哪些藥品會導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定,(吃著降糖藥，為何血糖還不達(dá)標(biāo)？)

哪些藥品會導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定,

“對糖尿病患者來說，血糖波動越大，并發(fā)癥發(fā)生率越高?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師洪潔告訴記者，導(dǎo)致血糖波動的原因是多方面的，但患者最容易忽視的是，他們在服用降糖藥物的同時，常常還在合并使用降壓藥、心臟病用藥或者一些非處方藥物，實(shí)際上，這些藥物可能干擾降糖藥物的效果，引起體內(nèi)血糖波動，甚至危及生命。

有些藥使血糖升高

洪潔指出，讓血糖升高的藥物大致分為三類。

一是藥物本身就具有升高血糖的作用，其中最嚴(yán)重的是激素類藥物，如強(qiáng)的松、地塞米松等，能使血糖升高，故得名糖皮質(zhì)激素，它們是糖尿病患者禁用的藥物。

二是藥物會抑制胰島素分泌，糖尿病患者常因伴發(fā)高血壓而服用雙氫克尿噻等利尿降壓藥。這些藥物能抑制胰島素的分泌，使血糖升高。伴有高血壓的糖尿病患者服用利尿降壓藥后常會使糖尿病難以控制，甚至發(fā)生昏迷。因此，有高血壓的糖尿病患者不宜服用利尿降壓藥，可以選擇其他類型的降壓藥。

三是有些藥物與口服降糖藥合用時，會產(chǎn)生拮抗作用，使降糖藥療效降低，導(dǎo)致血糖升高，包括口服避孕藥、黃體酮、抗結(jié)核藥異煙肼、利福平等。

有些藥誘發(fā)低血糖昏迷

洪潔說，藥物引起的低血糖可能會導(dǎo)致昏迷，甚至不可逆的腦損傷和死亡，是非常危險的。因此，患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不可掉以輕心。

使血糖過低的藥物主要有阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥，比如糖尿病人患骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕等病時，如將阿司匹林與優(yōu)降糖、甲糖寧、氯磺丙脲等聯(lián)用，會使血藥濃度增大，還能減慢降糖藥的代謝與排泄，再則阿司匹林本身也有降糖作用，以致發(fā)生低血糖昏迷，因此宜改用其他藥物治療上述疾病。此外，消炎痛和保泰松等也會導(dǎo)致血糖過低，需要格外謹(jǐn)慎。

還有心得安、倍他樂克等β受體阻滯劑，它們是抗心律失常藥物，還能降血壓，治療心絞痛，作用廣泛，使用的人很多。心得安與優(yōu)降糖合用時，會使優(yōu)降糖的作用增強(qiáng)，通過抑制糖元分解和胰高血糖素的分泌引起嚴(yán)重低血糖。

糖尿病患者禁服藥酒

洪潔強(qiáng)調(diào)，糖尿病患者常伴有關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛等，有些患者喜歡飲用杜仲酒、虎骨酒等藥酒來治療，這很危險。

酒會引起嚴(yán)重的低血糖，甚至死亡；即使少量多次飲酒，也會使降糖藥加速代謝，降低療效。酒精的中間代謝產(chǎn)物如乙醛的氧化受到降糖藥的影響，能使血液中乙醛濃度增高，產(chǎn)生毒性反應(yīng)，如惡心嘔吐、心動過速、血壓下降等，甚至休克，因此糖尿病人應(yīng)盡量避免喝酒，禁服自制的藥酒。

吃著降糖藥，為何血糖還不達(dá)標(biāo)？

糖尿病患者，多數(shù)情況下都需要服用藥物控制好血糖，但如果以為吃了控制血糖的降糖藥，血糖就一定能控制下來，這種想法卻并不可取。糖尿病的控制并非是吃了藥就萬事大吉那么簡單，一方面糖尿病的控制除了服藥，還要結(jié)合多方面的生活調(diào)理配合；另一方面，糖尿病的合理用藥，也是值得注意的一個方面。
糖尿病患者吃了降糖藥，血糖降不下來，生活調(diào)理跟上沒？
一直以來，糖尿病患者控制血糖都不是單單靠服藥一個方面來做到的，很多降糖藥的說明書的適應(yīng)癥一項(xiàng)下，也明確指出，適用于通過飲食調(diào)理無法控制血糖達(dá)標(biāo)的情況下使用，因此，糖尿病的控制，首先應(yīng)該是生活方面的調(diào)理控制，其次才是合理用藥控制。

糖尿病的生活控制，主要包括兩個大的方面，一是飲食的調(diào)節(jié)控制，二是加強(qiáng)運(yùn)動或體力活動。如果單單吃了降糖藥，而生活上仍然不注意，胡吃海喝，也從不注意控制飲食，而本身如果又比較懶，沒有運(yùn)動鍛煉的好習(xí)慣，這種情況下，單單靠吃降糖藥，當(dāng)然不可能獲得好的降糖效果。

