口服降糖藥無法控制血糖必須添加基礎(chǔ)胰島素

口服降糖藥無法控制血糖必須添加基礎(chǔ)胰島素

調(diào)查顯示，我國有2/3的糖尿病人血糖處于失控狀態(tài)。有關(guān)專家指出，血糖失控可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，最佳的治療方法是在降糖藥基礎(chǔ)上添加基礎(chǔ)胰島素，特別是在口服降糖藥治療無法控制血糖的情況下必須使用基礎(chǔ)胰島素。

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患者已達(dá)5000萬人，患病率居世界第二位，并以每天至少3000人的速度增加，預(yù)計(jì)到2010年總數(shù)將增至近1億人。但是，目前我國僅有1/3的糖尿病人能夠有效控制血糖指標(biāo)。

“糖尿病并不可怕，可怕的是血糖失控引起的并發(fā)癥?！睋?jù)北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院糖尿病專家高妍介紹，糖尿病人血糖失控將有可能導(dǎo)致大血管病變、微血管病變以及神經(jīng)病變的后果。這是造成患者日后致殘、致死、生活質(zhì)量下降的主要原因。

“有效控制血糖，使HbA1c（糖化血紅蛋白）降至7%以下，將大大減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，而在這一過程中合理使用降糖藥和基礎(chǔ)胰島素是關(guān)鍵?！备咤赋觯葝u素治療的目標(biāo)是盡可能模擬全天的正常胰島素水平，因此最佳的治療方法就是在降糖藥基礎(chǔ)上添加基礎(chǔ)胰島素，如長效胰島素類似物甘精胰島素，從而實(shí)現(xiàn)24小時(shí)血糖控制。

對于一些2型糖尿病患者，在口服降糖藥無法控制血糖的情況下，加用基礎(chǔ)胰島素，也能有效控制血糖及減少并發(fā)癥。

據(jù)中日友好醫(yī)院糖尿病專家楊文英介紹，在我國口服降糖藥已成為2型糖尿病治療的基石。然而，隨著β細(xì)胞功能的進(jìn)行性衰竭，最終口服降糖藥將無法使血糖控制穩(wěn)定。因此，在控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)乃至服用口服降糖藥都無法控制血糖的情況下，必須使用基礎(chǔ)胰島素。

吃著降糖藥，為何血糖還不達(dá)標(biāo)？

糖尿病患者，多數(shù)情況下都需要服用藥物控制好血糖，但如果以為吃了控制血糖的降糖藥，血糖就一定能控制下來，這種想法卻并不可取。糖尿病的控制并非是吃了藥就萬事大吉那么簡單，一方面糖尿病的控制除了服藥，還要結(jié)合多方面的生活調(diào)理配合；另一方面，糖尿病的合理用藥，也是值得注意的一個(gè)方面。
糖尿病患者吃了降糖藥，血糖降不下來，生活調(diào)理跟上沒？
一直以來，糖尿病患者控制血糖都不是單單靠服藥一個(gè)方面來做到的，很多降糖藥的說明書的適應(yīng)癥一項(xiàng)下，也明確指出，適用于通過飲食調(diào)理無法控制血糖達(dá)標(biāo)的情況下使用，因此，糖尿病的控制，首先應(yīng)該是生活方面的調(diào)理控制，其次才是合理用藥控制。

糖尿病的生活控制，主要包括兩個(gè)大的方面，一是飲食的調(diào)節(jié)控制，二是加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)。如果單單吃了降糖藥，而生活上仍然不注意，胡吃海喝，也從不注意控制飲食，而本身如果又比較懶，沒有運(yùn)動(dòng)鍛煉的好習(xí)慣，這種情況下，單單靠吃降糖藥，當(dāng)然不可能獲得好的降糖效果。

糖尿病患者的“吃”和“動(dòng)”，并不是獨(dú)立的兩個(gè)方面，而是相輔相成的兩個(gè)方面。只有做到吃動(dòng)平衡，才能起到有效的血糖控制作用。如果您沒有肥胖方面的問題，那么在飲食上注意適度，同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)，注意通過運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)對體內(nèi)糖分的利用，對于輔助降糖，就是很好的選擇；而如果有糖尿病，同時(shí)存在肥胖問題的朋友，那么在控制吃的同時(shí)，應(yīng)該合理的進(jìn)一步加大運(yùn)動(dòng)消耗，除了控制好每天攝入的糖分消耗，避免血糖升高以外，還要加大運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)一步的降低體重，改善肥胖帶來的胰島素抵抗等問題。

