腰腿痛當(dāng)心腫瘤轉(zhuǎn)移

腰腿痛當(dāng)心腫瘤轉(zhuǎn)移

年近七旬的高大爺，因右下肢放射性疼痛半年，被某醫(yī)院診斷為腰椎間盤突出癥而做手術(shù)。術(shù)后疼痛照舊，轉(zhuǎn)入中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，診斷為原發(fā)性肺癌，脊柱轉(zhuǎn)移。該院急診科教授羅學(xué)宏提醒中老年人，腰腿痛當(dāng)心癌轉(zhuǎn)移。

脊柱是腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見的部位，而脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤在所有脊柱腫瘤中最常見。疼痛是這類腫瘤最常見的臨床癥狀，通常為局限性，呈進(jìn)行性加重，夜晚尤甚。疼痛可由腫瘤直接壓迫骨膜、韌帶、硬脊膜、內(nèi)臟或椎旁組織引起，也可由腫瘤基礎(chǔ)上發(fā)生的微骨折引起。由于腫瘤侵犯椎旁組織，可因腰骶叢神經(jīng)損害而表現(xiàn)出相應(yīng)的疼痛癥狀，但神經(jīng)根性疼痛更為常見。約有50%的脊髓損害患者在脊髓壓迫癥狀出現(xiàn)之前，多有一側(cè)或雙側(cè)性神經(jīng)根性疼痛，并在咳嗽，打噴嚏及軀干活動時加劇。

凡有頑固性、進(jìn)行性腰骶部疼痛或放射性疼痛，尤其有夜間痛或休息痛，一般止痛藥難以緩解者，特別是有癌前期病變者，應(yīng)考慮到骨轉(zhuǎn)移腫瘤的可能性。