糖尿病患者的“吃”和“動”，并不是獨(dú)立的兩個方面，而是相輔相成的兩個方面。只有做到吃動平衡，才能起到有效的血糖控制作用。如果您沒有肥胖方面的問題，那么在飲食上注意適度，同時增加運(yùn)動，注意通過運(yùn)動加強(qiáng)對體內(nèi)糖分的利用，對于輔助降糖，就是很好的選擇；而如果有糖尿病，同時存在肥胖問題的朋友，那么在控制吃的同時，應(yīng)該合理的進(jìn)一步加大運(yùn)動消耗，除了控制好每天攝入的糖分消耗，避免血糖升高以外，還要加大運(yùn)動量，進(jìn)一步的降低體重，改善肥胖帶來的胰島素抵抗等問題。

糖尿病患者的飲食調(diào)理，主要是控制好食物結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，主食中不妨增加全谷物、雜糧類食物的比例，牛奶可以每天適量補(bǔ)充，新鮮的水果蔬菜可以多吃，肉類食物也可以吃，但要控制好量，堅(jiān)果、豆類食品，對補(bǔ)充身體營養(yǎng)也很重要，也可以適量的吃一些。除了飲食結(jié)構(gòu)方面要注意外，飲食習(xí)慣也要注意，避免暴飲暴食，吃飯時注意細(xì)嚼慢咽，吃飯順序調(diào)整好，先吃蔬菜，后吃肉，最后吃主食，早飯時間控制在15~20分鐘，中晚餐30分鐘左右，細(xì)嚼慢咽，足量飲水，盡量少喝酒或不喝酒等，這些方面，糖尿病患者都值得注意。

糖尿病患者的運(yùn)動鍛煉，要注意兩個方面，一是控制強(qiáng)度，二是持之以恒。如果本來沒有運(yùn)動鍛煉習(xí)慣的朋友，開始運(yùn)動鍛煉，不妨循序漸進(jìn)，運(yùn)動量也要根據(jù)身體的耐受性逐漸加量，主要以有氧運(yùn)動為主，每天堅(jiān)持30~60分鐘為宜，注意避免空腹運(yùn)動或忽然加大運(yùn)動量等因素引起的低血糖風(fēng)險；同時還應(yīng)該注意運(yùn)動的持續(xù)性，每周應(yīng)該至少進(jìn)行3次以上的運(yùn)動，能夠做到5次以上或每天堅(jiān)持鍛煉則更佳。
糖尿病患者吃了降糖藥，血糖下不來，用藥是否合理？
糖尿病的情況各不相同，各種藥物針對的情況也各不相同，如果能夠合理用藥，降血糖效果會事半功倍，如果用藥不合理，那么有可能雖然服了降糖藥，但血糖卻控制不下來。

舉個例子，比如說有的朋友僅僅是空腹血糖高，而餐后血糖不高，但這個時候，他選擇α糖苷酶抑制劑類的藥物阿卡波糖來降低血糖，而這個藥物主要通過抑制和延緩腸道對于碳水化合物的吸收來降低餐后血糖，那么空腹血糖高的問題，就無法通過服用這個藥物來解決。如果換成是改善胰島素抵抗，減少肝糖元輸出的二甲雙胍，或抑制腎臟葡萄糖重吸收的列凈類藥物，對于空腹血糖的控制，就會有不錯的效果。

除了用藥的類型選擇，用藥的依從性也非常重要，比如格列奈類的胰島素促泌劑，都是短效的改善餐后血糖的藥物，正常情況下，一般建議每餐前15分鐘服用才能起到有效的降低餐后血糖的用藥效果，如果錯誤的將其餐后2小時服用，或者每天服用一次，其降糖效果必然會受到影響。

對于有合用其他藥物的朋友，藥物之間的相互作用，導(dǎo)致降糖藥藥效下降的情況也不容忽視。比如說阿卡波糖這個藥物，如果服藥時同服了同樣作用于腸道的考來烯胺，就會影響阿卡波糖在腸道內(nèi)的藥效，導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)效果不好的情況發(fā)生，如果2個藥物合用，至少應(yīng)該間隔2小時以上服用另一種藥物；再比如胰島素促泌劑類的磺脲類藥物或格列奈類藥物，如果服用這類藥物的同時，服用利福平、卡馬西平等肝藥酶誘導(dǎo)劑，則可能會加速藥物的代謝，影響藥物的降糖效果。

