對腦癱兒早期干預(yù)能恢復(fù)其運動功能

對腦癱兒早期干預(yù)能恢復(fù)其運動功能

半歲內(nèi)嬰兒哭鬧時打挺疑是腦癱

如果發(fā)現(xiàn)半歲內(nèi)的嬰兒哭鬧、受驚嚇時身體出現(xiàn)打挺現(xiàn)象，家長要及時帶孩子去看小兒神經(jīng)科，因為這是腦癱兒童的早期癥狀之一。

近日，清華大學玉泉醫(yī)院腦癱康復(fù)專家王世杰博士提醒家長，腦癱雖然不能完全治愈，但若進行早期干預(yù)可恢復(fù)其運動功能。

他還提醒家長注意以下三點：

家有早產(chǎn)兒、出生時有窒息史、出生后有病理性黃疸兒的家長，如發(fā)現(xiàn)孩子3個月以內(nèi)易驚、啼哭不止、睡眠困難、吃奶無力、吞咽咀嚼困難、聽到聲音或在體位變換時出現(xiàn)擁抱樣驚嚇伴哭鬧、自主活動減少、哭鬧時頭和身體向后打挺；

4-5個月時頭仍豎不直，眼睛不會追視物體，不伸手取物；

6-8個月仍不會獨坐等表現(xiàn)時，家長應(yīng)及時帶孩子去小兒神經(jīng)科就診。

對于確診的腦癱兒童，王世杰建議對其進行綜合康復(fù)治療。其中包括：針對肢體運動功能障礙的運動訓練和上肢作業(yè)療法；促進語言和智力發(fā)育的語言治療、音樂治療；年長兒的特殊教育、文體治療、感覺綜合訓練；應(yīng)用改善腦組織營養(yǎng)代謝和對神經(jīng)元起保護作用的藥物（神經(jīng)生長因子、神經(jīng)節(jié)苷脂等）；減輕改善肢體關(guān)節(jié)活動范圍的中醫(yī)按摩、水療及外科手術(shù)等。除此之外，根據(jù)小兒年齡、功能障礙程度，使用必要的矯形器有助于運動功能的改善。

腦性癱瘓患兒該如何進行教育康復(fù)？

腦性癱瘓患兒除了運動功能障礙外，智力水平亦多低于正常水平，且伴有社會適應(yīng)行為缺陷但隨著年齡的增長和腦的發(fā)育，運動功能和智力有一定程度的提高本著“用進廢退”的生理原則，應(yīng)對腦性癱瘓患兒進行早期干預(yù)，并運用有系統(tǒng)和有組織的教育和訓練，起到補償矯治作用，這是腦性癱瘓患兒的重要康復(fù)途徑之一

1.腦性癱瘓患兒的教育目標根據(jù)癱瘓的程度，患兒大致可分為3組輕度:智力正常，癱瘓輕度中度:智力不足，癱瘓較重重度:智力不足，癱瘓嚴重腦性癱瘓患兒教育的總目標是通過特殊的教育與訓練方法，盡量使其成為自食其力的勞動者，即職業(yè)的適應(yīng)社會的適應(yīng)和個人的適應(yīng)(指個人生活自理)其中職業(yè)適應(yīng)是自立于社會的基礎(chǔ)，是最終目標但每個患兒的病情和殘疾程度不同，具體的教育培養(yǎng)目標也有所不同

(1)輕度腦性癱瘓的教育目標:可以培養(yǎng)成為有理想有道德有文化有紀律的社會公民具體目標要達到:第一，培養(yǎng)基本能力一般可掌握與智力水平相適應(yīng)的文化知識和技能，有一定的生活處理能力，注意個人衛(wèi)生，并有一定的了解環(huán)境的能力第二，培養(yǎng)良好的思想品德和個性在學習和工作中，有克服困難的毅力，有集體主義精神和集體榮譽感，有較穩(wěn)定的情緒第三，培養(yǎng)適應(yīng)社會的能力學會自己管理自己，參與社會活動，能尊重別人并友好相處，有一定的社會責任感和經(jīng)濟觀念，學會一定的勞動技能，為就業(yè)做準備

