慢性前列腺炎患者要重視心理治療

慢性前列腺炎患者要重視心理治療

慢性前列腺炎是男性科常見的難治性疾病。本病由多種因素引起，包括病原微生物感染、前列腺充血、免疫性因素、心理因素等。本病以癥狀復雜、病程遷延、并發(fā)癥多、易反復發(fā)作為特點。另加上某些媒體不準確的宣傳，對廣大患者造成了誤導，使他們覺得本病是“不治之癥”或是見不得人的“性傳播疾病”，因此有很重的心理負擔。

據(jù)臨床研究統(tǒng)計，70%以上的慢性前列腺炎患者有焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等過度緊張的癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。要徹底治愈慢性前列腺炎，不能單純用藥，還應加強心理治療，有效地減輕患者的心理壓力，消除因心理障礙而引起的惡性循環(huán)。

如何提高慢性前列腺炎的治療效果

（一）明確中西診斷：
正確的診斷是正確治療的前提，要有好的療效，首先是診斷要明確。CP（慢性前列腺炎）是西醫(yī)的病名，中醫(yī)稱為精濁或淋濁。西醫(yī)診斷重在辨病，中醫(yī)診斷重在辨證，所以正確的診斷包括西醫(yī)“病”的診斷和中醫(yī)“證”的診斷（辨證）兩方面。病的診斷要重視病史詢問，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，做到“定位、定量、定性”三結(jié)合。所謂定位，就是要明確病變的部位究竟是在尿道還是在前列腺，在作EPS檢查之前要常規(guī)先行尿常規(guī)檢查以避免尿路感染的可能。定量，是在定位的基礎(chǔ)上，再進行EPS常規(guī)檢查，從白細胞數(shù)的增高與否，來了解感染或炎癥的程度。定性，是在前列腺液白細胞數(shù)超標基礎(chǔ)上，進一步作前列腺液細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，搞清楚究竟是細菌性還是非細菌性前列腺炎。在前列腺液細菌培養(yǎng)的同時，還應例行先作初段尿細菌培養(yǎng)，并將二種培養(yǎng)結(jié)果進行比較，以避免前尿道寄存的細菌污染可能，增加對慢性細菌性前列腺炎致病菌診斷的準確性。“證”的診斷（辨證），則包括宏觀辨證與微觀辨癥，整體辨證與局部辨證。
（二）合理選擇抗菌藥物
合理選擇抗菌藥物是提高前列腺炎治療效果的關(guān)鍵。盡管由于前列腺被膜的屏障作用，藥物滲透比較困難，但臨床研究表明，只要按照細菌培養(yǎng)和藥敏提示，合理選藥，規(guī)范治療，仍能取得較好的療效。所以，抗生素的選擇，應根據(jù)前列腺被膜屏障的結(jié)構(gòu)特點，依據(jù)藥敏試驗和抗菌藥的理化性質(zhì)，選擇在前列腺液中有較高濃度的抗菌藥物以及治療方案的經(jīng)濟性。臨床通常應選用脂溶性好、pKa（解離常數(shù)）大、蛋白結(jié)合率低或酸性的抗菌藥物作口服治療。如復方新諾明，氟喹諾酮類，四環(huán)素類，大環(huán)內(nèi)酯類。有條件的可配合中藥內(nèi)服，這樣可有效地降低抗生素的毒副作用，增強療效，提高患者的生活質(zhì)量。鑒于慢性細菌性前列腺炎是一種易復發(fā)的疾病，為了控制其復發(fā)，癥狀消失后以低劑量持續(xù)治療和間歇治療證明都是有效的方法。
（三）實施綜合治療措施
目前現(xiàn)代醫(yī)學對CP總的治療方法是綜合性對癥治療。強調(diào)綜合治療，一方面固然是因為CP病因病情比較復雜，個體差異比較大，至今尚缺乏特效的治療方法；另一方面，也由于本病病情比較冗長，且易反復發(fā)作，之前好多方法都已用過，單一療法往往已難以達到滿意的療效。所以，實施綜合治療有利于提高臨床療效?，F(xiàn)有研究表明，局部療法的療效高于全身療法，綜合療法療效高于單項療法，多項綜合療法療效高于少項綜合療法療效。綜合療法包括中西藥結(jié)合、針藥結(jié)合、全身用藥與局部用藥結(jié)合、內(nèi)外并治、藥語同療、氣功、理療及生活調(diào)養(yǎng)等。
（四）重視鄰里感染治療
前列腺的鄰里關(guān)系比較復雜，一旦感染每可相互影響，導致感染難以徹底控制。所以，重視“鄰里”組織如尿道、膀胱、附睪、精囊、直腸等感染的治療，尤其是早期治療，勿使漫移波及到前列腺非常重要。
