服藥：老人劑量不同成人劑量

服藥：老人劑量不同成人劑量

近日，門診碰到一老年患者服用單硝酸異山梨醇酯時誤將1片服為2片，導致休克，經搶救才化險為夷。在此，有必要提醒老年患者，服藥時應特別注意。

注意藥物的劑量首先是按醫(yī)囑服藥，其次才是按說明書服藥。因老年人吸收、代謝功能減弱，藥物在血液中的半衰期延長，從而易導致體內藥物的積蓄，產生某些毒性反應。所以不能以成人劑量為準，一定要嚴格按醫(yī)囑用藥。對抗生素以外的其他藥物推薦使用成人半量或1/3量為起始量。另外，藥物劑量的換算多以毫克為單位，少數(shù)以克為單位，希望老年患者搞清每一片的劑量后再服用，以免發(fā)生不良后果。

注意服藥后的反應由于老年患者的多病性而將多類藥聯(lián)合服用非常常見。老年人體內平衡作用逐漸減弱，致使部分藥物易產生不良反應，所以服藥后要觀察有無不適，有不適者應及時到醫(yī)院看醫(yī)生。若有條件在血藥濃度監(jiān)測下用藥，則更為安全可靠。臨床上曾遇到一位老年患者，將輸液后的不良反應誤認為是感冒，后經護理人員詳細詢問后才得知是藥物延遲反應，便及時更換了藥物。在治療過程中醫(yī)患之間加強配合，才能正確反映用藥后的效果。

注意中西藥的服用方法有不少老年患者圖方便，將中西藥一起服用，這是不妥當?shù)?。在中西藥都需服用時，中間最好間隔1小時為宜，以免發(fā)生藥物的相互作用，減輕藥效或增加副反應。

老人用藥原則和注意事項

　　老年人生理儲備能力減弱，臟器功能和組織結構已經出現(xiàn)不同程度的衰退和紊亂，同時患多種慢性疾病，影響許多藥品選用、劑量大小、和用藥的頻率，給老年病治療帶來很多困難。老人用藥原則有哪些呢?本文是我整理的老人用藥原則資料，歡迎閱讀!現(xiàn)在，一起來看看吧!

　　 老人用藥原則

　　1.受益原則

　　首先要有明確的用藥適應癥，另外還要保證用藥的受益/風險比大于1。即便有適應癥但用藥的受益/風險比小于1時，就不應給予藥物治療。

　　2.五種藥物原則

　　老年人同時用藥不能超過5種。據(jù)統(tǒng)計，同時使用5種藥物以下的藥品不良反應發(fā)生率為4%，6～10種為10%，11～15種為25%，16～20種為54%。要明確治療目標，抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數(shù)目。如果病情危重需要使用多種藥物時，在病情穩(wěn)定后仍應遵守5種藥物原則。

　　盡量選擇一箭雙雕的藥物，比如應用p阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛。使用a阻滯劑治療高血壓和前列腺增生，可以減少用藥數(shù)目。另外，要重視非藥物療法，這仍然是有效的基礎治療手段。如早期糖尿病可采用飲食療法，輕型高血壓可通過限鈉、運動、減肥等治療，老年人便秘可多吃粗纖維食物、加強腹肌鍛煉等，病情可能得到控制而無需用藥。

　　3.小劑量原則

　　老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物都應低于成年人劑量。由于現(xiàn)在尚缺乏針對老年人劑量的調整指南。因此，應根據(jù)老年患者的年齡和健康狀態(tài)、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指數(shù)、蛋白結合率等情況具體分析，能用較小劑量達到治療目的的，就沒有必要使用大劑量。

　　應注意的是，也并非保持始終如一的小劑量，可以是開始時小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關。對于需要使用首次負荷量的藥物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，為了確保迅速起效，老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量原則主要體現(xiàn)在維持量上。而對于其他大多數(shù)藥物來說，小劑量原則主要體現(xiàn)在開始用藥階段，即開始用藥就從小劑量(成年人劑量的1/5～1/4)開始，緩慢增量。以獲得更大療效和更小副作用為準則，探索每位老年患者的最佳劑量。

　　4.擇時原則

　　擇時原則是根據(jù)時間生物學和時間藥理學的原理，選擇最合適的用藥時間進行治療。由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化(如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現(xiàn)，急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午);藥代動力學有晝夜節(jié)律的變化(如白天腸道功能相對亢進，因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高);藥效學也有晝夜節(jié)律變化(如胰島素的降糖作用上午大于下午)。

　　舉例來說，抗心絞痛藥物的有效時間應能覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰時段。變異型心絞痛多在零點到六點發(fā)作，因此主張睡前用長效鈣拮抗劑。而勞力型心絞痛多在上午6時到1 2時發(fā)作，應在晚上用長效硝酸鹽、p阻滯劑及鈣拮抗劑。

　　5.暫停用藥原則

　　當懷疑藥品不良反應時，要停藥一段時間。在老人用藥期間應密切觀察，一旦發(fā)生新的癥狀，包括軀體、認識或情感方面的癥狀，都應考慮藥品不良反應或病情進展。對于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益。所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學中最簡單、最有效的干預措施之一，值得高度重視。

