呼吸衰竭

呼吸衰竭

呼吸衰竭是由于呼吸功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息時不能進(jìn)行正常呼吸，發(fā)生缺氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。病輕的初期僅感用力呼吸，嚴(yán)重時不易呼吸，大汗淋漓，口唇指甲紫紺顯著，智力功能改變，定向功能障礙，頭痛，失眠，神情恍惚，煩躁，騷動，進(jìn)而嗜睡，乃致昏迷，抽搐，心率加快，血壓升高，皮膚血管擴(kuò)張等。部分嚴(yán)重病人則有少尿，下肢浮腫或肝功能損害和消化道出血。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因有溺水、電擊、外傷、藥物中毒、物理、化學(xué)因素的刺激，腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、胸廓畸形、肺氣腫、氣胸、肺結(jié)核、胸腔大量積液、矽肺、廣泛性肺纖維化、呼吸道分泌物或異物阻塞、毛細(xì)血管瘤等因素。

本病主要診斷依據(jù)，急性的如溺水、電擊、外傷、藥物中毒、嚴(yán)重感染、休克；慢性的多繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫等。結(jié)合臨床表現(xiàn)、血氣分析有助于診斷。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病主要進(jìn)行積極搶救，緩和缺氧和二氧化碳潴留，采取鼻導(dǎo)管低濃度或高濃度吸氧，面罩吸氧，加壓吸氧，呼吸機(jī)加氧療法，面罩蒸氣加壓呼吸，甚至氣管插管或氣管切開，抗菌消炎，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用呼吸中樞興奮藥，以及加強(qiáng)護(hù)理的對癥治療等方法。

本病中醫(yī)屬“厥脫證”及“頭痛”、“失眠”、“水腫”或“嗜睡”范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為素體虛弱或突遭外傷，以致元氣虧耗，氣不攝津，津液外泄，故呼吸淺促或困難，大汗淋漓。穢濁之氣隨營血而運行，內(nèi)滯逆擾神明、神不安則煩躁，失眠，騷動，神志恍惚，智力功能改變，定向功能障礙。肝腎陰虧，陰不制陽，陽氣升動太過，上擾清空，故頭痛，筋脈失養(yǎng)，則抽搐。陽氣不充營血，以致氣滯血運不暢，故口唇、指甲青紫。脾虛運化水濕無權(quán)，腎虛膀胱氣化不利，故尿少，下肢腫脹。陽氣轉(zhuǎn)入虛衰，正氣不支，則嗜睡或昏迷。肝失疏泄條達(dá)，橫逆犯腎，導(dǎo)致肝胃不和，胃絡(luò)損傷，故肝功能異常，消化道出血。

[臨床療效]采用純中藥治療本病2例乙腦呼吸衰竭患者，全部治愈；45例原發(fā)病為慢性支氣管炎患者，治愈31例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例；；20例為肺原性心臟病呼吸衰竭患者，19例有效，一般服藥3劑好轉(zhuǎn)。

怎樣治療急性呼吸衰竭？

1.一般處理

(1)保持呼吸道通暢:病人衣領(lǐng)要解開，頭盡量后仰，以保持呼吸道通暢，保證正常通氣或換氣機(jī)能。必要時可考慮行氣管插管或氣管切開術(shù)。

(2)鼓勵病人用力咳痰，或用導(dǎo)管抽吸:以清除口腔、咽部及氣管內(nèi)分泌物，必要時可做氣管插管或氣管切開。

(3)氧氣吸入:神志清醒者鼻導(dǎo)管給氧，氧流量每分鐘在2～4L，吸入氧濃度為30%左右。神志不清者，在吸氧過程中，給氧濃度及流量逐漸增加，對昏迷、病情危重或自主呼吸微弱而淺表的病人，立即正壓給氧。

2.病因治療針對呼吸衰竭的直接原因，采取迅速有效的措施以解除原發(fā)病或其繼發(fā)病理改變對呼吸中樞的侵犯或壓迫。

1)毒物及藥物的解毒治療(參見前面有關(guān)章節(jié))

2)解除呼吸道梗阻

(1)喉水腫及喉痙攣引起者可采用如下措施①1%麻黃堿霧化吸入，可解痙及減輕局部充血作用。②用異丙腎上腺素0.5～1mg，阿托品0.5mg合用吸入。③如為酸性毒物所致，可用4%～5%碳酸氫鈉霧化吸入。每次2～4ml。④因喉頭水腫引起的呼吸困難可做氣管切開。

(2)壞死性支氣管炎病人可因大片脫落的粘膜堵塞呼吸道，而至窒息。應(yīng)早用α糜蛋白酶作氣管滴入，或用5%乙酰半胱氨酸溶液每次0.5～2ml滴入氣管，每日2～4次。

(3)中毒性哮喘硫化氫、氨、碘、氯、釩、甲醛等均可引起中毒性哮喘。采取下列措施:①氨茶堿0.25g加入高滲葡萄糖溶液，20～40ml內(nèi)緩慢靜注;或用0.5g加5%葡萄糖溶液250ml內(nèi)，靜脈滴注。②喘定2ml(250mg)肌注，或2ml加入5%葡萄糖溶液20ml靜注，每日2～4次。③氫化可的松，地塞米松加入液體靜滴。