（五）加強心理疏導工作
鑒于CP病人往往普遍存在的心理障礙，以及心理障礙對患者主觀癥狀和治療效果的負面影響，重視患者的心理疏導，讓患者消除疑慮，重拾信心，積極配合治療，往往能起到甚至比藥物治療更為明顯的治療效果。
導致CP患者心理障礙的原因是多方面的，主要有：⑴對本病缺乏了解，或?qū)ι畈粷M意；⑵曾去個體診所或私人醫(yī)院治療，被夸大病情，或間中有受騙經(jīng)歷；⑶聽信媒體廣告宣傳，害怕出現(xiàn)廣告宣傳中的可能并發(fā)癥，甚至認為自己已經(jīng)出現(xiàn)而不能自拔；⑷病情反復，久治不愈，擔心得了不治之癥，自控力下降；⑸癥狀比較明顯，尤其是尿道滴白，射精痛，或會陰、小腹、腹股溝、陰囊等處疼痛，終日為此憂心忡忡；⑹過分看重中間指標；⑺擔心此病引起體力下降，影響勞動；⑻擔心被別人或同事笑話，不愿或害怕向家人或朋友傾訴，怕得不到理解，怕被歧視，覺得很沒面子，得不到宣泄；⑼擔心得了性病
，甚至癌癥；⑽擔心性功能障礙或已經(jīng)出現(xiàn)性功能障礙；⑾未婚患者擔心不能結(jié)婚，影響生育；⑿已婚患者擔心影響夫妻感情，甚至家庭破裂；⒀低收入，自費看病，經(jīng)濟承受能力差，長期看病費用較高等。
因此，對于CP患者，臨床醫(yī)生應自覺應用生物-心理-社會醫(yī)學模式，在分析患者心理障礙原因，了解心理障礙程度及個性特征的基礎(chǔ)上，實施針對性心理認知療法。主要包括：①建立良好的醫(yī)患關(guān)系，深入心靈溝通，尊重病人的隱私，認真傾聽患者對自身病情的敘述，使患者充分信任醫(yī)生；②指導病人正確認識、對待病情。如讓病人初步了解前列腺的解剖結(jié)構(gòu)、生理學基礎(chǔ)，分析本病形成的原因及機理，以及飲食、情緒、日常生活規(guī)律等對本病轉(zhuǎn)歸的影響；③正確引導患者認識自己的個性缺陷及在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用，對不良性格加以矯正，調(diào)動積極情緒，樹立治療信心，消除盲目恐懼，解除思想顧慮；④指導患者養(yǎng)成良好的生活、衛(wèi)生習慣；⑤與患者家屬交談，取得家屬的配合，給患者的心理上以支持和安慰；⑥根據(jù)患者的經(jīng)濟承受能力，合理安排治療費用。
（六）指導日常生活調(diào)養(yǎng)
慢性前列腺炎
是一種典型的生物—心理—社會型疾病，一個顯著特點就是易于復發(fā)。而復發(fā)多半是由于患者飲食、生活不注意調(diào)養(yǎng)而引起的。因此，要主張治養(yǎng)結(jié)合，三分治，七分養(yǎng)，調(diào)養(yǎng)就是最大的治療，也是鞏固療效的關(guān)鍵。
[13]總之，為了爭取治愈后不再復發(fā)，或者減少其復發(fā)的次數(shù)，指導患者從生活中的一點一滴做起，養(yǎng)成良好的保健習慣非常重要，絕不能掉以輕心。
日常生活的調(diào)養(yǎng)包括方方面面，主要有：①心態(tài)：要良好。積極投身工作學習和娛樂活動，當療效反復或病情復發(fā)時，堅信只要樹立信心，積極配合治療，本病是可以治好的疾病。②飲食：既要忌口，又要保證營養(yǎng)。戒酒，少吸煙，少吃辛辣肥膩等剌激性食物。③起居：要有規(guī)律，防止熬夜和過分疲勞，重視預防感冒。④性生活：要節(jié)制，一般每周一次為宜。戒除頻繁手淫，忌忍精不射，減少雜念和不良刺激，避免長時間頻繁性興奮。⑤ 衛(wèi)生：要講究。平時要注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，包皮要經(jīng)常外翻清洗，去除污垢，預防感染。包皮過長、包莖者主張行包皮環(huán)切術(shù)。此外，要避免不潔的性接觸。⑥鍛煉：要重視。常運動以增強體質(zhì)，提高機體的抗病能力。⑦大小便：要通暢。盡量不憋尿，適當多飲水，增加尿量，沖刷尿道，促使前列腺分泌物的排出。⑧其它：不穿緊身厚褲，盡量使外陰溫度降低；不長時間騎自行車，不久坐，以免壓迫和刺激會陰，加重前列腺充血；不亂服藥物，尤其是不自己亂服抗生素等。
綜上所述，可見CP雖然是難治之病，但并等于是不治之癥。只要我們尊重科學，醫(yī)患配合，積極面對，仍然可以找到攻克此病的軟肋，從而變難治之病為可治之病。

