結(jié)石治療方法多

結(jié)石治療方法多

求醫(yī)人：羅先生

主訴：我最近腹部經(jīng)常疼痛，前幾天到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是腎結(jié)石，請問選擇什么方式治療比較合適？

北京軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師臧桐答疑：泌尿系結(jié)石是一種常見病，根據(jù)部位不同分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。常見癥狀均是血尿、疼痛，再結(jié)合B超、X光線等檢查，診斷一般不難。

治療結(jié)石，方法有藥物溶石、體外沖擊波碎石、腔鏡下碎石、腹腔鏡手術(shù)取石以及開放手術(shù)等，所以，到底選擇哪一種常常會困擾患者。

其實，結(jié)石的性質(zhì)、形態(tài)、大小、部位，以及是否與周圍有粘連，遠(yuǎn)端是否有梗阻，腎盂腎盞是否有積水，或是患者的全身狀況，都是要考慮的因素。

各種治療方法適應(yīng)癥

藥物治療 僅適于直徑小于0.5cm的遠(yuǎn)端無梗阻結(jié)石，尿酸結(jié)石可用藥物溶石但療效不定，尚無有效藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。

腔鏡下碎石 這是今年發(fā)展起來的一項新技術(shù)，可治療不同類型、部位的結(jié)石，但費用較高，有一定創(chuàng)傷。

體外沖擊波碎石 是目前應(yīng)用廣泛、也較成熟的技術(shù)，損傷小、費用低，尤其適用小于2cm的結(jié)石，但有些患者結(jié)石粉碎后不能排出。

手術(shù)取石 分為腹腔鏡下取石、開刀取石，皆為有創(chuàng)性治療，尤其是開刀取石目前已很少用。

答疑專家

臧桐

北京軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師

擅長：各類泌尿系統(tǒng)疾病的外科診治，特別是膀胱腫瘤、腎移植，腔內(nèi)泌尿外科及腹腔鏡應(yīng)用。

腎結(jié)石的最好治療方法

當(dāng)出現(xiàn)腎結(jié)石時，應(yīng)根據(jù)腎結(jié)石的部位、大小、取石難易度，選擇合適的治療方法。如結(jié)石較小且沒有明顯癥狀，可不用特殊處理，平時多喝水、多運動，以幫助結(jié)石排出，也可以配合排石藥物治療。如結(jié)石較大，且出現(xiàn)明顯癥狀，建議及時到醫(yī)院就診，考慮使用手術(shù)方式進行治療。

1、藥物治療：若結(jié)石直徑＜0.6cm、表面光滑、結(jié)石以下尿路無梗阻時，可進行藥物保守治療，常使用復(fù)方金錢草顆粒、排石顆?；蚰I石通顆粒等，促進結(jié)石排出。同時需調(diào)節(jié)飲食，限制鈉鹽、蛋白質(zhì)的過量攝入，增加水果、蔬菜、粗糧及纖維素的攝入，有利于促進結(jié)石排出；

2、體外沖擊波碎石術(shù)：若結(jié)石直徑在0.6-1cm，可采用體外沖擊波碎石術(shù)將結(jié)石打碎，并通過輔助藥物將結(jié)石排出體外。同時需要大量補充水分，增加尿量沖刷尿道，以便結(jié)石排出；

3、輸尿管鏡取石術(shù)：若結(jié)石直徑在1-2cm，可通過輸尿管軟鏡將輸尿管和腎盂內(nèi)的結(jié)石打碎，較大的顆粒通過套石籃取出，較小的結(jié)石可通過多飲水將結(jié)石排出體外；

4、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)：若結(jié)石直徑＞2cm，尤其是復(fù)雜性腎結(jié)石，如無法行體外沖擊波碎石治療，可考慮行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)進行治療；

5、腹腔鏡輸尿管取石術(shù)：適用于結(jié)石直徑＞2cm以上的輸尿管上段結(jié)石，對腎實質(zhì)損傷較小，對合并有感染的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石可一期完成手術(shù)，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；

6、開放性手術(shù)治療：如腎盂切開取石術(shù)、腎實質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)等，開放性手術(shù)取石干凈，且針對復(fù)雜性的腎結(jié)石較有效。

