手冊(cè)：常見(jiàn)的氣管切開(kāi)的護(hù)理

手冊(cè)：常見(jiàn)的氣管切開(kāi)的護(hù)理

氣管切開(kāi)術(shù)是一種搶救垂危病人的急救手術(shù)，系將頸段氣近前壁切開(kāi)，通過(guò)切口將適當(dāng)大小的氣管套管插入氣管病人可以直接經(jīng)氣管套管進(jìn)行呼吸。

一、常見(jiàn)的氣管切開(kāi)術(shù)：

（一）、緊急氣管切開(kāi)術(shù)：

（二）、擇期氣管切開(kāi)術(shù)：

（三）、超聲波刀氣管切開(kāi)術(shù)：

二、適應(yīng)癥：喉阻塞，下呼吸道阻塞，如昏迷、顱腦病變、神經(jīng)麻痹、頸部外傷等。

三、術(shù)前護(hù)理：對(duì)于需要實(shí)施氣管切開(kāi)病人，根據(jù)病人的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施相應(yīng)護(hù)理。

四、氣管切開(kāi)早期并發(fā)癥：

肺不張、出血、感染、意外性脫管、氣道梗阻。

五、遲發(fā)性術(shù)后并發(fā)癥：

（一）、氣管食道瘺：

（二）、無(wú)名動(dòng)脈瘺：

（三）、聲門(mén)狹窄：

（四）、撥管困難：

（五）、皮膚氣管瘺：

六、常規(guī)護(hù)理：病室安靜，溫度、濕度適宜，專(zhuān)人護(hù)理，備齊急救藥物及用品，觀(guān)察病情變化，維持下呼吸道通暢，術(shù)后語(yǔ)言受限，護(hù)理周到。

七、術(shù)后護(hù)理問(wèn)題

（一）、清除呼吸道低效：

（二）、有氣體交換障礙的危險(xiǎn)：

（三）、舒適的改變：

（四）、語(yǔ)言溝通障礙：

（五）、有感染的危險(xiǎn)：

（六）、有發(fā)生潛在并發(fā)癥的可能:

（七）、家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效：

八、手術(shù)創(chuàng)面感染的預(yù)防和護(hù)理：

（一）、原因：

（二）、手術(shù)創(chuàng)面的護(hù)理：在貼皮膚面以油紗布覆蓋，表面以干紗布覆蓋，每日在嚴(yán)格無(wú)菌操作下更換敷料，并注意觀(guān)察切口愈合情況，有無(wú)感染等征象及分泌物顏色，切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)，分離致病菌株后指導(dǎo)臨床用藥，傷口局部有感染者，可用高敏抗生素?fù)Q藥，

（三）、對(duì)于經(jīng)嚴(yán)格堵塞試驗(yàn)后撥管者，以喋形膠布封閉手術(shù)瘺口，于第三日再次以喋形膠布加固，多于撥管后第4~5天全部愈合，對(duì)于部分堵管后撥管者，可常規(guī)覆蓋瘺口，必要時(shí)可置管或吸出不易咳出的粘痰，于6~7天自然封口，愈合也十分理想

九、術(shù)后留置物的護(hù)理：

1、

更換外套管，帶管時(shí)間較長(zhǎng)者，每4~8周更換一次，在2周后換管者，組織間隙已閉合，假道形成，即可較易換管，

2、

撥管：對(duì)于原發(fā)病已痊愈或減輕，喉梗已解除，作撥管準(zhǔn)備工作----試行堵管，可先堵1/3~1/2，觀(guān)察有無(wú)呼吸困難現(xiàn)象，觀(guān)察24小時(shí)，呼吸通暢，可行完全性堵管，觀(guān)察24~48小時(shí)后撥管，對(duì)于因非喉部疾病行氣管切開(kāi)者，如無(wú)氣管插管等喉部可能損傷的病史者，可于呼吸功能衰竭糾正后，直接全堵管進(jìn)行觀(guān)察，并于24小時(shí)后撥管。

十、出院指導(dǎo):