慢性前列腺炎是不是很難治療？一般需要治多久？日常生活中需要注意什么？

　　“大家都知道，慢性前列腺炎是一個慢性長期病，其形成也不是一天兩天就可以的.因為慢性前列腺炎是生物——心理——社會醫(yī)學模式的疾病，且其解剖位置特殊，加之病情反復，體內(nèi)免疫水平偏低等，所以治療需時較長。”臺州五洲生殖醫(yī)學醫(yī)院男科專家。
　　“有些病人總是希望很快就好，但心急不解決問題，長期治不好，則心理壓力增大，或怨天尤人，不配合治療,或悲觀失望，中斷治療。使病情反復，從而影響療效。而凡不能全程足量治療者，療效均不理想。所以，廣大慢性前列腺炎患者，要注意，無論在何處，用什么方法治，都應有“持久戰(zhàn)”之準備，不能怕麻煩，也不能幾天不好就不治。因為那樣不能治好病的。”

　　慢性前列腺炎患者的自我保健，以下是臺州五洲生殖醫(yī)學醫(yī)院專家的幾點建議。

　　1、重視心理調(diào)節(jié)：慢性前列腺炎的病程長，易反復，常使患者心煩意亂、煩躁不安、焦慮，以及意志消沉、悲觀失望，甚至產(chǎn)生抑郁癥狀，影響治療信心和進程。因此，患者要在用藥的同時重視心理調(diào)節(jié)，充分認識慢性前列腺炎雖然難治但并非疑難、不治病癥，努力克服不良心理狀態(tài)，保持心情愉快，增強治療信心，配合治療。
　　2、良好生活方式：生活無規(guī)律或飲食不當可致病情反復或加重，如過度勞累易致病情反復，便秘可引起前列腺充血而加重病情。因此，患者要按時作息，避免熬夜，保證充分睡眠；要按時進餐，防止暴飲暴食，可多吃一些潤腸利便的食物，如柑橘、香蕉和綠葉蔬菜，以保持大便通暢。
　　3、加強飲食調(diào)理：飲食以清淡、富營養(yǎng)和少刺激為宜，以少刺激最為重要，這是因為刺激性食物可造成前列腺充血而加重病情。因此，患者要盡量避免食用辛辣、酸性食物，如煙、酒、大蔥、大蒜、生姜、辣椒、韭菜、胡椒等。
　　4、節(jié)制性生活：過頻的性生活可使前列腺充血，性生活不潔可加重感染程度或引起新的感染，是慢性前列腺炎反復的重要因素。因此，患者在治療期間要注意減少性生活次數(shù)，避免手淫和不潔性生活，治愈后半年內(nèi)也要注意節(jié)制性生活。

　　5、科學合理用藥：慢性前列腺炎分為細菌性和非細菌性兩類，必須在醫(yī)生指導下，根據(jù)檢查結(jié)果選擇控制相應病原微生物的藥物，做到科學合理用藥。切忌胡亂買些抗菌素來自行服用，特別不要輕信游醫(yī)和虛假廣告，以減少精神與經(jīng)濟損失，防止延誤病情。

