中老年患者用藥問題多多

中老年患者用藥問題多多

上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心在對(duì)本市金山區(qū)3352名中老年人所做的一份調(diào)查中表明，中老年人慢性疾病的患病率較高。該區(qū)91.56％的中老年人一年內(nèi)曾服過藥，在接受調(diào)查時(shí)30天內(nèi)曾經(jīng)用藥的占78.16％。但老人們?cè)谟盟庍^程中卻暴露出不問藥品來源等種種問題。

專家分析說，最讓人擔(dān)憂的是，中老年人并不重視藥物的來源，相當(dāng)一部分人服用剩余藥品或親戚朋友送來的藥品，為安全用藥埋下隱患。在用藥過程中，只有40％的中老年人注意藥品的生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號(hào)、產(chǎn)品批號(hào)，約60％的人不重視生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號(hào)、產(chǎn)品批號(hào)。

在調(diào)查中，調(diào)研員們收集的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率偏低，充分說明中老年人群對(duì)藥物不良反應(yīng)缺乏了解。而發(fā)生藥物不良事件較多的藥物是抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥。出現(xiàn)較多的不良情況是皮疹和胃腸道反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該區(qū)中老年人群文化程度偏低，初中以下文化程度占80.9％，其中還有29.9％的文盲或半文盲。主要是企業(yè)工人從事農(nóng)牧漁業(yè)。文化程度的高低，對(duì)健康狀況，正確用藥有很大影響，普遍偏低的文化程度將會(huì)直接影響正確用藥，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

中?老年?人睡得少睡不著如何用藥？

有很多的原因都會(huì)導(dǎo)致老年人睡不著覺的癥狀，很多的老年人是由于日常的生活壓力過大、過度緊張、過度勞累、心情不好、思慮過多引起的神經(jīng)功能紊亂，就會(huì)出現(xiàn)失眠的癥狀。這種情況可以服用安神補(bǔ)腦液，谷維素和維生素b族進(jìn)行治療。

在治療的過程當(dāng)中也要少吃油膩性的食物、少吃辛辣、刺激性的食品、戒煙戒酒、多吃新鮮的蔬菜和水果。最好多做一些戶外體育鍛煉，比如跳舞、打太極拳、游泳、跑步，都是能夠提高身體免疫力的，是可以有效的輔助治療神經(jīng)功能紊亂的。

但是也有一部患者是由于老年人患有高血壓疾病，在血壓升高的時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)X脹、睡不著覺的癥狀，最好到正規(guī)的醫(yī)院做詳細(xì)的檢查，明確病因后針對(duì)性的治療
如果中老年人晚上睡不著覺，一定要積極調(diào)整睡眠，因?yàn)樗缓糜X容易誘發(fā)老年人血壓升高、心臟犯病。一定要及時(shí)調(diào)整睡眠，可以口服西藥的鎮(zhèn)靜安眠藥物改善睡眠

秋冬季中老年人熱衷輸液“通血管”，專家：有風(fēng)險(xiǎn)

進(jìn)入秋冬季后，一些基層醫(yī)院里總能看到一些中老年人定期去輸?shù)?、川芎等活血化瘀的中藥注射液，其中不少人甚至是主?dòng)要求醫(yī)生給開這些藥物，目的是“通血管”，預(yù)防腦卒中。那么，輸液真能預(yù)防腦卒中嗎？ 天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心副主任醫(yī)師杜萬良表示，定期輸液完全沒有必要，不僅沒有預(yù)防的作用，還可能會(huì)帶來額外風(fēng)險(xiǎn)。

在天壇醫(yī)院，醫(yī)生們也常會(huì)遇到有患者主動(dòng)要求開有活血化瘀功效的中藥注射液?！懊慨?dāng)碰到這種情況，醫(yī)生們肯定是不能開的，還要現(xiàn)場(chǎng)給患者做科普?！倍湃f良表示，靜脈活血藥都是短效藥。當(dāng)腦卒中患者急性發(fā)病時(shí)，靜脈用藥可以改善血流，減少病情的進(jìn)展，有治療作用。但是，這些藥在體內(nèi)作用時(shí)間短，不具有預(yù)防發(fā)病的作用，不宜在平時(shí)使用。如果接受不必要的輸液，還可能帶來額外風(fēng)險(xiǎn)，包括藥物過敏和輸液反應(yīng)等。