糖尿病患者的飲食調(diào)理，主要是控制好食物結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，主食中不妨增加全谷物、雜糧類食物的比例，牛奶可以每天適量補(bǔ)充，新鮮的水果蔬菜可以多吃，肉類食物也可以吃，但要控制好量，堅(jiān)果、豆類食品，對補(bǔ)充身體營養(yǎng)也很重要，也可以適量的吃一些。除了飲食結(jié)構(gòu)方面要注意外，飲食習(xí)慣也要注意，避免暴飲暴食，吃飯時(shí)注意細(xì)嚼慢咽，吃飯順序調(diào)整好，先吃蔬菜，后吃肉，最后吃主食，早飯時(shí)間控制在15~20分鐘，中晚餐30分鐘左右，細(xì)嚼慢咽，足量飲水，盡量少喝酒或不喝酒等，這些方面，糖尿病患者都值得注意。

糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉，要注意兩個(gè)方面，一是控制強(qiáng)度，二是持之以恒。如果本來沒有運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣的朋友，開始運(yùn)動(dòng)鍛煉，不妨循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量也要根據(jù)身體的耐受性逐漸加量，主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每天堅(jiān)持30~60分鐘為宜，注意避免空腹運(yùn)動(dòng)或忽然加大運(yùn)動(dòng)量等因素引起的低血糖風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)還應(yīng)該注意運(yùn)動(dòng)的持續(xù)性，每周應(yīng)該至少進(jìn)行3次以上的運(yùn)動(dòng)，能夠做到5次以上或每天堅(jiān)持鍛煉則更佳。
糖尿病患者吃了降糖藥，血糖下不來，用藥是否合理？
糖尿病的情況各不相同，各種藥物針對的情況也各不相同，如果能夠合理用藥，降血糖效果會(huì)事半功倍，如果用藥不合理，那么有可能雖然服了降糖藥，但血糖卻控制不下來。

舉個(gè)例子，比如說有的朋友僅僅是空腹血糖高，而餐后血糖不高，但這個(gè)時(shí)候，他選擇α糖苷酶抑制劑類的藥物阿卡波糖來降低血糖，而這個(gè)藥物主要通過抑制和延緩腸道對于碳水化合物的吸收來降低餐后血糖，那么空腹血糖高的問題，就無法通過服用這個(gè)藥物來解決。如果換成是改善胰島素抵抗，減少肝糖元輸出的二甲雙胍，或抑制腎臟葡萄糖重吸收的列凈類藥物，對于空腹血糖的控制，就會(huì)有不錯(cuò)的效果。

除了用藥的類型選擇，用藥的依從性也非常重要，比如格列奈類的胰島素促泌劑，都是短效的改善餐后血糖的藥物，正常情況下，一般建議每餐前15分鐘服用才能起到有效的降低餐后血糖的用藥效果，如果錯(cuò)誤的將其餐后2小時(shí)服用，或者每天服用一次，其降糖效果必然會(huì)受到影響。

對于有合用其他藥物的朋友，藥物之間的相互作用，導(dǎo)致降糖藥藥效下降的情況也不容忽視。比如說阿卡波糖這個(gè)藥物，如果服藥時(shí)同服了同樣作用于腸道的考來烯胺，就會(huì)影響阿卡波糖在腸道內(nèi)的藥效，導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)效果不好的情況發(fā)生，如果2個(gè)藥物合用，至少應(yīng)該間隔2小時(shí)以上服用另一種藥物；再比如胰島素促泌劑類的磺脲類藥物或格列奈類藥物，如果服用這類藥物的同時(shí)，服用利福平、卡馬西平等肝藥酶誘導(dǎo)劑，則可能會(huì)加速藥物的代謝，影響藥物的降糖效果。