腎結(jié)石是由尿中某些成分在腎臟內(nèi)聚集形成，相關(guān)癥狀的產(chǎn)生取決于結(jié)石大小、形狀、所在部位，以及有無感染、梗阻等并發(fā)癥。常見的癥狀有排尿時疼痛、血尿、排小結(jié)石、發(fā)熱、腹部疼痛，甚至是腎絞痛、感染等。日常應(yīng)注意補充營養(yǎng)，加強體育鍛煉，同時要保證睡眠充足，有利于增強體質(zhì)。當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)，避免延誤病情。

腎結(jié)石最好治療方法

腎結(jié)石患者的治療要根據(jù)腎結(jié)石的大小、形態(tài)、部位不同，對癥治療。比如結(jié)石是胱氨酸結(jié)石或尿酸結(jié)石，即可以通過溶石來解決，可以口服藥物來溶石。如果結(jié)石在0.5cm以下，可以通過排石的方法來解決，如果結(jié)石較大，排石的幾率比較小，就可以通過體外碎石或者手術(shù)內(nèi)鏡碎石排出。還有患者結(jié)石量比較多，可能需要皮腎鏡方法來清理。最好去醫(yī)院檢查處理。

腎結(jié)石最好治療方法？

腎結(jié)石的治療包括解痙止痛、抗炎等藥物治療或手術(shù)治療。一般來說比較小的腎結(jié)石，可以通過多喝水，口服德甫的諭石嗵茶促進結(jié)石排泄，平時要經(jīng)常活動，不要久坐不動。中等大小的直接排泄有難度，可以做體外沖擊波碎石，再配合以上的治療方法。如果已經(jīng)發(fā)生腎積水，或者影響腎功能，比較大的腎結(jié)石，要及時手術(shù)治療。目前普遍開展微創(chuàng)手術(shù)。疼痛發(fā)作的時候可以口服或者注射解痙止痛藥物。
腎結(jié)石的明顯癥狀有哪些?
1、疼痛：腰痛或腹部疼痛是大部分腎結(jié)石的癥狀表現(xiàn)。較大的結(jié)石，在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、摩擦或引起積水，多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛，常在活動后加重;較小的結(jié)石，在腎盂或輸尿管內(nèi)移動和刺激，引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，沿患側(cè)輸尿管向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)脈弱快、血壓下降等癥狀。
2、膿尿：腎和輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛，有的病人被診斷為腎盂腎炎，作尿道X線檢查時才發(fā)現(xiàn)結(jié)石。
3、血尿：由于腎結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴(yán)重程度與損傷程度有關(guān)。
4、其它：結(jié)石梗阻可引起腎積水，檢查時能觸到腫大的腎臟。腎區(qū)輕微外傷后可因體檢時發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟而誤診為腎臟嚴(yán)重創(chuàng)傷。腎結(jié)石同時堵塞兩側(cè)上尿路或孤立腎時，常發(fā)生腎功能不全，甚至無尿，有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血等等。
腎結(jié)石還有很多并發(fā)癥，如梗阻和感染，梗阻可引起腎積水，腎積水嚴(yán)重的話還會發(fā)生無尿、腎功能衰竭等。
腎結(jié)石患者要注意的是，做到五吃三不吃，可以放心吃的五吃是米麥麩，橘子，西瓜，蜂蜜，赤小豆，這5種食物吃了之后，對腎結(jié)石的康復(fù)是有非常好的療效。同時要做到三不吃，有三類食物腎結(jié)石患者最好碰都不要碰，會加重病情。第一勿食富含草酸鹽的食物；第二要戒除會發(fā)食品和海鮮；三睡前要慎喝牛奶。
腎結(jié)石宜吃低嘌呤、低磷、低鈣、低鈉、高維生素A食物。大量飲水；限制高蛋白質(zhì)的動物性食物；限制牛奶、黃豆、豆腐等；多攝入新鮮蔬菜和水果；限制高嘌呤動物內(nèi)臟、濃肉汁和干豆類食物；適當(dāng)增加運動，維持健康體重。

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