多個(gè)皮膚切口引流外滲尿液，切口應(yīng)深達(dá)淺筋膜以下。術(shù)后保留導(dǎo)尿管至少3～4周。拔管后，如排尿通暢可再拔除恥骨上膀胱造瘺管。為預(yù)防術(shù)后尿道狹窄，術(shù)后可作定期尿道擴(kuò)張。也可每天用10ml尿道灌注液灌注尿道1～2次，作為軟擴(kuò)張（灌注液配方：地塞米松0.15g，新霉素25g，普魯卡因10g，5%尼泊金10ml，甘油400ml，吐溫-805ml，加雙蒸水至1000ml）。同時(shí)可輔以音頻理療預(yù)防狹窄。

　　2.經(jīng)尿道會(huì)師術(shù) 后尿道損傷時(shí)，常由于合并其它臟器嚴(yán)重外傷，病情危重，病人不能耐受大手術(shù)。此時(shí)可經(jīng)恥骨上切口經(jīng)膀胱作尿道會(huì)師術(shù)。由尿道外口和經(jīng)膀胱尿道內(nèi)口各置入一雌雄探桿，會(huì)師后再引入一氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水后牽引導(dǎo)尿管使兩斷端對(duì)合。如無(wú)雌雄探桿，也可用一手指從膀胱頸部插入后尿道，與從尿道外口插入的金屬探干會(huì)師。如張力較大，可在前列腺斷端的兩側(cè)用尼龍線各縫1針，再用直針從會(huì)陰引出，在小紗布?jí)|上結(jié)扎，以助牽引和固定的目的。2周后拆去縫線。術(shù)后雖仍有尿道狹窄的可能，但由于兩斷端的距離湊近，軸心一致，給二期修復(fù)帶來(lái)了方便。

　　3.經(jīng)恥骨上途徑一期斷裂尿道修復(fù)術(shù) 由於后尿道斷裂多伴骨盆骨折，病人瀕于休克，恥骨后及膀胱周?chē)写罅砍鲅缱餍迯?fù)術(shù)，要清除血腫，碎骨片，有可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的出血，故有一定的困難。但如病人傷情允許、血源充沛，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以選用且可得到較好的效果。

　　尿道損傷的預(yù)后，關(guān)鍵取決于急診處理的正確與否。切忌反復(fù)試以導(dǎo)尿，加重?fù)p傷，甚至使部分尿道裂傷加重成完全性的尿道斷裂。至于選用何種手術(shù)方法，應(yīng)視病人全身情況，尿道損傷部位、程度、合并損傷情況、主治醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件而定，不應(yīng)一概而論。

　　尿道損傷無(wú)論經(jīng)哪一種方法修復(fù)，術(shù)后均有瘢痕收縮而致尿道狹窄之可能。手術(shù)后的定期尿道擴(kuò)張有時(shí)也未必有效。此外，感染和尿瘺也是常見(jiàn)的并發(fā)癥。

關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理管理論文(2)

　　關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理管理論文篇二
　　導(dǎo)尿術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

　　【摘 要】目的：研究患者長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管后的并發(fā)癥，采取措施減少患者痛苦。方法：根據(jù)患者病情的不同采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)論：患者長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管后易發(fā)生多種常見(jiàn)并發(fā)癥，根據(jù)患者的具體情況采取措施加以預(yù)防可以減少并發(fā)癥的發(fā)生

　　【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)期留置尿管;預(yù)防及護(hù)理;并發(fā)癥

　　留置氣囊導(dǎo)尿術(shù)現(xiàn)在臨床上廣泛應(yīng)用，它的優(yōu)點(diǎn)是性能柔軟、固定性好、方便護(hù)理、操作簡(jiǎn)單，但是由于使用方法不當(dāng)或其他原因，往往會(huì)出現(xiàn)尿道粘膜損傷、尿路感染、尿管滑脫、拔管困難等一系列并發(fā)癥?，F(xiàn)把長(zhǎng)期留置尿管病人常出現(xiàn)的并發(fā)癥和采取的相應(yīng)預(yù)防及護(hù)理措施總結(jié)如下：

　　并發(fā)癥1：尿道黏膜損傷

　　預(yù)防及處理：

　　1.操作者要根據(jù)男、女尿道的生理解剖特點(diǎn)選擇尿管型號(hào)及確定插入深度，一般使用14～16號(hào)硅膠超滑尿管。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，勿強(qiáng)行插入，插管失敗，切忌盲目反復(fù)試插。

　　2.對(duì)于前列腺增生者遇插管有阻力時(shí)，將預(yù)先吸入注射器的滅菌石蠟油5～10ml由導(dǎo)尿管末端快速注入，借助其潤(rùn)滑作用將尿管迅速插入。

　　3.插管時(shí)延長(zhǎng)插入長(zhǎng)度，見(jiàn)尿液流出后繼續(xù)前進(jìn)2cm以上，在氣囊內(nèi)注液后再輕輕拉回至有阻力感處，可避免導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫損傷后尿道。

