急進(jìn)性腎炎的治療和預(yù)后

急進(jìn)性腎炎的治療和預(yù)后

多數(shù)患了急進(jìn)性腎炎的病兒在3個月至1年內(nèi)發(fā)展為嚴(yán)重腎功能衰竭而危及生命，但如果能早期及時采取強有力的措施，積極妥善治療，是有可能挽救部分病兒生命的。早期治療一般包括，給予大劑量的激素、環(huán)磷酰胺（免疫抑制劑）、肝素（抗凝血藥物）等，并進(jìn)行透析治療。這樣有可能使病情穩(wěn)定或緩解，待病情穩(wěn)定后，得以進(jìn)行腎移植手術(shù)。

當(dāng)孩子患了急進(jìn)性腎炎后，積極治療固然很重要，飲食調(diào)節(jié)也不能忽視。病兒要絕對臥床休息，飲食要遵循無鹽或低鹽、低蛋白（高質(zhì)量蛋白）和高熱量的原則，這對保護(hù)孩子剩下的一點腎功能十分重要。如蛋白質(zhì)可以按每公斤體重每日0.5-0.6克供給，其中一半給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物如牛乳、雞蛋、瘦肉等。但要少吃含蛋白質(zhì)的主食如米、面，而應(yīng)以麥淀粉作為主食（參見本書有關(guān)腎功能衰竭的章節(jié)）。蔬菜可選擇蘿卜、冬瓜、黃瓜、扁豆等清淡蔬菜，水果宜選擇梨、枇杷、荸薺等。不要給孩子吃辛辣刺激的食物（如姜、蔥、韭菜、辣椒等）和油膩、蒸、炒、酸醋腌制過的食物，海味、帶魚等也應(yīng)忌食。

做父母的不要輕視孩子患感冒，感冒后不但要積極治療，若孩子在感冒治愈后的2-3周出現(xiàn)浮腫、尿血、頭疼和尿量減少，必須到醫(yī)院看病。

急進(jìn)性腎炎中新月體是什么

急進(jìn)性腎炎一般都是新月體腎炎，新月體是腎小球囊壁層上皮細(xì)胞顯著增生，堆積成層，在毛細(xì)血管叢周圍形成的新月形小體。主要由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，以上成分附著于球囊壁層，在毛細(xì)血管球外側(cè)呈新月狀或環(huán)狀結(jié)構(gòu)分布。這個是病理診斷，具體治療方案也需要根據(jù)臨床診斷來進(jìn)一步確定。

腎炎可以根治嗎？

? ? ? ?腎炎疼起來很要命，腎炎可以根治嗎？

"腎炎是腎小球腎炎的簡稱。按照病程可劃分為：急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎兩大類；按照病因可劃分為：原發(fā)性腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球腎炎以及遺傳性腎小球腎炎。

腎炎患者大多會有血尿、蛋白尿、浮腫、高血壓等表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，還會出現(xiàn)腎功能損害、血肌酐升高等；也有部分患者沒有明顯的臨床表現(xiàn)，往往會被忽視。當(dāng)出現(xiàn)懷疑腎炎的癥狀時，一定要到醫(yī)院及時治療。"

"腎炎可以分為急性和慢性兩種。一部分急性腎炎通過積極正規(guī)的治療可以治愈。對于慢性腎炎來說，首先需要判斷病情的嚴(yán)重程度。

通過對血和尿的化驗，以及腎臟彩超等檢查，可以對病情做出初步的判斷。部分情況下需要做腎臟活檢，根據(jù)不同的病理類型來選擇合適的治療方案。

盡管慢性腎炎很難治愈，但較輕的腎炎是完全可以通過積極治療得到控制。對于病情嚴(yán)重的腎炎，通過積極正確地治療，也能夠達(dá)到緩解癥狀、保護(hù)腎功能、延緩腎功能能進(jìn)展的目的，還可能一定程度的逆轉(zhuǎn)病情。"