因此，如果出現(xiàn)服用了降糖藥，血糖仍然控制不下來的情況，首先應(yīng)該注意加強(qiáng)生活的調(diào)節(jié)控制，飲食、減重、運(yùn)動是三個輔助降血糖的最重要方面，如果這些方面都已經(jīng)控制的很好了，血糖還是降不下來，不妨就醫(yī)對原有的用藥進(jìn)行評估，調(diào)整用藥方案，盡快的把血糖控制好。

提出這個問題的人問出了很多糖尿病病人心中的疑惑，為了解答的更清楚一些，我將從糖尿病與飲食的關(guān)系，糖尿病的發(fā)生，糖尿病降糖治療為什么要個體化幾個方面回答這個問題。

糖尿病的治療不同與其他疾病，其他疾病可以做到吃相同的藥物就能達(dá)到相同的效果。糖尿病治療的目標(biāo)是血糖達(dá)標(biāo)。 血糖的高低與吃多吃少有關(guān)系 ，與食物吃的種類有關(guān)系，比如單純只吃稀飯，饅頭，血糖上升的速度很快，如果苗條混合一半的蔬菜，可以延緩血糖升高的速度， 與運(yùn)動量有關(guān)系(運(yùn)動需要消耗能量，空腹運(yùn)動可能增加發(fā)低血糖的可能)。

正常人可以胡吃海喝，血糖正常的原因是胰島細(xì)胞功能正常，吃的多一點(diǎn)，胰島素就多分泌一點(diǎn)，血糖就正常。糖尿病病人，胰島細(xì)胞分泌胰島素的功能下降，吃的多一點(diǎn)，但是胰島素卻分泌不夠，從而血糖就升高了。

糖尿病的藥物治療有幾大類，促進(jìn)胰島素分泌的藥物，如格列美脲，格列齊特，格列本脲等。具有快速促進(jìn)胰島素分泌，主要調(diào)節(jié)餐后血糖的藥物瑞格列奈(諾和龍)，那格列奈。改善胰島素敏感性的，降低胰島素抵抗的藥物二甲雙胍。抑制米飯，苗條，饅頭等主食在小腸的吸收，從而降低餐后血糖的糖甘酶抑制劑，阿卡波糖，米格列醇，尤其適合于我國以米飯面條為主食的糖尿病患者。還有近幾年新研發(fā)出來的沙格列汀，維格列汀等藥物。除此之外還有胰島素治療。

要使血糖控制達(dá)標(biāo)，首先需要改變飲食習(xí)慣，飲食首先定時定量，然后根據(jù)血糖情況調(diào)整用藥，如果第一步飲食控制不能做好，飯量忽大忽小，那么任憑他是多厲害的專家，也做不到調(diào)整血糖在目標(biāo)值內(nèi)，并且血糖波動很小。糖尿病的個體化治療是根據(jù)患者飲食習(xí)慣，是否有肥胖，是否有肝腎功能不全等情況綜合判斷，選擇更適合個體的藥物治療，在使用不同種類的三種降糖藥物仍然不能控制血糖達(dá)標(biāo)，就要考慮使用胰島素治療。總之，吃了降藥，血糖仍不穩(wěn)定，如果不是飲食沒有控制好，就是治療方案不合適，需要調(diào)整。如果是前者，先控制飲食，血糖還不達(dá)標(biāo)，就需要就醫(yī)了，醫(yī)生給調(diào)整藥物治療方案。

對于糖尿病患者而言，降糖藥并不是第一選擇，而是應(yīng)該在必要的時候服用。對于糖尿病前期的人來說，通常降血糖不靠降糖藥，而是生活習(xí)慣的改變，即通過控制和調(diào)整飲食、加強(qiáng)鍛煉、減肥來降低血糖。

血糖升高是因?yàn)閿z入碳水化合物、或者儲存在肝臟和肌肉中的糖原釋放的結(jié)果，2型糖尿病患者和糖尿病前期患者因?yàn)榧?xì)胞對胰島素不耐受，使得血糖過高。如果想從源頭上解決，就要控制碳水化合物的攝入、增加身體的能量消耗和對胰島素的敏感性，而不是一味靠降糖藥來控制血糖。服用降糖藥必須輔以生活習(xí)慣的改變，如果不在生活習(xí)慣上改變，比如依舊大吃大喝，血糖是不會達(dá)標(biāo)的。

如果血糖很高的話，靠單一降糖藥很難把血糖降低到正常值，因?yàn)榻堤撬幍男Ч际怯邢薜?。比如二甲雙胍可以將空腹血糖降低25%，餐后血糖降低44.5%，糖化血紅蛋白指標(biāo)（A1C）降低1.5%。如果血糖不是很高的話，吃二甲雙胍是能夠?qū)⒀墙迪聛恚热鏏1C在7-8%，是可以降低到6.4%以下的，但是很多糖尿病患者不治療時的A1C在9%以上，僅靠二甲雙胍是不成的。

