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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      濕疹困擾過敏體質(zhì)兒童
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-13 21:29:36
        
      

        
      
           
      濕疹困擾過敏體質(zhì)兒童
      八成濕疹患兒有過敏史
      濕疹即特應(yīng)性皮炎，又稱異位性皮炎
      、遺傳過敏性皮炎
      ，是一種難治性、慢性
      、炎癥性的皮膚病，好發(fā)于過敏性體質(zhì)的嬰幼兒及青少年
      ，70%-80%的患兒除皮疹外有哮喘
      、過敏性鼻炎和特應(yīng)性皮炎等遺傳過敏史，發(fā)病部位遍及臉
      、頸、手肘
      、膝窩
      、四肢背側(cè)等，主要表現(xiàn)為紅疹
      、瘙癢
      ，次要表現(xiàn)包括皮膚干燥、變厚
      、粗糙
      、容易感染等。
      中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所對北京
      、上海
      、天津等10大城市的0-6歲學(xué)齡前兒童進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)約有超過230萬的青少年受濕疹困擾
      ，發(fā)病率達(dá)3%。濕疹的發(fā)作特點是：常在出生2-4月時初發(fā)
      ，2-3歲時緩解
      ，上小學(xué)時發(fā)作加劇
      ，生長發(fā)育時再次緩解，但其確切的發(fā)作過程卻無法預(yù)料
      。
      濕疹病因尚不明確
      ，影響因素眾多
      ，現(xiàn)在認(rèn)為可能是多基因遺傳背景下
      ，皮膚對外因過分敏感，環(huán)境中的塵螨
      、食物等多種過敏原可觸發(fā)人體的特殊免疫反應(yīng)
      ，使體內(nèi)一些引起炎癥的化學(xué)物質(zhì)釋放，產(chǎn)生濕疹樣的皮膚損害
      。
      濕疹治療需醫(yī)患共同努力
      濕疹的防治需要患者和醫(yī)生的共同努力
      。局部對癥治療需從抗炎
      、抗繼發(fā)感染和防止皮膚干燥三方面入手
      ，嚴(yán)重病例還需系統(tǒng)用藥，如對持續(xù)感染或繼發(fā)感染的患者使用抗生素
      ，口服抗組胺藥物來止癢
      。
      醫(yī)學(xué)界早已公認(rèn)，長期應(yīng)用激素治療濕疹
      ，除造成常見的皮膚萎縮
      、微血管擴(kuò)張、腎上腺抑制
      、新陳代謝異常
      、繼發(fā)性感染、免疫力下降甚至青光眼等副作用外
      ，還可由于激素停用后的反跳現(xiàn)象使病情加重，出現(xiàn)特應(yīng)性紅皮癥
      。因此
      ，目前臨床應(yīng)用的激素治療也是在醫(yī)生指導(dǎo)下、限制在較小劑量范圍之內(nèi)
      ，無法長期使用
      。
      目前在美國、加拿大等國已廣泛使用非皮質(zhì)類固醇類的局部免疫調(diào)節(jié)劑
      ，通過特異性針對皮膚局部的免疫因子而產(chǎn)生治療作用，由于這類藥物為局部外用，且是非激素類藥物
      ，因此不良反應(yīng)小
      ，代表性的藥物為大環(huán)內(nèi)酰胺類免疫調(diào)節(jié)劑———囊霉素的衍生物，目前已在國外上市的有他克莫司和吡美莫司
        ，而他克莫司軟膏對中重度濕疹療效尤為突出
        ，該類藥物也即將在我國上市，可以作為濕疹治療的一大選擇
        。
      6歲兒童濕疹反復(fù)發(fā)作該怎么辦
      針對兒童濕疹發(fā)病因素：IgE增高——皮膚破損感染——皮膚屏障功能障礙，這三個與兒童濕疹的發(fā)病
        ，發(fā)展緊密相關(guān)
        。解決的辦法有：
      一、 降低血清IgE 過敏抗體
        ，補充康敏元抗過敏益生菌（不少于3個月）
        ；
      二、 減少洗澡
        ，皮膚破損處外用百多邦藥膏抗感染
        ；
      三、 對抗干燥恢復(fù)皮膚的屏障功能
        ，含藥用尿素的潤膚劑較好
        ，10%的尿素乳膏對增強(qiáng)患 者的皮膚屏障作用有益。保濕潤膚劑在治療濕疹時可減少50%以上的激素使用量
        。
      [病因]
      兒童濕疹的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜
        ，一般認(rèn)為是遺傳過敏體質(zhì) 作為內(nèi)因
        ，環(huán)境因素作為外因共同影響發(fā)病
        。
      (1) 遺傳因素
      濕疹患兒存在明顯的遺傳體質(zhì) ，60%濕疹患兒家族中有過敏性皮炎
      、哮喘或過敏性鼻炎等 遺傳過敏史。母親“過敏體質(zhì) ”對子女的影響大于父親
      。