腎炎有很多的臨床類型和病理類型，不同腎炎治療的手段、最終的結(jié)局、治療的效果并不完全相同，也就是說有些腎炎可以治愈，有些腎炎不能治愈。

比如急性腎炎患者通過臥床休息，適當(dāng)?shù)睦蛞约敖祲核幬镏委熞院?，大多?shù)急性腎炎患者都可以治愈，病情穩(wěn)定。

而隱匿性腎小球腎炎患者一般預(yù)后很好，很少發(fā)展成為尿毒癥，并不需要過多的藥物治療。

而慢性腎炎患者大多數(shù)通過藥物治療以后，患者的尿蛋白能夠降低，血壓控制正常，患者的腎功能也可以在很長時間內(nèi)都保持在正常范圍。因此腎炎患者要根據(jù)不同的病情進(jìn)行不同的針對性的治療。

臨床醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性腎小球病

原發(fā)性腎小球病可作臨床及病理分型

　　A.原發(fā)性腎小球病的臨床分型

　　1.急性腎小球腎炎（acuteglomerulonephritis）

　　2.急進(jìn)性腎小球腎炎（rapidlyprogressiveglomerulonephritis）

　　3.隱匿型小球腎炎（latentglomerulonepheritis）

　　4.慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonepheritis）

　　5.腎病綜合征（nephroticsyndrome）

　　B原發(fā)性腎小球病的病理分型

　　1.輕微病變性腎小球腎炎（minorglomerularabnormalities）

　　2.局灶性節(jié)段性病變（focalsegmentallesions）

　　3.彌漫性腎小球腎炎（diffuseglomerulonephritis）

　?。?）膜性腎病

　?。?）增生性腎炎①系膜增生性腎小球腎炎；②毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎；③系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎；④致密沉積物性腎小球腎炎；⑤新月體腎小球腎炎。

　?。?）硬化性腎小球腎炎

　　4.未分類的腎小球腎炎

　　一、急性腎小球腎炎

　　簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥，多見于鏈球菌感染后。

　　（一）病因和發(fā)病機制

　　常因β溶血性鏈球菌"致腎炎菌株"感染所致，常見于上呼吸道感染多見于扁桃體炎、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后。胞漿或分泌蛋白的某些成份為主要致病抗原，導(dǎo)致免疫反應(yīng)后可通過循環(huán)免疫復(fù)合物而致病。腎小球內(nèi)的免疫復(fù)合物導(dǎo)致補體激活、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致腎臟病變。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎。

　?。ǘ┡R床表現(xiàn)

　　多發(fā)生于兒童，男性多于女性。常有1～3周潛伏期。

　　1.尿異常有腎小球源性血尿?？捎腥庋垩虺槠鸩〉谝话Y狀，可伴有輕、中度蛋白尿，少數(shù)患者可呈腎病綜合征范圍的大量蛋白尿。尿沉渣除紅細(xì)胞外，早期尚可見白細(xì)胞和上皮細(xì)胞稍增多，并可有顆粒管型和紅細(xì)胞管型乃至WBC管型。

　　2.水腫80%以上有水腫，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。大量Pr尿?qū)е履I病綜合征時可出現(xiàn)腹水。（與心源性水腫如何鑒別？）

　　3.高血壓有一過性輕、中度高血壓，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。

　　4.腎功能異常起病早期可因腎小球濾過率下降、鈉水潴留而尿量減少，少數(shù)患者甚至少尿（＜400mL／d）。腎小球功能可一過性受損，表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥。多于1～2周后尿量漸增，腎小球功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常。僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭，很象急進(jìn)型腎炎。

　　5.免疫學(xué)檢查異常起病初期血清C3及總補體下降，于8周內(nèi)漸恢復(fù)正常（較特異改變，考生需牢記），患者血清抗鏈球菌溶血素"O"滴度可升高，部分患者起病早期循環(huán)免疫復(fù)合物及血清冷球蛋白可呈陽性。

　?。ㄈ┰\斷和鑒別診斷

　　于鏈球菌感染后l～2周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴有清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，即可臨床診斷為急性腎炎。必要時對腎活檢可明確診斷。

