原發(fā)性青光眼

原發(fā)性青光眼

本病以眼壓升高、視神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損為特點(diǎn)，是一種常見的致盲性眼病，其發(fā)病率約占全民的1%，40歲以上的發(fā)病率約為2.5%，多雙眼發(fā)病。按房角的開閉情況分為閉角型和開角型。閉角型者有非常淺的前房和狹窄的房角為重要的解剖特點(diǎn)，眼壓急性或慢性增高，可急性發(fā)病，有劇烈的眼脹痛和急劇視力下降，也可癥狀不明顯，隱匿發(fā)病，慢性進(jìn)展。開角型者多呈慢性，一般無(wú)明顯癥狀，視杯增大，視神經(jīng)萎縮、特征性的視野損害等為其臨床特點(diǎn)。

本病在中醫(yī)上屬五風(fēng)內(nèi)障，分別為青風(fēng)內(nèi)障、綠風(fēng)內(nèi)障、黃風(fēng)內(nèi)障、烏風(fēng)內(nèi)障、黑風(fēng)內(nèi)障之合稱，因情志抑郁，氣機(jī)郁結(jié)，肝膽火熾，神水積滯等所致。以頭目脹痛，抱輪紅赤，視力昏蒙為主要表現(xiàn)的內(nèi)障類疾病。

[癥狀]

（一）閉角型青光眼

1急性閉角型青光眼

發(fā)作時(shí)劇烈眼脹痛及同側(cè)頭痛，虹視，視蒙，嚴(yán)重者視力降至僅留眼前指數(shù)或光感，不及時(shí)治療甚至失明。常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及便秘等，亦有少數(shù)病例發(fā)生腹瀉。

2慢性閉角型青光眼

自覺(jué)癥狀輕微。虹膜膨隆型者，常有類似急性閉角型青光眼先兆期的小發(fā)作史，表現(xiàn)為發(fā)作性視蒙、虹視、眼脹及輕微頭痛。多在傍晚或午后出現(xiàn)，冬季比夏季多見，經(jīng)睡眠或充分休息后緩解，隨病情進(jìn)展，可發(fā)作加頻、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。也少部分患者毫無(wú)自覺(jué)癥狀，偶爾遮蓋健眼時(shí)，才發(fā)現(xiàn)患眼視力下降甚至失明，多見于虹膜高褶型。

（二）開角型青光眼

1慢性單純性青光眼

早期往往無(wú)任何自覺(jué)癥狀，僅少數(shù)偶有輕微眼脹、頭痛或視蒙等。中晚期因視野縮小而有行動(dòng)不便，定位不準(zhǔn)等，尤以夜間為甚。

2低壓性青光眼（正常眼壓青光眼）

早期絕大多數(shù)患者無(wú)任何自覺(jué)癥狀，個(gè)別可有眼脹、視物易疲勞等不適，中晚期可有中心視力減退。多數(shù)患者曾有心血管疾患、暴發(fā)性腸胃道出血、心肌梗塞、血壓突然下降及冠狀動(dòng)脈供血不足等引起眼內(nèi)動(dòng)脈供血不足的全身性疾病。

[診斷]

西醫(yī)診斷

（一）閉角型青光眼

1雙眼或先后發(fā)病，中老年者，女多于男，與家族史及情緒波動(dòng)有關(guān)。

2臨床前期，前房淺，房角窄。

3前驅(qū)期，有頭痛、眼眶周痛、鼻酸、虹視及視力模糊。

4急性期，眼壓突然上升6.6kPa以上，眼劇痛、頭痛、惡心嘔吐、視力明顯下降，光感甚至失明；混合充血，角膜水腫呈霧狀，前房淺，虹膜紋理不清，瞳孔放大，對(duì)光反應(yīng)消失，視乳頭充血模糊，視網(wǎng)膜中央靜脈曲張，動(dòng)脈搏動(dòng)。

5慢性期，急性發(fā)作后，進(jìn)入緩解期，但如未經(jīng)治療，反復(fù)發(fā)作，房角粘連，眼壓升高，瞳孔中等大，房水流暢系數(shù)小于0.19，虹膜節(jié)段性萎縮，視乳頭凹陷及萎縮，杯盤比C/D≥0.6，雙眼杯盤比差0.2以上，視力下降，視野缺損。