其他降糖藥也是一樣的，比如磺脲類藥物可以將A1C降低1%到2%，噻唑烷二酮類降低A1C的效果為0.5%到1.4%。

如果服用降糖藥后血糖不達(dá)標(biāo)，應(yīng)該由醫(yī)生來調(diào)整藥物，通常會聯(lián)合服用2-3種降糖藥，具體哪幾種聯(lián)合使用，這就是醫(yī)生的水平了，也靠定期檢測血液指標(biāo)和患者服藥后的副作用來不斷地調(diào)整，找到最佳方案。

目前有好幾種預(yù)先做好的聯(lián)合降糖藥片，比如阿格列汀+二甲雙胍、達(dá)格列凈+二甲雙胍、卡格列凈+二甲雙胍、恩格列凈+二甲雙胍、恩格列凈+利拉利汀、西他列汀+二甲雙胍、阿格列汀+吡格列酮、利拉利汀+二甲雙胍、沙格列汀+二甲雙胍、瑞格列奈+二甲雙胍等、這些聯(lián)合藥品方便患者服用。

總之，降糖要多管齊下，生活習(xí)慣和藥物并重，亞裔糖尿病患者通常要吃多種降糖藥。

糖尿病是我國第一大代謝性疾病。診斷糖尿病以后，不僅需要干預(yù)生活方式，還應(yīng)給予合理的藥物降血糖，以預(yù)防糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥。那么，口服降糖藥以后，為何血糖依然不達(dá)標(biāo)呢？接下來，醫(yī)學(xué)莘將為您解析。

生活方式是否得到改善
糖尿病的治療為綜合治療，雖然已經(jīng)給予口服藥控制血糖，但生活方式依然會影響治療效果，尤其是糖尿病前期、或病程較短的糖尿病患者，此時所需藥物劑量較小，生活方式的干預(yù)與藥物治療同等重要，應(yīng)嚴(yán)格糖尿病飲食，控制碳水化合物的攝入，適當(dāng)運(yùn)動，更有利于血糖達(dá)標(biāo)；若僅僅依靠藥物，飲食習(xí)慣、生活方式無改善，血糖達(dá)標(biāo)率自然較差。
降糖藥是否足量
對藥物依賴較強(qiáng)的患者，血糖未達(dá)標(biāo)，還需注意藥物劑量是否足量，如二甲雙胍，起始劑量一般為850mg或1000mg，但二甲雙胍降糖的最佳劑量卻為2000mg，因此，使用低劑量降糖藥血糖不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮藥物是否足量，建議在專科醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整。

降糖藥選擇是否正確
糖尿病患者所服用的降糖藥，每一種降糖藥都可不同程度降低空腹血糖與餐后血糖，但不同的藥物降糖的側(cè)重點(diǎn)不一樣。如二甲雙胍側(cè)重于降低空腹血糖，阿卡波糖、瑞格列奈等藥物側(cè)重于降低餐后血糖，所以，血糖升高的類型不同，降糖藥的選擇也不一樣，血糖不達(dá)標(biāo)，還應(yīng)注意是否選對了藥。
是否存在藥物失效
如果使用的是格列美脲、格列本脲等磺脲類降糖藥，需要注意了，該類藥物有可能存在藥物失效的情況，分為原發(fā)性失效與繼發(fā)性失效。原發(fā)性失效指初次使用，在藥物足量，療程足夠長的情況下，血糖依然不達(dá)標(biāo)，與飲食未控制、胰島β細(xì)胞功能損害有關(guān)；繼發(fā)性失效是使用后已取得不錯的降糖效果，但降糖作用突然失效，不能控制血糖達(dá)標(biāo)，與胰島β細(xì)胞功能損害或胰島素抵抗有關(guān)。應(yīng)對方案為與其它口服藥聯(lián)用或換用胰島素。

需要注意的是 ，如果口服降糖藥已達(dá)三種，但血糖依然不達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白依然 7%，說明胰島β細(xì)胞損害嚴(yán)重，需要給予外源性胰島素替代治療，如三短一長，或每日使用2-3次預(yù)混胰島素控制血糖。
綜上，口服降糖藥以后，血糖若依然不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮是否改善了飲食習(xí)慣、降糖藥是否足量、降糖藥選擇是否正確，是否存在藥物失效的情況，是否存在胰島β細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害等情況。
感謝大家的閱讀！

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營養(yǎng)師小糖來為大家解答。這個問題問得很好，想必很多糖尿病人都有這樣的困惑。