杜萬良介紹，腦卒中危險(xiǎn)因素主要有兩大類，第一類是高血壓、糖尿病等各種基礎(chǔ)疾病。第二類是吸煙、飲酒、體力活動(dòng)少等行為危險(xiǎn)因素。而腦卒中的預(yù)防是一項(xiàng)長期工作，真正有預(yù)防作用的都是口服藥。長期規(guī)律服藥，每天24小時(shí)都有藥物持續(xù)發(fā)揮作用，這樣才能起到預(yù)防效果。

預(yù)防腦卒中的口服藥主要有三類。 第一類是抗血栓的藥。 例如阿司匹林、氯吡格雷、華法林、達(dá)比加群等，可防止血栓形成，由醫(yī)生根據(jù)病因和風(fēng)險(xiǎn)選擇具體用哪種藥； 第二大類藥是降血脂的藥。 如他汀類藥物，可降低低密度脂蛋白，減少斑塊的發(fā)展、斑塊破裂以及斑塊上血栓的形成。 第三大類藥是降壓藥。 跟腦卒中關(guān)系最密切的危險(xiǎn)因素就是高血壓，很多病人或潛在病人均患有高血壓，因此人們一定要關(guān)注高血壓，并將血壓控制好。

“需要注意的是，由于每位患者身上存在的卒中危險(xiǎn)因素不同，需要服用的抗血栓藥物種類也不同。如果是有動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)脈粥樣硬化性卒中，醫(yī)生一般是開阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥；如果是有房顫或心源性卒中，醫(yī)生通常會(huì)建議服用華法林或達(dá)比加群等抗凝劑?！?/p>

杜萬良提醒廣大有腦卒中危險(xiǎn)因素或相關(guān)疾病史的人群，一定要定期到醫(yī)院門診復(fù)診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)其病情的變化，對(duì)用藥種類和藥品用量進(jìn)行調(diào)整。 他表示，門診一些高血壓、高血脂患者在身體指標(biāo)好轉(zhuǎn)后，往往會(huì)自己停藥，這些做法不正確。因?yàn)橥Ｋ帋滋旌笙嚓P(guān)指標(biāo)會(huì)反彈，繼續(xù)造成危害。此外，醫(yī)生在對(duì)患者復(fù)診時(shí)，還有一個(gè)重要目標(biāo)是確認(rèn)藥物有無發(fā)生副作用，這些都需要通過當(dāng)面詢問、觀察、檢查來發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)類似情況，醫(yī)生會(huì)及時(shí)調(diào)整用藥劑量或改變用藥種類。所以患者不要以為看一次門診就一勞永逸了。

“預(yù)防腦卒中，更重要的是改變生活行為方式?！倍湃f良表示，在日常生活中，有行為危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)該戒煙限酒、加強(qiáng)鍛煉、合理膳食，建立 健康 科學(xué)的生活方式。此外，人們還應(yīng)定期體檢。體檢可以提前發(fā)現(xiàn)人體一些潛在的 健康 問題，比如臨界的高血壓、糖尿病等。同時(shí)，體檢報(bào)告里也有關(guān)于體重指數(shù)和全身各器官的內(nèi)容；建議40歲以上人群，每年都應(yīng)該進(jìn)行一次常規(guī) 健康 體檢。

中老年人補(bǔ)腎養(yǎng)腎一般吃什么藥？

一般情況下，如果需要補(bǔ)腎，患者可以遵醫(yī)囑吃金匱腎氣丸、右歸丸、六味地黃丸等藥。具體分析如下：

1.金匱腎氣丸：金匱腎氣丸主要由地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮等多種藥材制作而成，通常用于治療腎虛水腫、腰膝酸軟、小便不利、畏寒肢冷等病癥，患者補(bǔ)腎可以吃金匱腎氣丸，能夠起到溫補(bǔ)腎陽、化氣行水等作用。

2.右歸丸：右歸丸主要由熟地黃、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸等藥材制作而成，通常用于治療腎陽不足、陽痿遺精、精神不振等病癥，患者補(bǔ)腎可以吃右歸丸，能夠起到溫補(bǔ)腎陽、填精止遺等作用。

