乙肝治療

乙肝治療

乙肝抗病毒治療十要點

抗病毒治療是治療乙肝的最重要環(huán)節(jié)，目前國內(nèi)外公認(rèn)的抗乙肝病毒治療藥物有：干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋等四種。這四種藥物各有利弊，使用的適應(yīng)癥、劑量、療程以及不良反應(yīng)各不相同，所以正確掌握乙肝抗病毒治療的藥物選擇、治療時機以及療程格外重要。乙肝抗病毒治療需要注意以下10個要點：

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1.肝功正常者不進(jìn)行抗病毒治療。如果患者肝功檢查始終正常，病情處于病毒攜帶狀態(tài)，不需要進(jìn)行抗病毒治療。

2.治療前應(yīng)做肝穿?；颊咴谶M(jìn)行抗病毒治療之前最好先做一次肝穿檢查，明確肝組織內(nèi)病毒分布及數(shù)量、肝臟組織炎癥和纖維化程度，以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。

3.如果患者檢查乙肝病毒DNA為陽性，肝功能檢查提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶為正常值兩倍以上應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。如果是首次使用抗病毒治療，需要了解病人的經(jīng)濟(jì)、身體、工作、生活、婚姻、生育等情況，選定最為合適的治療方案和藥物。由于抗病毒治療時間長，投入精力、物力、財力巨大，治療方案一定要切實可行、實事求是。

4.首選藥物可選干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋，但是具體選用哪個又有講究。有明確家族乙肝背景（垂直傳播）者，干擾素效果不佳；肝功能失代償階段（晚期肝硬化）、高度黃疸者不能使用干擾素；拉米夫定最好不要用于兒童；阿德福韋最好用于拉米夫定治療發(fā)生病毒變異者。

5.抗病毒治療期間的監(jiān)測。至少一個月監(jiān)測一次肝功、腎功和血常規(guī)；一般3個月復(fù)查一次乙肝病毒指標(biāo)（HBeAgHBVDNA）（定量法）。

6.治療后的監(jiān)測。整個療程結(jié)束后的最初3個月每月監(jiān)測一次肝功和乙肝病毒指標(biāo)（HBeAg、HBVDNA），此后延長監(jiān)測時間。對于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，監(jiān)測力度要加強，注意病情惡化；對于療效較好者可以每半年或一年檢查一次。

7.關(guān)于療程目前，干擾素抗病毒治療建議療程是4～6個月。拉米夫定和阿德福韋至少要1年以上時間。干擾素治療HBeAg陰性的乙肝患者（小三陽）應(yīng)延長到12個月。治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)隨訪6～12個月。拉米夫定治療HBeAg陽性患者（大三陽）若間隔6個月的兩次檢查中均發(fā)現(xiàn)HBVDNA消失且伴有HBeAg的陰轉(zhuǎn)則可以停藥。

8.各種抗病毒藥物并非特效藥物。在正確選擇適應(yīng)癥，一切嚴(yán)格按部就班治療的情況下，只有一半左右的患者可以獲得有效應(yīng)答，另一半患者可能無效。對于乙肝抗病毒治療的積極作用和局限性，一定要向患者交待清楚，獲得患者的理解和認(rèn)可，以免引起醫(yī)療糾紛。

9.拉米夫定可用于肝功能失代償?shù)牟∪?。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒?fù)制指標(biāo)為陽性，可以選擇抗病毒治療，但是只能選擇拉米夫定。

10.關(guān)于病毒變異許多乙肝病人長期服用拉米夫定，多年后出現(xiàn)了乙肝病毒變異（YMDD、YIDD、YVDD等），這時乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)再次轉(zhuǎn)陽，肝功出現(xiàn)異常，此時不要輕易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳，而可以加用阿德福韋，與拉米夫定并用一個月，之后停用拉米夫定，長期使用阿德福韋抗病毒治療。

特別提示：乙肝抗病毒治療費用

進(jìn)口長效干擾素（聚乙二醇干擾素，商品名派羅欣和佩樂能），每只價錢為1300元左右，每周使用一次，半年到一年為一療程，一療程約需3萬～6萬元。普通α干擾素（國產(chǎn)）500萬單位一只90元左右，半年到一年為一療程，隔天打一只，一療程約需1萬～3萬元。核苷類抗病毒藥物拉米夫定和阿德福韋，無論選用哪一種，療程漫長，至少要用一年以上時間，每天吃一片，一片16元左右，一年花費5800元左右。

乙肝治療并非沒有盡頭

中國有近一億二千萬乙型肝炎病毒攜帶者和三千萬現(xiàn)癥患者，每年有近三百萬乙肝病人發(fā)展成肝硬化，十五萬人發(fā)展成肝癌，有超過三十五萬人死于慢性乙肝并發(fā)癥。

