卵巢癌的蛛絲馬跡

卵巢癌的蛛絲馬跡

近幾十年來，婦科癌瘤的治療取得了長足的進(jìn)展，但惟獨(dú)卵巢癌的療效尚無明顯改善。卵巢癌的發(fā)病率居婦科腫瘤的第三位，但病死率卻為首位。造成其病死率居高不下的原因是由于卵巢癌生長部位隱蔽，無法直接看到，對早期患者仍缺乏簡便實用的診斷方法。大多數(shù)（約70%以上）初診患者已有盆、腹腔轉(zhuǎn)移。目前所采取的手術(shù)、放療、化療、免疫治療與中藥治療等綜合療法，對中、晚期患者的療效仍然較差，而且難以避免復(fù)發(fā)。早期就得到診治的卵巢癌患者的預(yù)后則大不一樣。以卵巢上皮癌為例，據(jù)統(tǒng)計，5年存活率，Ⅰ期為80%，Ⅱ期為40%，而Ⅲ、Ⅳ期僅5%以下?？梢姡绨l(fā)現(xiàn)、早診治對卵巢癌患者是生死攸關(guān)的大事。

為增強(qiáng)對卵巢癌的防范意識，現(xiàn)將卵巢癌的常見癥狀和診斷要點(diǎn)介紹如下：

1.發(fā)病年齡 卵巢癌可發(fā)生于任何年齡，高發(fā)階段在40~70歲，其中以50歲左右絕經(jīng)前后的中年婦女最為多見，但20歲以下少女也有發(fā)生。進(jìn)入老年期，婦女的卵巢日漸萎縮變小，若婦科檢查仍可觸及卵巢或腫塊，則應(yīng)高度懷疑本病。處于青春期前的幼、少女，卵巢尚未發(fā)育成熟，肛查往往摸不到卵巢，如能觸及增大的卵巢或B超發(fā)現(xiàn)附件腫物，應(yīng)懷疑本病。

2.胃腸道不適 早期患者首發(fā)癥狀常常表現(xiàn)在胃腸道。病人幾乎都因腹脹、胃納不佳、飲食減少或明顯消瘦而就醫(yī)。若腹水出現(xiàn)，腹脹將更為明顯，也可出現(xiàn)腹痛。

3.腹部腫物 多數(shù)患者在早晨醒來膀胱充盈時無意中摸到下腹部有腫物，若腫物長勢迅速或出現(xiàn)腹水者，應(yīng)高度懷疑本病。但當(dāng)腫物較小時（小于或等于7厘米）自己往往摸不到，必須依靠B超檢查才能發(fā)現(xiàn)，應(yīng)了解卵巢癌腫物也有小于或等于5厘米者。定期作婦科防癌檢查確有必要，如發(fā)現(xiàn)5厘米左右的卵巢腫物，需定期隨訪，密切觀察。

4.月經(jīng)改變 大約一半的卵巢癌患者月經(jīng)不正常，陰道有不規(guī)則出血。臨床還發(fā)現(xiàn)卵巢功能不全者，如月經(jīng)初潮推遲，絕經(jīng)期提前，痛經(jīng)等。獨(dú)身、不育或有卵巢癌家族史的人群易患本病。

5.壓迫癥狀 較大的盆腔腫物常出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀，并有尿頻、便急、肛門憋堵、下腹墜脹或大便不暢等不適。當(dāng)卵巢癌發(fā)生廣泛性盆腹腔轉(zhuǎn)移并有大量腹水時，壓迫癥狀也較多見。

6.婦科檢查 若內(nèi)診發(fā)現(xiàn)附件腫物質(zhì)硬、表面不平、活動度差者應(yīng)高度懷疑卵巢癌浸潤粘連。觸及5厘米左右偏實性腫物，一定不要放過。

7.B超檢查 實質(zhì)性卵巢腫物約70%為惡性；囊性與實性混合型腫瘤也多屬惡性。B超檢查若發(fā)現(xiàn)腫瘤壁厚（實性反射厚度超過2厘米），應(yīng)高度懷疑為惡性。避免CT檢查、核磁共振成像（MRI）檢查可輔助診斷。