3.六味地黃丸：六味地黃丸主要由熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、茯苓、澤瀉等多種藥材制作而成，通常用于治療腎陰虧損、盜汗遺精、頭暈耳鳴等病癥，患者補(bǔ)腎可以吃六味地黃丸，能夠起到滋陰補(bǔ)腎的作用。

補(bǔ)腎吃什么藥需要醫(yī)生根據(jù)病癥，對(duì)癥用藥，患者不可自行用藥，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

有冠心病高血壓的中老年人該用什么保健藥品？

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后使動(dòng)脈官腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者。我過近年來發(fā)病率有增高趨勢(shì)。病因迄今未明，動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化可能因脂質(zhì)代謝失常而易于透入血管內(nèi)膜，在動(dòng)脈壁上形成粥樣斑快，并由于血管內(nèi)膜的損傷，血小板活性激發(fā)而聚集，冠狀動(dòng)脈由于其解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)容易發(fā)生粥樣硬化。發(fā)生冠心病危險(xiǎn)因素有高血壓、高血脂、高血糖、高體重、高年齡。此外，與吸煙、腦力活動(dòng)緊張、飲食不當(dāng)遺傳、好強(qiáng)性格及體內(nèi)微量元素缺乏等也有一定關(guān)系。

冠心病的預(yù)防及其療法：

預(yù)防冠心病應(yīng)該從人們的生活習(xí)慣，飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面著手，藥物預(yù)防也十分重要。運(yùn)動(dòng)處方視患者個(gè)人狀況而定，適當(dāng)?shù)腻憻捇蜻\(yùn)動(dòng)能改善心臟血液灌注，增加冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)，起到保護(hù)和改善心臟功能的作用。飲食要維持平衡均勻，多食海洋魚類、蔬菜、水果、豆類、橄欖油等都可以有效地預(yù)防冠心病。
冠心病治療預(yù)防藥物中現(xiàn)代中藥復(fù)方丹參滴丸既有抗血小板聚集作用，又具有降膽固醇、甘油三酯；降低血液粘稠度；改善全身和心臟微循環(huán)；抗氧化自由基；保護(hù)心肌細(xì)胞等多層次、多靶點(diǎn)、多系統(tǒng)作用。個(gè)個(gè)作用點(diǎn)都在冠心病始發(fā)的要害部位。因此，堅(jiān)持服用復(fù)方丹參滴丸對(duì)于預(yù)防治療冠心病具有很好的效果。

冠心病預(yù)防的四大對(duì)策：

心血管病四大防線及預(yù)防對(duì)策
根據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，全球死于心血管疾病的人為1700萬，在每三個(gè)死亡的人中就有一人死于心血管疾病，這一數(shù)字到2020年預(yù)計(jì)增加50％，而且死亡人數(shù)的80％分布在低中等收入國家。從2000年到2020年，心肌梗死將在各種死因中從第五位上升為第一位，腦卒中將從第六位上升到第四位。

“心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)系統(tǒng)的過程，吸煙、高血壓、血脂異常、肥胖以及近來為人們關(guān)注的代謝綜合征等危險(xiǎn)因素可看作是疾病的上游，有時(shí)在一個(gè)人身上可集中多種危險(xiǎn)因素。隨著生活方式的改變，這些危險(xiǎn)因素在人群中越來越普遍地存在，并向青少年發(fā)展。心血管疾病從危險(xiǎn)因素到出現(xiàn)臨床癥狀，這中間大概需要幾十年的時(shí)間。但遺憾的是，有相當(dāng)多的病人從來沒有癥狀和先兆，突然發(fā)生心肌梗死、腦卒中甚至意外的死亡。即使能夠救治成功，患過心肌梗死的病人最后在慢性的疾病發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)慢性心力衰竭，慢性心力衰竭現(xiàn)已成為發(fā)展中國家及發(fā)達(dá)國家共同面臨的新挑戰(zhàn)?！?br>
針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)生發(fā)展過程，北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科、首都醫(yī)科大學(xué)北京同仁醫(yī)院心血管中心胡大一教授呼吁加強(qiáng)心血管病預(yù)防，層層設(shè)防，阻斷疾病的發(fā)生和進(jìn)展。他提出需要構(gòu)建四條防線：