很多糖尿病人都認(rèn)為，降糖藥胰島素就是王牌，只要吃上了藥，打了針，血糖就會好。這個想法是錯誤的，無論是降糖藥還是胰島素，都是建立在控制飲食的基礎(chǔ)上的，然后還會配合一定量的運(yùn)動治療。如果你不控制飲食，還是大吃大喝，即便用了藥也不能幫你把血糖降下來。

糖友們在去醫(yī)院開藥的時候，醫(yī)生都是綜合你的飲食情況、身體指數(shù)、病情程度來開具藥物的，具體用法用量都是很有講究的。每個人的病情不同，所用的藥物也不一樣?；颊弑仨氁〞r定量的進(jìn)食、吃藥，才能夠把血糖控制達(dá)標(biāo)。血糖控制不達(dá)標(biāo)的患者，不妨檢討一下自己，是否真正做到了管住嘴，邁開腿呢？

這里還要額外說明，所謂的管住嘴，并不是不吃甜食那么簡單，而是要控制全天總熱量，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)。像米飯、饅頭、面條這樣的主食，是要限量食用的，綠葉蔬菜可以多吃，豆類、肉類、奶蛋類適量吃。水果不能隨意吃，只有血糖控制較好的時候能吃。還有無糖食品要當(dāng)心，也不能吃多了。

關(guān)于飲食控糖，也是有很多技巧的，比如粗細(xì)搭配、吃整不吃碎、吃干不吃稀、餐前先喝湯、烹飪加點(diǎn)醋等。想要獲取糖尿病控糖大全，可以點(diǎn)擊頭像進(jìn)入糖人 健康 網(wǎng)的主頁，私信發(fā)送關(guān)鍵字“血糖”獲取哦！

很多人會問這樣的問題，相信有很多人以為，我吃藥了，血糖就應(yīng)該降，就應(yīng)該降好。其實(shí)這和有些人說，我每天都在炒股，為什么沒有發(fā)財一樣道理。你做了，有可能你的方法不對，方向錯誤，努力不夠等等，都可能導(dǎo)致你的血糖達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)。我國糖尿病治療達(dá)標(biāo)率僅百分之49.2，達(dá)不到一半。多種原因?qū)е轮委煵荒苓_(dá)標(biāo)。

用藥血糖不能降的不好，就診時，要把自己不同時間段的血糖情況提供給醫(yī)生，讓醫(yī)生根據(jù)病人胰島功能情況、糖尿病類型、并發(fā)癥等情況制定一個合理的、切實(shí)可行的、個體化的治療方案，包飲食、運(yùn)動、藥物等等。另外，該用胰島素治療的，一定不要固執(zhí)的只用口服藥物，遵從醫(yī)生的建議。

要想血糖達(dá)標(biāo)，光一味的吃藥是不行的，不僅要看降糖藥服用的是否正確，還要配合好飲食和運(yùn)動，當(dāng)病情進(jìn)展到很嚴(yán)重程度的時候，就必須換用胰島素。

接下來我就給大家分析一下口服降糖藥期間，血糖仍不達(dá)標(biāo)的可能原因：

（1）飲食不合理，運(yùn)動不積極：

合理飲食不是說不吃肉、不吃甜的。要求一日三餐要定時定量。主食少吃，粗糧細(xì)糧最好混著吃 ，吃的量同等對待，不能粗糧就多吃。如果喝粥要減主食，或者先不喝粥，等血糖控制穩(wěn)定之后再嘗試；綠色蔬菜多吃（除了那些淀粉含量高的，比如土豆、山藥、蓮藕之類的蔬菜）；不吃肥肉；瘦肉和魚肉之類，一天控制在二兩以內(nèi)，每天可以保證一個雞蛋和一包牛奶；炒菜少放油少放鹽；每天少量水果最好放在兩餐之間的時間吃；不喝酒，不抽煙 。

運(yùn)動要做到每周至少五天，最好是每天一次，每次30到60分鐘，選擇中等強(qiáng)度的運(yùn)動，比如快走、做操，年紀(jì)大的可以選擇體力小點(diǎn)的運(yùn)動。

（2）口服降糖藥選擇和服用方法是否合理：

阿卡波糖是降低餐后血糖的，餐后血糖高的人最適合服用，三餐前服用。二甲雙胍是餐前餐后高都可以，三餐前服用。格列美脲之類主要降低空腹血糖的，每天服用一次。吡格列酮之類是能增加胰島素的作用。

（3）有沒有低血糖的情況

如果經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，身體為了調(diào)整血糖，規(guī)避危險，會使血糖反射的升高。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖可能是藥用多了或者藥和飲食沒有配合好，比如降糖藥吃了，但是這頓飯沒有吃，或者吃得特別少，在服用格列美脲之類的藥最常見。

