靜脈曲張　莫用熱水燙洗

靜脈曲張　莫用熱水燙洗

下肢靜脈曲張是由于人在長時間站立后，靜脈血液回流發(fā)生困難，下肢靜脈內(nèi)的壓力增高，靜脈擴張，瓣膜產(chǎn)生閉鎖不全所致。癥狀為腿上淺露狀如蚯蚓般彎彎曲曲的血管，常有酸脹、麻木、疼痛感，皮膚出現(xiàn)發(fā)黑、濕疹、瘙癢，一旦抓破引起潰瘍，就變成難以愈合的“老爛腿”。

下肢靜脈曲張患者平時應(yīng)避免久站、久坐，每隔半個小時就要走動幾步。站立時不要保持筆挺的立正姿勢，不妨略微叉開腿，以免肌肉緊張。白天工作時可以穿著醫(yī)用驅(qū)動彈力襪，促進血液從下而上流回心臟，減少血液凝滯。睡覺時脫掉彈力襪，用較為松軟的枕頭把腳墊高30度，促使靜脈血向心臟回流。下肢出現(xiàn)酸麻、發(fā)涼時注意保溫，但不能用熱水袋暖腳或熱水泡腳，因為這樣會加重下肢充血，使病情加重，也不能洗桑拿浴，洗澡水的溫度也不宜超過40℃。

靜脈曲張怎么治療

靜脈曲張治療時首先應(yīng)處理大出血等情況，挽救患者生命，然后根據(jù)患者靜脈曲張發(fā)生的位置選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，主要包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等。
一、一般治療

1、改變生活方式，避免久站、久坐，平臥時抬高患肢，踝關(guān)節(jié)和小腿的規(guī)律運動可增加下肢靜脈回流，緩解靜脈高壓。

2、加壓治療是最基本的治療手段，包括彈力襪、彈力繃帶及充氣加壓治療，以助靜脈循環(huán)。

3、淤積性皮炎患者應(yīng)避免熱水洗燙、搔抓，防止外傷。

4、精索靜脈曲張患者可在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用陰囊拖帶。同時避免做一些增加腹壓的運動，如屏氣等。

5、針對靜脈曲張破裂大出血患者，應(yīng)及時止血，醫(yī)生會根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)奶幚矸绞?，可選擇藥物、加壓包扎、縫合或是內(nèi)鏡下止血等方式。

二、藥物治療

1、地奧司明：屬于靜脈活性藥物，具有增加靜脈張力，降低血管通透性，促進淋巴和靜脈回流，提高肌泵功能的作用。主要用于解除患者的下肢沉重、酸脹不適、疼痛和水腫等臨床表現(xiàn)。對本品中任何成份過敏者禁用。

2、尿激酶：屬于纖維蛋白分解藥物，可以改善局部血液循環(huán)，逆轉(zhuǎn)皮膚損害，尤其對脂肪皮膚硬化癥的炎癥反應(yīng)和組織硬化的效果較好用。急性內(nèi)臟出血、急性顱內(nèi)出血、陳舊性腦梗死禁用。

3、阿司匹林：屬于非甾體抗炎藥物，對于脂肪皮膚硬化癥的復(fù)發(fā)和活動期，有良好的抗炎消腫和止痛作用。重度心力衰竭、血友病或血小板減少癥、3個月以下嬰兒禁用。

4、垂體后葉素：可直接收縮內(nèi)臟血管床小動脈和毛細血管前括約肌使內(nèi)臟血流量減少，降低門脈壓力及曲張靜脈壓力，可提高食管下端括約肌的張力，壓迫食管黏膜下層的曲張靜脈，控制曲張靜脈出血。高血壓、冠狀動脈疾病、心力衰竭、肺源性心臟病患者禁用。

三、手術(shù)治療

1、下肢靜脈曲張：

（1）大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈剝脫術(shù)：本法為常用的手術(shù)治療方法，通過阻止淺靜脈的反流及切除曲張的淺靜脈，達到消除靜脈高壓和曲張淺靜脈的目的。該法既可治療下肢淺靜脈曲張，又可阻斷血液由深靜脈向淺靜脈倒流，有助于足靴區(qū)潰瘍的愈合。此法療效復(fù)發(fā)率低，簡單易行，不需要特殊的儀器設(shè)備，但是也有一定的缺點，如切口較多、相對創(chuàng)傷較大、影響肢體美觀、住院時間較長、有可能造成隱神經(jīng)永久或暫時性損傷及淋巴管損傷性水腫。

（2）交通靜脈結(jié)扎術(shù)：適用于下肢靜脈曲張伴有嚴重色素沉著或潰瘍者，需作交通靜脈結(jié)扎術(shù)，功能不全交通支靜脈在下肢靜脈高壓和皮膚淤積性營養(yǎng)性改變和潰瘍起重要作用。