慢性前列腺炎是否影響精神與心理

慢性前列腺炎患者的精神心理癥狀發(fā)生頻度非常高。國內(nèi)外多數(shù)學者認為80%以上的慢性前列腺炎患者會出現(xiàn)某種精神心理方面的問題，其中20%~50%的患者可能會表現(xiàn)的十分嚴重。國內(nèi)學者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，51.1%~84.3%的慢性前列腺炎患者表現(xiàn)為軀體化、焦慮、恐怖、精神病樣癥狀和抑郁等方面的癥狀，有學者對慢性前列腺炎患者進行漢密爾頓（HAMD）抑郁量表評定，發(fā)現(xiàn)33.2%患者具有不同程度的焦慮和抑郁，其中6.2%的患者甚至有自殺傾向，國內(nèi)曾有久治不愈的慢性前列腺炎患者攻擊并殺害診治醫(yī)生的報道。 國內(nèi)外許多調(diào)查研究以及大量的臨床實踐都證明，不少慢性前列腺炎患者存在明顯的精神心理癥狀和人格特性的改變，尤其是久治不愈的患者可出現(xiàn)頻度較高的神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀，包括失眠、健忘、煩躁、焦慮、情緒低落、悲觀失望、思維障礙及其他相關(guān)癥狀。這些癥狀使慢性前列腺炎變得復雜、難治或容易復發(fā)，成為疾病遷延不愈的重要原因。某些具有慢性前列腺炎癥狀的患者，目前認為與精神因素有關(guān)，而有些慢性前列腺炎患者久治不愈則與其精神心理異常直接相關(guān)，臨床醫(yī)生通過使用安慰劑或抗抑郁、抗焦慮藥物治療該類患者獲得了良好的臨床效果就充分說明了這個問題。 調(diào)查及研究表明，慢性前列腺炎患者的人格特性（病前性格）、對自身健康的關(guān)注程度以及文化修養(yǎng)也是出現(xiàn)上述改變的重要因素，這些患者多數(shù)性格內(nèi)向、過度仔細、敏感多疑甚至略帶神經(jīng)質(zhì)者，一旦他們患上慢性前列腺炎或出現(xiàn)某些異常感覺，會終日憂心忡忡，不知所措，他們往往過分關(guān)注疾病對人體的危害，擔心慢性前列腺炎將影響自己的性功能與生育能力，擔心自己的疾病是性傳播疾病，擔心前列腺炎可能轉(zhuǎn)變成癌癥等等，并往往采取消極的應對方式。 國內(nèi)外學者研究證明，慢性前列腺炎患者的精神心理癥狀常常與病程無關(guān)，與疾病久治不愈有關(guān)；與前列腺液常規(guī)化驗的炎癥程度無差異；慢性前列腺炎患者精神心理癥狀與患者的多次就診直接相關(guān)，疾病久治不愈加重了患者的精神心理癥狀。 盡管慢性前列腺炎患者產(chǎn)生精神心理癥狀的原因有多種多樣，但是從某一角度講，患者在求醫(yī)過程中所遭受到的精力和經(jīng)濟上的損失是造成精神心理系統(tǒng)改變的客觀原因，其中不乏醫(yī)源性因素，尤其是就診醫(yī)院的醫(yī)生對患者違反科學、夸大病情危害的宣教以及過度治療是造成患者情感傷害、產(chǎn)生精神心理癥狀的重要因素。因此，醫(yī)源性因素對慢性前列腺炎患者造成的危害越來越顯得不容忽視。 為了盡量減少患者的精神心理癥狀滋生因素，在治療慢性前列腺炎患者時，醫(yī)生應該讓患者在就診初期就感受到疾病是完全可以戰(zhàn)勝的，以增強自信心，減少不良情緒；另一方面醫(yī)生應對病情和預后進行細致的解釋，以緩解患者的緊張和恐懼情緒，讓患者了解前列腺炎與癌癥、不育、陽痿或已知的性傳播疾病并無直接關(guān)系，使其能夠很好地配合治療。 當今醫(yī)療及藥品廣告的違反科學的宣傳與誤導，尤其是泌尿男科醫(yī)療市場的混亂，造成了慢性前列腺炎患者合并精神心理改變占整個前列腺疾病的比例處于上升趨勢。因此，對于前列腺炎患者進行科學診斷、規(guī)范治療與合理用藥固然十分必要，而耐心的心理疏導與心理治療，清理整頓泌尿男科醫(yī)療市場，提高患者的自我保護及鑒別能力，提醒患者切莫憑廣告選擇醫(yī)院及有病亂投醫(yī)則顯得更加重要。

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