　　 老人用藥要注意事項

　　首先，注意不能盲目用藥。

　　一些老年人并不完全相信醫(yī)生，容易偏聽偏信，自行用藥，但這樣的用藥習慣危害極大。特別是逢年過節(jié)時，不少人把保健品當成?禮品?送人，當成?補品?長期服用。實際上，含有藥物成份的保健品與其它任何藥物一樣都有兩面性，既有保健作用;如果使用不當，也有副作用或不良反應。因此，老年朋友在服用藥物或保健品前，要對自己的病癥有所了解。如常感到頭痛、腰酸背痛等，經檢查未發(fā)現(xiàn)有器質性病變，可選用一些解熱鎮(zhèn)痛類藥物，但一旦有器質性病變，則切忌盲目使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物，要及時就醫(yī)。

　　其次，在用藥劑量上，要注意適當減量。

　　60歲以上的老年人，其生理功能處于逐漸減退的狀態(tài)。機體對藥物的吸收能力、生物轉化和排泄能力等各項指標較年輕時都有一定的下降。所以老年人對藥物的敏感性比普通成年人更強，用藥應當適當減量。一般劑量控制在普通成年人的四分之三。

　　再次，老年人要注意別陷入?戀藥?誤區(qū)。

　　不少老年人被高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病所困擾，認為自己身體不行了，往往產生吃藥比較保險、多吃藥對自己有好處的想法。殊不知?是藥三分毒?，尤其是老年人肝腎代謝能力減退，藥物容易在體內積蓄，對身體造成藥源性危害。因此不要把藥物當作?有病治病、無病防病?的法寶，要知道盲目?戀藥?只會有害無益。

　　最后，老年人聯(lián)合用藥需留心多注意。

關于老年人用藥小劑量原則，說法正確的是

【答案】：B
老年人用藥的小劑量原則是指老年人用藥量為成人量3/4;50歲開始，每增加1歲，比成人藥量減少1%；遵循小劑量開始，逐漸增加；最佳劑量，即最低有效量；遵守劑量個體化原則。

老人用藥最好不超過4種

　　近段時間，出現(xiàn)“刺五加”、“痔血膠囊”等“用藥”安全事件，嚴重危害人們健康，同時，也再次警示：用藥安全不可忽視。

　　老年人往往同時患多種慢性疾病，因而用藥量及種類比青、壯年患者要多。由于存在生理、社會、心理、環(huán)境等多種因素，藥物的不良反應隨年齡而增加，藥物的衰用和濫用及危害性，也是顯而易見的。因此，為保障健康，我們有必要掌握一些自身的生理、心理特點和變化規(guī)律，了解一些用藥塬則及有關藥物的作用機理等。

　　劑量 宜小不宜大

　　藥物經口服后，由腸道分解和吸收，因老年人吸收功能下降，常發(fā)生藥物在體內分布不均，加上老年人由于肝臟供血的減少，吸煙等使藥物的代謝發(fā)生變化。老年人的腎排泄能力都有下降，使藥物分解變慢，體內蓄積增加，易產生毒副反應。因此，老年人用藥劑量應隨年齡增加而減小。

　　一般來說，60～80歲者，用藥量應為成人量的3/4～4/5﹔超過80歲者，用藥量為成人量的1/2。

　　老年人除維生素、微量元素和消化?類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物，都應低于成年人劑量。因為老年人的肝腎功能減煺、白蛋白降低、脂肪組織增加，若用成年人劑量，可出現(xiàn)較高的血藥濃度，使藥物效應和毒副作用增加。

　　使用時應采用小劑量塬則。另外，老年人衰老、病理損害程度不同、平時用藥多少不一，使得個體差異特別突出，尤其是高齡老人。目前還沒有相關的規(guī)律可循，為穩(wěn)妥起見，老年人只能采用小劑量塬則，這是保障健康、維持治療的重要策略。

　　值得注意的是，并非始終如一的小劑量，可以是開始時的小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關。對于需要使用首次負荷量的藥物(利多卡因、乙胺碘?酮等)，為確保迅速起效，老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量塬則主要體現(xiàn)在維持量上。

　　品種 宜少不宜多

　　老年人同時用藥不能超過5種。據(jù)統(tǒng)計，同時使用5種藥物以下的，藥物不良反應發(fā)生率為4%，6～10種為10%，11～15種為25%，16～20種為54%。老年人因多病共存，常采用多種藥物治療，這不僅加重了患者經濟負擔，更多地導致藥物不良反應的發(fā)生。

　　當用藥超過5種時，就應考慮是否都是必要用藥，以及依從性和藥品不良反應等問題。凡療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物，可考慮停止使用﹔如病情危重，需要使用多種藥物時，在病情穩(wěn)定后，仍應遵守使用5種及以下藥物塬則。

　　另外要重視非藥物療法，這仍是有效的基礎治療手段。如早期糖尿病，可采用飲食療法﹔輕型高血壓，可通過限鈉、運動、減肥等治療﹔老年人便秘可多吃粗纖維食物。

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