1、疏通腺管阻塞:前列腺炎者的腺體飽滿,質(zhì)偏中,按摩腺體可取出少量腺液或無。前列腺按出液中白細胞中度升高,按摩腺體有輕壓痛?;颊咦杂X會陰疼痛不適。中醫(yī)辨證屬血淤型。此乃前列腺長期慢性充血,伴炎性反應(yīng),以致腺管相對不通暢,腺液分泌潴留在腺體內(nèi)??捎脹鲅钛?、清熱解毒、化瘀通絡(luò)的藥物治療。
2、炎性腺液分泌增多:前列腺腺體飽滿,由于炎癥刺激,伴有反應(yīng)性充血,腺液分泌量增加,腺液排泄相對不利。按摩時大量腺液取出,按摩后腺體松弛,腺液中白細胞含量明顯升高,伴隨著癥狀以膀胱刺激癥狀為主。尿頻、尿急、尿痛、便后尿道滴白、會陰作脹。中醫(yī)辨證為濕熱型。用清熱利濕、解毒的藥物治療。
3、被膜平滑肌收縮乏力:腺體飽滿,導(dǎo)管收縮無力,按出前列腺液量多,按后朱體松弛,炎癥不太明顯,腺液中白細胞接近正?;蜉p度升高。中醫(yī)辯斑點為中虛型,以被中益氣的藥物治療。
4、腺液分泌不足:按摩前列腺手感松弛,或??;按后很少有前列腺液被按出;伴隨癥狀有性欲減退,房事時射精量少,快感不明顯,平時神疲乏力,腰酸腿軟。中醫(yī)辨證為腎虛型,在活血通絡(luò)藥物基礎(chǔ)上應(yīng)加用補腎益氣增精之品,以促進腺體分泌。
5、盆底肌群功能紊亂:相當于前列腺痛癥,表現(xiàn)為腰骶痛、下腹會陰沉重墜痛、陰莖痛、睪丸作脹等。這可以是盆腔底局部炎癥而繼發(fā)引起鄰近肌群反射性痙攣的結(jié)果,血液循環(huán)不良,局部缺血、缺氧。中醫(yī)辨證為氣滯血淤、氣血流通不暢。治療應(yīng)以活血、化淤、通絡(luò)為主。
前列腺炎可以遵醫(yī)囑服用抗菌藥、非甾體抗炎藥、α受體阻滯劑、抗抑郁藥、激素類藥物、M受體拮抗劑等藥物進行治療。
一、抗菌藥。患者需在醫(yī)生的指導(dǎo)下,根據(jù)具體的病因選擇合適的藥物。
1、急性細菌性前列腺炎:起病急驟的患者,一般選擇即刻靜脈注射廣譜抗菌藥,常用的有環(huán)丙沙星、氧氟沙星、頭孢菌素、妥布霉素、氨芐西林等。待獲得細菌培養(yǎng)結(jié)果后再選擇針對性更強的抗菌藥物。病情穩(wěn)定后,患者可遵醫(yī)囑足量、足療程口服抗菌藥物治療。
2、慢性細菌性前列腺炎:根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗,選擇敏感抗菌藥控制炎癥,常用的抗菌藥包括左氧氟沙星、阿奇霉素、多西環(huán)素等。
二、非甾體抗炎藥。常用塞來昔布等藥物,對于緩解患者局部疼痛不適有一定的療效。
三、α受體阻滯劑。鹽酸坦索羅辛等藥物,可松弛前列腺的肌肉,對于改善疼痛或梗阻性排尿癥狀有一定的療效。但是,用藥期間需要注意出現(xiàn)眩暈、低血壓等不良反應(yīng)。
四、抗抑郁藥。慢性前列腺炎的患者可能會出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀,可遵醫(yī)囑使用氟西汀、地西泮等藥物進行治療。
五、激素類藥物。包括抗雄激素制劑、雄激素制劑、抗雌激素制劑。
1、抗雄激素制劑:如五α還原酶抑制劑,可減輕前列腺的水腫和壓力,減輕癥狀,縮小前列腺主旨的體積,從而使炎癥局限化。
2、少量雄激素制劑:可加速前列腺內(nèi)新陳代謝,改善內(nèi)環(huán)境,刺激引流和局部炎癥消退。
3、抗雌激素制劑:可阻斷巨噬細胞和白細胞遷移至炎癥部位,從而減輕組織損傷程度。
六、M受體拮抗劑。舍尼亭、得妥及衛(wèi)喜康等藥物,是新型、強效的M受體拮抗劑,在改善慢性前列腺炎患者的排尿癥狀方法具有明顯效果。
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