HIFU治療子宮肌瘤的療效

HIFU治療子宮肌瘤的療效

日前，在國(guó)家自然科學(xué)基金資助下，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院超聲科研究人員完成的一項(xiàng)研究證明，超聲造影可評(píng)價(jià)高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤的療效。

高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）是近年來(lái)興起的一種無(wú)創(chuàng)（微創(chuàng)）外科技術(shù)，已應(yīng)用于臨床治療子宮肌瘤，被證明是安全有效的治療方法。如何正確判斷治療后靶區(qū)病灶的壞死部位、范圍和內(nèi)部血供狀態(tài)，是客觀評(píng)價(jià)治療效果的關(guān)鍵。

為探討實(shí)時(shí)超聲造影在評(píng)價(jià)HIFU治療子宮肌瘤療效中的應(yīng)用價(jià)值，研究人員對(duì)62例子宮肌瘤患者行HIFU治療。分別于治療前后1周同時(shí)行實(shí)時(shí)超聲造影和增強(qiáng)MRI檢查，并與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理結(jié)果對(duì)照，分析兩種檢查結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HIFU治療后超聲造影顯示53個(gè)肌瘤無(wú)造影劑增強(qiáng)，提示肌瘤完全滅活；3個(gè)肌瘤可見(jiàn)局灶性增強(qiáng)，提示殘存病灶；6個(gè)肌瘤顯示為彌漫性增強(qiáng)，提示有治療失敗。所有病例均經(jīng)穿刺活檢病理證實(shí)。超聲造影結(jié)果與增強(qiáng)MRI結(jié)果相近，兩種方法比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究結(jié)果表明，超聲造影在評(píng)價(jià)HIFU療效方面具有與增強(qiáng)MRI同樣的敏感性。由于它的實(shí)時(shí)性，能發(fā)現(xiàn)較小的殘存病灶，可為指導(dǎo)進(jìn)一步治療方案的實(shí)施提供有用的信息。

子宮肌瘤治療新趨勢(shì)　海扶刀搭配新一代口服藥

海扶刀適合仍想懷孕的子宮肌瘤患者，且若腫瘤過(guò)大、血流多，術(shù)前術(shù)后若能配合黃體素受體調(diào)節(jié)劑治療將會(huì)有更好療效。

一名27歲剛結(jié)婚的女孩，跟丈夫去做婚前檢查，意外發(fā)現(xiàn)了11公分的子宮肌瘤，到各醫(yī)院求診都建議做開(kāi)腹的肌瘤切除手術(shù)，輾轉(zhuǎn)得知有無(wú)創(chuàng)海扶手術(shù)，手術(shù)后核磁共振影像即顯示明顯的肌瘤壞死，一年之后肌瘤已經(jīng)縮減到了7公分（約原始體積的三成）。在繼續(xù)等待腫瘤縮小同時(shí)也開(kāi)始嘗試懷孕，之后便順利自然懷孕了，于足月產(chǎn)下男嬰。林口長(zhǎng)庚醫(yī)院婦產(chǎn)部婦女內(nèi)視鏡科郭信宏醫(yī)師分享的是一位真實(shí)的案例。海扶刀適合仍想懷孕的子宮肌瘤患者，且若腫瘤過(guò)大、血流多，術(shù)前術(shù)后若能配合黃體素受體調(diào)節(jié)劑治療將會(huì)有更好療效。

子宮肌瘤恐不孕　好發(fā) 40-50 歲女性

郭信宏醫(yī)師說(shuō)明，子宮是由內(nèi)膜、肌肉層和漿膜構(gòu)成有如海綿的構(gòu)造，若肌肉細(xì)胞突變，造成特別容易接受卵巢荷爾蒙 *** ，就有可能形成腫瘤，即俗稱(chēng)「子宮肌瘤」。40-50歲之后的女性是好發(fā)族群，常見(jiàn)癥狀有大出血、經(jīng)痛、頻尿、腹脹、腹痛、便秘、下墜感，甚至肌瘤超過(guò)3公分以上就可能造成不孕癥。

子宮肌瘤如何治療？

臨床上，會(huì)結(jié)合影像檢查、抽血檢測(cè)和患者癥狀，來(lái)綜合評(píng)估肌瘤是輕、中或重度。一般來(lái)說(shuō)，輕度以止痛藥加上觀察為主，中度則用荷爾蒙抑制藥物，重度則需手術(shù)。

子宮肌瘤一定要開(kāi)刀？　微創(chuàng)手術(shù)可不留疤

手術(shù)治療患者常擔(dān)心手術(shù)傷口疼痛并留下疤痕，郭信宏醫(yī)師指出，目前微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)步飛躍，從原本多孔道，已經(jīng)進(jìn)步到經(jīng)肚臍的單孔手術(shù)，傷口隱藏在肚臍內(nèi); 到現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到經(jīng) *** 的自然孔手術(shù)，可以做到不留下疤痕，只要是良性腫瘤都可處理。微創(chuàng)手術(shù)如傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)或高科技的達(dá)文西手臂手術(shù)，都有單孔或自然孔的選項(xiàng)可供選擇。