8.其他檢測 陰道后穹窿穿刺沖洗液和胸、腹水的細(xì)胞學(xué)檢查對診斷有幫助。CA125檢測主要對卵巢上皮性腫瘤、甲胎蛋白（AFP）對內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜促性腺激素對絨毛膜癌的診斷和預(yù)后估計有重要參考價值。

目前，剖腹探查仍是本病明確診斷的主要手段。在可行的情況下，手術(shù)治療是卵巢癌首選的最重要的治療方法。經(jīng)過手術(shù)，不僅可以明確卵巢腫瘤的病理類型、病灶范圍，而且在短時間內(nèi)能將腫瘤全部或大部分清除。對早期病例術(shù)式選擇適當(dāng)可得到治愈。對中、晚期病例作細(xì)胞減滅術(shù)，即將腹盆腔內(nèi)凡能切除的腫瘤均予切除，有利于機(jī)體抗腫瘤能力的增強(qiáng)，并且為化療、放療及免疫治療創(chuàng)造有利的內(nèi)環(huán)境，對提高生存質(zhì)量、改善預(yù)后大有裨益。

卵巢癌的癥狀怎么改善？

總的治療原則是以手術(shù)治療為主，輔以化療，部分患者還可以使用靶向藥物等。
手術(shù)治療
手術(shù)為卵巢癌主要治療方式。
全面分期手術(shù)
適用于早期卵巢癌患者，目的為切除腫瘤和明確最終分期，并在此基礎(chǔ)上評價預(yù)后、制定治療方案。
對于年輕、希望保留生育功能的患者，在符合指征的情況下可考慮行保留生育功能的全面分期手術(shù)。
腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)
適用于術(shù)前或術(shù)中評估為中晚期的卵巢癌患者及部分復(fù)發(fā)患者。手術(shù)是為了盡可能切凈所有病灶，降低腫瘤負(fù)荷，提高化療療效，改善預(yù)后。
化療
化療是卵巢癌重要的輔助治療方式，在卵巢癌的初次治療和復(fù)發(fā)治療中占有重要的地位。除少數(shù)類型的早期患者，大部分卵巢癌患者都應(yīng)接受輔助化療，應(yīng)根據(jù)指南推薦，選擇規(guī)范的化療方案。
新輔助化療
在術(shù)前進(jìn)行化療，目的是為了使腫瘤縮小，為達(dá)到滿意手術(shù)創(chuàng)造條件?；煼绞揭话銥殪o脈化療，方案同術(shù)后輔助化療的方案。
術(shù)后輔助化療
術(shù)后輔助化療的主要目的是為了殺滅殘余/亞臨床病灶、控制復(fù)發(fā)，以緩解癥狀、延長生存期?；煼绞揭话銥殪o脈化療，對達(dá)到滿意減滅術(shù)的晚期患者，可予腹腔化療。
不同類型卵巢癌的化療方案不同：
上皮性卵巢癌：紫杉醇+卡鉑；
惡性生殖細(xì)胞腫瘤：依托泊苷+順鉑+博來霉素或卡鉑+依托泊苷；
惡性性索間質(zhì)腫瘤：依托泊苷+順鉑+博來霉素或紫杉醇+卡鉑。
復(fù)發(fā)后化療
對于治療后復(fù)發(fā)的患者，需根據(jù)具體情況制定個體化的治療方案，遵醫(yī)囑。
靶向治療
二磷酸腺苷核糖多聚酶（PARP）抑制劑
目前已經(jīng)上市的PARP抑制劑主要有奧拉帕利、尼拉帕尼和盧卡帕尼。主要用于卵巢癌患者完成手術(shù)和化療后的維持治療。常見不良反應(yīng)為血液學(xué)毒性，如貧血、血小板下降等。
抗血管生成藥物
貝伐珠單抗作為抗血管生成藥物之一，在卵巢癌的初次治療和復(fù)發(fā)的治療中均有作用，常見不良反應(yīng)有高血壓、蛋白尿等，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是消化道穿孔、血管事件。
免疫治療
免疫治療在多種實體腫瘤中顯示出了良好的效果，主要有免疫檢查點(diǎn)抑制劑（PD1/PD-L1抗體）、腫瘤疫苗、過繼性細(xì)胞免疫治療等方面，但在卵巢癌治療中的作用有待進(jìn)一步探索。
放射治療
放療很少用于卵巢癌的治療，僅用于個別復(fù)發(fā)卵巢癌的姑息治療，不良反應(yīng)大。
中醫(yī)治療
該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