      （2）環(huán)境因素
      兒童濕疹被認(rèn)為是一種皮膚和黏膜對環(huán)境因素過敏的家族遺傳過敏綜合癥
      ，但約有30%的患者否認(rèn)有遺傳過敏史
      ，他們的血清IGE水平正常
      ，外周血中缺乏特異性IGE抗體，因此接觸過敏原
      ，感染
      ，應(yīng)激等 環(huán)境因素在兒童濕疹的發(fā)病過敏中也起著重要的作用。兒童期最常見的過敏有濕疹——哮喘——過敏性鼻炎，被稱為兒童過敏三聯(lián)癥
      ，三者均與環(huán)境污染有關(guān)。
      （3）過敏源
      食入性過敏源：牛奶雞蛋是國內(nèi)最常見的食物過敏源
      ，還有魚蝦蟹等 富含蛋白質(zhì)的食物
      。
      吸入性過敏原：塵螨是臨床上重要的致敏源，屋塵
      、動物毛
      、花粉等 也是常見的過敏原。
      （4）皮膚屏障功能
      完整的皮膚是機(jī)體抵御外界物理化學(xué)損傷
      、生物等 抗原物質(zhì)的侵入
      、適應(yīng)外界溫度變化影響的天然屏障，起到皮膚屏障功能作用
      ，這就是表皮墻學(xué)說。表皮特別是角質(zhì)層是皮膚屏障功能的關(guān)鍵
        ，角質(zhì)層的含脂量和含水量對其生理功能至關(guān)重要
        。神經(jīng)酰胺是角質(zhì)層細(xì)胞間脂中的主要成份，約占總脂質(zhì)的50%
        ，在皮膚屏障功能的調(diào)控中起主導(dǎo)作用
        。濕疹患者正常皮膚處神經(jīng)酰胺的含量較正常人低，因此認(rèn)為皮膚屏障功能低下在該病的發(fā)病中占有重要地位
        。
      （5）免疫因素
      近年認(rèn)為濕疹是在遺傳背景下由過敏原誘發(fā)的IgE依賴的速發(fā)型和遲發(fā)型反應(yīng)，并且可能是一種TH1/TH2細(xì)胞亞群失衡條件下的
        、以優(yōu)勢TH2細(xì)胞介導(dǎo)的皮膚過敏性炎癥反應(yīng)
        。這一免疫研究在目前治療濕疹中起重要作用，抗過敏益生菌能夠促進(jìn)腸道菌群生態(tài)平衡
        ，對人體健康產(chǎn)生有益作用
        ，已有研究顯示，新的抗過敏乳酸菌菌株組合物（康敏元抗過敏益生菌）降低血清IgE抗體
        ，通過增強(qiáng)TH1免疫反應(yīng)來調(diào)控因過敏而反應(yīng)過度的TH2型免疫反應(yīng)的方法，具有刺激和調(diào)節(jié)天然免疫及獲得性免疫的功能
        ，康敏元益生菌所含特定抗過敏乳酸菌至核內(nèi)而釋放大量細(xì)胞激素
        ，屬于先天免疫的一個環(huán)節(jié)，對過敏性鼻炎
      ，咳嗽變異性哮喘
      、濕疹濕疹等過敏性疾病的防治起到免疫調(diào)節(jié)的效果
      。
      （6）感染因素
      一方面，濕疹患 者固有免疫和獲得性免疫上的缺陷導(dǎo)致其對細(xì)菌
      、真菌
      、病毒的感染率提高；另一方面
      ，濕疹患 者TH1淋巴細(xì)胞活性低及皮質(zhì)功能障礙容易招致各種皮膚感染
      。金黃色葡萄球菌在皮損處定殖率非常高
      ，其定殖量與皮損的嚴(yán)重程度密切相關(guān)
      。90%的濕疹患者其皮膚上的金葡萄球菌產(chǎn)生超抗原毒素，是濕疹加重或發(fā)展的重要原因之一
      。
      【醫(yī)學(xué)微生態(tài)免疫抗過敏新療法】濕疹兒童需補充康敏元抗過敏益生菌調(diào)整過敏體質(zhì)
      。過敏的小孩腸內(nèi)缺乏抗過敏的乳酸菌
      過敏原的種類很多，諸如：塵螨
      、細(xì)菌
      、花粉
      、蛋白
      、牛奶、大豆
      、小麥
      、霉菌、肉類......等千奇百怪
      ，許多醫(yī)學(xué)研究指出
      ，有關(guān)“免疫耐受IgE分泌過多”所引起的過敏問題
      ，與腸道內(nèi)的好菌壞菌有著密切的關(guān)系
      。有研究表示：過敏的小孩，腸道里的有益菌如乳酸桿菌屬比較少
      ，雖然有數(shù)以萬計的乳酸菌菌株存在于自然界
      ，但僅有極少數(shù)乳酸菌株具有抗過敏的特質(zhì)，這種對“免疫耐受IgE分泌過多”具有特殊調(diào)節(jié)功效的菌株是唾液乳桿菌
      、格氏乳桿菌
      、約氏乳桿菌、副干酪乳桿菌和羅伊氏乳桿菌組合成康敏元益生菌
      。唾液乳桿菌功效為降低血清IgE抗體
      ，促進(jìn)干擾素分泌提高Th1型免疫反應(yīng)應(yīng)答
      ；而格氏乳桿菌功效則為降低血清IgG
      ，有助于減少過敏反應(yīng)相關(guān)細(xì)胞激素IL-5的分泌
      ，可以有效的提升人體的免疫系統(tǒng)，康敏元加強(qiáng)型具有輔助調(diào)整過敏體質(zhì)的能力
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/68188.html.
      
          
      
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