對(duì)于非喉部病變而致的氣管切開(kāi)者，如氣管套管已撥除且傷愈合良好，在詳細(xì)的體格檢查后，應(yīng)告訴病人原發(fā)病的狀況和目前治療情況，督促病人積極進(jìn)行原發(fā)病的治療。配帶氣管套管出院者，應(yīng)告誡患者及家屬以下問(wèn)題：切不可取出外套管，注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外，沐浴時(shí)防止水滲入氣管套管內(nèi)，教會(huì)患者及其家屬清潔消毒內(nèi)套管的方法，告訴病人氣管切開(kāi)術(shù)遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀和體征。

氣管切開(kāi)護(hù)理之吸痰注意事項(xiàng)

1、吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對(duì)大的12或14號(hào)橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用專(zhuān)制的吸痰管，也可將導(dǎo)管前端較厚的盲端剪去，使之成向內(nèi)凹之月牙形，再將兩側(cè)剪兩個(gè)小孔，以減少頭端吸痰時(shí)的負(fù)壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實(shí)施氣管插管，同時(shí)進(jìn)行止血等搶救措施。

　　2、吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管?chē)?yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。

　　3、吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需過(guò)度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過(guò)多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過(guò)度換氣或深呼吸再吸引。

　　4、吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開(kāi)吸痰。

　　5、吸引負(fù)壓以6.7kpa（50mmHg）為宜。

　　6、在吸痰過(guò)程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。

氣管切開(kāi)術(shù)病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃

氣管切開(kāi)術(shù)是耳鼻喉科的常見(jiàn)手術(shù)。是將頸段氣管前壁切開(kāi)，將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。主要適應(yīng)于喉梗阻、下呼吸道阻塞、頭頸部大手術(shù)等。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：（1）清理呼吸道低效；（2）有氣體交換障礙的危險(xiǎn)；（3）焦慮；（4）語(yǔ)言溝通障礙；（5）有感染的危險(xiǎn)。

　　清理呼吸道低效

　　參見(jiàn)喉部腫瘤手術(shù)病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容。

　　有氣體交換障礙的危險(xiǎn)

　　相關(guān)因素

　　1.嚴(yán)重的肺部感染。

　　2.痰多或痰稠不能產(chǎn)效排痰。

　　3.內(nèi)套管堵塞、外套管脫出。

　　4.嚴(yán)重的皮下氣腫、血腫。

　　主要表現(xiàn)

　　病人出現(xiàn)呼吸急促，心動(dòng)過(guò)速，大汗，面色蒼白或紫紺甚至窒息。

　　血氧飽和度下降（低于90%）。

　　護(hù)理目標(biāo)

　　病人維持正常的氣體交換，表現(xiàn)為血氧飽和度正常，神志清醒，反應(yīng)正常。

　　無(wú)氣管導(dǎo)管堵塞及脫出。

　　護(hù)理措施

　　氣管切開(kāi)病人應(yīng)經(jīng)常檢查其套管系帶的松緊是否合適，系帶結(jié)是否牢固。

　　保持呼吸道通暢，出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)采取以下措施：

　　疑外套管阻塞，氣管內(nèi)滴入抗生素藥物，吸出管內(nèi)深處痰液、痰痂，必要時(shí)換管。

　　疑內(nèi)套管阻塞，取出內(nèi)套管，檢查是否被痰痂堵住，消毒后再放回。

　　檢查氣管外套管有無(wú)脫出，如脫出立即通知醫(yī)師，協(xié)助重新插管。

　　檢查有無(wú)皮上氣腫而致呼吸困難的發(fā)生。

　　病人取半臥位可坐位，以利呼吸。

　　若病人有氣胸，則協(xié)助醫(yī)師放置胸腔閉考試，大收集整理式引流管，并保持通暢。

　　限制頭部，頸部過(guò)度的伸展，以免套管脫出。

　　每天給病人拍背2次，以利痰液稀釋?zhuān)阌谂懦觥Ｗ襻t(yī)囑給予超聲霧化。

　　教會(huì)病人正確咳嗽，讓病人取坐位或半坐臥位，先進(jìn)行幾次深呼吸，再深呼吸后保持張口，用力進(jìn)行兩次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。