　　與以下疾病相鑒別

　　1.以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病

　?。?）其他病原體感染后急性腎炎常見于多種病毒感染極期或感染后3～5天，病毒感染后急性腎炎多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，常不伴血清補體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一般正常，臨床過程自限。

　?。?）系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎經(jīng)常伴腎病綜合征，病變持續(xù)無自愈傾向。50%～70%患者有持續(xù)性低補體血癥即血清C3持續(xù)降低，8周內(nèi)不恢復(fù)。

　?。?）系膜增生性腎小球腎炎（IgA腎?。?br>
　　部分患者有前驅(qū)感染可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征，患者血清C3正常，病情無自愈傾向。IgA腎病患者疾病潛伏期短，可在感染后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，血尿可反復(fù)發(fā)作，部分患者血清IgA升高。

　　2.急進(jìn)性腎小球腎炎又稱新月體腎炎，常早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時，應(yīng)及時作腎活檢以明確診斷。

　　3.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎及過敏性紫癜腎炎等可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征，但伴有其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。
?。ㄋ模┲委?br>
　　治療以休息及對癥治療為主。少數(shù)急性腎功能衰竭者應(yīng)予透析，不宜用激素和細(xì)胞毒藥物。

　　1.一般治療急性期應(yīng)臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常后逐步增加活動量。急性期應(yīng)予低鹽（每日3g以下）飲食。氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并以富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。明顯少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。

　　2.治療感染灶反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后尿蛋白少于"+"，尿沉渣RBC少于10個／每高倍視野）。應(yīng)考慮作扁桃體摘除，術(shù)前、術(shù)后兩周需注射青霉素。

　　3.對癥治療包括利尿消腫、降血壓，預(yù)防心腦合并癥的發(fā)生。利尿后高血壓控制仍不滿意時，可加用降壓藥物。常用噻嗪類利尿劑，必要時加用袢利尿劑，再必要時可加用鈣通道阻滯劑控制血壓。

　　4.透析治療發(fā)生急性腎衰竭而有透析指征時，應(yīng)及時給予透析治療，一般不需要長期維持透析。

　　5.中醫(yī)藥治療

　　二、急進(jìn)性腎小球腎炎

　　急進(jìn)性腎小球腎炎是臨床以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征，病理呈新月體腎小球腎炎表現(xiàn)的一組疾病。

　　（一）病因和發(fā)病機制

　?、裥陀址Q抗腎小球基膜型腎小球腎炎，由于抗腎小球基底膜抗體與腎小球基底膜抗原相結(jié)合激活補體而致病。

　?、蛐陀址Q免疫復(fù)合物型，體內(nèi)循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積或原位免疫復(fù)合物形成，激活補體而致病。此型患者常有前驅(qū)上感史。

　?、笮蜑榉敲庖邚?fù)合物型，為腎微血管炎（原發(fā)性小血管炎腎損害），腎臟可為首發(fā)、甚至惟一受累器官或與其他系統(tǒng)損害并存。原發(fā)性小血管炎患者血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體常呈陽性。

　?。ǘ┎±?br>
　　本病病理類型為毛細(xì)血管外增生腎炎。腎小囊內(nèi)早期形成細(xì)胞新月體，晚期形成纖維新月體。

　?。ㄈ┡R床表現(xiàn)：我國急進(jìn)型腎炎以Ⅱ型多見。

　　可有呼吸道前驅(qū)感染（多見于Ⅱ型），起病多較急，病情急驟進(jìn)展。臨床表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合征，進(jìn)行性少尿或無尿，腎功能于數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性惡化并發(fā)展至尿毒癥。常伴有中度貧血。Ⅱ型患者常伴腎病綜合征，Ⅲ型患者可有不明原因的發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛和咯血等系統(tǒng)性血管炎的表現(xiàn)。Ⅲ型若為微血管炎引起血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性。

　?。ㄋ模┰\斷和鑒別診斷

　　急性腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化，病理證實為新月體腎小球腎炎，根據(jù)臨床和實驗室檢查能除外系統(tǒng)性疾病，診斷可成立。