因此，如果出現(xiàn)服用了降糖藥，血糖仍然控制不下來的情況，首先應(yīng)該注意加強(qiáng)生活的調(diào)節(jié)控制，飲食、減重、運(yùn)動(dòng)是三個(gè)輔助降血糖的最重要方面，如果這些方面都已經(jīng)控制的很好了，血糖還是降不下來，不妨就醫(yī)對原有的用藥進(jìn)行評估，調(diào)整用藥方案，盡快的把血糖控制好。

提出這個(gè)問題的人問出了很多糖尿病病人心中的疑惑，為了解答的更清楚一些，我將從糖尿病與飲食的關(guān)系，糖尿病的發(fā)生，糖尿病降糖治療為什么要個(gè)體化幾個(gè)方面回答這個(gè)問題。

糖尿病的治療不同與其他疾病，其他疾病可以做到吃相同的藥物就能達(dá)到相同的效果。糖尿病治療的目標(biāo)是血糖達(dá)標(biāo)。 血糖的高低與吃多吃少有關(guān)系 ，與食物吃的種類有關(guān)系，比如單純只吃稀飯，饅頭，血糖上升的速度很快，如果苗條混合一半的蔬菜，可以延緩血糖升高的速度， 與運(yùn)動(dòng)量有關(guān)系(運(yùn)動(dòng)需要消耗能量，空腹運(yùn)動(dòng)可能增加發(fā)低血糖的可能)。

正常人可以胡吃海喝，血糖正常的原因是胰島細(xì)胞功能正常，吃的多一點(diǎn)，胰島素就多分泌一點(diǎn)，血糖就正常。糖尿病病人，胰島細(xì)胞分泌胰島素的功能下降，吃的多一點(diǎn)，但是胰島素卻分泌不夠，從而血糖就升高了。

糖尿病的藥物治療有幾大類，促進(jìn)胰島素分泌的藥物，如格列美脲，格列齊特，格列本脲等。具有快速促進(jìn)胰島素分泌，主要調(diào)節(jié)餐后血糖的藥物瑞格列奈(諾和龍)，那格列奈。改善胰島素敏感性的，降低胰島素抵抗的藥物二甲雙胍。抑制米飯，苗條，饅頭等主食在小腸的吸收，從而降低餐后血糖的糖甘酶抑制劑，阿卡波糖，米格列醇，尤其適合于我國以米飯面條為主食的糖尿病患者。還有近幾年新研發(fā)出來的沙格列汀，維格列汀等藥物。除此之外還有胰島素治療。

要使血糖控制達(dá)標(biāo)，首先需要改變飲食習(xí)慣，飲食首先定時(shí)定量，然后根據(jù)血糖情況調(diào)整用藥，如果第一步飲食控制不能做好，飯量忽大忽小，那么任憑他是多厲害的專家，也做不到調(diào)整血糖在目標(biāo)值內(nèi)，并且血糖波動(dòng)很小。糖尿病的個(gè)體化治療是根據(jù)患者飲食習(xí)慣，是否有肥胖，是否有肝腎功能不全等情況綜合判斷，選擇更適合個(gè)體的藥物治療，在使用不同種類的三種降糖藥物仍然不能控制血糖達(dá)標(biāo)，就要考慮使用胰島素治療?？傊?，吃了降藥，血糖仍不穩(wěn)定，如果不是飲食沒有控制好，就是治療方案不合適，需要調(diào)整。如果是前者，先控制飲食，血糖還不達(dá)標(biāo)，就需要就醫(yī)了，醫(yī)生給調(diào)整藥物治療方案。

對于糖尿病患者而言，降糖藥并不是第一選擇，而是應(yīng)該在必要的時(shí)候服用。對于糖尿病前期的人來說，通常降血糖不靠降糖藥，而是生活習(xí)慣的改變，即通過控制和調(diào)整飲食、加強(qiáng)鍛煉、減肥來降低血糖。

血糖升高是因?yàn)閿z入碳水化合物、或者儲(chǔ)存在肝臟和肌肉中的糖原釋放的結(jié)果，2型糖尿病患者和糖尿病前期患者因?yàn)榧?xì)胞對胰島素不耐受，使得血糖過高。如果想從源頭上解決，就要控制碳水化合物的攝入、增加身體的能量消耗和對胰島素的敏感性，而不是一味靠降糖藥來控制血糖。服用降糖藥必須輔以生活習(xí)慣的改變，如果不在生活習(xí)慣上改變，比如依舊大吃大喝，血糖是不會(huì)達(dá)標(biāo)的。