　　重點(diǎn)評(píng)價(jià)

　　監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、體溫的變化。

　　氣管導(dǎo)管是否隨時(shí)保持通暢。

　　監(jiān)測(cè)血氧飽物度和血?dú)庾兓?br>
　　焦慮

　　相關(guān)因素：與氣管切開(kāi)術(shù)有關(guān)。

　　主要表現(xiàn)

　　病人憂(yōu)郁、緊張、不敢動(dòng)。

　　呼吸、心率加快，食欲下降，失眠。

　　護(hù)理目標(biāo)

　　飲食，睡眠恢復(fù)正常。

　　病人及家屬了解有關(guān)氣管切開(kāi)術(shù)知識(shí)。

　　護(hù)理措施

　　主動(dòng)介紹主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士，介紹環(huán)境，消除其緊張、陌生感。

　　盡量解答病人的提問(wèn)，做好術(shù)前指導(dǎo)，說(shuō)明氣管切開(kāi)的目的，消除其對(duì)手術(shù)及預(yù)后的擔(dān)心。

　　術(shù)后加強(qiáng)巡視，多給病人一些安慰性及鼓勵(lì)的語(yǔ)言，使病人有信心。

　　生活護(hù)理要落實(shí)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷。

　　對(duì)需要帶管出院的病人，在出院前兩天，向病人及家屬考試，大收集整理講解并示范有關(guān)套管的清洗、消毒等護(hù)理方面的知識(shí)。

　　重點(diǎn)評(píng)價(jià)

　　1.家屬及病人了解氣管切開(kāi)知識(shí)的程度。

　　2.病人緊張心理是否得到改善。

　　四、語(yǔ)言溝通障礙

　　參見(jiàn)喉部腫瘤手術(shù)病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容。

　　五、有感染的危險(xiǎn)

　　相關(guān)因素：氣管切開(kāi)處的傷口。

　　主要表現(xiàn)

　　發(fā)熱。

　　咳嗽，痰量增加。

　　傷口周?chē)屑t、腫、熱、痛、滲液等炎癥表現(xiàn)。

　　護(hù)理目標(biāo)：沒(méi)有感染的癥狀和體征。

　　護(hù)理措施

　　監(jiān)測(cè)病人傷口有無(wú)感染的癥狀和體溫變化。

　　嚴(yán)格無(wú)菌操作，氣管切開(kāi)處換藥及每天消毒內(nèi)套管4次，及時(shí)吸出導(dǎo)管內(nèi)分泌物，做好口腔護(hù)理。

　　監(jiān)測(cè)抗生素使用情況。

　　對(duì)病人進(jìn)行健康教育，講解有關(guān)預(yù)防感染的知識(shí)，如保持傷口清潔、干燥，避免淋浴等。

　　重點(diǎn)評(píng)價(jià)

　　傷口皮膚有無(wú)紅腫及膿性分泌物。

　　氣管內(nèi)分泌物的量、性質(zhì)。

氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理論文

　　氣管切開(kāi)術(shù)是臨床搶救和治療呼吸道梗阻、急性腦血管病致中樞呼吸衰竭、格林-巴利(Guillain-Bsrre?s)二氏綜合癥或急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸肌麻痹的重要措施之一。下面是我為大家整理的氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理論文，供大家參考。

　　氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理論文范文一：氣管切開(kāi)的術(shù)后護(hù)理 　　摘 要 氣管切開(kāi)術(shù)術(shù)后細(xì)致、恰當(dāng)、周密的護(hù)理，能有效改善患者的通氣功能，從而直接關(guān)系到手術(shù)的成敗和患者的預(yù)后。因此，護(hù)理人員必須順應(yīng)整體護(hù)理的發(fā)展，掌握并利用廣泛的相關(guān)知識(shí)與技能，更科學(xué)、更專(zhuān)業(yè)地為患者提供舒適護(hù)理，解除患者痛苦。

