護(hù)士職業(yè)危險因素及防護(hù)

護(hù)士職業(yè)危險因素及防護(hù)

ICU 護(hù)士由于工作的相對特殊性，其職業(yè)健康備受關(guān)注。如何充分認(rèn)識其職業(yè)危險因素并進(jìn)行有效的防護(hù)，最大限度地保障職業(yè)健康尤為重要。

1感染的危險及防護(hù)

1.1感染途徑　ICU 護(hù)士頻繁接觸病人血液、體液、分泌物及排泄物，受感染的危險性大。感染途徑常見于

(1)針刺傷

(2)通過粘膜或非完整性皮膚接觸引起感染

(3)進(jìn)行日常護(hù)理操作后手的帶菌率

1.2防護(hù)措施　美國醫(yī)務(wù)人員在工作中采取普及性預(yù)防(up)，即假定所有患者血液、體液都有潛在感染性而采取的防護(hù)措施。我們要求在up 的基礎(chǔ)上對感染易發(fā)因素采取有針對性的防護(hù)。

(1)預(yù)防針刺傷

(2)選擇合適的防護(hù)用品

(3)正確洗手

2環(huán)境因素的危害及防護(hù)

2.1環(huán)境的危害因素　ICU 護(hù)士工作環(huán)境存在各種物理和化學(xué)的有害因素

(1)噪音

(2)射線

(3)電擊傷害

(4)ICU 病房相對封閉，空氣流通差。

2.2防護(hù)措施

(1)控制噪音

(2)預(yù)防射線侵害

(3)定期檢修，遵守用電規(guī)則

(4)保證室內(nèi)適宜的溫濕度減少空氣污染

3職業(yè)相關(guān)因素的危害及防護(hù)

3.1與職業(yè)相關(guān)的危害因素　ICU 護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)易導(dǎo)致身心健康的損害

3.2防護(hù)措施

護(hù)理職業(yè)損傷的危險因素有哪些

職業(yè)損傷因素

　　1.1生物性因素

　　護(hù)士工作的環(huán)境處于人類共同的自然環(huán)境、社會環(huán)境之中，又具有醫(yī)務(wù)場所的特殊性，大量存在的生物因素是自然環(huán)境的組成部分。

　　1.1.1病毒

　　病毒是最常見的生物性危險因素，臨床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒為主，美國CDC監(jiān)測報道［2］：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播，每年因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)超過幾百人，由于護(hù)理職業(yè)行為的特殊性，臨床護(hù)士經(jīng)常接觸患者血液、體液及各種分泌物，被污染的幾率相當(dāng)高，國內(nèi)大量研究證實(shí)［3］：護(hù)士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的最高職業(yè)群體，護(hù)士銳器傷的發(fā)生率為79.36%～92.3%，被乙肝污染的針或銳器傷后的相應(yīng)感染率為6%～30%.

　　1.1.2細(xì)菌

　　護(hù)理工作中常見的致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等廣泛存在于各種分泌物、排泄物及患者用過的器具和衣物中，通過呼吸道、血液、皮膚等途徑感染護(hù)士。

　　1.2化學(xué)性因素

　　護(hù)士在日常工作中，可以通過各種途徑接觸到各種化學(xué)消毒劑而使自身受到不同程度的污染，如：甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等。據(jù)美國國家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究院資料顯示［4］：醫(yī)院至少使用159種對皮膚或眼有刺激的物品，135種具有潛在危害的化學(xué)物品。調(diào)查證實(shí)［2］：1.0PPm濃度的甲醛可刺激皮膚、眼、鼻、咽、喉及肺，引起變態(tài)反應(yīng)、哮喘。國內(nèi)外研究資料得出結(jié)論［5］：護(hù)士在化療操作過程中，注射器溶藥、排氣、換液、拔針等都可能造成皮膚接觸或吸入；管理及使用抗腫瘤藥物的人員，可能通過皮膚接觸吸入或吞食，長期受到低劑量藥物影響，可誘發(fā)基因變性，使染色體畸變，具有致癌致畸及臟器損害等潛在危險。