（3）自體皮膚移植和組織工程皮膚移植：適用于潰瘍巨大或經(jīng)久不愈者，可做自體皮膚移植和組織工程皮膚移植。

（4）靜脈瓣膜移植術(shù)：在股淺靜脈近側(cè)植入一段帶有正常瓣膜的靜脈，借以阻止血液逆流，適用于下肢深靜脈瓣膜功能不全所致的靜脈曲張。

（5）靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)：適用于下肢靜脈瓣膜功能不全的患者，通過手術(shù)修復(fù)瓣膜的形態(tài)，使之恢復(fù)功能，阻止靜脈回流。

（6）介入治療：通過介入手術(shù)將支架放入病變區(qū)域，能擴張局部靜脈血管，有助于靜脈血液回流，緩解靜脈阻塞情況。

2、精索靜脈曲張：

（1）經(jīng)腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)：此法目前在國內(nèi)外已大量開展。適用于精索靜脈曲張不育者。此法較開放手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，病人易于接受，而且同樣有效，并發(fā)癥少，可同時處理雙側(cè)。術(shù)后可能存在水腫、睪丸動脈損傷等并發(fā)癥。

（2）開放手術(shù)治療：目前大多主張做的常用手術(shù)為精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)的目的在于消除精索靜脈反流，去除病因，減輕或消除睪丸的病理變化，改善生精功能，適用于患有精索靜脈曲張且有生育要求的患者。

（3）顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)：在外環(huán)口下，借助顯微鏡放大作用，徹底結(jié)扎所有精索內(nèi)靜脈，同時保留精索內(nèi)動脈和淋巴管。適用于重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀的患者。

（4）精索靜脈栓塞術(shù)：精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)可在精索靜脈造影證實有逆流后進行。主要是通過頸部或腹股溝將管子或?qū)Ч懿迦塍w內(nèi)，儀器通過管子，醫(yī)生使用線圈或化學(xué)物質(zhì)通過留下疤痕來阻塞靜脈。適用于原發(fā)性中、重度精索靜脈曲張,癥狀明顯或已引起睪丸萎縮、精液質(zhì)量下降及造成不育者。

（5）介入治療：將導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內(nèi)靜脈，然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈，治療精索靜脈曲張，但介入治療的缺點是影響生育。

3、胃底食管靜脈曲張：

（1）脾切除+斷流術(shù)：適用于門靜脈高壓的患者，門脈高壓癥患者常有脾大和脾功能亢進，在條件許可下應(yīng)做牌切除+斷流術(shù)，可解決脾功能亢進，部分可降低門脈壓力；斷流術(shù)亦有利于預(yù)防食管胃底靜脈曲張的出血，斷流手術(shù)并不能解決門靜脈壓力過高的問題，長期治療效果不是很好，手術(shù)后患者還是有可能出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。

（2）分流手術(shù)：分流手術(shù)是將門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈系統(tǒng)接通，使壓力較高的門靜脈血液的一部分直接流到腔靜脈中，從而降低門靜脈高壓，達到控制出血的目的。但是分流手術(shù)后，部分胃腸道回流的血液中的毒素未經(jīng)過肝臟解毒而直接進入體循環(huán)，患者容易出現(xiàn)肝性腦病。

四、物理治療

1、近年來，有在多普勒超聲指導(dǎo)下做血管內(nèi)激光和射頻治療，通過激光或是射頻等方式將曲張的靜脈收縮、閉塞，緩解癥狀。患者與醫(yī)生可共同協(xié)商選擇何種治療方式。

2、局部可用氦氖激光、頻譜、高壓氧治療，促進潰瘍愈合。

3、也可選擇氬離子凝固術(shù)對胃底食管靜脈曲張患者進行止血處理。

五、其他治療

1、注射硬化劑-加壓療法：即曲張靜脈內(nèi)注入硬化劑后，用彈力繃帶加壓包扎的方法，主要是使曲張的靜脈閉塞，達到治療靜脈曲張的目的。

2、內(nèi)鏡下皮圈套扎止血治療：是預(yù)防和治療肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效方法。內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)后24小時，被套扎的食管黏膜及黏膜下層缺血壞死，3～7天會出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，存活的及壞死的組織將產(chǎn)生分界，肉芽組織隨即產(chǎn)生。14～21天黏膜及黏膜下層被成熟的瘢痕組織代替，并產(chǎn)生完整的再生上皮；無菌性炎癥累及血管內(nèi)膜，使其血栓形成、管腔閉塞，但不影響基層。

3、內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化劑治療：是通過內(nèi)鏡下注射硬化劑使曲張靜脈血管產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，血管內(nèi)膜破壞面相互粘連，血栓形成并閉塞管腔，靜脈周圍黏膜凝固壞死組織纖維化。硬化劑治療可有效控制食管胃底靜脈曲張急性出血，重復(fù)硬化劑治療能有效根除曲張靜脈，從而明顯減少致命性大出血的發(fā)生。

4、內(nèi)鏡下組織黏合劑注射治療：內(nèi)鏡下組織黏合劑注射是指經(jīng)內(nèi)鏡注射組織黏合劑，通過黏合液與血液接觸后快速聚合和硬化，從而有效閉塞曲張靜脈，控制曲張靜脈出血。

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