老年人不宜服用昔布類抗炎藥

老年人不宜服用昔布類抗炎藥

患有骨關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎的病人尤其是老年患者，在選擇治療藥物時須謹慎，以免藥物的副作用對身體造成不良影響。據(jù)悉，國外專家已明確建議，老年骨關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎病人，不宜用昔布類抗炎藥代替?zhèn)鹘y(tǒng)的抗炎藥中療效好、副作用小的萘丁美酮等藥物。

解放軍總醫(yī)院風濕科施桂英教授指出，昔布類抗炎藥對人的心腎健康影響比較大，容易引發(fā)心肌梗，使心血管疾病增加，此外還會造成腎臟損傷等，因此提醒人們選擇這類藥物治病時要慎重，以免為副作用所累。據(jù)介紹，非甾體類抗炎藥是目前骨關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎病人的主要治療藥物，昔布類抗炎藥正是其中一種。在我國，骨關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎病人以老年患者居多，而這些老年患者常常又伴有高血壓、心臟病、糖尿病等疾病，因此長期服用昔布類抗炎藥，血壓升高、動脈粥樣硬化的可能性都會增加。

老人類風濕關節(jié)炎疼痛怎么治療？

1、一般治療方法
當關節(jié)出現(xiàn)腫痛癥狀就要好好躺在床上休息，當腫脹情況消失以后可以適度鍛煉身體，但劇烈運動不適合。也可以通過藥物方法進行治療，但一定要在醫(yī)生的指導下用藥，避免不良的癥狀出現(xiàn)，可以讓類風濕疾病恢復的更好，恢復速度也能更快。
2、液體疏通方法
出現(xiàn)類風濕關節(jié)炎可以用輸液方式治療，可以好好躺在床上休息，然后再輸液，當藥液進入到身體里面，就會對椎管形成壓力，也能夠對椎管內(nèi)狹窄神經(jīng)疏通，這樣神經(jīng)纖維粘連情況就會得到緩解，讓類風濕關節(jié)炎恢復的更好。
3、手術治療方法
類風濕關節(jié)炎情況嚴重的患者可以考慮用手術方法治療，這種治療方式效果也非常顯著，但費用比較高會形成創(chuàng)面，做完手術以后需要比較長的時間慢慢恢恢復，還很容易再次復發(fā)，所以這種方法需要謹慎選擇，年紀大的人如果身體承受不住，就只能用保守方法治療。

