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      肝膿腫

      醫(yī)案日記 2023-06-14 03:00:22

      肝膿腫是溶組織阿米巴原蟲或細菌感染所引起的肝組織內(nèi)單個或多發(fā)的化膿性病變

      。本病是一種繼發(fā)性病變
      ,由細菌感染者稱為細菌性肝膿腫
      ,常見病原菌為大腸桿菌和葡萄球菌
      ,鏈球菌和產(chǎn)酸酐菌等少見。多繼發(fā)于膽道系統(tǒng)
      、門靜脈系統(tǒng)
      、肝動脈、腹內(nèi)臨近器官的感染以及肝外傷后繼發(fā)感染
      ;由阿米巴原蟲引起者稱為阿米巴肝膿腫
      ,多繼發(fā)于阿米巴腸病。

      1.阿米巴肝膿腫(1)常伴有阿米巴痢疾或慢性腹瀉史

      。(2)臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的長期發(fā)熱
      ,伴有惡寒
      、大汗、右上腹或右下胸疼痛
      ,局部可有飽滿及壓痛
      ,肝臟腫大而有壓痛。(3)實驗室檢查白細胞數(shù)增加
      ,嗜酸粒細胞增加較明顯
      ,糞便檢查半數(shù)以上患者可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或包裹。(4)X線檢查病側(cè)膈肌升高
      ,運動度受限
      ,膈肌局部隆起者尤具診斷意義。(5)超聲波檢查肝臟腫大
      ,膿腫區(qū)出現(xiàn)液平段
      。(6)肝臟放射性核素掃描可見局限性放射性缺損或密度減低。(7)肝膿腫穿刺液呈紅棕色9有繼發(fā)感染時膿液呈黃白色)
      。(8)用抗阿米巴藥物(如甲硝唑)治療,療效顯著

      2.細菌性肝膿腫(1)寒戰(zhàn)

      、高熱,呈弛張熱型
      ,右上腹痛
      ,伴食欲不振、乏力
      。(2)肝腫大
      ,有明顯觸痛、扣擊痛
      ,有時可見右下胸肋間隙水腫
      。(3)白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)均增多。(4)超聲波檢查顯肝內(nèi)液平段
      ,CT
      、核素掃描有助于診斷。(5)X線檢查
      ,右葉膿腫可見右膈升高
      ,活動度受限,肝影增大
      ,有時伴有反應性胸膜腔積液
      ,左葉膿腫則常有胃小彎受壓征象。(6)肝穿刺有膿液
      ,多為黃灰色或黃色
      ,有臭味
      ,作細菌學檢查可確定致病菌。根據(jù)臨床表現(xiàn)
      ,本病屬中醫(yī)“肝癰”
      、“肋痛”等范疇。多因外感濕熱
      ,七情內(nèi)郁
      ,跌仆閃挫,飲食內(nèi)傷所致
      ,或肝郁而氣界血瘀
      ,久而成癰。治療以清肝瀉火
      、理氣開郁
      、解毒排膿為大法,正虛邪戀者
      ,可考慮扶正祛邪
      ,托毒排膿。

      [臨床療效]采用純中藥治療細菌性肝膿腫156例

      ,全部治愈
      。治療阿米巴肝膿腫160例,全部治愈

      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/68781.html.

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