6絕對(duì)期，眼壓持續(xù)升高，視力為零，瞳孔放大，虹膜萎縮，伴有并發(fā)性白內(nèi)障。

具備1～4項(xiàng)或兼有5、6項(xiàng)均可診斷。

（二）開角型青光眼

1起病緩慢，40歲以上，雙眼發(fā)病，青光眼家族史。

2頭痛、眼脹、視力疲勞。

3早期眼壓波動(dòng)大，24小時(shí)相差1.06kPa為陽(yáng)性，中心視力可無(wú)變化。

4視乳頭杯盤比C/D＞0.6，雙眼相差0.2，乳頭凹陷，血管曲膝，動(dòng)脈搏動(dòng)，青光眼暈，視神經(jīng)萎縮。

5視野有中心暗點(diǎn)，生理暗點(diǎn)擴(kuò)大，翼狀暗點(diǎn)，弓形暗點(diǎn)，周邊視野縮小呈向心性，最終呈管狀視野，直至失明。

6前房深度正常，寬角；瞳孔中度散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。

7房水流暢系數(shù)小于0.13。

8暗適應(yīng)進(jìn)行性減低。

9飲水試驗(yàn)：眼壓相差1.06kPa為陽(yáng)性。

10妥拉蘇林試驗(yàn)：眼壓相差≥1.2kPa為陽(yáng)性。

具備1～8項(xiàng)即可診斷，兼有第9、10項(xiàng)即可確診。

中醫(yī)診斷

（一）閉角型青光眼

1急性閉角型青光眼（綠風(fēng)內(nèi)障）

（1）好發(fā)于50歲以上婦女。通常雙眼先后發(fā)病。

（2）瞳神散大，風(fēng)輪氣色混濁，呈哈氣狀，隱隱呈淡綠色，抱輪紅赤。

（3）發(fā)病急驟，視力銳減，頭眼劇烈痛，惡心嘔吐。

（4）眼壓升高可至6.7～10.7kPa（50～80mmHg），前房淺，房角關(guān)閉。

2慢性閉角型青光眼（烏風(fēng)內(nèi)障）

（1）瞳神顏色昏暗，日久變?yōu)醪喖t色。

（2）頭時(shí)痛，眼脹，鼻根部酸痛，眼前黑花，或觀燈火有紅綠彩暈。

（3）視力下降，甚至失明。

（4）前房淺，眼壓高，眼底見青光眼杯。

（二）開角型青光眼

慢性單純性青光眼（青風(fēng)內(nèi)障）

（1）多為雙眼發(fā)病，但可有先后輕重之別。部分病人有家族史。

（2）瞳神輕度散大，瞳色淡青。

（3）發(fā)病緩慢，自覺(jué)癥狀不明顯，視野縮小。

（4）眼壓增高，或24小時(shí)內(nèi)眼壓波動(dòng)幅度增大（1.07kPa或8mmHg）。

（5）視乳頭生理凹陷加深擴(kuò)大，或雙側(cè)不對(duì)稱，血管偏鼻側(cè)，呈屈膝狀，晚期視乳頭色灰白。

[治療]

本病在西醫(yī)方面主要采用1藥物治療：有縮瞳劑、腎上腺素能藥、腎上腺能受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、高滲劑等。2手術(shù)治療。3激光治療。