如果血糖很高的話，靠單一降糖藥很難把血糖降低到正常值，因?yàn)榻堤撬幍男Ч际怯邢薜?。比如二甲雙胍可以將空腹血糖降低25%，餐后血糖降低44.5%，糖化血紅蛋白指標(biāo)（A1C）降低1.5%。如果血糖不是很高的話，吃二甲雙胍是能夠?qū)⒀墙迪聛恚热鏏1C在7-8%，是可以降低到6.4%以下的，但是很多糖尿病患者不治療時(shí)的A1C在9%以上，僅靠二甲雙胍是不成的。

其他降糖藥也是一樣的，比如磺脲類藥物可以將A1C降低1%到2%，噻唑烷二酮類降低A1C的效果為0.5%到1.4%。

如果服用降糖藥后血糖不達(dá)標(biāo)，應(yīng)該由醫(yī)生來調(diào)整藥物，通常會(huì)聯(lián)合服用2-3種降糖藥，具體哪幾種聯(lián)合使用，這就是醫(yī)生的水平了，也靠定期檢測血液指標(biāo)和患者服藥后的副作用來不斷地調(diào)整，找到最佳方案。

目前有好幾種預(yù)先做好的聯(lián)合降糖藥片，比如阿格列汀+二甲雙胍、達(dá)格列凈+二甲雙胍、卡格列凈+二甲雙胍、恩格列凈+二甲雙胍、恩格列凈+利拉利汀、西他列汀+二甲雙胍、阿格列汀+吡格列酮、利拉利汀+二甲雙胍、沙格列汀+二甲雙胍、瑞格列奈+二甲雙胍等、這些聯(lián)合藥品方便患者服用。

總之，降糖要多管齊下，生活習(xí)慣和藥物并重，亞裔糖尿病患者通常要吃多種降糖藥。

糖尿病是我國第一大代謝性疾病。診斷糖尿病以后，不僅需要干預(yù)生活方式，還應(yīng)給予合理的藥物降血糖，以預(yù)防糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥。那么，口服降糖藥以后，為何血糖依然不達(dá)標(biāo)呢？接下來，醫(yī)學(xué)莘將為您解析。

生活方式是否得到改善
糖尿病的治療為綜合治療，雖然已經(jīng)給予口服藥控制血糖，但生活方式依然會(huì)影響治療效果，尤其是糖尿病前期、或病程較短的糖尿病患者，此時(shí)所需藥物劑量較小，生活方式的干預(yù)與藥物治療同等重要，應(yīng)嚴(yán)格糖尿病飲食，控制碳水化合物的攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，更有利于血糖達(dá)標(biāo)；若僅僅依靠藥物，飲食習(xí)慣、生活方式無改善，血糖達(dá)標(biāo)率自然較差。
降糖藥是否足量
對藥物依賴較強(qiáng)的患者，血糖未達(dá)標(biāo)，還需注意藥物劑量是否足量，如二甲雙胍，起始劑量一般為850mg或1000mg，但二甲雙胍降糖的最佳劑量卻為2000mg，因此，使用低劑量降糖藥血糖不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮藥物是否足量，建議在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整。

降糖藥選擇是否正確
糖尿病患者所服用的降糖藥，每一種降糖藥都可不同程度降低空腹血糖與餐后血糖，但不同的藥物降糖的側(cè)重點(diǎn)不一樣。如二甲雙胍側(cè)重于降低空腹血糖，阿卡波糖、瑞格列奈等藥物側(cè)重于降低餐后血糖，所以，血糖升高的類型不同，降糖藥的選擇也不一樣，血糖不達(dá)標(biāo)，還應(yīng)注意是否選對了藥。
是否存在藥物失效
如果使用的是格列美脲、格列本脲等磺脲類降糖藥，需要注意了，該類藥物有可能存在藥物失效的情況，分為原發(fā)性失效與繼發(fā)性失效。原發(fā)性失效指初次使用，在藥物足量，療程足夠長的情況下，血糖依然不達(dá)標(biāo)，與飲食未控制、胰島β細(xì)胞功能損害有關(guān)；繼發(fā)性失效是使用后已取得不錯(cuò)的降糖效果，但降糖作用突然失效，不能控制血糖達(dá)標(biāo)，與胰島β細(xì)胞功能損害或胰島素抵抗有關(guān)。應(yīng)對方案為與其它口服藥聯(lián)用或換用胰島素。