　　1.3物理性因素

　　意大利一項(xiàng)調(diào)查顯示［6］：醫(yī)護(hù)人員由于負(fù)重引起脊柱損傷，腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4%.臨床護(hù)士在工作中，體力勞動多，強(qiáng)度大，特別是骨科、急診科、創(chuàng)傷科等需要搬運(yùn)患者，容易扭傷腰背，造成自身損害。我國對臨床護(hù)士的疾病調(diào)查發(fā)現(xiàn)［7］：下腰背疼痛、靜脈曲張和手術(shù)室經(jīng)常保持前屈位引起的頸椎病很普遍。隨著診療技術(shù)的發(fā)展，護(hù)士在無任何防護(hù)措施的情況下，接觸CT、X線、激光、紅外線等逐漸增多。護(hù)士常需要定期消毒病室，不可避免要接觸紫外線，可能會造成皮膚紅斑、紫外線眼炎等不良反應(yīng)。醫(yī)院內(nèi)一般病室均能保持安靜，避免噪聲，但有些輔助科室，由于工作需要，機(jī)器啟動及工作聲音較大，護(hù)士長期處于這樣的工作環(huán)境中，勢必會受到損傷，引起聽力、神經(jīng)系統(tǒng)等損害。抗生素引起的慢性過敏者更屢見不鮮，有報道顯示［8］：護(hù)士每天與各種藥物反復(fù)接觸，導(dǎo)致其過敏發(fā)生率明顯高于普通人群，尤以過敏性休克為甚。

　　1.4心理社會因素

　　在工作領(lǐng)域中存在著很多負(fù)性因素，會直接影響到護(hù)士的心理和工作行為，嚴(yán)重時會導(dǎo)致職業(yè)倦怠。由于各種因素，使某些患者、家屬對護(hù)士工作存在偏見，導(dǎo)致護(hù)士與患者之間矛盾激化。在處理護(hù)患關(guān)系這一環(huán)節(jié)中，護(hù)士往往保持著謹(jǐn)慎的態(tài)度，會帶有緊張情緒。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)［4］：護(hù)士的心理健康水平比一般人群差，其中30～40歲是心理障礙發(fā)生最多的時期。

護(hù)士該做到哪些職業(yè)防護(hù)

增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識，加強(qiáng)管理應(yīng)在護(hù)理院校開設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，以培養(yǎng)護(hù)生的安全防護(hù)意識和方法［15］。加強(qiáng)臨床護(hù)士的防護(hù)培訓(xùn)，改變護(hù)士的不安全行為。對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行教育已被多數(shù)國家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施，美國CDC已將該工作作為強(qiáng)制執(zhí)行的項(xiàng)目推薦給全美所有醫(yī)院［12］。毛秀英［24］在北京9所護(hù)士學(xué)校所做試驗(yàn)的結(jié)果顯示，接受過培訓(xùn)（如何防范針刺傷）的學(xué)生發(fā)生針刺傷的比例是19.53％，沒有接受過教育的學(xué)生這一比例則高達(dá)53.88％。這就證明，不斷加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育十分必要。定期進(jìn)行在職教育，嚴(yán)格執(zhí)行全面性防護(hù)措施，可預(yù)防職業(yè)危險事件的發(fā)生。
　　5.2使用必備的防護(hù)用具，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對醫(yī)院感染，美國疾病控制與預(yù)防中心制定了一系列標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對策。美國 CDC于1996年新訂了醫(yī)院隔離預(yù)防工作指南，內(nèi)容不同于英國衛(wèi)生部的ICT醫(yī)院感染控制對策指導(dǎo) （1995），對于后者乃為實(shí)用的補(bǔ)充，稱“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”方案。美國CDC1987年就頒布了《全國性防護(hù)措施》［27］。有研究認(rèn)為［28］，全面性防護(hù)措施可防止30%以上的針刺傷發(fā)生，經(jīng)皮膚粘膜接觸感染的比例也會明顯降低。

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