傷寒的并發(fā)癥

傷寒的并發(fā)癥

傷寒病可有多種并發(fā)癥。雖然近些年來通過診斷、治療水平的提高，并發(fā)癥已有所減少，但仍應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生。

常見的腸道并發(fā)癥有腸出血和腸穿孔，多發(fā)生在發(fā)病后第二、三周時。因為腸道的病變在第二周時腸壁表層出現(xiàn)壞死，第三周形成潰瘍，因而容易發(fā)生出血和穿孔。但是腸道的病變的發(fā)生并非一定按此規(guī)律，有時在病后第一周即可發(fā)生腸穿孔或腸出血的病例。所以，當(dāng)孩子得傷寒病后就應(yīng)注意觀察有無腸出血和腸穿孔的表現(xiàn)。一般在腸出血前2-3天先有腹瀉，脈跳增快'腸出血時多伴有腹痛。出血量可多可少，量少時糞便外觀往往看不出有血，需用一種“潛血試驗”才能判定。出血量多時，糞便似粕油樣或紅果凍樣、甚至鮮紅色血便。出血量大時可便血壓下降、面色蒼白、呼吸急促、脈跳增快。腸穿孔發(fā)生前可先有嘔吐、腹瀉、腹脹，穿孔時突然發(fā)生腹痛，多在右下腹部，伴有體溫下降、脈搏增快、煩躁不安、神志不清。如不及時手術(shù)，常有生命危險，有時患兒應(yīng)禁食油膩食品、纖維素多的蔬菜，以防止腸蠕動增快、誘發(fā)出血或穿孔。

肝膽并發(fā)癥有肝炎和膽道感染。肝炎發(fā)生于病后1-2周時'可有肝臟增大，肝功能異常'重癥可有黃疸。多在體溫正常后2-3周恢復(fù)正常。膽道是傷寒桿菌喜歡躲藏的地方，病菌在膽汁內(nèi)生長繁殖快。當(dāng)腸道及血液中的病菌消滅后，沒有殺滅的病菌常存在于膽囊內(nèi)。所以'感染發(fā)生在病程3-4周時'可有持續(xù)低熱'右上腹肝區(qū)痛及壓痛。

其他的并發(fā)癥還有心肌炎、腎損害、腦炎、腦膜炎等，均相對少見。心肌炎多見于病后1-2周發(fā)生，癥狀輕重不等，輕者可無表現(xiàn)'僅有心電圖異常。較重時，可表現(xiàn)為面色蒼白，呼吸急促，心慌等，發(fā)生心源性休克及心力衰竭的患兒少見。腎捐害時，癥狀輕，尿檢查可有蛋白及少量紅細(xì)胞。如僅有尿蛋白，待體溫正常后就可消炎，可能為發(fā)熱時的一過性蛋白尿。如持久尿蛋白陽性，或有紅細(xì)胞，應(yīng)考慮為傷寒腎炎。合并腦炎和腦膜炎時癥狀較嚴(yán)重，但現(xiàn)已很少發(fā)生。

傷寒和風(fēng)寒的區(qū)別?

傷寒（typhoid fever）是由傷寒桿菌引起的經(jīng)消化道傳播的急性傳染病。臨床特征為長程發(fā)熱、全身中毒癥狀、相對緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹及白細(xì)胞減少等。主要并發(fā)癥為腸出血、腸穿孔。
傷寒論》所論之傷寒，有廣義與狹義之分。、《素問·熱論》之“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，是指廣義傷寒而言。關(guān)于傷寒之廣義與狹義之分，《難經(jīng)·五十八難》說：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病。有溫病”，前者為廣義之傷寒，后者為狹義之傷寒?！秱摗芳匆詡麜?，又論述了溫病、風(fēng)溫、 中風(fēng)等多種外感疾病，它屬于廣義傷寒之著似無可疑，但從論中具體內(nèi)容分折，則可發(fā)現(xiàn)所論之重點仍屬于狹義之傷寒。
風(fēng)寒，為風(fēng)寒襲表、營衛(wèi)失和的外感表證，可見到發(fā)熱惡風(fēng)寒，頭項強(qiáng)痛，鼻流清涕，苔薄白，脈浮等癥。臨床表現(xiàn)有異。表實者，風(fēng)寒束表，腠理閉塞，故惡寒無汗，脈浮緊；表疏者，腠理疏松，營衛(wèi)不和，故惡風(fēng)有汗，脈浮緩。
風(fēng)寒犯肺證又稱風(fēng)寒束肺證。本證是風(fēng)寒外邪襲于肺而出現(xiàn)的肺氣不宣，清肅失職等臨床表現(xiàn)的概稱。多因氣候寒冷，衛(wèi)陽不足所致。主要臨床表現(xiàn)為：鼻塞、聲重、噴嚏、流清涕、咳嗽、咳痰清稀、頭痛、惡寒、發(fā)熱、無汗、舌苔薄白、脈浮等。

以下屬于傷寒并發(fā)癥的是（）

以下屬于傷寒并發(fā)癥的是（）

A.腸穿孔

B.腸出血

C.中毒性肝炎

D.上呼吸道感染

E.瘧疾

正確答案：ABC

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