需要注意的是 ，如果口服降糖藥已達(dá)三種，但血糖依然不達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白依然 7%，說明胰島β細(xì)胞損害嚴(yán)重，需要給予外源性胰島素替代治療，如三短一長，或每日使用2-3次預(yù)混胰島素控制血糖。
綜上，口服降糖藥以后，血糖若依然不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮是否改善了飲食習(xí)慣、降糖藥是否足量、降糖藥選擇是否正確，是否存在藥物失效的情況，是否存在胰島β細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害等情況。
感謝大家的閱讀！

醫(yī)學(xué)莘期待大家的關(guān)注，呈上更多 健康 知識！

營養(yǎng)師小糖來為大家解答。這個(gè)問題問得很好，想必很多糖尿病人都有這樣的困惑。

很多糖尿病人都認(rèn)為，降糖藥胰島素就是王牌，只要吃上了藥，打了針，血糖就會(huì)好。這個(gè)想法是錯(cuò)誤的，無論是降糖藥還是胰島素，都是建立在控制飲食的基礎(chǔ)上的，然后還會(huì)配合一定量的運(yùn)動(dòng)治療。如果你不控制飲食，還是大吃大喝，即便用了藥也不能幫你把血糖降下來。

糖友們在去醫(yī)院開藥的時(shí)候，醫(yī)生都是綜合你的飲食情況、身體指數(shù)、病情程度來開具藥物的，具體用法用量都是很有講究的。每個(gè)人的病情不同，所用的藥物也不一樣?；颊弑仨氁〞r(shí)定量的進(jìn)食、吃藥，才能夠把血糖控制達(dá)標(biāo)。血糖控制不達(dá)標(biāo)的患者，不妨檢討一下自己，是否真正做到了管住嘴，邁開腿呢？

這里還要額外說明，所謂的管住嘴，并不是不吃甜食那么簡單，而是要控制全天總熱量，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)。像米飯、饅頭、面條這樣的主食，是要限量食用的，綠葉蔬菜可以多吃，豆類、肉類、奶蛋類適量吃。水果不能隨意吃，只有血糖控制較好的時(shí)候能吃。還有無糖食品要當(dāng)心，也不能吃多了。

關(guān)于飲食控糖，也是有很多技巧的，比如粗細(xì)搭配、吃整不吃碎、吃干不吃稀、餐前先喝湯、烹飪加點(diǎn)醋等。想要獲取糖尿病控糖大全，可以點(diǎn)擊頭像進(jìn)入糖人 健康 網(wǎng)的主頁，私信發(fā)送關(guān)鍵字“血糖”獲取哦！

很多人會(huì)問這樣的問題，相信有很多人以為，我吃藥了，血糖就應(yīng)該降，就應(yīng)該降好。其實(shí)這和有些人說，我每天都在炒股，為什么沒有發(fā)財(cái)一樣道理。你做了，有可能你的方法不對，方向錯(cuò)誤，努力不夠等等，都可能導(dǎo)致你的血糖達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)。我國糖尿病治療達(dá)標(biāo)率僅百分之49.2，達(dá)不到一半。多種原因?qū)е轮委煵荒苓_(dá)標(biāo)。

用藥血糖不能降的不好，就診時(shí)，要把自己不同時(shí)間段的血糖情況提供給醫(yī)生，讓醫(yī)生根據(jù)病人胰島功能情況、糖尿病類型、并發(fā)癥等情況制定一個(gè)合理的、切實(shí)可行的、個(gè)體化的治療方案，包飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等等。另外，該用胰島素治療的，一定不要固執(zhí)的只用口服藥物，遵從醫(yī)生的建議。

要想血糖達(dá)標(biāo)，光一味的吃藥是不行的，不僅要看降糖藥服用的是否正確，還要配合好飲食和運(yùn)動(dòng)，當(dāng)病情進(jìn)展到很嚴(yán)重程度的時(shí)候，就必須換用胰島素。