卵巢癌取病理疼嗎

　　現(xiàn)在很多女性都會關(guān)注自己的身體健康了，每年都會選擇定期婦科檢查，以排除婦科病，畢竟現(xiàn)在患有卵巢癌的比例還是很多的。那么，卵巢癌取病理疼嗎?還有，取卵后小便時下腹部抽痛是怎么回事呢?下面一起來了解下吧。

卵巢癌取病理疼嗎 　　卵巢癌有很多的類型，可以根據(jù)人體胚胎時期卵巢的組織學(xué)來源進(jìn)行分類。卵巢有其發(fā)育的特殊性，卵巢細(xì)胞中由多種功能結(jié)構(gòu)和成分的細(xì)胞組成，每種細(xì)胞都可以發(fā)生腫瘤。卵巢可以發(fā)生二三十種腫瘤，最常見的為發(fā)生在卵巢表面上皮性細(xì)胞來源的，我們常把這一類腫瘤稱為上皮性卵巢癌。

　　現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上并沒有找到卵巢癌的致病原因，但是可以從一些好發(fā)人群中找到蛛絲馬跡，一般來說卵巢癌的發(fā)生和不合理的飲食有一定關(guān)系。其中高脂肪飲食可以說是最大的罪魁禍?zhǔn)祝鄬τ诘椭撅嬍扯裕?前者患卵巢癌的風(fēng)險顯著增加。此外，引起促性腺激素分泌過多, 也可以因此而導(dǎo)致卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險增加。

　　排卵與卵巢癌的發(fā)生密切相關(guān)，這是因為排卵過程中上皮細(xì)胞持續(xù)受損,在再生細(xì)胞分裂修復(fù)卵巢的小傷口過程中難免有異常修復(fù), 出現(xiàn)細(xì)胞繁殖錯誤, 這是一種致癌的可能。妊娠及哺乳期,卵巢停止排卵, 處于暫時休息狀態(tài),避免了不間斷的每月排卵, 這是一種保護(hù)作用,減少了卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險。據(jù)估計每次妊娠將減少10 %的卵巢癌發(fā)生危險率, 故未婚、晚婚、不孕、不育、少育、使用促排卵藥、不哺乳者發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險明顯增加。

取卵后小便時下腹部抽痛是怎么回事 　　如果疼痛的特別厲害，可以通過熱敷的方式或者是按摩的方式來進(jìn)行緩解，如果遲遲沒有消失的話，一定要及時到醫(yī)院就診，查明病因以后再進(jìn)行下一步的診斷和治療。腹腔內(nèi)出現(xiàn)出血，因為在取卵穿刺的時候可能會導(dǎo)致局部出現(xiàn)出血，并且出血很難自行停止，出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血而出現(xiàn)心慌、面色蒼白、乏力的癥狀并且心跳會加快，通過實驗室檢查會發(fā)現(xiàn)血紅蛋白出現(xiàn)下降，高度警惕是由于腹腔內(nèi)出血導(dǎo)致的下腹部疼痛，必要的時候需要開腹進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)給予止血治療。疼痛比較厲害就是因為出現(xiàn)了卵巢扭轉(zhuǎn)，因為經(jīng)過促排卵治療，卵巢局部會增大，由于重力的關(guān)系就可能會出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，會出現(xiàn)突然下腹部疼痛并且會伴有惡心、嘔吐等相應(yīng)的癥狀出現(xiàn)，也要手術(shù)給予相應(yīng)的治療。