可以測測睡前或者夜間血糖，或者有低血糖癥狀的時候趕緊測血糖。

（4）糖尿病病情已經(jīng)加重，用口服降糖藥不能控制好血糖。

胰腺的功能已經(jīng)很差，不能產(chǎn)生足夠的胰島素了。這時候刺激胰島素分泌藥格列美脲或者胰島素增敏劑如吡格列酮，對降低血糖也沒有多大作用，必須注射胰島素了。

段醫(yī)生特別提醒：
（1）糖尿病是一個不斷惡化的疾病，到了后期，使用胰島素是最好也是唯一的辦法。

（2）平時要勤測血糖。根據(jù)血糖調(diào)整飲食、運(yùn)動和藥物

（3）將自己測的血糖記錄下來，定期上醫(yī)院進(jìn)行咨詢。多跟醫(yī)生交流，也許在聊天的過程當(dāng)中，醫(yī)生能幫你找到原因。
關(guān)注段醫(yī)生， 健康 又 養(yǎng)生 ！

對于糖尿病患者而言，口服降糖藥是一種十分重要的治療手段，但是，不少患者發(fā)現(xiàn)，自己口服降糖藥后一段時間，藥效竟然下降了，血糖在服用降糖藥后頑強(qiáng)地居高不下，換了進(jìn)口藥物之后藥效仍舊不高。這到底是怎么一回事呢？

①患者的胰島功能下降了

對于罹患2型糖尿病的患者來說，口服降糖藥的藥效減低甚至消失，是臨床是很常見的事。這種情況常能夠在使用一種降糖藥物胰島素促泌劑（包括磺脲類和格列奈類）時出現(xiàn)，因?yàn)檫@種降糖藥需要以刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素為手段達(dá)到降糖目的，因此藥效需要體內(nèi)的胰島β細(xì)胞保障。

但其實(shí)在被診斷時，2型糖尿病患者的胰島功能就已經(jīng)降低了，部分胰島β細(xì)胞就已經(jīng)失去作用，有研究表明這種降低程度可能為正常人的50%，且這種胰島功能的下降隨著時間進(jìn)展，直至完全衰竭，過程大約10年左右。伴隨著胰島功能的下降，通過胰島β細(xì)胞起作用的藥物自然也就表現(xiàn)得藥效越來越差，當(dāng)患者的胰島功能完全喪失時，胰島素促泌劑也就不再能夠發(fā)揮作用了。

②患者產(chǎn)生了嚴(yán)重糖毒性

除此之外，降糖藥藥效下降也可見于患者體內(nèi)產(chǎn)生嚴(yán)重糖毒性導(dǎo)致胰島分泌功能處于「休眠」?fàn)顟B(tài)，造成藥效失常。

③飲食控制不佳

患者在飲食的控制上的放松也可導(dǎo)致藥效變差。

④服用的其他藥物讓降糖藥失效

在口服降糖藥的同時使用胰島素拮抗藥物，如利尿藥、避孕藥等，也可能導(dǎo)致口服降糖藥失去藥效。

有些患者覺得降糖藥藥效下降，自己就對病情絕望了。但是，降糖藥失去藥效的原因有許多，應(yīng)當(dāng)逐一看待。

如果是由于產(chǎn)生糖毒性導(dǎo)致的口服降糖藥失效，及時治療解除糖毒性之后患者的胰島功能有望恢復(fù)，則藥效能重新增強(qiáng)；如果是由于飲食控制不嚴(yán)或不保持運(yùn)動等導(dǎo)致降糖藥失效，改變生活方式積極嚴(yán)格控制之后可使降糖藥藥效回升；如果是由于同時使用胰島素拮抗藥物后導(dǎo)致口服降糖藥失效，則視情況停服降糖藥拮抗藥物之后能夠使藥效重新恢復(fù)；但是如果是由于2型糖尿病患者本身的胰島功能下降，胰島β細(xì)胞無法作用，則很難使藥效恢復(fù)。

因此患者在發(fā)現(xiàn)自己口服降糖藥后藥效下降了，應(yīng)當(dāng)及時在醫(yī)生的幫助下尋找口服降糖藥藥效下降原因，如果發(fā)現(xiàn)為胰島素功能下降導(dǎo)致的降糖藥藥效衰減，則要及時加用胰島素聯(lián)合治療，及時控制血糖，減輕高血糖的毒性作用，避免產(chǎn)生高胰島素血癥，臨床上有些患者在配合治療一段時間之后胰島功能得到改善，口服降糖藥的藥效能夠重新得到改善。

血糖高的人吃了降糖藥一般血糖都會正?；蛘咂鸵稽c(diǎn)的，不然的話我們血糖高還有什么必要吃藥呢，那么如果我們吃了降糖藥還是血糖高的話大概有三個原因造成，第一飲食出現(xiàn)問題，第二降糖藥出現(xiàn)失效，第三就是我們本身的病情加重。