第一條防線是防發(fā)病，即做好一級(jí)預(yù)防。它的核心內(nèi)容是對(duì)多種危險(xiǎn)因素的綜合控制。首先要改變傳統(tǒng)醫(yī)療實(shí)踐和模式?！吧厢t(yī)治未病”，“目前我們用過多的力量去針對(duì)疾病下游，如介入治療及搭橋等技術(shù)是十分必要的，但它只能針對(duì)已到晚期或有嚴(yán)重后果的情況。我們應(yīng)把更多的精力投入到疾病的上游，強(qiáng)調(diào)預(yù)防。”二要從傳統(tǒng)的以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的模式轉(zhuǎn)向循征醫(yī)學(xué)的模式，即所有的干預(yù)措施應(yīng)有研究證據(jù)。第三，組建多學(xué)科的聯(lián)盟。過去，高血壓學(xué)會(huì)只管高血壓，糖尿病學(xué)會(huì)只管糖尿病等等。這一情況已不適合在一個(gè)人身上有多種危險(xiǎn)因素的情況。只有多學(xué)會(huì)的聯(lián)合行動(dòng)，齊抓共管，在一個(gè)平臺(tái)上共同治理多重危險(xiǎn)因素，才能達(dá)到事半功倍的效果。不僅要預(yù)防危險(xiǎn)因素，我們還要預(yù)測(cè)患者在未來的10年、20年的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，再根據(jù)不同危險(xiǎn)程度劃分出不同的人群，對(duì)不同人群提出不同的干預(yù)措施。第四，改變?？漆t(yī)生和社區(qū)醫(yī)生脫節(jié)的局面。只有將臨床研究的重大成果轉(zhuǎn)化為廣大醫(yī)生包括社區(qū)醫(yī)生規(guī)范的醫(yī)療實(shí)踐，才能達(dá)到減少疾病的社會(huì)效益。如他汀類藥物可以減少1／3的心血管疾病的發(fā)病，但這類藥物用得太晚、太少、太短，很多醫(yī)生大都是在心肌梗死3－6個(gè)月后才開始用藥。介入治療對(duì)緩解病人癥狀確實(shí)有好處，但遺憾的是它并不改善病人的預(yù)后，介入治療只有和他汀類藥物手拉手，才能從根本上改善病人的預(yù)后。

第二條防線是防事件。即已發(fā)病的病人，能不能讓他長期穩(wěn)定，不出現(xiàn)心肌梗死？其中穩(wěn)定斑塊、抗栓治療是防事件的關(guān)鍵，沒有血栓就沒有事件。早期使用他汀類藥物，既可發(fā)揮降脂以外的穩(wěn)定斑塊的作用，又可以改善內(nèi)皮細(xì)胞，抗炎癥。聯(lián)合使用不同機(jī)制的抗血栓藥物，不但是新的研究方向，而且已成為新的醫(yī)療實(shí)踐?？顾ǖ牡诙€(gè)部分就是抗凝血霉。抗凝血霉的重大進(jìn)展是低分子肝素的研制成功，低分子肝素與靜脈肝素效果相同甚至比它更好，它會(huì)在很多領(lǐng)域中取代普通肝素；而戊糖的效果又好于低分子肝素。這一藥物的一大特色是不論性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間，每天一次，固定劑量2.5毫克，沒有劑量的差別，這就方便了病人，保證了安全用藥。

第三條防線是防后果。如果出現(xiàn)了心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重后果，就要考慮如何盡快地、用科學(xué)的手段規(guī)范地救治病人。醫(yī)院組建胸痛中心，開通綠色通道，家屬應(yīng)及時(shí)送患者去醫(yī)院挽救生命。無論是溶栓還是介入治療，都要強(qiáng)調(diào)時(shí)間。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。作為病人，只要有胸痛就要上醫(yī)院以爭(zhēng)取獲救的機(jī)會(huì)。對(duì)于低危險(xiǎn)病人應(yīng)聯(lián)合使用不同的、及時(shí)的抗栓藥物，對(duì)于高危險(xiǎn)病人應(yīng)該及早地介入干預(yù)，早期使用他汀類藥物。