卵巢癌晚期的癥狀有哪些？卵巢癌瑤醫(yī)的治療方法是什么？

卵巢惡性腫瘤生長迅速，易擴(kuò)散。但在早期患者常無癥狀或有較輕的癥狀，往往在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，或待腫瘤生長到一定大小超出盆腔以外，腹部可捫及時，或出現(xiàn)并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)，待到就醫(yī)時往往已屬晚期。卵巢癌的晚期癥狀主要有以下幾點(diǎn)：卵巢癌晚期癥狀一、初期偶有下腹部不適或一側(cè)下腹有墜疼感。卵巢癌晚期癥狀二、腹部膨脹感，由于腫瘤生長迅速短期內(nèi)可有腹脹，腹部腫塊及腹水。腫瘤小的只有在盆腔檢查時才能發(fā)現(xiàn)，腫塊逐漸長大超出盆腔時，腹部可以觸到腫塊。卵巢癌晚期癥狀三、壓迫癥狀：當(dāng)腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)時，可引起腹痛、腰痛或坐骨神經(jīng)痛，若壓迫盆腔靜脈，可出現(xiàn)下肢浮腫；巨大的腫瘤可壓迫膀胱，有尿頻、排尿難、尿潴留；壓迫直腸則大便困難；壓迫胃腸道便有消化道癥狀；壓迫膈肌可發(fā)生呼吸困難，不能平臥。卵巢癌晚期癥狀四、由于腫瘤的迅速生長，出現(xiàn)營養(yǎng)不良及體質(zhì)消瘦，形成惡液質(zhì)。
卵巢癌晚期癥狀五、因癌腫轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，卵巢惡性腫瘤極少引起疼痛，如發(fā)生腫瘤破裂、出血或感染或由于浸潤壓迫鄰近臟器可引起腹痛、腰痛。卵巢癌晚期癥狀六、可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、陰道出血。若雙側(cè)卵巢均被癌組織破壞，可引起月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)，肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸水；骨轉(zhuǎn)移可造成轉(zhuǎn)移灶局部劇疼。腸道轉(zhuǎn)移可有便血，嚴(yán)重的可造成腸梗阻。卵巢癌晚期癥狀七、此外，若為功能性腫瘤，可產(chǎn)生相應(yīng)的雌激素或雄激素過多的癥狀。如：引起早期功能失調(diào)性子宮出血，絕經(jīng)后陰道出血或出現(xiàn)男性化征象。晚期病人則表現(xiàn)明顯消瘦，嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)現(xiàn)象。婦科檢查時可在陰道后穹窿觸及散在的堅硬結(jié)節(jié)、腫塊多為雙側(cè)性，實質(zhì)性、表面凹凸不平，固定不動，常伴有血性腹水。有時在腹股溝，腋下或鎖骨上可觸及腫大的淋巴結(jié)。卵巢癌中后期患者，以中藥進(jìn)行保守治療為主，可有效地提高病人的生存質(zhì)量，改善惡液質(zhì)，消除腹水，扶正固本，最大限度地延長病人的生存時間。
1.氣血瘀滯型。證候：腹部腫塊，質(zhì)堅硬，推之不移，按之不散，小腹疼痛，墜脹不適，面色晦黯，形體消瘦，肌膚甲錯，神疲乏力卵巢囊腫吃什么藥，納呆，二便不暢，舌質(zhì)黯紫有瘀斑，脈細(xì)澀或弦細(xì)。多為中晚期病人。治法：活血化瘀，理氣止痛，兼扶正固本。2.痰濕凝聚型。證候：腹部腫塊，腹大(腹水)如杯子狀，腹脹胃滿，身倦無力，納呆，舌質(zhì)黯淡，苔白膩，脈滑。多為中晚期伴有腹水。治法：健脾利濕，化瘀軟堅。方藥：蒼附導(dǎo)痰湯加減。3.濕熱瘀毒型。證候：腹部腫塊，腹脹，口苦咽干不欲飲，大便干燥，小便灼熱，或伴有不規(guī)則陰道流血，舌質(zhì)黯紅，或紅紫，苔厚膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。多見于卵巢癌晚期。治法：清熱利濕，解毒散結(jié)。方藥：五苓散加減。4.氣陰兩虛型。證候：腹中積塊日久，消瘦困倦，面蒼神卵巢囊腫的治療方法淡，氣短懶言，時有低熱或腹大如鼓，食欲不振，口干不多飲，舌質(zhì)紅或淡，少苔，脈弦細(xì)或沉細(xì)弱。治法：滋補(bǔ)肝腎，軟堅消癥。中醫(yī)藥治療，正是考慮了病人全身的情況與個體差異，在減輕病人痛苦，提高病人生活質(zhì)量與延長病人生命這幾個方面發(fā)揮著很重要的作用。

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