當(dāng)我們吃了降糖藥后血糖不達(dá)標(biāo)很有可能是我們自己飲食原因造成，因?yàn)檠歉叩娜硕夹枰獓?yán)格控制飲食很大一部分糖友都會嘴饞，有些糖友認(rèn)為自己吃了降糖藥之后飲食應(yīng)該可以放松一點(diǎn)，所以就出現(xiàn)亂吃或者錯吃和多吃的現(xiàn)象，比如吃多了高糖分的東西肯定會有引起血糖升高。

當(dāng)血糖高的患者長期吃一種降糖藥的時候，我們的藥效也會丟失一部分（這個因人而異不能代表全部人都會）這種情況多數(shù)是人體耐藥程度降低導(dǎo)致藥效變少，所以我們出現(xiàn)吃藥后血糖還不達(dá)標(biāo)的情況，可以試試換另一種降糖藥看看效果怎么樣，記得換藥一定要問過醫(yī)生再確定。

當(dāng)出現(xiàn)吃降糖藥后血糖還不達(dá)標(biāo)的原因就是糖尿病病情加重，這種情況下我們必須要到醫(yī)生檢查一下，因?yàn)樘悄虿〔∏榧又厝菀滓鸩l(fā)癥成腎病和爛足病，必須要及時就醫(yī)不能拖延時間，或者要加大藥量和注射胰島素來干預(yù)才行。

各種降糖藥常見副作用，降糖藥物到底有哪些副作用？

糖尿病是臨床常見的慢性病之一，它與心腦血管疾病、癌癥并稱為現(xiàn)代人健康的三大殺手。糖尿病一旦被診斷，幾乎都需要長期使用降糖藥物，但同時糖友們又無可避免地需要面對一個問題——藥物副作用！

藥物副作用不僅會影響疾病的治療效果，更可能會給身體帶來直接損害。特別是近年來不斷上市的新型降糖藥物，許多糖友們甚至來不及對它們作充分了解。今天，筆者就帶糖友們深度認(rèn)識降糖藥物的常見副作用。

盤點(diǎn)降糖藥物的常見副作用

1.胰島素

皮下注射胰島素是糖尿病的常用治療方法之一，目前臨床上使用的胰島素種類繁多，有普通胰島素，短效、中效、長效胰島素以及預(yù)混胰島素。

由于受注射的起效時間、人體吸收快慢、進(jìn)食時間與食物吸收等多種因素的影響，所以胰島素最常見的副作用就是低血糖，嚴(yán)重者會發(fā)生低血糖昏迷甚至致命。

低血糖反應(yīng)是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，輕微低血糖反應(yīng)表現(xiàn)為心慌、頭暈、心悸、出汗、手抖、無力、肢冷、饑餓感、面色蒼白、視物模糊、手足和嘴唇麻木、焦慮不安、情緒不穩(wěn)。在臨床上出現(xiàn)反復(fù)低血糖或嚴(yán)重低血糖時，可導(dǎo)致患者腦功能受損，表現(xiàn)為記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等，如果低血糖不及時搶救，則可引起不可逆的腦組織損傷，嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)可以導(dǎo)致患者昏迷、抽搐甚至死亡，因此低血糖反應(yīng)的防治非常重要。

一旦出現(xiàn)低血糖，如果患者還清醒，進(jìn)食含糖食物（葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點(diǎn)）或靜脈滴注葡萄糖注射液，大多數(shù)患者的癥狀通過攝入含糖食物會很快得到糾正，比較輕微的低血糖反應(yīng)一般在十五分鐘內(nèi)緩解；若患者沒有意識，可將患者平臥頭側(cè)向一邊，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，清除嘔吐物，防止誤吸引起窒息，并迅速將其送到最近的醫(yī)院進(jìn)行救治。

另外，胰島素還會引起過敏反應(yīng)、體重增加以及注射部位脂肪萎縮，所以糖友們注射胰島素時一定要經(jīng)常變換注射部位。

2.雙胍類

二甲雙胍是治療糖尿病的一線藥物，它的副作用主要是胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良等，所以普通片建議在餐中或餐后服用，腸溶片可在餐前服用。

另外還可能會引起乳酸性酸中毒，這種情況在腎功能減退的糖友們較多見。

如果正在服用二甲雙胍的糖友們需要使用碘造影劑檢查時，需要暫停二甲雙胍至少72小時，以免二甲雙胍抑制碘造影劑從腎臟排泄。

長期服用雙胍類藥物需要患者定期檢查肝、腎功能及有無貧血問題，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素B12，因?yàn)橐呀?jīng)有多項(xiàng)交叉臨床試驗(yàn)研究證明，長期服用二甲雙胍，可引起體內(nèi)維生素B12的下降，具體機(jī)制目前尚無明確定論。