什么是腰椎管腫瘤病癥？

隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的發(fā)展 ,腰椎腫瘤的檢出率不斷提高。由于腰椎血供較為豐富 ,任何經(jīng)血轉(zhuǎn)移的腫瘤均有可能發(fā)生 ,多可見疼痛等癥狀 ,若瘤體侵犯脊髓或馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根出口部 ,則可引起相應(yīng)癥狀。同樣 ,在椎管內(nèi)的神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘膜瘤或脊髓血管瘤等 ,也可因壓迫脊髓、神經(jīng) ,或?qū)е录顾琛⑸窠?jīng)缺血而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。雖然在眾多的腰椎疾患中 ,腰椎腫瘤僅占一小部分 ,但是無論從診斷上還是治療上均十分棘手 ,且惡性腫瘤的致死率也十分高 ,可以造成患者家庭及社會上的較大影響 , 一旦漏診誤診其后果往往不堪設(shè)想 ,因此臨床上向來主張對該類疾病盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、盡早治療。若是遇到患者腰部疼痛 ,以夜間明顯加重 ,依賴強效止痛劑方能入睡 ,伴有明顯消瘦、或在短期內(nèi)體重急劇減輕、食欲不振等現(xiàn)象共同存在,即應(yīng)高度懷疑腫瘤存在的可能。此時應(yīng)采用有效診斷工具 ,如MRI、 CT 、螺旋CT、局部穿刺、骨同位素核掃描等進(jìn)一步檢查 ,必要時亦應(yīng)考慮手術(shù)探查。總之,盡早診斷、盡早治療才是針對腫瘤的最佳方案。 其他原因?qū)е卵坎贿m腰部及下肢不適的致病原因不僅局限于以上幾種因素 ,全身各系統(tǒng)的病變均可涉及 ,包括內(nèi)分泌紊亂、痛風(fēng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、代謝障礙性疾病、婦產(chǎn)科疾病、消化系統(tǒng)疾病、慢性中毒以及精神因素等。中醫(yī)對腰椎病病困的闡述1. 損傷致病 損傷導(dǎo)致腰椎疾病是各類致病因素中最為直觀的 ,因此也就很早就被明確記載。早在公元前3世紀(jì) ,名醫(yī)倉公就有兩例完整的傷科病案記錄 ,其一為舉重致傷；其二為墮馬致傷。即間接地提示了傳導(dǎo)暴力和直接暴力導(dǎo)致?lián)p傷的兩種不同因素。文獻(xiàn)中還可以看到 ,古人通過對脊柱構(gòu)造和功能及其各種損傷因素的深入研究 ,提出了針對腰部各種損傷的治療方案。單就腰椎屈曲型骨折一病就提出了多種固定和復(fù)位方法 ,如：《醫(yī)宗金鑒》中的腰柱固定、通木固定、攀索疊磚法、墊枕法等；《世醫(yī)得效方》中的雙踝懸吊法；《普濟(jì)方》中的攀門拽伸法；《傷科匯篡》中的持續(xù)牽引法等。 2. 外感致病 中醫(yī)理論中“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”六種外感致病因素 ,與腰椎疾病關(guān)系最為密切的當(dāng)屬“風(fēng)、寒、濕”三邪 ,其可單獨致病 ,亦可合而為病。 (1) 風(fēng)邪：“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”六邪中 ,“風(fēng)為百病之長”,它最易致病 ,同時也最易挾他邪共同致病 ,風(fēng)寒、風(fēng)濕均為常見病因。風(fēng)邪性屬陽邪 ,陽邪者易襲陽位 ,人之脊背相對于胸腹當(dāng)屬陽位 ,且腰背之中由督脈居中 ,足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)并行督脈兩側(cè) ,尤屬陽位 ,是故風(fēng)邪喜襲該位。