　　關(guān)鍵詞 氣管切開(kāi) 護(hù)理 吸痰 預(yù)防感染

　　人性化護(hù)理

　　氣管切開(kāi)后的患者，呼吸通過(guò)氣管套管維持，這一通道一經(jīng)堵塞，往往導(dǎo)致窒息，危及生命。另一方面，術(shù)后氣流從氣管套管進(jìn)出而不經(jīng)過(guò)聲帶，患者不能說(shuō)話(huà)，更不能表達(dá)自己的痛苦和需要，容易產(chǎn)生急躁、恐懼。因此，護(hù)士應(yīng)充分體諒其痛苦，采取一系列措施，消除患者的心理不適。

　　向患者解釋失聲的原因，告知預(yù)計(jì)拔管的時(shí)間，病情好轉(zhuǎn)的情況等，介紹同類(lèi)患者的恢復(fù)情況，解除顧慮，增強(qiáng)其康復(fù)信心。

　　教給患者簡(jiǎn)單的啞語(yǔ)。如大拇指-大便、小拇指-小便、食指-饑餓、中指-口渴、鼻翼聳動(dòng)-吸痰，閉合雙眼-睡覺(jué)等。并給患者備有寫(xiě)字板、紙和筆等，用文字表達(dá)患者的需求[1]。

　　重視人文關(guān)懷，注意自己的言行，判斷患者的心理和精神狀態(tài)?；颊咧霉芷陂g雖無(wú)法言語(yǔ)，護(hù)士仍應(yīng)主動(dòng)與其交談，真誠(chéng)地關(guān)心、體貼患者?；蛴醚凵衽c之交流，判斷其生理需求。從而使患者在生理與心理得到最大程度舒適的同時(shí)，也增強(qiáng)其對(duì)護(hù)理人員的信任。

　　環(huán) 境

　　氣管切開(kāi)患者因人工氣道的建立，氣體失去鼻部過(guò)濾濕化調(diào)溫的過(guò)程，以至氣道分泌物黏稠，痰不易吸出，易形成痰痂造成堵塞[2]。因此，術(shù)后需專(zhuān)人、專(zhuān)室護(hù)理，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫18℃～20℃，濕度50%～70%[3]。病室空氣可用紫外線(xiàn)燈消毒。若條件允許，患者可在術(shù)后進(jìn)入先進(jìn)的層流室。嚴(yán)格控制探視，探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離。

　　體 位

　　術(shù)后患者需去枕平臥，保持頭頸伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移動(dòng)，堵塞或脫出而造成窒[4]。

　　生命體征的觀(guān)察

　　病室備好急救設(shè)備。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)注意創(chuàng)口滲血及呼吸道梗阻情況，及時(shí)吸盡氣管內(nèi)血性分泌物。密切觀(guān)察病情變化，定時(shí)測(cè)量血壓、體溫、脈搏、血氧飽和度、呼吸頻率和深度，注意局部有無(wú)出血、皮下氣腫及切口感染等并發(fā)癥。

　　保持呼吸道通暢

　　氣管切開(kāi)術(shù)后在護(hù)理上最為重要的就是防止套管堵塞。氣管切開(kāi)患者大多病情危重，存在不同程度的意識(shí)障礙，保護(hù)性咳嗽反射減弱甚至缺失，自行排痰障礙。但是，過(guò)于頻繁的吸痰可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，使分泌物增多，并增加感染及出血機(jī)會(huì)。因此，適時(shí)吸痰清除氣道分泌物，是保證呼吸道通暢，確保治療效果的關(guān)鍵[5]。當(dāng)聽(tīng)到呼吸道有痰鳴音要及時(shí)吸痰，嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，減少吸痰時(shí)的痛苦。吸痰時(shí)注意觀(guān)察患者的面部表情、四肢的動(dòng)作等非語(yǔ)言行為表現(xiàn)，了解痛苦程度，以此判斷缺氧的改善和停止吸痰。

　　吸痰前后給患者提高氧流量吸氧1～2分鐘，減輕吸痰時(shí)憋氣癥狀，吸痰一般不超過(guò)15秒，如患者出現(xiàn)氣促、紫紺或抽搐等缺氧的表現(xiàn)，立即停止吸痰，給予吸氧。

