小兒結(jié)核病結(jié)核病

小兒結(jié)核病結(jié)核病

小兒結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。全身各個(gè)器官都可累及，但以肺結(jié)核病為最多見(jiàn)。３０年來(lái)由于推廣了卡介苗接種及應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，結(jié)核病流行情況大為好轉(zhuǎn)，但由于、人口眾多結(jié)核病仍為目前我國(guó)常見(jiàn)病。目前，世界結(jié)核病流行的兩個(gè)問(wèn)題是：愛(ài)滋病與結(jié)核病在感染及發(fā)病上相互間的不良影響和多種耐藥結(jié)核菌感染，值得注意。

病理變化 結(jié)核桿菌侵入人體后，在組織中引起特異性與非特異性的組織反應(yīng)。結(jié)核性炎癥的基本組織改變?yōu)闈B出、增殖與變質(zhì)。在滲出性改變中滲出物系由炎癥細(xì)胞、漿液與纖維蛋白所組成，單核細(xì)胞與纖維蛋白是其中主要成分。增殖性改變以結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核性肉芽腫為主，滲出及變質(zhì)次之，上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)的形成及朗罕巨細(xì)胞的存在是結(jié)核性炎癥的主要特征。在變質(zhì)過(guò)程中其特征改變則是干酪樣壞死，常出現(xiàn)在滲出性病變中。結(jié)核性炎癥的良好結(jié)局是吸收、纖維化、鈣化與骨化。

流行病學(xué)

解放前，結(jié)核病在我國(guó)蔓延極廣，是我國(guó)最主要的慢性傳染病之一，也是危害兒童健康和生命的嚴(yán)重疾病。近１０～２０年來(lái)雖然結(jié)核病的流行情況有了明顯好轉(zhuǎn)，但仍是廣泛流行的慢性傳染病。兒童結(jié)核病感染率、患病率和死亡率都明顯下降。如北京市城區(qū)初生至１４歲小兒的結(jié)核病死亡率，自１９４９年的１５１．２／１０萬(wàn)至近１０多年已降低到零。小學(xué)生患病率自５０年代的２％左右降低到８０年代的０．４‰，中學(xué)生患病率從５０年代的５％降為８０年代的２‰，全國(guó)各地發(fā)展不平衡，有地區(qū)下降不滿意。１９９０年全國(guó)流行病調(diào)查資料表明，７歲兒童感染率為６．６％，年感染率為０．９７‰，在世界上仍屬高感染水平。

結(jié)核病的易感者主要為小兒，小兒結(jié)核病的傳染源主要是成人患者，尤其是家庭內(nèi)傳染極為重要，接觸活動(dòng)性肺結(jié)核病人的小兒的結(jié)核病感染率、發(fā)病率與患病率都較一般小兒顯著為高。北京兒童醫(yī)院１９６２～１９６５年調(diào)查接觸小兒患病率高達(dá)６．５％，比一般同年齡小兒高出４０倍左右。因此防止結(jié)核病人接觸兒童對(duì)小兒結(jié)核病的防治有重要意義。

小兒時(shí)期初染結(jié)核病易形成血行播散和結(jié)核性腦膜炎。對(duì)小兒原發(fā)性肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對(duì)進(jìn)一步降低結(jié)核病死亡率有重要意義。

小兒初染結(jié)核病是成年期續(xù)發(fā)結(jié)核病的主要來(lái)源，因此要控制和消滅結(jié)核病，必須十分重視小兒結(jié)核病的防治。

近１０年來(lái)由于ＡＩＤＳ病的出現(xiàn)及流行，在一些結(jié)核病早已得到控制的發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)，近幾年來(lái)結(jié)核病已出現(xiàn)回升趨勢(shì)，引起了全世界的關(guān)注。目前結(jié)核桿菌和非典型分支桿菌已成為ＨＩＶ感染者重要機(jī)會(huì)性感染之一。ＨＩＶ與結(jié)核感染互呈不良影響：ＨＩＶ可使?jié)撛诮Y(jié)核病發(fā)病和惡化致使結(jié)核病成為ＨＩＶ感染后-早期合并的疾病。反之，結(jié)核又可加促ＡＩＤＳ的進(jìn)展和死亡（多死于卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、細(xì)菌性肺炎或全身衰竭而少數(shù)死于結(jié)核）。

診斷１．病史 除現(xiàn)病史、既往史和ＢＣＧ接種史外，應(yīng)特別注意家庭病史?？隙ǖ慕Y(jié)核病接觸史對(duì)診斷頗有幫助。又應(yīng)注意發(fā)病前急性傳染病史，特別是麻疹、百日咳等常為導(dǎo)致結(jié)核發(fā)病的誘因。此外需詢問(wèn)過(guò)去有無(wú)結(jié)核過(guò)敏表現(xiàn)如結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核菌素陽(yáng)性反應(yīng)等。

２．臨床癥狀 兒童患者主要表現(xiàn)為低熱和結(jié)核中毒癥狀，呼吸系統(tǒng)癥狀多不明顯。如出現(xiàn)咳嗽、多痰、咯血或呼吸困難等，多為病情已經(jīng)嚴(yán)重的表現(xiàn)。