接下來我就給大家分析一下口服降糖藥期間，血糖仍不達(dá)標(biāo)的可能原因：

（1）飲食不合理，運(yùn)動(dòng)不積極：

合理飲食不是說不吃肉、不吃甜的。要求一日三餐要定時(shí)定量。主食少吃，粗糧細(xì)糧最好混著吃 ，吃的量同等對待，不能粗糧就多吃。如果喝粥要減主食，或者先不喝粥，等血糖控制穩(wěn)定之后再嘗試；綠色蔬菜多吃（除了那些淀粉含量高的，比如土豆、山藥、蓮藕之類的蔬菜）；不吃肥肉；瘦肉和魚肉之類，一天控制在二兩以內(nèi)，每天可以保證一個(gè)雞蛋和一包牛奶；炒菜少放油少放鹽；每天少量水果最好放在兩餐之間的時(shí)間吃；不喝酒，不抽煙 。

運(yùn)動(dòng)要做到每周至少五天，最好是每天一次，每次30到60分鐘，選擇中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如快走、做操，年紀(jì)大的可以選擇體力小點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)。

（2）口服降糖藥選擇和服用方法是否合理：

阿卡波糖是降低餐后血糖的，餐后血糖高的人最適合服用，三餐前服用。二甲雙胍是餐前餐后高都可以，三餐前服用。格列美脲之類主要降低空腹血糖的，每天服用一次。吡格列酮之類是能增加胰島素的作用。

（3）有沒有低血糖的情況

如果經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，身體為了調(diào)整血糖，規(guī)避危險(xiǎn)，會(huì)使血糖反射的升高。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖可能是藥用多了或者藥和飲食沒有配合好，比如降糖藥吃了，但是這頓飯沒有吃，或者吃得特別少，在服用格列美脲之類的藥最常見。

可以測測睡前或者夜間血糖，或者有低血糖癥狀的時(shí)候趕緊測血糖。

（4）糖尿病病情已經(jīng)加重，用口服降糖藥不能控制好血糖。

胰腺的功能已經(jīng)很差，不能產(chǎn)生足夠的胰島素了。這時(shí)候刺激胰島素分泌藥格列美脲或者胰島素增敏劑如吡格列酮，對降低血糖也沒有多大作用，必須注射胰島素了。

段醫(yī)生特別提醒：
（1）糖尿病是一個(gè)不斷惡化的疾病，到了后期，使用胰島素是最好也是唯一的辦法。

（2）平時(shí)要勤測血糖。根據(jù)血糖調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物

（3）將自己測的血糖記錄下來，定期上醫(yī)院進(jìn)行咨詢。多跟醫(yī)生交流，也許在聊天的過程當(dāng)中，醫(yī)生能幫你找到原因。
關(guān)注段醫(yī)生， 健康 又 養(yǎng)生 ！

對于糖尿病患者而言，口服降糖藥是一種十分重要的治療手段，但是，不少患者發(fā)現(xiàn)，自己口服降糖藥后一段時(shí)間，藥效竟然下降了，血糖在服用降糖藥后頑強(qiáng)地居高不下，換了進(jìn)口藥物之后藥效仍舊不高。這到底是怎么一回事呢？

①患者的胰島功能下降了

對于罹患2型糖尿病的患者來說，口服降糖藥的藥效減低甚至消失，是臨床是很常見的事。這種情況常能夠在使用一種降糖藥物胰島素促泌劑（包括磺脲類和格列奈類）時(shí)出現(xiàn)，因?yàn)檫@種降糖藥需要以刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素為手段達(dá)到降糖目的，因此藥效需要體內(nèi)的胰島β細(xì)胞保障。

但其實(shí)在被診斷時(shí)，2型糖尿病患者的胰島功能就已經(jīng)降低了，部分胰島β細(xì)胞就已經(jīng)失去作用，有研究表明這種降低程度可能為正常人的50%，且這種胰島功能的下降隨著時(shí)間進(jìn)展，直至完全衰竭，過程大約10年左右。伴隨著胰島功能的下降，通過胰島β細(xì)胞起作用的藥物自然也就表現(xiàn)得藥效越來越差，當(dāng)患者的胰島功能完全喪失時(shí)，胰島素促泌劑也就不再能夠發(fā)揮作用了。