銀痟病關節(jié)炎 怎么治療

藥物選擇除抗瘧藥尚有爭議外，其他與類風濕關節(jié)炎治療相似。 (1)非甾類抗炎藥（NSAIDs） 適用于輕，中度活動性關節(jié)炎者，具有抗炎、止痛、退熱和消腫作用，但對皮損和關節(jié)破壞無效。治療劑量應個體化；只有在一種NSAIDs足量使用1-2周無效后才更改為另一種；避免兩種或兩種以上NSAIDs同時服用，因療效不疊加，而不良反應增多；老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物，對有潰瘍病史的患者，宜服用選擇性COX-2抑制劑以減少胃腸道的不良反應。NSAIDs的不良反應主要有胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲不佳，嚴重者有消化道潰瘍、出血、穿孔等；腎臟不良反應：腎灌注量減少，出現(xiàn)水鈉潴留、高血鉀、血尿、蛋白尿、間質(zhì)性腎炎，嚴重者發(fā)生腎壞死致腎功能不全。NSAIDs還可以引起外周血細胞減少，凝血障礙、再生障礙性貧血、肝功能損害，少數(shù)患者發(fā)生過敏反應（皮疹、哮喘）以及耳鳴、聽力下降，無菌性腦膜炎等。 治療銀屑病關節(jié)炎的常用NSAIDs 非甾體抗炎藥(nsaids)分類 英文 半衰期（小時） 每日總劑量（mg）每次劑量（mg）次/日 丙酸衍生物 布洛芬 ibuprofen 2 1200-3200 400-600 3-4 萘普生naproxen 14 500-1000 250-500 2 洛索洛芬loxoprofen 1.2 180 60 3 丙酰酸衍生物 雙氯芬酸diclofenac 2 75-150 25-50 3-4 吲哚酰酸類 吲哚美辛indometacin 3-11 75 25 3 舒林酸 sulindac 18 400 200 2 阿西美辛acemetacin 3 90-180 30-60 3 吡喃羧酸類 依托度酸etodolac 8.3 400-1000 400-1000 1 非酸性類 萘丁美酮 nabumetone 24 1000-2000 1000 1-2 昔康類 炎痛昔康 piroxicam 30-86 20 20 1 烯醇酸類 美洛昔康 meloxicam 20 15 7.5-15 1 磺酰苯胺 尼美舒利nimesulide 2-5 400 100-200 2 昔布類 塞來昔布 celecoxib 11 200-400 100-200 1-2 羅非昔布rofecoxib 17 12.5-25 12.5-25 1 （2）慢作用抗風濕藥（DMARDs） 防止病情惡化及延緩關節(jié)組織的破壞。如單用一種DMARDs無效時也可聯(lián)合用藥，如甲氨蝶呤作為基本藥物，加柳氮磺吡啶。 ①甲氨蝶呤（Methotrexate, MTX） 對皮損和關節(jié)炎均有效，可作為首選藥。可口服，肌注和靜注，開始10mg每周一次，如無不良反應、癥狀加重者可逐漸增加劑量至15-25mg每周一次，待病情控制后逐漸減量，維持量5-10mg每周一次。常見不良反應有惡心、口炎、腹瀉、脫發(fā)、皮疹，少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制，聽力損害和肺間質(zhì)變。也可引起流產(chǎn)、畸胎和影響生育力。服藥期間應定期查血常規(guī)和肝功能。 ②柳氮磺吡啶（Sulfasalazine,SSZ） 對外周關節(jié)炎有效。從小劑量逐漸加量有助于減少不良反應，使用方法：每日250-500mg開始，之后每周增加500mg，直至2.0g，如療效不明顯可增至每日3.0g，主要不良反應有惡心、厭食、消化不良、腹痛、腹瀉、皮疹、無癥狀性轉氨酶增高和可逆性精子減少，偶有白細胞、血小板減少，對磺胺過敏者禁用。服藥期間應定期查血常規(guī)和肝功能。 ③金諾芬（auranofin） 對四肢關節(jié)炎有效，初始劑量3mg/日，2周后增至6mg/日。常見不良反應有腹瀉、瘙癢、皮炎、舌炎和口炎，其它有肝、腎損傷，白細胞減少，嗜酸細胞增多，血小板減少和全血細胞減少，再生障礙性貧血。還可出現(xiàn)外周神經(jīng)炎和腦病。為避免不良反應，應定期查血、尿常規(guī)及肝腎功能。孕婦、哺乳期婦女不宜使用。 ④青霉胺（D-penicillamine） 250-500mg/日，口服見效后可逐漸減至維持量250mg/日。青霉胺不良反應較多，長期大劑量可出現(xiàn)腎損害（包括蛋白尿、血尿、腎病綜合征）和骨髓抑制等，如及時停藥多數(shù)能恢復。其它不良反應有惡心、嘔吐、厭食、皮疹、口腔潰瘍、嗅覺喪失、淋巴結腫大、關節(jié)痛、偶可引起自身免疫病，如重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及天皰瘡等。治療期間應定期查血，尿常規(guī)和肝腎功能。 ⑤硫唑嘌呤（Azathioprine,AZA） 對皮損也有效，常用劑量1-2mg/公斤/日，一般100mg/日，維持量50mg/日。不良反應有脫發(fā)、皮疹、骨髓抑制（包括白細胞減少、血小板減少、貧血）、胃腸反應有惡心、嘔吐、可有肝損害、胰腺炎，對精子、卵子有一定損傷，出現(xiàn)致畸，長期應用致癌。服藥期間應定期查血常規(guī)和肝功能等。 ⑥環(huán)孢素(Cyclosporin,Cs) 美國FDA已通過將其用于重癥銀屑病治療,對皮膚和關節(jié)型銀屑病有效,FDA認為一年內(nèi)維持治療,更長期使用對銀屑病是禁止的。常用量3-5mg/公斤/日維持量是2-3mg/公斤/日.Cs的主要不良反應有高血壓、肝腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)損害、繼發(fā)感染、腫瘤及胃腸道反應、齒齦增生、多毛等。不良反應的嚴重程度、持續(xù)時間均與劑量和血藥濃度有關。服藥期間應查血常規(guī)，血肌酐和血壓等。 ⑦來氟米特（Leflunomide,LEF） 用于中、重度病人，20mg/日，主要不良反應有腹瀉、瘙癢、高血壓、肝酶增高、皮疹、脫發(fā)和一過性白細胞下降等，因有致畸作用，故孕婦禁服。服藥期間應定期查血常規(guī)和肝功能。 ⑧抗瘧藥（antimalarials） 抗瘧藥的應用有爭議，有報道稱31%使用抗瘧藥后的2~3周，銀屑病突然復發(fā)或加重原有皮損，并有可能引起剝脫性皮炎。發(fā)生此種皮損的幾率在羥氯喹為19%，氯喹相對少見。但也有應用抗瘧藥治療PsA有效的報道。通常劑量是：羥氯喹200mg/日。本藥有蓄積作用，易沉淀于視網(wǎng)膜的色素上皮細胞，引起視網(wǎng)膜變性而失明，服藥半年左右應查眼底。另外，為防止心臟損害，用藥前后應查心電圖，有竇房結功能不全，心率緩慢，傳導阻滯等心臟病患者應禁用。其它不良反應有頭暈、頭痛、皮疹、瘙癢和耳鳴等。 （3）依曲替酯 屬芳香維甲酸類。開始0.75-1mg/公斤/日，分二次口服。病情緩解后逐漸減量，療程4-8周，肝腎功能不正常及血脂過高，孕婦、哺乳期婦女禁用。由于該藥有潛在致畸性和體內(nèi)長期滯留，所以患者在服藥期間和停藥后至少一年不應懷孕。用藥期間注意肝功能及血脂等。長期使用可使脊柱韌帶鈣化，因此中軸病變應避免使用。 （4）糖皮質(zhì)激素 用于病情嚴重和一般藥物治療不能控制者。因不良反應多，突然停用可誘發(fā)嚴重的銀屑病類型和疾病復發(fā)，因此一般不宜選用，更不應長期使用。但也有學者認為小劑量糖皮質(zhì)激素可緩解患者癥狀，可作為DMARDs起效前的“橋梁”作用。 （5）植物藥制劑（雷公藤） 雷公藤多甙 30-60mg/日，分3次飯后服。主要不良反應是性腺抑制，導致精子生成減少，男性不育和女性閉經(jīng)。雷公藤還可引起納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，可有骨髓抑制作用，出現(xiàn)貧血、白細胞和血小板減少，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降，其他不良反應包括皮疹、色素沉著、口腔潰瘍、指甲變軟、脫發(fā)、口干、心悸、胸悶、頭痛、失眠等。 （6）局部用藥 ①關節(jié)腔注射長效皮質(zhì)激素類藥物在急性單關節(jié)或少關節(jié)炎型可考慮用，但不應反復使用，一年內(nèi)不宜超過3次，同時避開皮損處，過多的關節(jié)腔穿刺除了易并發(fā)感染外，還可發(fā)生類固醇晶體性關節(jié)炎。 ②銀屑病皮損局部用藥 依據(jù)皮損類型、病情等不同而選用不同藥物。如外用糖皮質(zhì)激素一般用于輕、中度銀屑病，可每日、隔日或每周1-2次使用，使用不當或濫用尤其是大劑量情況下可導致皮膚松弛、變薄和萎縮。焦油類制劑易污染衣物、有異味，一般可在睡眠時服用，除引起皮膚激惹現(xiàn)象，很少有其它不良反應。蒽林對輕，中度銀屑病有效，但使用不便及其不良反應限制其廣泛應用。外用維生素D3、鈣泊三醇用于中度銀屑病治療，有一定副作用，但無污染和異味，不推薦用于面部和生殖器皮膚及妊娠期婦女和兒童。水楊酸制劑通常用于糖皮質(zhì)激素、蒽林或煤焦油制劑的聯(lián)合治療以提高這些藥物的效果。Tazarotene(Tazorac)用于治療銀屑病的外用視黃醛或維生素A衍生物，最明顯不良反應是使皮膚變?yōu)榱良t色，常使人誤認為病情惡化，一般不用于皮膚皺褶處如腹股溝和眼睛周圍。其它有黑餾油軟膏，喜樹酊溶液等。 3.物理療法 ①封閉治療 在使用外用激素或濕化皮膚后將一層不透氣，不透水的貼膏覆蓋于患處。多用于頑固的，局限的銀屑病皮損處和頭皮銀屑病，不用于范圍廣泛的皮損。 ②濕化治療 保持皮膚濕潤能減少感染和瘙癢發(fā)生率，使皮膚更柔韌并增加防御性。 ③水浴 有人發(fā)現(xiàn)用煤焦油溶液，麥片油，EPSOM鹽或死海鹽浸浴也能幫助清除皮疹和緩解瘙癢，一般在浸浴至少15分鐘后立即用油劑濕化皮膚。 ④光化學療法 補骨脂素和長波紫外線（PUVA）療法對皮膚的病變療效顯著，對周圍關節(jié)也有效，但對受累的脊柱無效。對1/3的銀屑病患者有效甚至能達到長期緩解。但因其副作用，一般只用于中到重度銀屑病患者或其它治療無效的患者，且只能在醫(yī)院內(nèi)進行。不良反應有惡心、頭痛、眩暈、皮膚瘙癢和發(fā)紅。長期副作用有皮膚老化，表現(xiàn)為皮膚的干皺和桔皮樣變。接受PUVA治療的患者在治療時和治療后12-24小時戴護目鏡保護眼睛。多次治療的患者患皮膚癌幾率增高。

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