　　1.引起少尿性急性腎衰竭的非腎小球病

　?。?）急性腎小管壞死常有明確的腎缺血（如休克，嚴(yán)重脫水）或腎毒性藥物或腎小管堵塞（如異型輸血）等誘因，臨床上腎小管損害為主，一般無急性腎炎綜合征表現(xiàn)。

　?。?）急性過敏性間質(zhì)性腎炎常有明確的用藥史及藥物過敏反應(yīng)（發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛），血和尿嗜酸性粒細(xì)胞增加等，必要時依靠腎活檢確診。

　　（3）梗阻性腎病為腎后性急性腎功衰竭，患者常突發(fā)或急驟出現(xiàn)無尿，但無急性考，試大網(wǎng)站收集腎炎綜合征表現(xiàn)，B超、膀胱鏡檢查或逆行尿路造影可證實尿路梗阻的存在。

　　2.引起急進(jìn)性腎炎綜合征的其他腎小球病

　?。?）繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎肺出血～腎炎綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎均可引起新月體腎小球腎炎，這些疼病均有腎外器官或系統(tǒng)受累臨床表現(xiàn)，依據(jù)系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)和實驗室特異檢查。

　?。?）原發(fā)性腎小球病如重癥毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎及重癥系膜毛細(xì)血管性腎炎，需作腎活檢協(xié)助診斷。

　?。ㄎ澹┲委?br>
　　1.強化療法

　　（1）強化血漿置換療法該療法適用于各型急進(jìn)性腎炎，但主要適用于I型；對于Goodpasture綜合征和原發(fā)性小血管炎所致急進(jìn)性腎炎（Ⅲ型）伴有威脅生命的肺出血作用較為肯定、迅速，應(yīng)首選。

　　（2）甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療主要適用于Ⅱ、Ⅲ型，對于Ⅰ型無效，注意感染，及水鈉潴留等并發(fā)癥。

　　2.替代治療凡急性腎衰竭已達(dá)透析指征者，應(yīng)及時透析。對強化治療無效的晚期病例或腎功能已無法逆轉(zhuǎn)者，則有賴于長期維持透析。腎移植應(yīng)在病情靜止半年至一年后進(jìn)行，而Ⅰ型患者須至血中抗基膜抗體陰轉(zhuǎn)。
　　三、慢性腎小球腎炎

　　簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。臨床以水腫，高血壓、蛋白尿、血尿、腎功能損害為基本表現(xiàn)。

　?。ㄒ唬┎∫蚝桶l(fā)病機制

　　起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥，導(dǎo)致病程慢性化的機制除免疫因素外，非免疫非炎癥因素占有重要作用。病理類型有多種，但均可轉(zhuǎn)化為硬化性腎小球腎炎，臨床上進(jìn)入尿毒癥。

　?。ǘ┡R床表現(xiàn)

　　發(fā)病以青、中年為主。早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、納差；水腫可有可無，一般不嚴(yán)重多無體腔積液。實驗室檢查多為輕度尿異常，尿蛋白常在1～3g／d，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞可增多為腎小球源性血尿，可見管型。血壓可正常或輕度升高。腎功能正?；蜉p度受損，數(shù)年或數(shù)十年后腎功能逐漸惡化，有的患者血壓（特別是舒張壓）持續(xù)性中等以上程度升高，可有眼底出血、滲血，甚至視*水腫。部分患者因感染、勞累呈急性發(fā)作，或用腎毒性藥物后病情急驟惡化。

　?。ㄈ┰\斷和鑒別診斷

　　凡尿化驗異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫及高血壓病史達(dá)一年以上，無論有無腎功能損害，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎（狼瘡腎炎，過敏紫瘢腎炎）及遺傳性腎小球腎炎（遺傳性進(jìn)行性腎炎）后，臨床上可診斷為慢性腎炎。

　　1.繼發(fā)性腎小球腎炎如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎等，依據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實驗室檢查，可以鑒別。