第四條防線是防復(fù)發(fā)?！巴鲅蜓a(bǔ)牢，為時(shí)未晚?！背晒ν炀炔∪撕?，做好二級(jí)預(yù)防，防止再次梗死，防止意外死亡，減慢或防止心力衰竭的發(fā)生。首先要重視生活方式的改變，得過心肌梗死的病人必須戒煙，并使用預(yù)防藥物，如阿司匹林、β阻滯劑、他汀類降脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。選擇有效的藥物，還要達(dá)到有效的劑量。國內(nèi)目前存在很多衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，不是品種不對(duì)，就是用藥劑量不對(duì)，沒有使病人得到應(yīng)有的保護(hù)。不能片面地計(jì)算一片藥的價(jià)錢，要從宏觀上計(jì)算衛(wèi)生成本。通過預(yù)防減少事件，減少住院，這才是最大的節(jié)省。

“醫(yī)生要堅(jiān)持以病人為中心，醫(yī)生是病人疾痛的治愈者。醫(yī)生做什么是一方面，但首要考慮的是病人最需要的，而不是我們?cè)诓∪松砩夏茏鍪裁?。大家都很忙，忙于做介入，忙于做搭橋，這是必要的但是不夠的。”胡教授如是說。未來工作的重點(diǎn)是預(yù)防心血管病，為此醫(yī)生要堅(jiān)持“ABCDE”的預(yù)防對(duì)策。A：阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；B：β阻滯劑、控制血壓；C：降膽固醇、戒煙；D：糖尿病控制、合理飲食；E：運(yùn)動(dòng)，病人教育，社區(qū)工作。

----------------胡大一教授講話摘要

心衰的自我防護(hù)

心力衰竭患者采用科學(xué)的手段自我保護(hù)，是延緩病情進(jìn)展、防止病情惡化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。患者要盡量做到以下幾點(diǎn)：

控制好引起心力衰竭的疾?。喝玑槍?duì)高血壓引起的心力衰竭，通過長期治療把收縮壓及舒張壓控制在正常范圍，可以減少心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)。

預(yù)防可促發(fā)心力衰竭的因素，具體措施包括以下幾方面：

●預(yù)防呼吸道感染

已有心力衰竭病癥但病情穩(wěn)定的人若發(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。因此，在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服，患者還應(yīng)少去人群密集之處。

●掌握好活動(dòng)量

做一些力所能及的體力活動(dòng)，但切忌活動(dòng)過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動(dòng)，以免心力衰竭突然加重。

●選擇清淡少鹽飲食

飲食應(yīng)少油膩，多蔬菜水果。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會(huì)加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全免鹽。

●保持健康的生活方式

一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動(dòng)，同時(shí)還要保證充足的睡眠。

●合理用藥

有的藥物治標(biāo)迅速，可很快緩解癥狀，而有的藥物則需要長期服用才能改善心臟功能，延長壽命。利尿劑，這是惟一能控制體液潴留的藥物，但不能單獨(dú)用來控制心力衰竭，使病情穩(wěn)定。洋地黃制劑(地高辛)則通過增加心肌收縮力等作用減輕患者癥狀。而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如開博通、蒙諾等)，所有左心收縮功能減退的心力衰竭病人都要用，除非病人對(duì)這類藥物有禁忌癥或不能耐受，但這類藥的應(yīng)用要早期開始，并長期使用才能降低死亡率，延長壽命。β-受體阻滯劑，所有左室收縮功能不良的心力衰竭病人，在病情穩(wěn)定的條件下都可以用，但絕不是用藥越多越好，而是要少而精，并在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

冠心病的臨床類型

目前，冠心病分類、分型較多，且比較混亂。公認(rèn)的臨床分型是以世界衛(wèi)生組織（WHO）的分型為標(biāo)準(zhǔn)，即：心絞痛、心肌梗死和猝死。 心絞痛又可分為勞力性心絞痛和自發(fā)性心絞痛。
（1）勞力性心絞痛 可分3類：
①新發(fā)生的心絞痛，這是指勞力性心絞痛，癥狀發(fā)生于1個(gè)月以內(nèi)。
②穩(wěn)定型勞力性心絞痛，指勞力性心絞痛，癥狀在1～3個(gè)月以上穩(wěn)定不變者。
③惡化勞力性（轉(zhuǎn)劣型，增劇型）心絞痛，心絞痛誘因不變，但疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯轉(zhuǎn)劣。
（2）自發(fā)性心絞痛 指休息狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛。其中將心絞痛發(fā)作時(shí)伴ST段抬高者，稱為變異型心絞痛。 新發(fā)生的勞力性心絞痛、轉(zhuǎn)劣型及自發(fā)性心絞痛屬不穩(wěn)定型心絞痛。 冠心病中的心力衰竭，如病人無心肌梗死的臨床或心電圖證據(jù)，這一診斷只能是臆測(cè)的。
另外，心律失?？蔀楣谛牟〉奈ㄒ话Y狀。在這種情況下，除非作冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)有冠狀動(dòng)脈病變，否則也只能屬于假設(shè)性診斷。