　　4.對(duì)不合作或意識(shí)障礙的患者應(yīng)適當(dāng)約束雙手，以防患者牽拉氣囊導(dǎo)尿管引起尿道損傷。

　　并發(fā)癥2：尿路感染

　　預(yù)防與處理：

　　1：導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免反復(fù)多次插入，減少污染幾率及尿道機(jī)械性損傷。

　　3.妥善固定尿管，使尿管呈?形固定在大腿根部，保證尿管始終處于恥骨聯(lián)合之下，使尿液逆流機(jī)會(huì)減少，減少感染的發(fā)生

　　4.每天用碘伏消毒外陰及尿道口周?chē)?次，每次大便后及時(shí)清洗會(huì)陰及擦洗尿道口，保持尿道清潔。

　　5.采用密閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)，集尿袋每周更換一次。為了更好地保證導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，每次打開(kāi)排尿閥放尿時(shí)，袋內(nèi)應(yīng)留5～10 ml尿液，以免空氣進(jìn)入袋中，可減少菌尿的發(fā)生。

　　8.留置尿管后盡量維持密閉式引流，保持引流通暢，盡量減少膀胱沖洗，可以鼓勵(lì)患者多飲水，起到生理性沖洗膀胱的作用(1)。如血尿及膿尿應(yīng)行膀胱沖洗，但必須嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。

　　9. 根據(jù)病情及患者的排尿功能，盡量縮短留置尿管的時(shí)間

　　并發(fā)癥3：導(dǎo)尿管拔出困難

　　預(yù)防與處理：

　　1.導(dǎo)尿前檢查尿管質(zhì)量，有效期，氣囊內(nèi)最好注入無(wú)菌用水。氣囊內(nèi)每次注液量不宜過(guò)多，一般以8 ml～15 ml為宜。

　　2.尿沉渣多者多飲水或定期膀胱沖洗，否則易引起氣囊回縮不良影響拔管。

　　3.發(fā)生氣囊固定液無(wú)法抽吸排出時(shí)，可在膀胱有200 ml以上尿液時(shí)，用無(wú)菌鋼絲沿氣囊尿管插至氣囊部將氣囊刺破，拔出導(dǎo)尿管。女性患者必要時(shí)可以用注射器針頭經(jīng)尿道或陰道刺破氣囊，拔出導(dǎo)尿管。

　　4.發(fā)現(xiàn)在氣囊刺不破時(shí)，可在B超引導(dǎo)下恥骨上膀胱穿刺穿刺氣囊;

　　5.尿結(jié)石或血凝塊附著致拔管困難時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑用5%碳酸氫鈉或溶栓藥注入膀胱待尿結(jié)石或血凝塊松脫時(shí)旋轉(zhuǎn)一下再拔管。

　　6.若為尿管末端結(jié)石引起，可行體外震波碎石，碎石后可行尿管拔除。

　　并發(fā)癥4： 尿管滑脫

　　預(yù)防與處理：

　　1：放置導(dǎo)尿管前先檢查氣囊是否完整，氣囊內(nèi)主張注水，而不注氣(2)。

　　2：對(duì)煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管，不要牽拉過(guò)緊，必要時(shí)使用約束帶。

　　3.發(fā)生氣囊破裂時(shí)，導(dǎo)尿管會(huì)自行滑出。檢查氣囊如有破損但面積較小的，碎片一般會(huì)隨尿液自行排出;破損面積較大難以排出者，需在膀胱鏡下取出。