本病在中醫(yī)方面主要采用1中藥治療。2點(diǎn)眼法。3穴位療法。4外敷法等。

[臨床療效]治療120例，頭痛目脹，惡心虹視均消失者101例；頭痛目脹，惡心虹視均減輕者12例，保持原來(lái)視力者7例。

原發(fā)性青光眼的治療

（一）閉角型青光眼
1.治療原則
以激光和手術(shù)解除瞳孔阻滯，并降低眼壓為主。一般臨床前期或急性發(fā)作后房角又完全開放者，可行周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開術(shù)；如房角已大部關(guān)閉有廣泛粘連，應(yīng)行小梁切除術(shù)或其他濾過(guò)手術(shù)。
2.藥物治療
（1）急性發(fā)作期 ①縮瞳藥 1%～2%毛果云香堿滴眼，1/每10～15分，連續(xù)2～3小時(shí)。待瞳孔或眼壓恢復(fù)正常后改用毛果云香堿1/2小時(shí)；其間可加0.5%噻嗎心安2/d。②立即口服 乙酰唑胺500mg 1次，隨之250mg，1/6小時(shí)；③快速靜滴 20%甘露醇250ml，1～2/d。
（2）間歇期或慢性發(fā)作期 可滴縮瞳劑、噻嗎心安、口服乙酰唑胺，滴眼次數(shù)及用藥劑量視眼壓情況而定。
（二）開角型青光眼
1.可首先用藥物治療
如滴藥不能控制眼壓或在藥物治療下視功能繼續(xù)減退者，應(yīng)手術(shù)治療（激光小梁成形術(shù)或?yàn)V過(guò)手術(shù)）。
2.局部用藥應(yīng)滴用最低濃度、最少次數(shù)又能維持正常眼壓為原則
一般應(yīng)于清晨睡醒后即滴眼藥，午飯及晚飯后各滴1次。
3.如滴藥不能完全控制眼壓到正常范圍
可加服乙酰唑胺，但應(yīng)避免長(zhǎng)期使用，并注意其并發(fā)癥，定期查尿常規(guī)。
（三）絕對(duì)期青光眼
1.如無(wú)痛苦，可不必治療。
2.如有疼痛，可做睫狀體電凝或冷凝術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理同外眼手術(shù)常規(guī)。術(shù)中注意凝固不可過(guò)強(qiáng)。電凝時(shí)一般系用40mA，每點(diǎn)相距2～3mm，每次范圍不超過(guò)二個(gè)象限。做冷凝術(shù)時(shí)，鞏膜須作標(biāo)致點(diǎn)，以免重復(fù)或遺漏。
3.可用60%酒精1ml作球后注射。
4.護(hù)理：
（1）急性發(fā)作時(shí)，臥床休息，進(jìn)半流食。
（2）保持環(huán)境安靜，避免情緒波動(dòng)。
（3）注意大便通暢，戒煙酒，飲茶每日不超過(guò)一杯，適當(dāng)限制進(jìn)水量。
（4）間歇緩解期亦應(yīng)減輕視力疲勞，不能持續(xù)閱讀太久。

青光眼是什么原因引起的

青光眼是病理性眼壓升高引起的視盤損害和視野缺損疾病，根據(jù)青光眼的類型不同，造成的原因也不同。其中原發(fā)性閉角型青光眼與患者眼前段解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，淺前房、窄房角的患者容易出現(xiàn)青光眼，青光眼常見于40歲以上的女性。

原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病原因尚未明確，目前認(rèn)為與小梁網(wǎng)功能異常有關(guān)。發(fā)育性青光眼與前房角發(fā)育異常有關(guān)，繼發(fā)性青光眼與其它眼病和全身性疾病有關(guān)，如常見的糖尿病也有可能繼發(fā)青光眼。總之，青光眼的類型不同，發(fā)病原因多種多樣，這種情況下要去正規(guī)醫(yī)院，根據(jù)醫(yī)生的意見進(jìn)行正確的診斷和治療。不同類型的青光眼，引起的原因不同，具體如下：

1、原發(fā)性青光眼：包括閉角型青光眼和開角型青光眼，眼球內(nèi)的水不能暢通地流出到眼球外，不能進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，就會(huì)引起眼壓增高和眼底視神經(jīng)損害，形成青光眼。房角是眼球內(nèi)的結(jié)構(gòu)，即房水排出部位，如果淺前房、窄房角，部分患者房角內(nèi)的小梁網(wǎng)存在大量的糖蛋白，如開角的因素，都會(huì)造成青光眼；

2、繼發(fā)性青光眼：由于外傷或炎癥，如虹膜睫狀體炎引起的青光眼、血管性青光眼等，繼發(fā)于其它疾病引起的青光眼，稱為繼發(fā)性青光眼；

3、先天性青光眼：胚胎時(shí)期房角結(jié)構(gòu)發(fā)育異常引起，包括嬰幼兒型和青少年型青光眼。

青光眼原因不同、癥狀不同，也決定了處理方式不同，青光眼主要的治療方案，包括藥物和手術(shù)兩類。

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