②患者產(chǎn)生了嚴(yán)重糖毒性

除此之外，降糖藥藥效下降也可見于患者體內(nèi)產(chǎn)生嚴(yán)重糖毒性導(dǎo)致胰島分泌功能處于「休眠」?fàn)顟B(tài)，造成藥效失常。

③飲食控制不佳

患者在飲食的控制上的放松也可導(dǎo)致藥效變差。

④服用的其他藥物讓降糖藥失效

在口服降糖藥的同時(shí)使用胰島素拮抗藥物，如利尿藥、避孕藥等，也可能導(dǎo)致口服降糖藥失去藥效。

有些患者覺得降糖藥藥效下降，自己就對病情絕望了。但是，降糖藥失去藥效的原因有許多，應(yīng)當(dāng)逐一看待。

如果是由于產(chǎn)生糖毒性導(dǎo)致的口服降糖藥失效，及時(shí)治療解除糖毒性之后患者的胰島功能有望恢復(fù)，則藥效能重新增強(qiáng)；如果是由于飲食控制不嚴(yán)或不保持運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致降糖藥失效，改變生活方式積極嚴(yán)格控制之后可使降糖藥藥效回升；如果是由于同時(shí)使用胰島素拮抗藥物后導(dǎo)致口服降糖藥失效，則視情況停服降糖藥拮抗藥物之后能夠使藥效重新恢復(fù)；但是如果是由于2型糖尿病患者本身的胰島功能下降，胰島β細(xì)胞無法作用，則很難使藥效恢復(fù)。

因此患者在發(fā)現(xiàn)自己口服降糖藥后藥效下降了，應(yīng)當(dāng)及時(shí)在醫(yī)生的幫助下尋找口服降糖藥藥效下降原因，如果發(fā)現(xiàn)為胰島素功能下降導(dǎo)致的降糖藥藥效衰減，則要及時(shí)加用胰島素聯(lián)合治療，及時(shí)控制血糖，減輕高血糖的毒性作用，避免產(chǎn)生高胰島素血癥，臨床上有些患者在配合治療一段時(shí)間之后胰島功能得到改善，口服降糖藥的藥效能夠重新得到改善。

血糖高的人吃了降糖藥一般血糖都會(huì)正?；蛘咂鸵稽c(diǎn)的，不然的話我們血糖高還有什么必要吃藥呢，那么如果我們吃了降糖藥還是血糖高的話大概有三個(gè)原因造成，第一飲食出現(xiàn)問題，第二降糖藥出現(xiàn)失效，第三就是我們本身的病情加重。

當(dāng)我們吃了降糖藥后血糖不達(dá)標(biāo)很有可能是我們自己飲食原因造成，因?yàn)檠歉叩娜硕夹枰獓?yán)格控制飲食很大一部分糖友都會(huì)嘴饞，有些糖友認(rèn)為自己吃了降糖藥之后飲食應(yīng)該可以放松一點(diǎn)，所以就出現(xiàn)亂吃或者錯(cuò)吃和多吃的現(xiàn)象，比如吃多了高糖分的東西肯定會(huì)有引起血糖升高。

當(dāng)血糖高的患者長期吃一種降糖藥的時(shí)候，我們的藥效也會(huì)丟失一部分（這個(gè)因人而異不能代表全部人都會(huì)）這種情況多數(shù)是人體耐藥程度降低導(dǎo)致藥效變少，所以我們出現(xiàn)吃藥后血糖還不達(dá)標(biāo)的情況，可以試試換另一種降糖藥看看效果怎么樣，記得換藥一定要問過醫(yī)生再確定。

當(dāng)出現(xiàn)吃降糖藥后血糖還不達(dá)標(biāo)的原因就是糖尿病病情加重，這種情況下我們必須要到醫(yī)生檢查一下，因?yàn)樘悄虿〔∏榧又厝菀滓鸩l(fā)癥成腎病和爛足病，必須要及時(shí)就醫(yī)不能拖延時(shí)間，或者要加大藥量和注射胰島素來干預(yù)才行。

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/66069.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 糖尿病患者應(yīng)重視糖化血紅蛋白指標(biāo)

下一篇: 中國每21秒有1人因中風(fēng)死亡成死因二···