　　4. 氣囊膨脹應(yīng)充分，為避免尿管來(lái)回移動(dòng)，一般可將尿管固定于一側(cè)大腿外側(cè)，避免脫管。

　　并發(fā)癥5：尿道外口潰瘍

　　預(yù)防與處理：

　　1.適時(shí)移動(dòng)尿管體外部分的擺放位置，能避免尿管對(duì)一個(gè)位置的長(zhǎng)期壓迫

　　2：固定引流袋，尿管和尿袋之間保持一定的松緊度，防止在搬運(yùn)和翻轉(zhuǎn)患者時(shí)用力牽拉尿管。

　　3：局部以無(wú)菌用水和絡(luò)合碘以1∶1的比例行會(huì)陰護(hù)理，每日2次，保持局部清潔、干燥，潰瘍時(shí)遵醫(yī)囑局部用藥。

　　4.會(huì)陰部可給予溫水擦洗

　　并發(fā)癥6：血尿：

　　預(yù)防與處理

　　1.第一次放尿量應(yīng)適中，一般不可超過(guò)1000ml，平時(shí)可每2 h放尿1次，以防止膀胱撤退性出血：

　　2.選用粗細(xì)適中的超滑導(dǎo)尿管，操做輕柔。尿道口注入利多卡因等藥物有利于松弛尿道括約肌，利于插管成功，減少血尿的發(fā)生

　　3.囑病人及家屬禁止自行拔管，防止造成尿道損傷出現(xiàn)尿道出血或血尿。

　　4..急性感染者遵醫(yī)囑予以抗生素控制感染，鼓勵(lì)患者多飲水或膀胱沖洗，尿道出血者根據(jù)醫(yī)囑運(yùn)用止血藥。

　　5.. 尿管易固定于大腿外側(cè)，而且不可以拉扯，以防止出血。

　　并發(fā)癥7：引流不暢

　　預(yù)防及護(hù)理

　　1：尿管不可扭曲或受壓，以防止引流不暢。

　　2：膀胱痙攣引起尿流不暢者，可遵醫(yī)囑使用藥物，并加強(qiáng)心理護(hù)理。3.如因血塊、碎石、組織碎片殘留等引起尿管堵塞導(dǎo)致引流不暢，可用大乳頭注射器進(jìn)行沖洗，及時(shí)抽吸出膀胱內(nèi)小血塊或殘留組織，保持引流通暢。

　　3：同時(shí)加強(qiáng)觀察尿液的量及性質(zhì)，及時(shí)處理異常情況，及時(shí)更換導(dǎo)尿管。

　　并發(fā)癥8：病人不適感

　　預(yù)防及護(hù)理

　　1.留置尿管前應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，向病人說(shuō)明其必要性。關(guān)心體貼病人，做好遮擋，保護(hù)病人的個(gè)人隱私。

　　2.多數(shù)病人由于氣囊尿管的氣囊注水后壓迫尿道內(nèi)口或直腸，常有想排尿或排便的感覺(jué)。此時(shí)可讓病人適當(dāng)更換體位，減輕壓迫感，必要時(shí)可適當(dāng)抽出氣囊內(nèi)的水。 　　3.亦可分散病人的注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、交談等，以減輕不適感。

　　4.病人精神緊張導(dǎo)致尿道痙攣應(yīng)先讓病人平靜5 min～10 min，安慰病人放松心情，分散其注意力，或遵醫(yī)囑使用解痙劑。

　　并發(fā)癥9：尿道口滲尿

　　預(yù)防及護(hù)理

　　1.操作導(dǎo)尿時(shí)，選擇導(dǎo)尿管粗細(xì)要合適個(gè)體，過(guò)粗會(huì)損傷黏膜，產(chǎn)生疼痛出血等;過(guò)細(xì)則造成尿液外滲

　　2.插入導(dǎo)尿管成功后注入氣囊10 ml-15ml無(wú)菌用水，并稍牽拉導(dǎo)尿管，使氣囊與膀胱頸緊密貼合。注入液體過(guò)多由于浮力作用反而易引起滲尿，建議發(fā)生漏尿后從氣囊中抽出3～4 ml液體。

　　4.年老體弱，長(zhǎng)期臥床的患者，特別是女性，應(yīng)選擇型號(hào)較大，管腔較粗的尿管

　　并發(fā)癥10： 膀胱痙攣：

　　預(yù)防及護(hù)理

　　1.向氣囊內(nèi)注入液體要適量， 一般注入量為10～15ml，膀胱沖洗液的溫度應(yīng)注意把握，以20℃～30℃為宜，不能過(guò)低或過(guò)高。

　　2.心理治療也很重要，通過(guò)談話等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，對(duì)緩解膀胱痙攣也能起到一定作用。

　　3.應(yīng)定時(shí)開(kāi)放尿管防止膀胱痙攣。

　　并發(fā)癥11：拔管后尿潴留

　　預(yù)防及護(hù)理

　　1. 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)每3～4小時(shí)夾管，訓(xùn)練膀胱收縮功能，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。如此反復(fù)訓(xùn)練膀胱功能1～2天后，方可拔除尿管。

　　3.拔管后發(fā)生排尿困難時(shí)，應(yīng)積極借助輔助措施，如腹部熱敷，溫?zé)崴疀_洗外陰，恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩等方法誘導(dǎo)排尿，防止發(fā)生尿潴留。

　　4.以1∶5 000呋喃西林或生理鹽水500 ml膀胱沖洗，并保留20～30 min，或沖洗中有尿意，沖洗液自尿道溢出時(shí)再拔管，以此來(lái)幫助患者及時(shí)建立有效的首次排尿反射。

　　長(zhǎng)期留置尿管的病人易發(fā)生多種并發(fā)癥，我們護(hù)理人員熟悉各種并發(fā)癥的情況，規(guī)范的使用護(hù)理方法可有效地減少其并發(fā)癥的發(fā)生，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)立即給于有效護(hù)理，減少了患者的痛苦，又提高了護(hù)理質(zhì)量。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 張繼安，薛珍珍，馬金香.留置導(dǎo)尿引起泌尿系感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，30(1)：57.

　　[2] 黎艷，杜蕓.氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿的護(hù)理并發(fā)癥研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(2)

　　
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