風(fēng)邪善行數(shù)變 ,最易擾亂正常氣血運營 ,導(dǎo)致氣血逆亂為病 ,同時其含意也指風(fēng)邪致病多來勢洶洶 ,病情發(fā)展較快 ,容易產(chǎn)生變化 ,但其癥狀也相對比較容易治愈。 (2) 寒邪：寒邪為陰邪 ,性喜收凝 ,且寒邪凝滯 ,多能凝阻氣血暢行 ,氣血繼而瘀滯于局部 ,不通而作疼痛。再者 ,寒邪可以消阻氣血正常溫養(yǎng)的功能 ,使腰部組織失去正常的溫熙滋養(yǎng) ,即產(chǎn)生局部冷痛、遇寒尤甚 ,其痛感收緊 ,腰部仰伸則略感舒暢。寒邪多可與風(fēng)邪、濕邪共同致病 ,臨床多辨為風(fēng)寒癥、寒濕癥。 (3) 濕邪：濕邪亦為陰邪 ,喜侵襲人身之下部 ,因此下腰段、骶尾部是濕邪挾風(fēng)邪、寒邪所喜襲之地。濕邪其性粘滯 ,尤能阻滯氣機 ,氣血停滯與濕邪凝聚局部難以祛除 ,故可見患者久病腰痛 ,俯仰不舒。濕邪困重 ,其邪客居腰骶 ,當(dāng)可見腰部冷痛不舒 ,如坐濕地 ,骶尾部總有潮濕陰冷的感覺。濕邪還可以同寒邪共同致病 ,加重收緊疼痛之感 ,局部畏冷 ,遇寒則疼痛更劇。 在各種外感致腰椎疾病因素中 ,風(fēng)、寒、濕、熱四邪較為多見 ,但是在診斷和治療過程中不能只注重祛散外邪 ,而應(yīng)同時注意扶助正氣。古法有云“正氣存內(nèi)邪不可干 ,邪之所湊其氣必虛”,它的含義就是指當(dāng)人體內(nèi)正氣旺盛的時候外邪是不能侵襲駐留發(fā)病 ,只有當(dāng)正氣不足不能護(hù)衛(wèi)體表時 ,邪氣才能乘虛而入導(dǎo)致疾病。因此治療中扶助表衛(wèi)正氣與驅(qū)祛邪氣同等重要 ,這是在診治外感致病的腰椎病時必須注意的。 3. 內(nèi)傷致病 內(nèi)傷病因不外乎氣、血、痰、濕 ,其致病有虛實不同 ,分述如下： (1) 腎氣虛：自古到今大家從解剖部位和臨床經(jīng)驗總結(jié)上一致認(rèn)為腎氣虧虛是腰椎病的主要致病原因 ,以致于目前一談到腰痛腿軟 ,每個人都會想到腎虧兩字。確實 ,腰為腎之府 ,腎氣不足以充填腰府 ,即可見腰部空虛酸痛 ,轉(zhuǎn)動乏力。腎主骨 ,肝主筋 ,肝腎之氣虧虛則筋骨失養(yǎng) ,其骨失養(yǎng)則脊柱必先受累 ,難以承托上半身之重 ,故可見腰酸腰軟不能直立 ,時喜臥坐 ,伏于桌案則舒。腎主一身之氣 , 腎氣不足則元氣失其濡養(yǎng)之功 ,故見肢體麻木、乏力之象。 (2) 氣虛血瘀：本癥多繼發(fā)于外傷氣滯血瘀或大病失血之后 ,其病情遷延久而不愈 ,其正氣見耗 , 運血乏力 ,則血滯脈中 ,反阻其不振之氣運行 ,日久發(fā)病。多見于腰椎病中既往有腰部外傷史 ,病情反復(fù)不愈 ,久而腰部酸楚疼痛 ,乏力 ,轉(zhuǎn)側(cè)不利；抑或重病久病 ,面色無華 ,腰膝酸軟 ,神疲乏力 ,腰背酸痛 ,轉(zhuǎn)側(cè)站立無力。 (3) 痰濕內(nèi)阻：與外感風(fēng)濕不同 ,本癥是因為體內(nèi)津液運化失司 ,產(chǎn)生積聚而成痰濕 ,其稠厚少津者稱痰 ,稀而多液者稱濕 ,無論內(nèi)濕外邪其性質(zhì)是相同的 ,濕性潤下 ,其性粘滯 ,故易居人體的下部 ,故見腰腿困重 ,活動欠利 ,下身如有濕布外裹 ,或常感骶尾濕冷如坐濕地 ,同時也可因痰濕阻滯氣機而產(chǎn)生肢體遠(yuǎn)端的麻木不適。本癥內(nèi)濕痰飲多因脾肺腎三臟的功能失調(diào)所致。腎主一身之水 ,體內(nèi)津液均依賴于腎中命門之火的蒸騰而疏布全身；脾主運化 ,其津液均由脾胃運化飲食納入的水谷所產(chǎn)生 ,并依賴于脾氣的運化之力傳輸全身；肺主宣肅其通調(diào)水道 ,意即水液通行的通道均由肺氣所掌控 ,水液的宣散和肅降均依賴于肺氣的調(diào)控及約束；而津液輸布的通道稱為三焦。水液的疏布運行離不開這四者 ,一旦其中一臟有病 ,則可導(dǎo)致水液停滯積而為邪 ,水濕痰飲其性相近 ,僅為稠厚程度不同而已。