防治冠心病的膳食原則

因?yàn)闋I養(yǎng)與冠心病的關(guān)系非常密切，因此制定合理的膳食原則對(duì)防治冠心病至關(guān)重要。 防治冠心病的合理膳食原則如下：
1 減少每日膽固醇的攝取。膽固醇的攝入量不應(yīng)超過300mg/日，或100mg以下/每千卡總熱量。
2 脂肪的攝入，不應(yīng)超過總熱量的30%，其中飽和脂肪酸應(yīng)控制在占總熱量的10%以內(nèi)。增加多不飽和脂肪酸、使飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值宜為 7∶1∶1 。
3 食用復(fù)合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡(jiǎn)單的碳水化合物。
4 總熱量限制在標(biāo)準(zhǔn)量以內(nèi)，使體重維持在標(biāo)準(zhǔn)水平，如果超重(標(biāo)準(zhǔn)體重±5公斤為正常) ，應(yīng)進(jìn)一步限制總熱量，或適當(dāng)增加體力活動(dòng)。
5 提倡多食新鮮蔬菜和水果，食用豆制品，食用液體植物油。
6 盡量少吃富含飽和脂肪酸或膽固醇過多的肥肉、動(dòng)物油、高脂奶品及蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。
7 不要將飲用水軟化。
8 減少鈉的攝入，以氯化鈉計(jì)，每人的攝入量應(yīng)首先爭(zhēng)取達(dá)到10克/日以下，將來能減至5g /日以下為最好。
9 飲酒：不飲或少飲，每日量不超過30g。

冠心病病人為何應(yīng)少吃食鹽

大量研究表明：高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)比例的冠心病病人患有高血壓，而高血壓又有促進(jìn)冠心病發(fā)展的作用。因此，控制高血壓并設(shè)法降低血壓水平，對(duì)冠心病的防治具有重要意義。同時(shí)，鈉促進(jìn)血液循環(huán)，增加心排血量，直接增加心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)心臟血流供應(yīng)不足的冠心病人是不利的。目前普遍認(rèn)為，鈉攝入量在促進(jìn)高血壓發(fā)病中起著一定的作用。流行病學(xué)資料表明，食鹽每日攝入高達(dá)20克的日本北部人，高血壓發(fā)病率可高達(dá)40%，明顯高于食鹽每日攝入約5克的北美愛斯基摩人的發(fā)病率。研究還證明：平均每天少攝入5克食鹽，平均舒張壓可降低0.53千帕（4毫米汞柱）。因此，對(duì)已患有高血壓的病人，限制食鹽可作為一種非藥物性治療手段。
那么，冠心病病人應(yīng)限制多少食鹽為宜呢？這要根據(jù)病人是否同時(shí)患有高血壓，以及高血壓的病情來決定。有人提出較為嚴(yán)格的限鹽量，規(guī)定每日不超過5克。有的人較難做到并堅(jiān)持。筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)自己的情況，逐漸限制食鹽用量，使自己的口味漸漸習(xí)慣于低鹽膳食。具體做法是：烹調(diào)時(shí)在菜肴出鍋前將鹽撒在食物上，鹽味便可以明顯地感覺出來；還可利用糖、醋、香料等調(diào)味品，來增加食物味道，以減少食鹽用量。目前市場(chǎng)上出售的低鈉鹽，也是限鹽（限鈉）的一個(gè)較好的選擇。
最后應(yīng)指出，鉀鹽是可以保護(hù)心肌細(xì)胞的。促進(jìn)鈉排泄的降壓藥，常常增加鉀排泄，造成體內(nèi)缺鉀。因此，膳食中于限鹽（限鈉）的同時(shí)，應(yīng)多吃含鉀的食物，例如五谷雜糧、豆類、肉類、蔬菜和水果均含有一定量的鉀。動(dòng)物性食品雖大多含鉀比蔬菜、水果高，但鈉含量、膽固醇含量較高，而蔬菜、水果含的鈉極少，所以，應(yīng)多吃水果、蔬菜來補(bǔ)鉀。含鉀高的食物有菠菜、蘿卜、卷心菜、芹菜莖、南瓜、鮮豌豆、檸檬等，均可選食。

