原發(fā)性肝癌(什么是原發(fā)性肝癌)

原發(fā)性肝癌

本病是我國常見癌癥之一。臨床表現(xiàn)早期起病常頗隱匿，無明顯的癥狀和體征，常通過甲胎蛋白的檢測或普查而發(fā)現(xiàn)。常見癥狀有肝區(qū)間歇性或持續(xù)性疼痛，上腹脹滿，食欲減退，上腹部腫塊呈進行性腫大，全身癥狀有消瘦、發(fā)熱、腹瀉、黃疸，并發(fā)癥有消化道出血、肝昏迷、肝臟結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染等。

現(xiàn)代醫(yī)學對本病的確切病因還不夠清楚?？赡芘c多種因素綜合作用有關(guān)，如病毒性肝炎、肝硬化、HBV感染、黃曲霉毒素、亞硝胺類、偶氮苯類化合物有密切關(guān)系；營養(yǎng)不良和遺傳因素也有一定關(guān)系。

本病診斷主要依據(jù)典型的臨床和體征，甲胎蛋白檢查為目前診斷肝癌最具特異性的檢測方法。鐵蛋白、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶均可增高。B型超聲波檢查、同位素肝掃描對肝內(nèi)占位性病變有定位診斷價值。還有腹腔鏡，肝穿刺，X射線檢查、CT、MRI、血管造影以及腹水脫落細胞的檢查等。值得一提的是通過對高發(fā)人群進行AFP普查，佐以肝CT、血管造影，可發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀的小肝癌。

現(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療早期患者首選手術(shù)切除，中晚期患者采用局部放射治療、化療、肝動脈栓塞療法，肝動脈插管藥物灌注治療，冷凍療法和免疫治療。

本病在中醫(yī)臨床中多屬于“癥積”、“肝積”、“痞氣”、“臌脹”、黃疸”等范疇。祖國醫(yī)學認為情志抑郁，氣機不暢，肝失疏泄，故見上腹脹痛，胃納減退，苔膩，脈弦細；氣滯血瘀，血行受阻，日積月累，故見脅下有積，脹痛不適，倦怠乏力，面色黧黑，消瘦，苔膩，舌質(zhì)紫暗，脈細澀；脾虛生濕，濕郁化熱，熱毒內(nèi)蘊，故見黃疸，發(fā)熱，齒衄；臌脹，苔黃膩而干，脈弦數(shù)。

[臨床療效]采用純中藥治療本病102例，治愈5例，生存1年以上65例，3年以上21例，5年以上11例。

什么是原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是肝細胞或膽管細胞發(fā)生的癌腫，為國內(nèi)常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其主要臨床表現(xiàn)有肝區(qū)持續(xù)性疼痛和肝臟進行性腫大，本病的死亡率很高，好發(fā)年齡為40－50歲，男性明顯多于女性。 目前認為原發(fā)性肝癌的發(fā)生與乙型、丙型肝炎病毒感染、肝硬化、攝入黃曲霉素污染的糧食、飲用水被有機致癌物（苯并芘、多氯聯(lián)苯、氯仿等）污染物及其他化學性致癌物質(zhì)如亞硝酸胺類、偶氮芥類、有機氯農(nóng)藥等有關(guān)。 肝癌起病較為隱秘，早期一般缺乏典型癥狀，等到有癥狀出現(xiàn)一般都已經(jīng)到了肝癌的中晚期了。肝區(qū)疼痛和進行性肝腫大是原發(fā)性肝癌最常見的癥狀，疼痛多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，疼痛的發(fā)生是由于腫瘤快速增長，牽拉局部肝包膜所致，所以肝痛部位相當于腫瘤的位置。肝癌疼痛后期較為劇烈，呈刺痛、絞痛，如侵犯膈，疼可牽涉右肩。肝呈進行性腫大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，可觸及結(jié)節(jié)和巨大的包快。肝癌患者會有發(fā)熱、乏力、營養(yǎng)不良進行性消瘦等全身癥狀，晚期患者還會出現(xiàn)黃疸、全身衰竭和惡液質(zhì)。原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移以肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最為常見，以轉(zhuǎn)移到肺、骨、腦，最為常見。 肝癌以手術(shù)切除治療為首選。近年來由于B超、ct及免疫學診斷的進展，對慢性肝炎和肝硬化病人定期進行隨訪復查，為直徑2cm以下無癥狀體征的小肝癌的早期診斷提供了機會。對早期病例進行肝葉切除，使存活率提高和生存期顯著延長。其次是肝動脈插管灌注化學藥物也有一定療效；肝動脈栓塞成形術(shù)或結(jié)扎術(shù)，使通往腫瘤的血液中斷，可使腫瘤縮小或消滅。其他可采用的治療有：放射療法適用于病灶局限、又不宜手術(shù)的早期病例；免疫療法對提高療效、延長生命有利。 由于原發(fā)性肝癌早期沒有特別典型的癥狀，所以小編在這里提醒大家，特別是中老年人，至少一年進行一次全面的體檢。

原發(fā)性肝癌的診斷與鑒別診斷

診斷與鑒別診斷
1.診斷
對原發(fā)性肝癌的臨床診斷及對普查發(fā)現(xiàn)的亞臨床肝癌的診斷可參考以下標準：
（1）非侵入性診斷標準
1）影像學標準:兩種影像學檢查均顯示有＞2cm的肝癌特征性占位性病變。
2）影像學結(jié)合AFP標準:一種影像學檢查顯示有＞2cm的肝癌特征性占位性病變，同時伴有AFPS≥400/L(排除妊娠、生殖腺胎胚源性腫瘤、活動性肝炎及轉(zhuǎn)移性肝癌）。
（2）組織學診斷標準:肝組織學檢查證實原發(fā)性肝癌。對影像學尚不能確定診斷的≤2cm的肝內(nèi)結(jié)節(jié)，應(yīng)通過肝穿刺活檢以證實原發(fā)性肝癌的組織學特征。
2.主要的鑒別診斷
（1）繼發(fā)性肝癌:與原發(fā)性肝癌相比，病情發(fā)展較為緩慢，癥狀較輕，AFP檢測一般為陰性。確診的關(guān)鍵在于病理檢查和找到肝外原發(fā)癌的證據(jù)。
（2）肝硬化:原發(fā)性肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，所以兩者的鑒別非常困難，是臨床常遇到的問題，反復檢測AFP或AFP異質(zhì)體，密切隨訪，最終能作出正確診斷。
（3）活動性肝病:肝病活動時血清AFP可短期升高。定期多次隨訪測定AFP和ALT并進行分析。如:①ALT持續(xù)增高至正常的數(shù)倍，AFP和ALT動態(tài)曲線平行或同步增高則活動性肝病可能性大；②兩者曲線分離，AFP升高而ALT正?；蛴筛呓档?，則應(yīng)多考慮原發(fā)性肝癌。
（4）肝膿腫:一般有明顯炎癥的臨床表現(xiàn)。鄰近膿腫的胸膜壁多有水腫，右上腹肌緊張。
白細胞計數(shù)可升高，超聲檢查可探及肝內(nèi)液性暗區(qū)。必要時在超聲引導下做診斷性穿刺，也可用抗感染藥物進行試驗性治療。
（5）肝毗鄰器官腫瘤:如右腎、結(jié)腸肝區(qū)、胃、胰腺等處的腫瘤，影像學檢查有助于鑒別， AFP檢測應(yīng)為陰性，鑒別困難時，需剖腹探查。
（6）肝非癌性占位性病變:肝血管瘤、多囊肝、包蟲病等，借助影像學檢查可幫助診斷，必
要時剖腹探查。

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