３．體格檢查 肺部物理征不明顯，與肺內(nèi)病變不成比例。只有在病灶范圍廣泛彌漫或有空洞時(shí)，才有相應(yīng)的體征。淺表淋巴結(jié)輕度或中等度腫大。肝脾可輕度腫大。此外應(yīng)注意有無(wú)高度過(guò)敏表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑、泡疹性結(jié)膜炎和瘰疬性面容等。

５． Ｘ線檢查 Ｘ線檢查能指出結(jié)核病的范圍、性質(zhì)、類型和病灶活動(dòng)或進(jìn)展情況。重復(fù)檢查可以有助于結(jié)核與非結(jié)核疾患的鑒別，也可以作為治療過(guò)程中療效的判斷指標(biāo)。

初染病灶往往因范圍較小、吸收較快而不容易發(fā)現(xiàn)，且易被肋骨、胸骨、心臟等陰影所遮蓋。初染病灶愈合后多遺留有鈣化點(diǎn)。側(cè)位或斜位攝片及斷層攝片可以確定病灶或淋巴結(jié)的正確位置和范圍，證實(shí)空洞的有無(wú)和支氣管有無(wú)受壓、狹窄等。在診斷肺門(mén)附近的病灶時(shí)，如發(fā)現(xiàn)圓形點(diǎn)狀陰影，應(yīng)與正常的支氣管或血管橫斷影像鑒別。如發(fā)現(xiàn)縱隔旁三角形或半圓形陰影，應(yīng)與腫大的胸腺影辨別。

6．結(jié)核桿菌素試驗(yàn)（結(jié)素試驗(yàn)）受結(jié)核桿菌感染后４～８周，身體對(duì)于結(jié)核蛋白產(chǎn)生過(guò)敏狀態(tài)，此時(shí)如作結(jié)核桿菌素試驗(yàn)（結(jié)核桿菌素包括舊結(jié)核桿菌素ＯＴ和提純蛋白物質(zhì)ＰＰＤ），局部可發(fā)生反應(yīng)。表示受試者已受結(jié)核菌感染。

7.尋找結(jié)核菌

8.血液檢查

9.周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查 淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查，可發(fā)現(xiàn)特異性結(jié)核改變，如結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪性壞死，有助于結(jié)核的診斷及鑒別診斷。

全身一般療法，是綜合治療的基礎(chǔ)。通過(guò)全身療法，充分調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病能力，才能更好地發(fā)揮化學(xué)治療的抗菌作用，取得更好的治療效果。再是進(jìn)行化學(xué)療法，療效不是很好。

[臨床療效]采用純中藥治療本病35例，其中3例中途停藥，痊愈23例，有效9例。

小兒結(jié)核病有哪些類型？

原發(fā)性肺結(jié)核患兒有不規(guī)則發(fā)熱，一般呈低熱，伴有輕微咳嗽，食欲減退，多汗，略顯消瘦，有密切的結(jié)核病接觸史。肺部體檢常無(wú)異常體征，X線檢查可見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，肺部有時(shí)可見(jiàn)初期病灶陰影，且“OT”試驗(yàn)陽(yáng)性。

原發(fā)性肺結(jié)核一般預(yù)后良好，多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)治療，6個(gè)月至1年后逐漸痊愈，但如不及時(shí)徹底治療，特別是年齡小，營(yíng)養(yǎng)差，或同時(shí)患麻疹、百日咳等傳染病時(shí)，結(jié)核病變可能播散全身。

粟粒性結(jié)核由體內(nèi)大量的結(jié)核桿菌侵入血液所致，起病可急可緩，急者多突然高熱，且持續(xù)不退；緩者表現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，患兒精神萎靡，食欲不振，明顯消瘦，咳嗽頻繁，有時(shí)出現(xiàn)氣急，青紫，頸淋巴結(jié)和肝臟、脾臟常常腫大。肺部體征不明顯，且因病灶細(xì)小，透視時(shí)常不易發(fā)現(xiàn)，但攝片可見(jiàn)兩肺滿布如粟米大小的點(diǎn)狀陰影。

結(jié)核性腦膜炎起病一般比較緩慢，開(kāi)始時(shí)有低熱，食欲不振，便秘、嘔吐，年長(zhǎng)兒常訴頭痛。小兒脾氣忽然變得很壞，容易激怒，恐懼、睡眠不安，半夜哭叫，或者相反地忽然變得呆滯，對(duì)玩耍不感興趣，終日想睡覺(jué)。1~2星期后，患兒神志恍惚，眼睛常向遠(yuǎn)方凝視，感覺(jué)過(guò)敏，頸部強(qiáng)直，嬰兒則囟門(mén)飽滿。至晚期，熱度升高，出現(xiàn)抽筋，且反復(fù)發(fā)作，神志進(jìn)入昏迷。常有一側(cè)肢體癱瘓，嚴(yán)重者全身強(qiáng)直，呼吸不規(guī)則。