3.胰島素促泌劑磺脲類藥物與格列奈類藥物

這是臨床上最大的一類口服降糖藥，主要包括磺脲類藥物與格列奈類藥物，這類藥安全性普遍都比較高，常見的副作用也是低血糖、體重增加和胃腸道反應(yīng)，特別在與其他類降糖藥聯(lián)合使用時更容易發(fā)生低血糖，所以使用時需要密切監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖果和餅干。

若是對磺胺類藥物有過敏史者，禁用或慎用磺脲類藥物，因磺脲類藥物與磺胺類藥物有相同的基團(tuán)-對氨基苯磺酰胺基。

磺脲類藥物與格列奈類藥物主要通過肝藥酶代謝，注意和其它藥物合用時，可能導(dǎo)致體內(nèi)血液濃度升高，增強(qiáng)降糖效果從而導(dǎo)致低血糖。

4.胰島素增敏劑

這類藥物有羅格列酮和吡格列酮，主要的副作用有體重增加和水腫，另外近年來上市后觀察發(fā)現(xiàn)，該類藥物還會增加骨折和心力衰竭的風(fēng)險，心功能不全患者禁用這類藥物。

注意與磺脲類及胰島素合用時，可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

還要注意長期使用，可引起貧血和紅細(xì)胞減少。

5.阿卡波糖

阿卡波糖主要作用于腸道，全身吸收較少，與第一口飯同時服用，但它與碳水化合物一起服用時，會容易發(fā)生腹脹、腹痛及腹瀉等副作用，進(jìn)食的碳水化合物越多，這種副作用就越明顯，所以通常從小劑量開始服用。

服用阿卡波糖后可能引起放屁增多，這是因?yàn)樘妓衔镌谛∧c中未被消化吸收，大量未分解的碳水化合物進(jìn)入大腸，使大腸內(nèi)厭氧菌（雙歧桿菌和嗜酸桿菌）顯著增加，從而導(dǎo)致腸道內(nèi)氣體產(chǎn)生過多。

有嚴(yán)重消化吸收障礙、腸道炎癥、慢性腸道疾病伴消化或吸收不良者、部分性腸梗阻或有腸梗阻傾向者、結(jié)腸潰瘍以及腸脹氣的患者等不適合使用阿卡波糖類降糖藥。

6.列汀類

常用的二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑包括阿格列汀、利格列汀和沙格列汀等，俗稱“列汀類”降糖藥。作用機(jī)制是能夠以葡萄糖濃度依賴的方式，增加胰島素分泌，減少胰高糖素的分泌。

此類藥物總體安全性高，上市后觀察發(fā)現(xiàn)，除了沙格列汀存在與心衰風(fēng)險相關(guān)外，同類的其余藥物均不增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險。

罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)：急性胰腺炎，若出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈的腹痛，請立即就醫(yī)；關(guān)節(jié)痛（可致殘），若出現(xiàn)持續(xù)性關(guān)節(jié)痛，請立即就醫(yī)。

7.列凈類

常用的鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑，包括恩格列凈、達(dá)格列凈和卡格列凈，俗稱“列凈類”降糖藥。其機(jī)制是通過抑制腎小管中負(fù)責(zé)從尿液中重吸收葡萄糖的鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2），促進(jìn)尿葡萄糖、鈉排泄，從而降低血液中葡萄糖水平。

同樣是新型降糖藥之一，上市后觀察發(fā)現(xiàn)，該類藥物能夠降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險，所以特別適用于糖尿病合并心血管疾病的糖友們。

常見尿路和生殖器感染，與SGLT-2升高尿液葡萄糖水平有關(guān)。

罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)：增加下肢截肢風(fēng)險，如果用藥期間發(fā)現(xiàn)足部有任何傷口、變色或疼痛，請立即就醫(yī)。

8.胰高血糖素樣肽受體（GLP-1受體）激動劑

主要由艾塞那肽和利拉魯肽，不能作為2型糖尿病的首選用藥，在飲食控制、減輕體重、運(yùn)動、二甲雙胍治療后，血糖還不達(dá)標(biāo)的情況下，可以考慮使用。

GLP-1受體激動劑適合與二甲雙胍合用來發(fā)揮不同藥物的降糖療效。

該類藥物也有一些副作用，常見的是胃腸道反應(yīng)，甲狀腺髓樣癌或MEN的患者不建議使用。

總之，我們在長期服用降糖藥的時候，它們的副作用也是不能忽略的。通常來說，只要嚴(yán)格把握好適應(yīng)癥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，其副作用很少發(fā)生，也很少會因副作用而停藥，所以糖友們不需要過于擔(dān)心。

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