(2)中度腦性癱瘓的教育目標:應(yīng)著重體力和心理能力的康復(fù)與補償，培養(yǎng)良好的思想品德習慣社會適應(yīng)能力和勞動技術(shù)，盡量使其能達到生活自立具體目標是:第一，培養(yǎng)良好的思想品德和個性，學會關(guān)心他人和集體，學會與他人友好相處第二，發(fā)展與人交往的能力，在協(xié)助其他患兒與人交往的同時，及時指出交往過程中不適當?shù)男袨?，逐漸發(fā)展社會交往能力第三，培養(yǎng)獨立生活和適應(yīng)環(huán)境的能力，學會照顧個人起居飲食，培養(yǎng)處理日常生活中遇到的簡單問題的能力，盡量減少他人的照顧程度

(3)重度腦性癱瘓的教育目標:加強護理，盡量減少他人的監(jiān)護和照顧程度

2.腦性癱瘓患兒教育的基本原則腦性癱瘓患兒的主要特征是無法與同齡兒一樣靈活迅速地學習，必須配合其本身的發(fā)展速度，應(yīng)用正確的原則與技術(shù)來協(xié)助他們進行有系統(tǒng)的學習以下是使他們接受教育與訓練更為有效的一些基本原則

(1)矯治缺陷，為教育與訓練奠定基礎(chǔ):腦性癱瘓患兒常常伴有功能障礙營養(yǎng)失調(diào)或其他疾病與缺陷，應(yīng)當在教育訓練之前，對他們進行矯治如積極開展運動康復(fù)伴有癲癇者，應(yīng)當先控制癲癇發(fā)作，以便使他們的軀體在較為健康的狀況下進行學習，取得更好的效果

(2)早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù):醫(yī)療和教育訓練是否能夠取得效果，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)與早期干預(yù)

(3)熱愛兒童，嚴格要求:腦性癱瘓患兒在學習上會遇到許多困難，行為上往往有種種問題，情緒和個性方面也常出現(xiàn)一些不良表現(xiàn)，教師要以滿腔熱情去理解他們，耐心細致地啟發(fā)誘導，決不能表現(xiàn)出厭惡和嫌棄凡是教學計劃內(nèi)應(yīng)該學習的任務(wù)，都應(yīng)嚴格要求，不能隨意降低或減少總之，通過教學與幫助，能夠使他們體會到教師的熱愛和關(guān)懷

(4)激發(fā)學習積極性，體驗成功的喜悅:腦性癱瘓患兒缺乏學習的積極態(tài)度和主動性，他們在家庭學?；蛲橹型鞘≌撸N種挫折使之失去信心，形成心理上的壓抑，對任何事都沒有興趣，因此他們不會主動地努力學習教育訓練時，要明確學習目的性，安定其情緒，培養(yǎng)多方面的興趣在組織教材中，縮小回答的選擇范圍，使其比較容易地獲得正確答案，體驗到成功的喜悅，以激勵其學習積極性

(5)從實際出發(fā)，因人而異地制定學習計劃:腦性癱瘓患兒個體差異很大，接受能力很不相同在確診和評定臨床等級之后，還必須對他們在感知動作語言和社會適應(yīng)等各個方面做出評定，然后從實際出發(fā)，因人而異地制定教育訓練計劃，最大限度地以個別化原則來進行有針對性的教育，使每一個接受教育訓練的患兒潛力都能得到充分的發(fā)揮

(6)教育內(nèi)容要有系統(tǒng)性，循序漸進:腦性癱瘓患兒的教育訓練內(nèi)容不同于普通兒童，從整個學科到各章節(jié)乃至每堂課的教學內(nèi)容，都應(yīng)該有其系統(tǒng)性也就是前后需有聯(lián)系，循序漸進，才有利于理解記憶和應(yīng)用，有利于他們的智力進一步發(fā)展

(7)加強直觀性教育，注意教學活動的變化:注意運用腦性癱瘓患兒的多種感官和已有的經(jīng)驗，通過各種形式的感知和富有變化的教學活動，不但使其學得生動活潑，有趣味性，而且有助于形成概念，獲得知識，提高認識能力具體做法如下:

1)多利用活動和游戲方式，使教學趣味化，并能通過親自嘗試，從中獲得實際經(jīng)驗

2)多利用形式多樣化的教具和教學資源，如實物圖像模型幻燈電視和電影等直觀手段，留下深刻印象和記憶，加深對課文的理解

3)盡量利用實際事例，以及日常生活中的有關(guān)資料為教材，使之感到與自己相關(guān)，學會靈活運用，有所變通

4)教師在教學中語言要形象具體生動和有趣，并可應(yīng)用手勢和身體動作示范，協(xié)助理解并掌握所學的內(nèi)容

(8)強調(diào)目標訓練，學習步調(diào)不宜過快:這就是要把訓練內(nèi)容分解為若干個細小步驟，按預(yù)定的目標，一步一步有計劃地進行訓練，最后達到訓練目標的實現(xiàn)對輕度腦性癱瘓患兒，分解的步子可以粗一些，大一點，注意他們的接受程度，或采用“回歸主流”

的方式，在普通班與正常兒童一樣接受教育；對中重度患兒，分解的步子則要更細小一些，以便減少其混淆和失敗感的產(chǎn)生

(9)反復(fù)練習，不斷鞏固:腦性癱瘓患兒的心理特征之一，是記憶緩慢，遺忘快，保持不鞏固所以，在指導他們學習時，必須運用多種方法，使他們留下鮮明的印象，并且通過反復(fù)練習，不斷鞏固之后，他們才有可能加以運用

(10)提供反饋，增強正確的反應(yīng):腦性癱瘓患兒亦應(yīng)了解自己所做的反應(yīng)是否正確，有助于學習反饋形式包括:教師讓他們知道自己學習結(jié)果的正誤，如反應(yīng)正確，給予正向增強后，此行為再度出現(xiàn)的頻率將會有所提高增強必須及時明確，通過增強法，逐漸培養(yǎng)他們的良好行為并消除不良行為

(11)鼓勵家長的合作和參與:要提高教育訓練效果，家長的合作與參與必不可少

參與教育訓練的家長，首先要接受一定時間的有關(guān)指導方法與教材的講習，讓家長盡早參與指導自己的子女，并且協(xié)助患兒心理狀態(tài)的健康教育

3.腦性癱瘓患兒教育的課程重點腦性癱瘓患兒的學習能力與需求具有極大的個體差異性，很難列舉一套適用的課程模式但是可以按照輕中重度不同病情程度的腦性癱瘓，將其所需課程做出概括性歸類以下分別介紹一些輕中重度腦性癱瘓患兒所需課程的重點

(1)輕度腦性癱瘓患兒的課程重點:輕度腦性癱瘓患兒必須學習的課程重點包括算術(shù)社會溝通安全健康職業(yè)動作與課外活動等方面的技能歸納起來，主要包括職業(yè)社會與個人適應(yīng)能力等幾個方面，旨在培養(yǎng)其日后能在社會上有效地生活與工作的能力學前教育的課程編制重點，應(yīng)當放在語言發(fā)育動作發(fā)育和感知訓練等方面教育訓練前，應(yīng)以不同年齡基線測試每一個兒童，再按其缺欠方面進行有計劃的訓練如感知訓練，包括視聽觸味嗅等其基線為:

1)低基線(0~2歲):①運用拇指食指拾起細顆粒物體②疊砌4塊積木③插樁釘④撕紙⑤逐頁翻書……2)中基線(2~4歲):①剪直線②對角斜角折紙③按模型周界粘貼圖案

④在圖案范圍內(nèi)填色⑤印畫……3)高基線(4~6歲):①用紙粘貼成圖案而不交疊②填色時注意細微部分，避免出界③畫人像④模仿寫簡單文字⑤模仿組合圖案及模型……4)小學和中學階段(6~14歲):課程重點除小學讀寫算自然美術(shù)勞動和體育等技能科目外，還應(yīng)加強社會適應(yīng)語言知覺動作和自理等訓練，要使患兒掌握說話和書寫技能，并運用語言理解能力學習其他知識，應(yīng)付生活所需

