細(xì)菌性痢疾

細(xì)菌性痢疾

本病是一種由痢疾桿菌引起、以結(jié)腸彌慢性炎癥為主要病變的切性腸道傳染病，簡稱菌痢，以夏秋季節(jié)多見。臨床表現(xiàn)主要是陣發(fā)性腹痛，腹瀉，大便初時為糊狀或水樣，繼而轉(zhuǎn)為粘液膿血便，里急后重，同時伴有發(fā)熱、惡心、全身不適等中毒癥狀。輕者僅有低熱、腹痛、腹瀉，大便1日3-5次，少有粘液，里急后重不明顯；重者可見血壓低、四肢厥冷，脫水等癥狀，若在腹瀉前出現(xiàn)高熱驚厥昏迷稱為中毒性菌痢，以兒童為多見。治療不當(dāng)或抗病機能低下，腹瀉遷延不愈，可轉(zhuǎn)為慢性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病原體是痢疾桿菌，傳染源是急慢性病人及帶茵者，病菌由大便排出，通過污染的手、水、食物、蠅和用具經(jīng)口傳染。

本病診斷依據(jù)在流行季節(jié)，有飲食不潔史，出現(xiàn)腹痛，腹瀉，膿血便，里急后重；糞便檢查有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞，糞便培養(yǎng)找到痢疾桿菌。對慢性菌痢可作乙狀結(jié)腸鏡檢和X線鋇劑檢查以資鑒別。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病主要采用抗菌藥物，同時給予補液、解痙、糾正酸中毒等對癥處理。

本病屬于中醫(yī)“痢疾”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲食不潔，過食生冷肥甘，脾胃受損，濕熱疫毒之邪乘機侵入胃腸，腑氣壅阻，傳導(dǎo)失司，氣血凝滯，化為膿血，故見腹痛、腹瀉，便下膿血，里急后重；若熱毒熾盛，蒙蔽心包，引動肝風(fēng)則為疫毒??；若濁氣上攻，胃失和降而成噤口??；遷延日久，正虛邪惡，時發(fā)時止則為休息??；痢久脾腎陽虛，濕從寒化，可又轉(zhuǎn)為虛寒痢。

[臨床療效]采用純中藥治療本病469例，全部治愈。

細(xì)菌性痢疾的疾病概述、流行特征和流行過程是什么？

細(xì)菌性痢疾（簡稱菌?。┦怯闪〖矖U菌引起的常見腸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重感及粘液膿血便為特征。其基本病理損害為結(jié)腸粘膜的充血、水腫、出血等滲出性炎癥改變。 流行特征： （一）傳染源 傳染源包括患者和帶菌者，患者中以急性，非急性典型菌痢與慢性隱慝型菌痢為重要傳染源、 （二）傳播途徑 痢疾桿菌隨患者熟人或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道，使易感者受感染。 （三）人群易感性 人群對痢疾桿菌普遍易感，學(xué)齡前兒童患病多與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。成人患者同機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關(guān)，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，造成重復(fù)感染或再感染而反復(fù)多次發(fā)病。 流行過程： 進入消化道的痢疾桿菌中只有對腸壁上皮細(xì)胞具有侵襲力的菌株才能引起病變。胃酸對進入消化道的痢疾桿菌有殺滅作用；腸道菌群產(chǎn)生的短鏈脂肪酸、過氧化氫以及細(xì)菌素等有殺滅或拮抗作用；腸粘膜表面有抗腸道致病菌的特異抗體（主要為分泌型IgA ），對痢疾桿菌具有排斥作用。所以當(dāng)機體全身及局部防御功能下降時，痢疾桿菌才能在腸腔內(nèi)繁殖，侵入腸、粘膜上皮，引起局部組織炎癥反應(yīng)，并使小血管循環(huán)發(fā)生障礙。機體感染病原菌后，經(jīng)過數(shù)小時至 7天（一般1～3天）的潛伏期才出現(xiàn)癥狀，由于病人的年齡及機體狀況、感染菌群不同，臨床表現(xiàn)也不同。其病變部位主要在乙狀結(jié)腸及直腸。病變局部的腸粘膜上皮細(xì)胞由于缺血、缺氧而變性壞死，形成淺表潰瘍。因此有腹痛、腹瀉、膿血便癥狀。直腸受炎癥反應(yīng)刺激，致使病人表現(xiàn)有里急后重感(下墜感)。重者腸粘膜大片剝落，形成廣泛壞死性假膜，病人嚴(yán)重腹瀉，導(dǎo)致失水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等嚴(yán)重癥狀。一般發(fā)病后 1周產(chǎn)生抗體，病變漸愈合，病原菌被消滅，臨床癥狀消失。通常分急、慢性兩期。

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