急性重癥膽管炎

急性重癥膽管炎

本病是肝內(nèi)膽管的一種急性梗阻性化膿性感染，是膽系感染中最嚴(yán)重的一種疾病，具有發(fā)病急、病情重、變化快、并發(fā)癥多和死亡率高等特點，故將其獨立出來以便引起臨床注意。本病主要由膽管結(jié)石、膽道蛔蟲、膽管腫瘤、膽管狹窄等引起，感染以大腸桿菌多見。其病理改變?yōu)槟懝軆?nèi)充滿膿性膽汁，膽道內(nèi)壓顯著增高，感染沿膽管近端擴散，細菌、內(nèi)毒素及膿栓大量進入肝血竇，導(dǎo)致膽源性敗血癥和中毒性休克等。

本病臨床表現(xiàn)，凡具有痛、熱、黃、厥四聯(lián)征即可構(gòu)成診斷。（1）突發(fā)劍突下或右上腹脹痛或較痛，持續(xù)性疼痛，陣發(fā)加重；（2）繼而寒戰(zhàn)、高熱，體溫39度以上，伴惡心、嘔吐；（3）80%患者出現(xiàn)不同程度的黃疸；（4）以低血壓為重要表現(xiàn)，可很快出現(xiàn)不同程度的煩躁、譫妄或嗜睡、昏迷等中毒性休克和中毒性腦損傷表現(xiàn)；（5）腹部體征可有右上腹或全上腹明顯壓痛、反跳痛及肌緊張。并觸到腫大的膽囊，腸脹氣明顯。

臨床輔助檢查：（1）白細胞總數(shù)高達20*109/L以上，中性粒細胞80%以上，血培養(yǎng)可陽性，血清膽紅素增高，血氣分析提示酸中毒，常有電解質(zhì)紊亂等；（2）B超聲顯示膽管擴張，內(nèi)有異物（結(jié)石、蛔蟲）等，肝與膽囊腫大；（3）術(shù)中探查膽總管增粗、充血腫脹，切開后，高壓力的膿性膽汁噴射而出，細菌培養(yǎng)陽性。

西醫(yī)治療本病以手術(shù)為主，術(shù)后要積極采取抗休克治療措施，持續(xù)檢測尿量、補充血容量，必要時輸新鮮血及白蛋白，調(diào)整水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，應(yīng)用廣譜抗生素等等，還要密切監(jiān)視病情，積極護理，注意降溫（高熱時）和保溫（休克時）措施。

本病屬中醫(yī)“急黃”、“熱厥”、“昏迷”、“結(jié)胸發(fā)黃”等范疇，多因時氣疫毒，濕熱、寒濕之邪侵襲或飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷以致肝膽胃功能失調(diào)，寒濕阻遏，濕熱蘊蒸，氣機郁滯，疏泄失常而發(fā)本病。臨床以清熱利濕、解毒排石、涼營開竅為主要治則。

[臨床療效]采用純中藥治療本病122例，結(jié)果治愈106例，無效16例，治愈率86.6%。

急性梗阻性化膿性膽管炎病人標(biāo)準(zhǔn)護理計劃

急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致。是膽道感染疾病中的嚴(yán)重類型，亦稱急性重癥膽管炎（AOSC）。膽管結(jié)石是最常見的梗阻因素，其他的還有腫瘤、炎性狹窄和蛔蟲等。大多數(shù)病人有過膽道疾病史。該病一般起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐、惡心，并出現(xiàn)休克和精神神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者短時間內(nèi)死亡。AOSC的主要治療方法是緊急手術(shù)，解除膽道梗阻并減壓引流。其護理要點是嚴(yán)密觀察生命體征的變化；及時完善術(shù)前準(zhǔn)備；加強術(shù)后基礎(chǔ)護理，注意觀察造瘺管引流情況和積極預(yù)防并發(fā)癥；指導(dǎo)病人掌握出院后引流管自我護理知識。常見護理問題包括：①恐懼；②舒適的改變；③自我形象紊亂；④清理呼吸道低效；⑤有口腔粘膜潰瘍的危險；⑥疼痛；⑦有皮膚完整性受損的危險；⑧潛在的并發(fā)癥--感染性休克；⑨潛在并發(fā)癥--膽道出血；⑩潛在并發(fā)癥--膽漏。 一、
恐懼

相關(guān)因素：

1 劇烈腹痛、寒顫、高熱。

2 呼吸型態(tài)的改變。

3 預(yù)感生命受到威脅。

4 顧慮手術(shù)效果。

5 失去應(yīng)對能力。

主要表現(xiàn)：

1 表情緊張，面色蒼白，煩躁不安，呼吸急促，寒顫，四肢冰涼。

2 反復(fù)向醫(yī)護人員表達求生欲望，迫切需要親人的照顧與看護。

護理目標(biāo)：

1 病人主訴恐懼感減輕或消除。

2 病人接受各種診治，能冷靜地配合醫(yī)護人員選擇有利健康的治療方案。

3 各種癥狀緩解，情緒逐漸平穩(wěn)，接受手術(shù)治療。

護理措施：

1 耐心傾聽病人的訴說，對病人提出的疑問給予積極的、明確的、有效的回答，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 為病人提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境，允許親人陪護。

3 避免在病人面前議論病情；完成各項治療、操作要及時、準(zhǔn)確、自信，以增強病人的信任感。

4 向病人解釋不良的心理反應(yīng)對疾病治療的不利影響。

5 嚴(yán)密觀察病情變化，必要時設(shè)專人守護，以便及時發(fā)現(xiàn)病人的需要及病情的異常變化，增加其安全感。

6 向病人簡述手術(shù)方式和目的，減輕病人的疑慮感。

重點評價：

1 病人情緒是否穩(wěn)定。

2 病人是否具有應(yīng)對恐懼的能力。

3 病人能否接受手術(shù)治療。

19． 急性梗阻性化膿性膽管炎

【答案】：19． 是肝內(nèi)、肝外膽管結(jié)石最兇險的并發(fā)癥，亦稱急性重癥型膽管炎。多在膽道梗阻因素的基礎(chǔ)上發(fā)生細菌感染，如膽道梗阻未能解除，膽道感染未能控制，病情可進一步發(fā)展，病人出現(xiàn)右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、休克、神志障礙等嚴(yán)重癥狀。

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