　　吸痰宜選用專(zhuān)用吸痰管，或內(nèi)徑較大的12或14號(hào)橡膠或硅膠管。一般1～2小時(shí)深吸痰1次，插入深度10～14cm。吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器。

　　吸痰管須每次更換，進(jìn)入氣道內(nèi)吸痰，一經(jīng)退出氣管套管外，不能再次使用。進(jìn)入氣道的吸痰管絕不能被污染，如疑似污染應(yīng)及時(shí)更換。吸引器的連接管、引流管應(yīng)每天更換[6]。

　　吸痰前后聽(tīng)診有無(wú)痰鳴音，評(píng)價(jià)吸痰效果。

　　由于氣管切開(kāi)患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過(guò)濾、潤(rùn)濕或患者高熱等多種原因。呼吸道干燥，疾液易形成硬痂，而發(fā)生堵管現(xiàn)象。因此，為了減少吸痰時(shí)給患者帶來(lái)的痛苦，可使用濕化氣道的方法使患者痰液稀薄便于吸出。

　　吸引負(fù)壓以6.7kpa(50mmHg)為宜。

　　預(yù)防感染

　　氣管套管口敷蓋雙層潮濕紗布，1次/日更換，以防止灰塵及異物的吸入。

　　使用慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松5mg+?-糜蛋白酶4000u+生理鹽水20ml，每隔30分鐘向氣管套管內(nèi)滴入3～4滴。合理的濕化氣道可起到溶解稀釋痰液，使痰液及時(shí)排出，保持呼吸道通暢，消炎抗菌，有效預(yù)防肺部感染的作用。

　　氣管內(nèi)套管每天用生理鹽水清洗1～2次，洗去附著其上的黏液。清洗時(shí)，取出內(nèi)套管，并將另一清潔內(nèi)套管插入外套管內(nèi)。取內(nèi)套管時(shí)，應(yīng)注意內(nèi)套管的彎曲度，一手固定外套管，一手打開(kāi)管鎖，順套管彎度緩慢取出，不可粗暴用力強(qiáng)行拔除，以防止外套管同時(shí)被拔除，造成窒息。

　　外套管托下的敷料一般1次/日更換，污染嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)更換，無(wú)菌操作更換敷料，防止細(xì)菌的感染。

　　注意防止脫管

　　每天檢查調(diào)節(jié)外套管的系帶松緊度，其程度以通過(guò)一食指為限?；颊卟灰诉^(guò)多更換體位，避免套管滑出。昏迷、意識(shí)不清者及小兒應(yīng)適當(dāng)約束，以免自行拔管。一旦發(fā)生脫管，護(hù)士要沉著冷靜，立即通知醫(yī)生，給患者吸氧，將管芯插入外套管，沿中線(xiàn)從氣管壁切口借氣管軟骨的彈性原位壓入，必要時(shí)以食指觸摸到氣管前后壁引導(dǎo)止血鉗撐開(kāi)氣管，再行插管。重新置管后，抽出管芯，放入內(nèi)管。

　　取內(nèi)套管及拔管

　　住外套管底架，右手旋轉(zhuǎn)管口上的活瓣，然后順其彎度，慢慢取出內(nèi)管，忌用暴力外提以至將外套管一并拔出。且內(nèi)管取出時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，以防分泌物黏于外套，引起堵塞。如內(nèi)、外套管黏連，可點(diǎn)滴稀釋液后1～2分鐘待分泌物松動(dòng)后再取。

　　拔管前應(yīng)做堵管試驗(yàn)，觀(guān)察呼吸2～3天，如呼吸平穩(wěn)發(fā)聲好，咳嗽排痰功能佳，即可拔管。拔管后的傷口，用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋，使其愈合。

　　參考文獻(xiàn)