痰濕一癥又可以分為寒熱兩型 ,其一 ,寒濕者多為脾陽不足 ,氣化不利 ,失卻溫熙之力 ,故除水濕內(nèi)阻之癥外 ,另有寒象并見 ,如四肢厥冷脈細(xì)微欲絕 ,形寒喜暖 ,喜熱飲而口不渴；其二 ,濕熱者多為痰濕內(nèi)郁 ,久而化火 ,甚者煉津成痰 ,加重阻滯氣機之痹。腰椎病患者的求醫(yī)腰椎病患者的主要癥狀是腰痛或腰腿痛 ,但是不光腰椎疾病會引起這些癥狀 ,其他的許多疾病也會引起類似癥狀。那么 ,對于一個有腰痛的病人 ,該如何自我判斷屬于哪一類的疾病呢 ?該到哪一個科去求醫(yī)呢 ?這就牽涉到要明確腰椎病類型的問題。當(dāng)然 ,要明確診斷 ,鑒別清楚 ,還有待于醫(yī)生的全面檢查和判斷 ,作為病人 ,主要是自己從癥狀上有一個初步的鑒別。 導(dǎo)致腰痛或腰腿痛的最多的原因是腰椎的疾病 ,有關(guān)各類腰椎病的特點 ,后面會作專門的論述 , 這里主要討論非腰椎疾病引起的腰痛 ,包括泌尿科疾病、婦科疾病、神經(jīng)科疾病、普外科疾病、血管外科疾病、內(nèi)科疾病等等。 1. 泌尿科疾病 包括尿路結(jié)石、多囊腎、腎積水、腎結(jié)核、腎輸尿管腫瘤、腎小球腎炎、腎孟腎炎、前列腺疾病等等 ,此類疾病除了會出現(xiàn)腰痛以外,還會有泌尿系統(tǒng)的癥狀,如尿頻、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿等。 尿路結(jié)石是泌尿科常見疾病。若結(jié)石小 ,活動度較大時 ,可引起腎絞痛和血尿；但如果結(jié)石大 , 活動度小時 ,血尿則不明顯 ,往往表現(xiàn)為腰背部酸脹痛 ,有時亦可是隱痛或鈍痛 ,但此類疼痛多向會陰部放射 ,且多為酸痛 ,常伴有小腹部或腹部兩側(cè)墜脹不適感；肉眼可見血尿或查尿有大量紅細(xì)胞 ,腹部平片+靜脈腎孟造影可明確診斷。 多囊腎是一種腎臟先天性疾病。其主要表現(xiàn)是腰部不適 ,隱痛和脹痛 ,位于腰的一側(cè)或兩側(cè) ,可向胸背、上腹部放射；多數(shù)病人有血尿 ,有時可大量出血 ,另外可伴有腹部腫塊、高血壓、惡心嘔吐、乏力、多尿等腎功能不全的癥狀。腎孟造影、B 超、 CT 可明確診斷。 腎積水可有多種原因引起 ,一般表現(xiàn)為腰部脹痛不適 ,還可見排尿困難、少尿、惡心嘔吐、腹脹及血尿等；若合并感染則有膿尿和全身中毒癥狀 ,如畏寒、發(fā)熱、頭痛等。 B 超檢查可明確。 腎結(jié)核病人部分可表現(xiàn)為腰部、腎區(qū)隱痛、脹痛 ,但多呈持續(xù)性 ,且多數(shù)病人有尿頻逐漸加重 , 伴有尿急、尿痛和血尿 ,并可出現(xiàn)消瘦、低熱、盜汗、貧血等全身癥狀。小便中可找到抗酸桿菌。 腎輸尿管腫瘤早期無明顯疼痛 ,中后期會感到腰部及腫瘤所在部位持續(xù)性疼痛 ,以鈍痛、脹痛為主,但往往與血尿同時并見,也可現(xiàn)尿頻、排尿困難 ,腹部體檢?？蓲屑澳[塊。靜脈腎孟造影、B 超、CT 可明確診斷。 腎小球腎炎分急性和慢性 ,急性腎小球腎炎以浮腫、高血壓、血尿和蛋白尿為主 ,所以可有頭暈、小便顏色加深、泡沫多、下肢浮腫 ,穿不進(jìn)鞋子等情況；慢性腎小球腎炎初期可有腰部酸脹痛 ,但尚有尿頻尿急、發(fā)熱、怕冷等癥狀。 腎孟腎炎 ,腰痛為其主要癥狀 ,表現(xiàn)為鈍痛和酸痛 ,急性期多出現(xiàn)劇痛 ,并沿腹部兩側(cè)向下放射 ,另外還有尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱、頭痛等。 前列腺炎 ,尤其是慢性前列腺炎 ,主要表現(xiàn)為腰慨部持續(xù)性隱痛 ,但多向會陰部放射 ,且小便次數(shù)多 ,時有尿不盡感覺等。 2. 婦科疾病 有盆腔感染、子宮癌、子宮肌瘤、子宮脫垂、妊娠期腰痛等。 盆腔感染包括急性盆腔炎、慢性盆腔炎、盆腔膿腫。