(2)中度腦性癱瘓患兒的課程重點:學前及小學階段的中度腦性癱瘓患兒的課程，應(yīng)以生活自理和動作技能訓練為主，兼以社會適應(yīng)溝通與實用技能訓練等在具有此等技能的相當程度基礎(chǔ)之上，方能到中學階段進行職業(yè)訓練

1)自理課:主要培養(yǎng)照顧自己生活需求的能力，如飲食大小便穿著梳洗和安全等

2)溝通課:培養(yǎng)與他人有效溝通的能力，包括運用語言手勢等和別人進行適當?shù)臏贤?，不僅能聽懂，也可以自我表達

3)社會適應(yīng)課:學習如何自我控制情緒，樂于助人，并且培養(yǎng)其熱心和誠實等品質(zhì)，以及對異性的適當態(tài)度

4)實用技能課:就是將有限的讀寫算等技能，用于日常實際生活中，使之適應(yīng)與滿足日常生活的需求

5)職業(yè)與經(jīng)濟技能課:在輔助器具的輔助下，盡量掌握一些就業(yè)技能，培養(yǎng)工作態(tài)度及興趣愛好

(3)重度腦性癱瘓患兒的課程重點:重度腦性癱瘓患兒往往伴有多種障礙，對醫(yī)療服務(wù)的需求相當迫切過去認為他們只需終生養(yǎng)護，不具備學習能力，如今一般認為只要教導得法，他們也能學習一些基本生活技能其中，最需要學習的是飲食穿著梳洗與大小便等生活自理技能由于許多重度腦性癱瘓遲滯兒童伴有明顯的注意力知覺動作和頭手腳的控制障礙，以及溝通障礙，需在實施訓練之前，設(shè)計合理的訓練方案，選擇適當?shù)妮o助器材，如易拿握的餐具溝通板行動輔助器等，并采取必要的激勵措施，矯治其身心缺陷，同時學習生活自理技能

4.腦性癱瘓患兒的教育與訓練方法教育與訓練腦性癱瘓患兒，比簡單的傳授知識與技巧需要采用更多的方法而且，單純強調(diào)其中的任何一種方法都是有害的，應(yīng)當根據(jù)具體情況，靈活掌握綜合運用現(xiàn)簡要介紹幾種教育與訓練方法

(1)循序漸進法:主要是把各種課程系列地劃分為小型的具有邏輯順序的學習單元，然后循序漸進地教學例如，課題是春天，可以劃分為:春天的月份春天的天氣春天的花朵和春天的蔬菜與水果等若干個小單元通過學習唱春天的歌，在日歷上找出春天的月份，到室外找春天的花草，嘗春天的蔬菜及水果，充分運用視聽味嗅觸等各種感覺器官去體驗春天

(2)診療教學法:是一種典型的個別教學，其主要目的是根據(jù)教學診斷資料，為個別腦性癱瘓兒童設(shè)計適合其獨特需要的特殊教學方案在診療教學過程中，教師不僅要了解患兒能做什么，不能做什么，還要了解其失敗原因和如何才能取得成功的有關(guān)心理過程與發(fā)展線索診療教學是“教學—測驗—教學—測驗”的交替過程，并由診斷計劃實施教學評估和修正等5個階段，周而復(fù)始，循環(huán)不已地構(gòu)成5個相同等分的診療循環(huán)圖

診療教學形式多樣，最常應(yīng)用的形式有下列3種:

1)個別指導:一對一地個別指導通常最能依照兒童的能力施教，保證其有效地學習，師生關(guān)系與相互溝通亦較密切

2)小組教學:將學習問題相類似或?qū)W習程度相近的兒童，組合成一個小組進行教學

通常4~6名患兒為一組，由一個教師任教

3)獨立學習:這是一種自學活動，教師把教材內(nèi)容按序編成細目，讓學生循序漸進自學這種教學的特點是，患兒對呈現(xiàn)的教材須主動做出反應(yīng)，學習結(jié)果可及時反饋，并充分適應(yīng)患兒的個體差異