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　　氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理論文范文二：氣管切開(kāi)的護(hù)理　　【摘要】：氣管切開(kāi)術(shù)作為創(chuàng)傷性人工氣道搶救危重患者有著重要意義，不僅可以立即解除呼吸危機(jī)，還可以用于各種原因引起的呼吸功能減退或麻痹，呼吸功能不全衰竭，需長(zhǎng)期使 用呼吸機(jī)者，氣管切開(kāi)患者的呼吸困難癥狀立即得到緩解或消除。然而，這只是解決問(wèn)題的 第一步，由于氣管切開(kāi)是有創(chuàng)的治療手段，從手術(shù)完成到順利拔除氣管套管，稍有疏忽大意，極有可能發(fā)生并發(fā)癥，隨時(shí)有發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能，而術(shù)后恰當(dāng)、細(xì)致、周密的護(hù)理，使病人安全渡過(guò)危險(xiǎn)期，是非常重要的一環(huán)。

　　【關(guān)鍵詞】氣管;切開(kāi);護(hù)理

　　【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)01-0148-01

　　1氣管切開(kāi)適應(yīng)癥

　　1.1 解除上呼吸道梗阻

　　1.2 清除下呼吸道分泌物

　　1.3 頭頸部手術(shù)患者氣道建立

　　1.4 各種原因?qū)е碌暮粑ソ?/p>

　　1.5 檢查和治療一些疾病

　　2氣管切開(kāi)并發(fā)癥

　　2.1 脫管

　　2.2 出血

　　2.3 皮下氣腫

　　2.4 感染

　　2.5 氣管壁潰瘍及水腫

　　2.6 氣胸

　　2.7 聲帶功能失常

　　2.8 窒息

　　3氣管切開(kāi)護(hù)理

　　3.1 氣管切口的護(hù)理 由于氣管切口術(shù)是有創(chuàng)的治療手段，易受周?chē)つw細(xì)菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成氣管切口感染。臨床上常采用在氣管切口處放一無(wú)菌紗布套管墊的方法來(lái)預(yù)防感染。嚴(yán)格觀(guān)察氣管切口有無(wú)滲血，如滲血較少及時(shí)更換紗布，保持切口干燥、清潔即可，滲血較多應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，急需拆開(kāi)縫線(xiàn)，查找原因止血。觀(guān)察切口周?chē)つw有無(wú)皮下氣腫，若有痰污染應(yīng)及時(shí)更換紗布，一般每天更換2次，每次更換時(shí)用0.5%碘伏棉球擦洗傷口及套管5cm。

　　3.2 呼吸道的護(hù)理

　　3.2.1 環(huán)境 保持室內(nèi)空氣清新，室溫18～20 ℃，濕度50%～70%，氣管套口覆蓋2―4層溫濕紗布，對(duì)病室采用紫外空氣消毒法，目前有條件的醫(yī)院配有先進(jìn)的層流室為氣管切開(kāi)病人創(chuàng)造了良好的病室環(huán)境。對(duì)氣管切開(kāi)的病人，應(yīng)該嚴(yán)格控制探視，探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離。

　　3.2.2 氣道濕化 氣管切開(kāi)的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染 等并發(fā)癥。濕化的主要目的在于分泌物的稀釋以利于吸出或咳出，經(jīng)過(guò)濕化的氧氣可以防止分泌物結(jié)痂而導(dǎo)致的氣道阻塞。可以采用氣管內(nèi)滴生理鹽水、濕化氧氣等方法來(lái)濕化氣道;也有采用氣道內(nèi)給藥來(lái)預(yù)防呼吸道感染，也可以達(dá)到濕化氣道的目的，其中氣霧化的方法給藥的效果較好[1]。

　　3.2.3 吸痰

　?、龠m應(yīng)癥 呼吸困難;氣管導(dǎo)管內(nèi)可以看見(jiàn)分泌物;哮鳴音;不明原因的血氧飽和度下降。②吸痰前后給予充分的吸氧 有研究表明，氣管切開(kāi)的病人在吸痰時(shí)常出現(xiàn)低氧癥狀[2]，導(dǎo)致組織缺氧，加重器官功能損害，甚至威脅危重病人生命。吸痰前后給予預(yù)充氧，可預(yù)防吸痰導(dǎo)致的低氧血癥和組織缺氧，即吸痰前給予吸純氧5min，吸痰結(jié)束后5min內(nèi)仍給予純氧吸入[3]。