對病人普遍提出的需要吃多久的藥才能有效治療？一直是醫(yī)生難以明確回答的問題。就像是一場沒有盡頭的馬拉松，無法界定確切的治療時間。不過，在今天結(jié)束的第五屆全國肝臟疾病臨床學(xué)術(shù)會議上，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會專家王宇明教授給這個問題做出了新的答案。

會議公布的最新研究顯示：通過四十八周的長效干擾素α-2a治療后，產(chǎn)生免疫應(yīng)答的乙肝患者有百分之八十以上在治療停止后的一到二年里能實現(xiàn)持續(xù)應(yīng)答，且療效穩(wěn)固。這表明患者可通過短期療程，獲得長期的最佳臨床獲益，從而無須再依賴藥物，恢復(fù)健康的生活。

作為第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院感染病科的臨床主任，王宇明指出，中國的乙肝藥品種類繁多，各個醫(yī)院針對不同類型的患者有著不同的治療方案。如何讓患者通過正確抗病毒治療方案達(dá)到最高治療獲益，目前還存在許多誤區(qū)：認(rèn)為對付乙肝還沒有特效藥，治不治都一樣，喪失治療信心；認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶代表肝功能，治療只要轉(zhuǎn)氨酶正常就好；認(rèn)為慢性乙肝和糖尿病、高血壓等慢性病一樣，一旦得了，得一輩子吃藥，就是一場沒有盡頭的馬拉松。

王宇明稱，出席本次學(xué)術(shù)會議上的許多專家通過自己的臨床治療實踐證實：中青年慢性乙肝患者，如果沒有進(jìn)展到失代償肝硬化程度，就有機會通過長效干擾素α-2a治療方案，直接抑制乙肝病毒的復(fù)制，同時調(diào)動自身免疫系統(tǒng)的力量，清除乙肝病毒和受病毒感染的肝細(xì)胞，爭取到臨床上的最佳獲益——徹底治愈，而不必年紀(jì)輕輕就成為終生的藥罐子。

王宇明認(rèn)為，由于缺乏健康管理意識，內(nèi)地許多病人往往不主動詢問、了解自身病情階段，而錯失本可達(dá)到的最好治療效果。慢性乙肝所涉及的診斷、檢測指標(biāo)較多，治療較復(fù)雜，所以乙肝治療效果需要綜合評價。

他進(jìn)一步分析說，患者如果不能有效地配合醫(yī)生，采用適合的治療方法，僅盲目地追求轉(zhuǎn)氨酶正常、短期病毒載量下降，就可能不得不依賴長期口服藥物來抑制病毒復(fù)制。如果不停藥，病毒有可能變異，產(chǎn)生耐藥，療效下降；而一旦停藥，病情又可能反復(fù)；從而最終陷入到一個進(jìn)退維谷的局面，患者只能艱難地負(fù)“病”前行，看不到終點。

王宇明強調(diào)，以往的乙肝治療方案普遍持續(xù)應(yīng)答率較低，使大大多數(shù)患者不得不接受長期藥物治療。但此次公布的最新臨床實驗證明，對中青年、免疫系統(tǒng)基本正常的慢性乙肝患者，在疾病沒有進(jìn)展到失代償肝硬化程度之前，可采用長效干擾素治療方案，雙管齊下，直接抑制病毒復(fù)制，并且調(diào)動自身免疫力量清除病毒，最終可擺脫藥物糾纏，避免病毒變異和停藥疾病反跳風(fēng)險，從而重新獲得健康的生活。

面對中國數(shù)量巨大的病毒攜帶者和患者群，王宇明代表與會專家向有關(guān)部門和社會各界呼吁：大力推廣乙肝治療的科普常識，推進(jìn)患者個人的健康管理意識，幫助他們根據(jù)疾病發(fā)展情況，抓住機會采用正確的治療方案，避免因此帶來的健康和經(jīng)濟(jì)上的巨大壓力，減輕個人和全社會的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

乙肝怎么治療？

乙肝大三陽主要是唾液傳播、血液傳播、精液傳播，母嬰垂直傳播；乙肝患者要想治好就必須要保持樂觀的心態(tài)，不要吸煙喝酒，不要過于勞累，要保持通足的睡眠最低8-10小時；多吃高蛋白低脂肪的食物，多吃清淡含營養(yǎng)的食物；做到這一點就可以考慮治療，你可以用太普叮、肝細(xì)胞生長素注射，吃進(jìn)口強肝寶，定期化驗HBV-DNA就能看到病毒慢慢的下降，過一定的時間，你的大三陽就會轉(zhuǎn)小三陽，再過一段時間，小三陽也會沒了，就證明你全面轉(zhuǎn)陰了，這時候還要保持一段時間就會慢慢出現(xiàn)抗體，就恭喜你全面康復(fù)了。治好乙肝不要盲目買藥吃，一定要在懂行的醫(yī)師指導(dǎo)之下使用，那樣會康復(fù)效果最為理想。

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