　　2.Alport綜合征常起病于青少年，患者有眼（球形晶狀體）、耳（神經(jīng)性耳聾）腎異常，并有陽性家族史。（多為性連鎖顯性遺傳）。

　　3.其他原發(fā)性腎小球病①隱匿型腎小球腎炎：主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和（或）蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功能減退。②感染后急性腎炎：有前驅(qū)感染并以急性發(fā)作起病的慢性腎炎需與此病相鑒別。二者的潛伏期不同，血清C3的動態(tài)變化有助鑒別；疾病的轉(zhuǎn)歸不同，慢性腎炎無自愈傾向，呈慢性進(jìn)展。

　　4.原發(fā)性高血壓腎損害

　　先有較長期高血壓，其后再出現(xiàn)腎損害，臨床上遠(yuǎn)端腎小管功能損傷較腎小球功能損傷早，尿改變輕微僅少量蛋白、RBC管型，常有高血壓的其他靶器官并發(fā)癥。

　　（四）治療

　　以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的，而不以消除蛋白及血尿為目標(biāo)。一般不宜給激素和細(xì)胞毒藥物。

　　1.積極控制高血壓，防止腎小球硬化病理過程。

　　治療原則：①力爭把血壓控制在理想水平：蛋白尿≥1g／d的患者，血壓應(yīng)控制在125／75mmHg以下；尿蛋白＜1g／d，血壓控制可放寬到130／80mmHg以下；②選擇能延緩腎功能惡化、具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥物。

　　高血壓患者應(yīng)限鹽（＜3g／d）；有鈉水潴留容量依賴性高血壓患者考試，大網(wǎng)站收集可選用噻嗪類利尿劑，對腎素依賴性高血壓則首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑，其次也可選用β受體阻滯劑，還常用鈣通道阻滯劑，頑固的高血壓可選用不同類型降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。

　　2.限制食物中蛋白及磷入量

　　3.應(yīng)用抗血小板藥大劑量雙嘧達(dá)莫，小劑量阿司匹林。

　　4.避免加重腎臟損害的因素，如感染、勞累、妊娠，應(yīng)用腎毒性藥物等。

　　四、隱匿型腎炎

　　1.概述：隱匿型小球腎炎也稱為無癥狀性血尿或（和）蛋白尿，而僅表現(xiàn)為蛋白尿或（和）腎小球性血尿的一組腎小球病。病人無水腫、高血壓、腎功損害。本組疾病由多種病理類型的原發(fā)性腎小球病所致，但病理改變多較輕。以單純性血尿表現(xiàn)者多為IgA腎病。

　　2.臨床表現(xiàn)和診斷：病人就診應(yīng)做尿蛋白定量＜1.0g／d，以白蛋白為主，而無血尿者，稱為單純性蛋白尿，一般預(yù)后良好，尿蛋白量在1.0～3.5g／d之間者，雖尚無水腫、高血壓及腎功能損害的臨床表現(xiàn)，但腎活檢常顯示病理改變并不輕，臨床呈慢性腎炎轉(zhuǎn)歸的可能性很大。

　　3.治療：無特殊療法病人以保養(yǎng)為主。應(yīng)：①對患者應(yīng)定期（至少每3～6個月1次）檢查，監(jiān)測尿沉渣、腎功能和血壓的變化；②保護(hù)腎功能、避免腎損傷的因素；③對反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體與血尿、蛋白尿發(fā)作密切相關(guān)者，可待急性期過后行扁桃體摘除術(shù)；④可用中醫(yī)藥辨證施治。

男性腎炎能治好嗎

男性腎炎能否治好與其類型密切相關(guān)。男性腎炎可分為急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎和急進(jìn)性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎多數(shù)預(yù)后較好可治愈。慢性腎小球腎炎無法根治。腎炎的一般治療目的在于緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)，減少腎實質(zhì)的損害。 因為腎臟濾過功能的降低而使蛋白質(zhì)“漏網(wǎng)”。蛋白質(zhì)漏進(jìn)尿液從尿道排出來形成了蛋白尿。 尿里有蛋白漏出一般是腎臟方面的問題，菌食療可以吃苓白多菌粉，天然食藥用菌粉。 并且可以長期服用，同時還可以提高免疫力，減少腎病的復(fù)發(fā)，是一個可持續(xù)的綠色方法。平時要低鹽、低脂飲食。

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