除此之外，近來(lái)還有更新的無(wú)創(chuàng)手術(shù)，俗稱(chēng)「海扶刀」手術(shù)（HIFU, High-intensity focused ultrasound）。其透過(guò)超音波聚焦原理，集中能量使焦點(diǎn)（米粒般大?。┏^(guò)攝氏60度，能消融破壞腫瘤。在術(shù)中，患者趴在手術(shù)臺(tái)上，海扶刀的能量由下往上，穿透至患部深部，在焦點(diǎn)之處會(huì)產(chǎn)生熱量，但在焦點(diǎn)范圍外的「超聲通道」上的組織都是安全的。

海扶刀保留子宮生育功能　不適合海扶情況須先排除

經(jīng)醫(yī)師評(píng)估后，海扶刀適用中度至重度肌瘤、不想有疤痕，尤其是希望保留子宮的患者。與有傷口的手術(shù)相比，海扶刀對(duì)子宮完整性沒(méi)有破壞，后續(xù)懷孕更安全。根據(jù)全球幾十萬(wàn)筆海扶刀案例顯示，許多長(zhǎng)久不孕的患者治療后，有莫名順利懷孕的趨勢(shì)，雖然目前尚無(wú)論文數(shù)據(jù)證實(shí)，但醫(yī)界有共識(shí)對(duì)懷孕有助益。

不過(guò)，郭信宏醫(yī)師坦承，海扶刀有缺點(diǎn)，腫瘤被燒灼后，不會(huì)馬上消失，約需花費(fèi)1-2年讓壞死組織吸收縮小。且?guī)追N狀況不適用海扶刀，例如腸子位于肚皮和子宮之間，造成聲通道不安全；皮膚曾經(jīng)多次開(kāi)刀，疤痕組織明顯；或核磁共振影像顯示腫瘤血流訊號(hào)異常豐富，很「張牙舞爪」，這樣血液會(huì)大量帶走焦點(diǎn)的熱量而減低療效。

這些情況配合 黃體素受體調(diào)節(jié)劑　治療效果更升級(jí)

郭信宏醫(yī)師建議，如果腫瘤血流訊號(hào)屬于些微豐富，或術(shù)前有超過(guò)7-8公分，建議術(shù)前先使用子宮肌瘤治療藥物黃體素受體調(diào)節(jié)劑; 經(jīng)藥物縮小之后，若腫瘤仍超過(guò)10公分，可能須討論第二次海扶手術(shù)以上才能消融干凈，術(shù)后也建議使用黃體素受體調(diào)節(jié)劑。

他補(bǔ)充，術(shù)前用藥目的是讓腫瘤縮小、血管萎縮; 術(shù)后則是減少血流補(bǔ)給，優(yōu)化手術(shù)效果，也避免復(fù)發(fā)。根據(jù)文獻(xiàn)顯示，每天口服1顆，持續(xù)3-6個(gè)月，腫瘤可縮減至原體積70%，血流也減少，療程加快，且副作用微乎其微；此外，服用黃體素受體調(diào)節(jié)劑還有一好處是服用7天后，可改善經(jīng)期大出血，這項(xiàng)好處無(wú)論是肌瘤或是肌腺瘤都可適用。

郭信宏醫(yī)師提醒，子宮肌瘤患者應(yīng)與醫(yī)師咨詢(xún)治療方式，找到中肯的治療建議。若是適用海扶刀，也可評(píng)估是否要配合黃體素受體調(diào)節(jié)劑治療，以達(dá)到較好的療效。

加入【】，天天關(guān)注您健康！LINE＠ ID：@ 訂閱【健康愛(ài)樂(lè)活】影音頻道，閱讀健康知識(shí)更輕松 ： /supply/article/43069 關(guān)鍵字：郭信宏, 子宮肌瘤, 海扶刀, 黃體素受體調(diào)節(jié)劑, 林口長(zhǎng)庚醫(yī)院, 婦女內(nèi)視鏡科

我的母親檢查出來(lái)子宮肌瘤，請(qǐng)問(wèn)長(zhǎng)春的朋友，長(zhǎng)春中日聯(lián)，長(zhǎng)春醫(yī)大二院，醫(yī)大一院，哪家看婦科好？

你好，建議你可以去吉林省長(zhǎng)春婦產(chǎn)醫(yī)院咨詢(xún)一下無(wú)創(chuàng)超聲消融（海扶刀）治療子宮肌瘤。
在長(zhǎng)春市衛(wèi)生局和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的共同努力下，長(zhǎng)春婦產(chǎn)醫(yī)院從2009年已開(kāi)始籌備組建超聲消融中心。該院是吉林省內(nèi)首家引進(jìn)JC200型高強(qiáng)度聚焦超聲治療系統(tǒng)的醫(yī)院，該治療系統(tǒng)采用了全球領(lǐng)先的HIFU技術(shù)，其特點(diǎn)是能夠消融任何形狀的子宮肌瘤，不損傷子宮肌瘤周?chē)＝M織，不開(kāi)刀、不穿刺、不切子宮、不住院、不麻醉、不輸血、疼痛輕、副損傷小、無(wú)污染、無(wú)放射性、術(shù)后感染率低、恢復(fù)快，對(duì)新發(fā)或復(fù)發(fā)子宮肌瘤可以重復(fù)治療。對(duì)子宮腺肌瘤、剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥等也有很好的療效。
到目前為止，該院已收治了一批來(lái)自省內(nèi)及周邊的患者，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。這些患者現(xiàn)已回到了各自的工作崗位，開(kāi)始了她們嶄新的健康、和諧生活。

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