冷水浴對(duì)老年冠心病病人的危害

冷水浴俗稱冷水澡，包括冷水淋浴、冷水擦身、冷水浸浴及冬泳等多種形式。冷水浴可以增加體質(zhì)，提高抗寒能力，對(duì)推遲衰老，防治疾病十分有利，目前不僅許多中、青年人喜歡冷水浴，而且也吸引了許多老年人。然而對(duì)于有冠心病的病人來說，不適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行冷水浴?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。我們?cè)娺^一些老年冠心病病人，第一次用冷水擦身就誘發(fā)了嚴(yán)重的心絞痛。還有的因天氣炎熱，出了大汗后，立即行冷水浴而誘發(fā)了急性心肌梗死。這是什么原因呢？大家都知道熱脹冷縮這個(gè)通俗的道理吧。人體的血管，如冠狀動(dòng)脈也是如此，如遇到突然寒冷的刺激，常可引起血管收縮和痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而發(fā)生心絞痛和心肌梗死。因此，對(duì)于年高體弱，尤其患有高血壓病、冠心病、腦動(dòng)脈硬化的老年人不宜洗冷水浴。對(duì)于體質(zhì)較好的老年人，要慢慢進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉，先用溫水擦身，繼用涼水，再用冷水試擦，慢慢適應(yīng)后，才可用冷水浴，而且時(shí)間不要太長，動(dòng)作不要太猛，必要時(shí)要準(zhǔn)備保健藥盒。

冠心病患者如何過冬

寒冷對(duì)患者冠心病的中老年患者可謂是雪上加霜。寒冷不僅可引起血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致血壓升高，還可誘發(fā)高血壓、急性心肌梗死、心絞痛及腦血管意外等病，甚至是致命性心率失常。因此，除了定期到醫(yī)院進(jìn)行診斷、檢查外，還可按照下列處方進(jìn)行保健，將可防患于未然，順利過冬。

注意保暖，冬季早晚溫差較大，中老年人又習(xí)慣早鍛煉，應(yīng)有適宜的“溫度緩沖”；出門時(shí)注意添加衣服。防止溫差過大誘發(fā)心絞痛、甚至心肌梗死。

應(yīng)在清晨醒后養(yǎng)神5分鐘再起床活動(dòng)。清晨人體的血管應(yīng)變力最差，驟然活動(dòng)易引發(fā)腦血管疾病，甚至腦溢血、中風(fēng)等。

注意保持淡泊寧靜、樂觀自信的情緒，不大喜大悲、劇烈運(yùn)動(dòng)。所謂“靜益壽、躁損壽”講的就是這個(gè)人生哲理。

不可盲目進(jìn)補(bǔ)，冬季雖是養(yǎng)生、進(jìn)補(bǔ)的最佳季節(jié)，但患有心腦血管疾病的患者，這時(shí)萬不可盲目進(jìn)補(bǔ)，應(yīng)飲食清淡，保持膳食營養(yǎng)均衡。宜多食豆類、水果、牛奶、瘦肉等富含維生素和礦物質(zhì)的食物，切忌辛辣、油膩。早上起來喝一杯溫開水以降低血黏度和促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

采用合適的藥物進(jìn)行積極治療與預(yù)防，警惕“藥物性中風(fēng)”。有些治療心腦血管疾病的藥物除了對(duì)肝、胃具有明顯的副作用外，冬季服用還易提高血管緊張度、改變血液黏稠度，導(dǎo)致心腦血管病發(fā)作，甚至引起“藥物性中風(fēng)”。降壓、鎮(zhèn)痛等藥物也應(yīng)謹(jǐn)慎服用。因此，治療一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

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