結(jié)核性腦膜炎是一種嚴(yán)重的疾病，必須早期診斷，及時(shí)治療。當(dāng)小兒有神志改變，不明原因的低熱和嘔吐時(shí)，應(yīng)考慮到結(jié)核性腦膜炎的可能，可作腰椎穿刺，檢查腦脊液以明確診斷。

應(yīng)該明白，結(jié)核病是一個(gè)可以預(yù)防的疾病，小兒出生后即應(yīng)接種卡介苗，此后還應(yīng)定期作體格檢查。

結(jié)核病是一種慢性全身性疾病，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。病情比較嚴(yán)重，有發(fā)熱、咳嗽、盜汗、高度衰竭的小兒應(yīng)臥床休息，病情較輕的可作適當(dāng)活動(dòng)。住室要經(jīng)常通風(fēng)換氣。常到戶外接觸新鮮空氣，鼓勵(lì)患兒多進(jìn)飲食，食物要富于營(yíng)養(yǎng)?？拱A藥物的應(yīng)用是治療的關(guān)鍵，輕者可單獨(dú)用異煙肼，療程半年至1.年。重者與鏈霉素聯(lián)用2~3個(gè)月。患粟粒性結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎時(shí)，異煙肼應(yīng)加大劑量，療程約1年半至2年。

小兒結(jié)核病怎樣發(fā)生的？

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病。小兒時(shí)期以原發(fā)性肺結(jié)核為多見(jiàn)。小兒抵抗力弱，致使結(jié)核病變?nèi)菀撞ド?，可發(fā)展為粟粒性肺結(jié)核或擴(kuò)散到身體其他器官，如腦、腎、腸、骨骼等，引起結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核、骨或關(guān)節(jié)結(jié)核等。

結(jié)核病主要由結(jié)核桿菌通過(guò)飛沫、痰液和灰塵經(jīng)呼吸道傳染，也可以通過(guò)與患者同進(jìn)飲食、共用食具或飲用含結(jié)核桿菌的牛奶經(jīng)腸道而傳染。結(jié)核桿菌在人體侵入處產(chǎn)生原發(fā)病變，但多數(shù)人在受感染后并無(wú)癥狀。原發(fā)病灶經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后可完全被吸收，而機(jī)體對(duì)結(jié)核菌素產(chǎn)生陽(yáng)性反應(yīng)，只有在機(jī)體抵抗力降低的情況下才能發(fā)病。如果小兒平日缺乏鍛煉、營(yíng)養(yǎng)不良、或密切接觸結(jié)核病患者，都是發(fā)生結(jié)核病的重要因素。

寶寶得了小兒結(jié)核病怎么治療

小兒結(jié)核病是由結(jié)核桿菌傳染的。傳染的途徑為經(jīng)呼吸道吸人帶菌的飛沫或灰塵。亦可由消化道吞人帶有結(jié)核菌的食物（如牛奶）或塵埃。結(jié)核菌傳到人身體后，并不是所有的人都發(fā)生結(jié)核病。這要看孩子的身體健康狀況，抵抗力如何。年齡小的就更容易被傳染上。小兒在患過(guò)麻疹后身體抵抗力低下，此時(shí)如接觸結(jié)核病人就極易傳染上結(jié)核病。
小兒結(jié)核病主要有的表現(xiàn)是
主要有低熱、咳嗽、乏力、盜汗、體重不增或下降，食欲減退等。年長(zhǎng)兒可能沒(méi)有癥狀，經(jīng)過(guò)透視或拍胸片時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病。
護(hù)理結(jié)核病兒的基本方法
要注意休息，保證有充足的睡眠。除結(jié)核病活動(dòng)期外，不應(yīng)過(guò)分限制小兒活動(dòng)。對(duì)肺部有播散性結(jié)核病灶的患兒，應(yīng)根據(jù)條件，進(jìn)行隔離治療。并應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給高熱量、高蛋白營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充各種維生素如維生素AD、復(fù)合維生素B及維生素C等。注意觀察小兒的體溫情況。在醫(yī)生指導(dǎo)下，要堅(jiān)持治療按時(shí)打針吃藥，至少要治療一年左右。家中如有結(jié)核病也應(yīng)同時(shí)治療，并予以隔離，以免互相影響

小兒結(jié)核病的介紹

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病，全身各個(gè)器官都可累及，但以肺結(jié)核最常見(jiàn)。小兒結(jié)核病指的是出生至16歲兒童所患結(jié)核病。小兒結(jié)核病的傳染源主要是成人患者，尤其是家庭內(nèi)傳染極為重要，接觸活動(dòng)性肺結(jié)核患者的小兒的結(jié)核病感染率、發(fā)病率與患病率都較一般小兒顯著為高。小兒時(shí)期初染結(jié)核病易形成血行播散和結(jié)核性腦膜炎。小兒原發(fā)性肺結(jié)核的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對(duì)進(jìn)一步降低結(jié)核病死亡率有重要意義。小兒初染結(jié)核病是成年期續(xù)發(fā)結(jié)核病的主要來(lái)源，因此要控制和消滅結(jié)核病，必須十分重視小兒結(jié)核病的防治。

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