功能失調性子宮出血

功能失調性子宮出血

功能失調性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），簡稱功血，系指由于HPOU軸功能失調，而非為生殖道性病變所引起的，以月經失調為特征的異常性子宮出血。

病因：

一、全身性因素：包括不良精神創(chuàng)傷、應激、營養(yǎng)不良、內分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。

二、HPO軸功能失調：包括生殖激素釋放節(jié)律紊亂、反饋功能失調、排卵和黃體功能障礙。

三、子宮和子宮內膜因素

四、醫(yī)源性因素：包括甾體類避孕藥、宮內節(jié)育器干擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物（尤以精神、神經系）可經神經內分泌機轉影響正常月經功能。

臨床表現(xiàn)：以月經周期紊亂和子宮出血數(shù)量及性質改變?yōu)樘卣?，可分為以下幾種類型：

一、月經稀發(fā)：周期≥40天的不規(guī)則性子宮出血，常伴月經過少。

二、月經頻發(fā)：周期≤21天的不規(guī)則性子宮出血，常伴月經過多。

三、月經過多：系指經量過多和/或伴經期延長之有規(guī)律周期性子宮出血。

四、月經不規(guī)則：指月經周期不規(guī)則，而經量不多者。

五、不規(guī)則性月經過多：指月經周期不規(guī)則并伴經量過多，經期延長者。

六、月經過少：指月經周期規(guī)律，僅經量減少。

七、月經中期出血：指兩次正常規(guī)律月經之間少量子宮出血，常伴排卵和排卵痛。

臨床分型：

一、無排卵型功血 依年齡分為兩組。

（一）青春期功血：見于初潮后少女，由于HPOU軸不成熟，不能建立規(guī)律排卵所致。臨床表現(xiàn)初潮后月經稀發(fā)，短時停經后突發(fā)不規(guī)律性月經過多，經期延長，淋漓不止，而致嚴重貧血。

（二）更年期（圍絕經期）功血：即≥40歲婦女至絕經前后之婦女功血，期間無排卵功血發(fā)生率逐年增加。臨床表現(xiàn)為：月經頻發(fā)，周期不規(guī)律，經量過多經期延長。

二、排卵型功血 多見于育齡婦女，部分見于青春期少女和更年期婦女。臨床分為以下幾種類型：

（一） 排卵型月經失調

1、排卵型月經稀發(fā)：見于青春期少女。初潮后卵泡期延長，黃體期正常，周期≥40天，月經稀發(fā)并月經過少，常為多囊卵巢之先兆。此癥少見于更年期近絕經期婦女，常進展為自然絕經。

2、排卵型月經頻發(fā)：青春期少女卵巢對促性腺激素敏感性增強而使卵泡發(fā)育加速，卵泡期縮短，月經頻發(fā)，但排卵和黃體期仍為正常。如患者為更年期婦女則呈現(xiàn)卵泡期和黃體期均縮短和早絕經。

（二） 黃體功能障礙

1、黃體不健：即黃體過早退化，黃體期縮短≤10天。臨床表現(xiàn)為月經頻發(fā)，周期縮短，經前出血和月經過多，合并不孕和早期流產。

2、黃體萎縮不全：亦稱黃體功能延長，即黃體不能在3-5天內完全退化，或退化時間延長，或在月經期仍持續(xù)分泌一定數(shù)量之孕酮而之子宮內膜不規(guī)則性脫卸。經期延長，淋漓不止，合并黃體過早退化時，則表現(xiàn)月經頻發(fā)、月經過多。多見于人工流產、引產后，合并子宮肌瘤、內膜息肉和子宮腺肌病者。

（三）月經中期出血 亦稱排卵期出血。常伴排卵痛，系排卵刺激和雌素波動引起少量出血（1-3天）和腹痛。個別出血較多并持續(xù)到月經期而形成假性月經頻發(fā)。

治療要點：

青春期以調整月經促排卵為主，生育期以調整月經輔佐黃體功能為主，更年期以減少出血量誘導絕經為主。

（一）一般治療

解除病人思想顧慮，注意營養(yǎng)，糾正貧血。出血期間應避免精神緊張、過度勞累。防止感染。

（二）止血

1、刮宮術為已婚婦女最好的止血法，刮宮后可流血減少或停止，刮宮力求徹底干凈。刮宮后第一欠月經可能增加，應予以注意。

2、性激素止血

（1）青春期功能性子宮出血：多為無排卵型，以雌激素止血為主，如應用已烯雌酚治療。

（2）育齡婦女功能性子宮出血:育齡期常見的為黃體功能不全致持續(xù)少量出血。

（3）更年期功能性子宮出血：在刮宮排除子宮骨膜惡變后，選采用婦康片合并已烯雌酚，或三合激素1支肌注，24小時血量仍未控制，應考慮有器質性病變。

3、抗纖溶治療

（三）調整月經周期

（四）促排卵治療

（五）手術治療

對年齡較大、貧血嚴重、藥物或刮宮治療無效，或經病理證明子宮內膜呈非典型增生者，可行子宮切除術。

功能失調性子宮出血的病理

1.無排卵型功血

　　卵巢排卵障礙時，雌激素水平隨卵泡生長萎縮而增減，子宮內膜亦隨雌激素量的變化發(fā)生不同程度的增長改變?？沙霈F(xiàn)幾種病理情況：

　?。?）增生期子宮內膜。較多見，指內膜在月經后半期甚至月經來潮時，仍表現(xiàn)為增生狀態(tài)。

　?。?）子宮內膜增生過長。在單一雌激素持久刺激下，子宮內膜增生過長。

　　①子宮內膜腺囊型增生過長 內膜局部或全部增厚，或呈息肉樣增生。腺體數(shù)目增加，腺上皮高柱狀，腺腔囊性擴大，大小不一，又稱瑞士干酪型增生過長。

　?、谧訉m內膜腺瘤型增生過長 腺體高度增生，如腺上皮增生程度嚴重，發(fā)生異型性改變，子宮內膜呈非典型增生過長，是癌前期病變，10%～15%可轉化為子宮內膜癌。

　?。?）萎縮型子宮內膜。少數(shù)情況下，在少量雌激素長期作用下，子宮內膜萎縮，腺體少而小，腺腔狹小，間質少而致密，膠原纖維相對增多。

　　2.有排卵型功血

　?。?）黃體功能不全。由于孕激素分泌減少，子宮內膜不能產生正常的分泌反應，內膜形態(tài)表現(xiàn)為腺體分泌不足。

　　（2）黃體萎縮不全。黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導致子宮內膜不規(guī)則脫落。黃體一般生存14天后萎縮，內膜因缺乏雌、孕激素的支持而脫落行經。當黃體萎縮不全時，因內膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。

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