(3)任務(wù)分析法:所謂“任務(wù)分析”，即是運用行為分析技巧，把教學任務(wù)做詳細的分析，重點放在分析學習的操作方面具體說，就是把患兒學習的終結(jié)目標行為作為主題，然后將它分解為一連串的小步驟動作行為，讓患兒逐個學習小步驟的動作行為，最終完成目標行為的學習任務(wù)分析有各種不同的具體方法，較常用的有下列4種:

1)鏈鎖法:大多用于學習自理技能將一個目標行為分解成一串相連的小步驟，例如，教患兒喝水，可以分成以下5個環(huán)節(jié)的鏈鎖行為(能力較差患兒，可分成更多環(huán)節(jié)):

右手(或左手)拿起杯子———把杯子送到嘴邊———喝一口水———咽下水———把杯子放下

鏈鎖法可分為整個鏈鎖前鏈鎖和后鏈鎖三種整個鏈鎖法，即練習從鏈的開端，一直到末尾，每次都要教完所有的步驟，并讓其做完之后，再予以強化用前鏈鎖法時，最先教鏈鎖行為中的第一個步驟或環(huán)節(jié)后鏈鎖法，則是最先教最后一個環(huán)節(jié)，亦可在患兒最喜歡的那一個環(huán)節(jié)教起患兒依照選用的鏈鎖法，逐步學習；教師協(xié)助的程度則逐漸減少，直至患兒能自己完成整個目標行為的要求為止

2)塑形法:主要用于增加一些從未做過的行為通過對近似目標的行為做出鼓勵，正性強化，以及隨需要變更教具，使患兒逐漸掌握目標行為運用此法，分解成小步驟的不是目標行為，而是不斷變更其接近目標行為的反應(yīng)與教具從開始到完成目標，患兒都學著同一個目標行為，只是學習行為不斷改變，教具亦隨之更易例如學習穿珠，教師可以從大孔木珠和膠管開始，逐漸依照患兒表現(xiàn)更改所需的木珠和穿線，直至達到會穿珠的目標

3)辨別學習法:多用于概念方面的學習，包括兩個原則第一，目標物與非目標物愈來愈近似；第二，非目標物的數(shù)目漸增

4)漸消法:這是逐漸減低某個行為的協(xié)助程度，或改變提示形式，以及性質(zhì)的更改，緩慢減少對協(xié)助的依賴，直至患兒自己能做出該項行為如教患兒沿黑點線畫圓，開始用較深色的黑點線畫圓，逐漸變成很淺色的黑點線教師可分6個步驟，從握著患兒的手沿點線畫，直至只給口頭指示，由患兒獨自畫圓

(4)行為矯正法:腦性癱瘓患兒往往伴有某些行為問題，或特殊功能障礙若按獎懲學習原則，對其進行行為矯正，常能取得較好的效果一般可采用陽性強化法陰性強化法間歇強化和懲罰等行為矯正法現(xiàn)代科技在腦性癱瘓患兒的教育與輔導上，貢獻最大的要數(shù)電腦輔導教學它可以讓患兒按一個字鍵，或觸摸熒光屏上展示內(nèi)容的某一部分，即可完成應(yīng)答，并立即獲得答案對與錯的反饋這種輔助教學不但能按患兒各自程度進行學習，而且頗能維持患兒的學習興趣

另外，可應(yīng)用語言合成聲電動符號溝通板等，以增強其與別人溝通的能力腦性癱瘓患兒伴有注意力缺陷時，可設(shè)計附帶在他們衣服上的感應(yīng)器，一旦分心，即將有關(guān)生理信息傳送至電腦處理，并發(fā)出有關(guān)信號，提醒他們對于他們的記憶力缺陷，也同樣可以設(shè)計自動提醒裝置，督促從事一些例行事項為增進重度腦性癱瘓患兒的生活技能，已陸續(xù)設(shè)計出一些協(xié)助進食排泄和沐浴等活動的器具

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