嘔吐者不同的表現(xiàn)形式

嘔吐者不同的表現(xiàn)形式

嘔吐是小兒患病時(shí)最常見到的癥狀之一。所謂嘔吐指的是在各種因素刺激下，食管、胃或腸道出現(xiàn)逆蠕動，也就是與正常狀態(tài)下自上而下的運(yùn)動方向相反的蠕動；同時(shí)伴有腹部肌肉強(qiáng)烈的收縮，致使食管及胃中的食物經(jīng)過鼻腔、口腔向外涌出。

不同原因引起的嘔吐，不同年齡段發(fā)生的嘔吐，在表現(xiàn)形式上有所不同，大致可有以下幾種：

1、一般嘔吐：嘔吐前常有惡心，可吐出一兩口，或連續(xù)嘔吐數(shù)口。這種情況多見于胃腸道感染性疾病、胃腸炎、細(xì)菌性痢疾等；不少呼吸道感染患兒，如咽炎、氣管炎或肺炎患兒，也可因劇烈咳嗽引發(fā)嘔吐。

2、噴射性嘔吐：往往嘔吐前無任何感覺，食道或胃部的食物突然噴射狀自鼻腔或口腔大量噴涌而出。大部分是由于嬰兒吃奶時(shí)吞入大量空氣；胃腸道先天畸形（胃扭轉(zhuǎn)、胃幽門梗阻或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。?；腦炎、腦膜炎，或因顱內(nèi)出血或顱內(nèi)腫物呈現(xiàn)顱內(nèi)高壓狀態(tài)時(shí)會發(fā)生這種嘔吐。

3、溢乳：又稱漾奶，多見于出生后6個月內(nèi)的小嬰兒，常見的是吃奶后從口角溢出少許奶汁，這是因?yàn)樾雰旱奈概c成人不同，呈水平位置，而且胃部肌肉發(fā)育不完善，食管等胃部連接處的賁門比較松弛，吃奶過多或咽下大量空氣時(shí)，就會出現(xiàn)溢奶。

4、反芻現(xiàn)象：是與嘔吐相似的病態(tài)，較少見。多在出生后6個月后發(fā)病，患兒生長發(fā)育明顯落后于同齡小兒，常呈重度營養(yǎng)不良。

家長充分了解嘔吐不同形式后，當(dāng)孩子發(fā)生嘔吐時(shí)，往往有助于初步判斷嘔吐的病因，利于及時(shí)診治，為醫(yī)生提供有力的診斷線索。

兒科常見癥狀的護(hù)理——嘔吐

病　因
　　 消化道感染性疾病，如胃炎、腸炎等引起反射性嘔吐。消化道梗阻，如腸套疊、腸梗阻等。
　　 全身性疾病和代謝障礙，從而消化功能異常造成嘔吐。
　　 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所見顱內(nèi)壓增高引起噴射狀嘔吐。
　　 各種中毒發(fā)生嘔吐癥狀。

常見護(hù)理診斷
　　 有窒息的危險(xiǎn)　與誤吸有關(guān)。
　　 營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量　與嘔吐?lián)p失增加及攝入不足有關(guān)。

護(hù)理措施
　　 嚴(yán)密觀察病情，注意嘔吐的性質(zhì)，嘔吐物的色、質(zhì)、量、味，并發(fā)癥及精神狀態(tài)如何。
　　 保持呼吸道通暢，及時(shí)清理嘔吐物，使患兒側(cè)臥位以免誤吸而窒息死亡。
　　 正確喂養(yǎng)，防止吞咽過快、吞入過多氣體，乳溫適中等，喂奶完畢應(yīng)抱起小兒，輕拍其背。嘔吐者宜少量多次哺喂，引起脫水者可靜脈補(bǔ)液。

嘔吐的原因是什么？

嘔吐的病因是多方面的，外感六淫，內(nèi)傷飲食，情志不調(diào)，臟腑虛弱均可致嘔。且常相互影響，兼雜致病，如外邪可以傷脾，氣滯可以食停，脾虛可以成飲，所以臨證當(dāng)辨證求因。胃居中焦，主受納腐熟水谷，其氣以降為順。外邪、飲食、情志、臟腑失和，干于胃腑，導(dǎo)致胃失和降，均可發(fā)為嘔吐。嘔吐病位在胃，病變臟腑除胃以外，尚與肝脾相關(guān)，胃氣之和降，有賴于脾氣的升清運(yùn)化以及肝氣的疏泄條達(dá)，若脾失健運(yùn)，則胃氣失和，升降失職；肝失疏泄，則氣機(jī)逆亂，胃失和降；均可致嘔。

外邪犯胃

感受風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，或穢濁之氣，邪犯胃腑，氣機(jī)不利，胃失和降，水谷隨逆氣上出，發(fā)生嘔吐。正如《古今醫(yī)統(tǒng)大全?嘔吐噦》所言：“無病之人卒然而嘔吐，定是邪客胃府，在長夏暑邪所干，在秋冬風(fēng)寒所犯?！钡捎诟行爸煌龤庵⑺?，體質(zhì)之差異，胃氣之強(qiáng)弱，故外邪所致的嘔吐，常因性質(zhì)不同而表現(xiàn)各異，但以寒邪致病居多。

飲食不節(jié)

暴飲暴食，溫涼失宜，過食肥甘、醇酒辛辣，誤食不潔之物，傷胃滯脾，食滯內(nèi)停，胃失和降，胃氣上逆，發(fā)生嘔吐。如《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方?嘔吐論治》所曰：“飲食失節(jié)，溫涼失調(diào)，或喜餐腥膾乳酪，或貪食生冷肥膩，露臥濕處，當(dāng)風(fēng)取涼，動擾于胃，胃既病矣，則脾氣停滯，清濁不分，中焦為之痞塞，遂成嘔吐之患焉?！绷硗猓嬍乘鶄?，脾胃運(yùn)化失常，水谷不化生精微，反成痰飲，停積胃中，當(dāng)飲邪上逆之時(shí)，常發(fā)生嘔吐。正如《癥因脈治?嘔吐》所說：“痰飲嘔吐之因，脾氣不足，不能運(yùn)化水谷，停痰留飲，積于中脘，得熱則上炎而嘔吐，遇寒則凝塞而嘔吐矣?！?/p>

情志失調(diào)

郁怒傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，胃失和降?！毒霸廊珪?嘔吐》云：“氣逆作嘔者，多因郁怒致動肝氣，胃受肝邪，所以作嘔。”或憂思傷脾，脾失健運(yùn)，食停難化，胃失和降，亦可致嘔。另外，脾胃素弱，水谷易于停留，偶因惱怒，食隨氣逆，而致嘔吐。

脾胃虛弱

脾胃素虛，病后體虛，勞倦過度，耗傷中氣，胃虛不能盛受水谷，脾虛不能化生精微，停積胃中，上逆成嘔?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全?嘔吐噦》謂：“久病吐者，胃氣虛不納谷也?！比羝㈥柌徽瘢荒芨焖?，以致寒濁內(nèi)生，氣逆而嘔；或熱病傷陰，或久嘔不愈，以致胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，不得潤降，而成嘔吐。如《證治匯補(bǔ)?嘔吐》所謂：“陰虛成嘔，不獨(dú)胃家為病，所謂無陰則嘔也?！?/p>

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