除有腰部或腰慨部隱痛外 ,一般多同時伴有下腹部疼痛；急性盆腔炎和盆腔膿腫還可有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、腹部肌肉緊張等癥狀；慢性盆腔炎還可有低熱、精神不振、月經(jīng)不調(diào)、白帶過多等癥狀。 子宮肌瘤是婦科常見的一種良性腫瘤 ,常引起腰骶部持續(xù)性酸脹痛 ,但有時還會有下腹部、會陰部墜脹感及疼痛 ,白帶增多 ,月經(jīng)的周期和經(jīng)量都會有不同程度的改變 ,如果肌瘤增大到一定程度 , 還會出現(xiàn)壓迫膀胱、直腸、輸尿管等相應(yīng)癥狀。 子宮癌是婦科常見的惡性腫瘤之一。有部分病人會出現(xiàn)腰骶部持續(xù)性疼痛及下肢放射痛 ,但多有不規(guī)則的陰道出血、排液 , 分泌物隨腫瘤的增大而增多 ,至晚期可出現(xiàn)膿性或米湯樣惡臭白帶。 子宮脫垂多見于經(jīng)產(chǎn)婦 (多次懷孕生育的婦女) ,主要表現(xiàn)為下腰部、盆腔及下腹部有墜脹感 , 持續(xù)性隱痛 ,腹壓增高時 (如咳嗽、打噴嚏、大便用力) ,脫垂會加重 ,外陰部會有明顯物體突出。 妊娠期腰痛主要是由于娃振后體重增加 ,脊柱功能障礙 ,腰椎姿勢位置異常 ,而機體為了保持脊柱運動節(jié)段的穩(wěn)定 ,結(jié)果使腹肌過度牽拉 ,腰背部肌肉也增加收縮 ,從而增加了脊柱的壓力 ,使脊柱肌肉勞損而腰痛；另外由于妊娠后某些激素的分泌 ,使局部韌帶松弛也會引起腰痛。 3. 神經(jīng)科疾病 有腰骶神經(jīng)根炎、脊髓炎等。 腰骶神經(jīng)根炎主要由腰骶部病變、勞損或感染等引起。臨床表現(xiàn)以腰部、腰骶部和臀部酸脹痛為主 ,有時放射到下肢 ,腰骶部、下肢活動受限 ,可呈保護(hù)性姿勢 ,腰骶部會出現(xiàn)節(jié)段性的感覺麻木 ,并較快地出現(xiàn)下肢無力、肌肉萎縮 ,局部有明顯的壓痛和叩擊痛。 急性脊髓炎臨床以胸段橫貫性損傷最為常見 ,發(fā)病急驟 ,很快出現(xiàn)完全性癱瘓；而慢性脊髓炎以腰背部酸脹痛及下肢無力為主 ,但本病逐步發(fā)展 ,會出現(xiàn)下肢遲緩性癱瘓 ,肌肉萎縮 ,感覺消失 , 范圍可逐漸向上發(fā)展 ,甚至影響到呼吸而導(dǎo)致死亡。 4. 普外科疾病 有腹膜后腫瘤、腹膜后感染、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、乙狀結(jié)腸癌、直腸癌、闌尾炎等。 腹膜后腫瘤會出現(xiàn)持續(xù)性腰部或腰骶部隱痛 ,有的還可向會陰部放射 ,除上述癥狀外 ,還可有因壓迫內(nèi)臟而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀 ,脹滿感 ,并呈進(jìn)行性加重 ,嚴(yán)重者可影響消化、呼吸、泌尿等功能 ,

腰腿痛有哪些治療方式?

　　腰腿痛保守治療：包括藥物治療、臥床休息、物理治療(如各種電療、磁療、光療、牽引、熱療、運動療法、熏蒸等)。其優(yōu)點是安全、無痛苦，缺點是療程相對較長。如病因判斷準(zhǔn)確，治療方法選擇得當(dāng)，大部分病人可達(dá)到臨床痊愈。
　　腰腿痛手術(shù)治療：部分疾病必須采用手術(shù)治療方能去除疼痛，如骨性椎管狹窄、椎間盤脫垂并游離、腫瘤等。手術(shù)療法具有療效可靠、治療徹底、療程短等特點，但損傷相對較大、有一定風(fēng)險、費用較高。
　　腰腿痛患者在生活起居，工作學(xué)習(xí)的環(huán)境上要保持干燥，溫暖，特別不要睡臥在寒冷潮濕的地上，淋雨后要及時更換衣服。劇烈活動和出汗后不要立即沖冷水澡，冬季的睡床要溫暖，農(nóng)村可睡火炕，城市可用電熱毯，這些都可以起到預(yù)防和治療腰腿痛的雙重作用。

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