痔瘡治療

醫(yī)案日記 2023-06-14 03:46:46

痔是一個古老的常見病

。關(guān)于痔的形成機(jī)理主要有兩種觀點(diǎn)

。一種觀點(diǎn)認(rèn)為痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發(fā)生迂曲

、擴(kuò)張而形成的隆起靜脈團(tuán)

。這種觀點(diǎn)曾一度被廣泛接受

，是一種較為傳統(tǒng)的認(rèn)識

。

另一種觀點(diǎn)認(rèn)為

，正常人在肛管和直腸末端的黏膜下有一種稱之為“肛墊”的特殊組織結(jié)構(gòu)

，這種組織在胎兒時即已形成，其功能是協(xié)助肛門的正常閉合

，起節(jié)制排便作用

，猶如水龍頭墊圈的作用一般。正常情況下

，肛墊疏松地附著在直腸肛管肌壁上

，排便時受腹壓作用被推向下，排便完后借助其自身的收縮功能

，縮回到肛管內(nèi)

。當(dāng)肛墊發(fā)生充血、肥大

、松弛和斷裂后

，其彈性回縮作用減弱，從而逐漸下移

、脫垂

，并導(dǎo)致靜脈叢淤血和曲張，久而久之即形成痔

。這種觀點(diǎn)近年來為更多的學(xué)者所認(rèn)同

。痔形成以后，并不是所有人都會出現(xiàn)癥狀

，有癥狀的痔稱為痔病

。平時人們常說的痔瘡實(shí)際上指的就是痔病。痔根據(jù)發(fā)生部位可分為內(nèi)痔

、外痔和混合痔三種

。

眾多手術(shù)選哪般

痔瘡的治療方法很多，目前各種廣告

、宣傳和痔瘡診所隨處可見

，令人難辨是非。究竟用什么方法治療

、去何處治療效果比較可靠呢?

內(nèi)痔根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度可分為1--4度

。1--2度較輕，3--4度較重

。痔瘡的傳統(tǒng)治療方法包括藥物療法

、注射療法

、枯痔釘療法、膠圈套扎療法

、冷凍療法、紅外線照射療法

、微波療法

、射頻療法和手術(shù)療法等，各有優(yōu)缺點(diǎn)

，必須根據(jù)具體情況選擇

。一般而言，無癥狀者不需要治療

。1--2度者采取一般性治療多可奏效

。

一般性治療包括避免刺激性食物、多飲水

、多進(jìn)膳食纖維

、保持大便通暢、防治腹瀉

、溫水坐浴

、保持會陰清潔、常做肛門舒縮運(yùn)動

、局部使用保護(hù)黏膜的栓劑和軟膏等

。當(dāng)然，微波療法

、射頻療法

、膠圈套扎療法等也可酌情應(yīng)用于1--2度內(nèi)痔，但應(yīng)注意防止并發(fā)癥

。而對于3--4度內(nèi)痔

、混合痔和血栓性外痔，則多數(shù)需要手術(shù)治療

。手術(shù)的方式也應(yīng)根據(jù)患者的病情和手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)來選擇

。

總之，痔瘡治療的目的是解除癥狀

，而不是根除痔本身

，一定要具體問題具體分析，切不可“見痔就治”

。日前

，社會上有少數(shù)人出于盈利目的，常常對患者施行不必要的或不正確的治療

，結(jié)果不僅浪費(fèi)病人錢財(cái)

，而且給病人造成不必要的傷害

，有些甚至釀成嚴(yán)重后果。因此

，奉勸痔瘡患者最好到比較正規(guī)的醫(yī)院就診

，千萬不要輕信一些言過其實(shí)的廣告詞。

針對肛墊理論的新技術(shù)

除以上各種療法外

，近年來出現(xiàn)了一種治療痔瘡的新技術(shù)——痔上黏膜環(huán)切術(shù)

，又稱PPH手術(shù)。其理論根據(jù)主要是基于對痔瘡發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識

。上文曾提到過

，痔瘡的發(fā)病機(jī)制主要是肛墊出了問題。PPH手術(shù)是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械

，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除

。手術(shù)時先擴(kuò)開肛門，于齒狀線(直腸與肛管的交界線)上方約4厘米處將直腸黏膜環(huán)形縫合一圈

，然后將PPH吻合器插入肛門

，結(jié)扎縫線后擊發(fā)吻合器，即可將脫垂的黏膜帶切除下來

。這種手術(shù)整個過程只需半小時左右

。由于齒狀線以上的直腸黏膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配，手術(shù)后患者幾乎沒有疼痛的感覺

；又由于手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶

，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源

，所以效果比較理想

。對一些用傳統(tǒng)療法十分棘手的痔，如混合痔

、環(huán)狀痔

、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等

，PPH手術(shù)也具有很好的療效

。

也許很多患者會問：這種新技術(shù)可靠嗎?有沒有什么缺點(diǎn)?會不會發(fā)生并發(fā)癥?

痔瘡治療的并發(fā)癥主要有出血、感染

、肛管狹窄等

，這些情況在PPH手術(shù)中也可能出現(xiàn)。不過只要嚴(yán)格做好術(shù)前準(zhǔn)備

，手術(shù)操作認(rèn)真

、細(xì)致，一般是可以避免的

。此外

，PPH手術(shù)有一個缺點(diǎn)

，就是費(fèi)用比較昂貴。這主要是因?yàn)镻PH吻合器在國內(nèi)還不能生產(chǎn)

，目前完全依賴進(jìn)口

。相信隨著手術(shù)器械的國產(chǎn)化，PPH手術(shù)一定會成為安全

、可靠

、價廉的普及型術(shù)式。

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