　?、鄯椒?一次吸痰不超過(guò)15秒，連續(xù)吸痰不超過(guò)3分鐘。吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，邊吸邊退，吸痰前后視病情加大氧流量每分鐘3～5升。吸痰的最終目的是清除分泌物，促進(jìn)氣體交換。美國(guó)呼吸道管理協(xié)會(huì)將呼吸音改善、峰值吸氣壓降低、呼吸道阻力降低或動(dòng)力順應(yīng)性增加、潮氣量增加、動(dòng)脈血?dú)庵祷蜓躏柡投雀纳谱鳛槌晒ξ档臉?biāo)準(zhǔn)[4]。

　　3.2 氣管套管的護(hù)理

　　3.2.1 脫管預(yù)防 保持頭頸部展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移動(dòng)或脫 出造成窒息。防止外套管脫落的措施有：意識(shí)不清的患者需用約束帶束縛雙手;固定帶應(yīng)用致密布料制作，不可用稀薄紗布。一旦外套管脫落，立即以止血鉗分開(kāi)切口，將套管沿切口插入或進(jìn)行插管搶救。

　　3.2.2 氣囊的管理 氣囊的主要作用是避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤吸入氣道，并能防止氣體由上呼吸道反流，以保證有效通氣量。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)氣囊充氣以防止術(shù)后傷口出血流入 肺部，一般充氣8～10ml。如果不需要機(jī)械通氣，72小時(shí)后氣囊沒(méi)必要充氣，有利于呼吸;在進(jìn)食時(shí)氣囊充氣，避免異物進(jìn)入氣道影響呼吸。

　　3.3 心理護(hù)理 對(duì)于清醒病人，應(yīng)多關(guān)懷，體貼病人，給予精神安慰，尤其是清醒患者經(jīng)氣管切開(kāi)術(shù)后不能發(fā)音，可采用書(shū)面交談或動(dòng)作表示，告知病人一些相關(guān)知識(shí)，給予心理安慰 ，

　　預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。對(duì)于氣管切開(kāi)病人，應(yīng)給予專(zhuān)人護(hù)理，留有陪護(hù)一人。護(hù)士嫻熟的技術(shù)，和藹的態(tài)度，親人的陪伴，給病人較強(qiáng)的安全感 ，有利于病情的好轉(zhuǎn)。

　　3.4 營(yíng)養(yǎng) 由于吞咽的問(wèn)題和食欲下降，氣管切開(kāi)的病人極易發(fā)生誤吸和營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。術(shù)后24小時(shí)可給病人通過(guò)鼻飼注入法喂米湯、蛋羹等易消化的食物，慎喂牛奶，豆?jié){等易引起腹脹腹瀉的食物。術(shù)后7-14天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進(jìn)食。囑咐病人循序漸進(jìn)，避免劇烈咳嗆，預(yù)防吸人性肺炎和其他并發(fā)癥的發(fā)生。

　　氣管切開(kāi)作為一種急救手段在臨床上應(yīng)用十分廣泛，其手術(shù)比較簡(jiǎn)單，它的術(shù)后護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起許多并發(fā)癥，甚至危及生命。所以此類(lèi)手術(shù)病人需要我們的精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的愈合。在各種護(hù)理操作中，如何有效地預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染問(wèn)題，仍是今后研究和探討的重要課題。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]車(chē)杰，盧玉淑，汪明欣，等.噴霧與滴藥療法用于氣管切開(kāi)后抗感染效果的對(duì)比研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13(6)：13

　　[2]Guglielminotti J， Desmonts J M， Dureuil B. Effects of tracheal suctioning on respiratory resistances in mechanically ventilated patients. Chest， 1998，113(5)：1335

　　[3]朱艷萍，楊言誠(chéng)，劉夕珍，等.預(yù)充氧對(duì)減少吸痰導(dǎo)致組織缺氧的臨床觀(guān)察.中華護(hù)理雜志，1999，34(12)：714

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