3.呼吸興奮劑的應(yīng)用神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌病變以及肺炎、肺水腫等以換氣障礙為特點的呼吸衰竭，應(yīng)用呼吸興奮劑應(yīng)列為禁忌。巴比妥類及嗎啡類藥物類等中毒引起的以中樞

呼吸抑制為主的呼吸衰竭，呼吸興奮劑療效較好。

(1)尼可剎米(可拉明)可興奮呼吸中樞，恢復(fù)神志的作用較好，故可做首選。先用0.375～0.75g靜注1次，繼用1.5～3.0g加5%葡萄糖溶液500ml徐緩靜滴。總劑量不超過5g。

(2)多沙普侖用于鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒，慢性阻塞性肺部疾病急性呼吸衰竭時，每次靜脈注射0.5～1.5mg/kg，此藥安全，有助于咳痰。

(3)可采用聯(lián)合用藥尼可剎米5支、氨茶堿0.5g，地塞米松10mg溶于5%～10%葡萄糖250ml靜脈滴注。

4.鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用對極度煩躁不安的病人可選用10%水合氯醛15～20ml，保留灌腸。安定5～10mg肌注，氯丙嗪0.5mg/kg，稀釋后肌注，靜注。

5.人工呼吸

(1)呼吸驟停時，立即進(jìn)行口對口呼吸，及時搶救。

(2)嚴(yán)重呼吸困難，意識障礙，經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)者可考慮機(jī)械呼吸法。

6.氣管插管有神志昏迷、痰液滯留，呼吸興奮劑無效及呼吸衰竭的患者，考慮用氣管插管。插管后吸出痰液分泌物，加壓給氧。

7.氣管切開當(dāng)氣管插管效果不好，氣管及大氣管內(nèi)粘液分泌量多，抽吸有困難，喉極度腫脹，嚴(yán)重影響呼吸的病人可行氣管切開。

8.控制感染繼發(fā)感染常見的細(xì)菌為流感桿菌和肺炎球菌。治療時首選青霉素、鏈霉素其次為紅霉素等。亦可根據(jù)藥敏試驗，選擇有效抗生素。

呼吸衰竭吸氧濃度是多少呀？

要根據(jù)呼衰的具體癥狀和分型來決定吸氧的濃度：

1、低流量持續(xù)給氧：

控制氧療濃度可根據(jù)患者不同情況而選擇，輕度低氧血癥（無紫紺，SaO2＞50%,PaO2＞50mmHg,PaCO2＜50mmHg），一般氧濃度可由24%～28%；

中度低氧血癥（紫紺明顯，SaO2在80%左右，PaO2在30mmHg）給氧濃度以28%為宜；

嚴(yán)重低氧血癥（嚴(yán)重紫紺，SaO2＜60%,PaO2＜30mmHg）給氧濃度可在28%～35%。

2、高濃度間歇給氧：

通過由呼吸活瓣裝置的面罩吸氧，氧流量一般為6～8L/min；嚴(yán)重缺氧無二氧化碳潴留患者，需高濃度（＞50%）氧吸入，但吸入時間不宜過長，一般≤12h，并與低濃度交替吸入，否則可導(dǎo)致肺損害和氧中毒，表現(xiàn)為肺水腫、充血、實變，進(jìn)一步影響呼吸功能，因此必須間歇交替吸氧。

適用于心肺復(fù)蘇、急性呼吸衰竭，如呼吸、心跳驟停、ARDS、急性中毒呼吸抑制及頑固性心衰患者。

擴(kuò)展資料：

臨床表現(xiàn)

1、分類：

（1）按動脈血氣分析分類?

①Ⅰ型呼吸衰竭?缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）見于換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流）的病例。

②Ⅱ型呼吸衰竭?系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量，必要時加氧療來糾正。

（2）按病程分類?按病程又可分為急性和慢性。急性呼衰是指前述五類病因的突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及時搶救，會危及患者生命。

慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事日?；顒印?/p>

2、癥狀：

除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時，還可有消化道出血。

3、查體發(fā)現(xiàn)：

可有口唇和甲床發(fā)紺、意識障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。

－呼吸衰竭

呼吸衰竭的原因和發(fā)生機(jī)制有哪些，其相應(yīng)的變化是什么

慢性呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制：（1）通氣障礙：肺泡通氣量減少時，空氣中的氧不能進(jìn)入肺泡，使Pa02下降，而肺泡內(nèi)的C02不能及時排出體外，導(dǎo)致Pa02升高。（2）通氣/血流比例失調(diào)：通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)是引起呼衰的基本病因。正常人在安靜狀態(tài)下平均的V/Q比例為0.8，在這一比例下機(jī)體進(jìn)行有效的氣體交換。當(dāng)V/Q>0.8時，肺泡通氣功能正?；蛟黾佣鳒p少或相對不足，生理無效腔增加；當(dāng)V/Q<0.8時，肺內(nèi)一部分靜脈血流經(jīng)無通氣或通氣不足的肺泡，使未經(jīng)完全氧和的肺動脈血直接進(jìn)入肺靜脈，形成動-靜脈樣分流。兩種情況下的V/Q比例異常均可影響換氣效率，造成低氧血癥。（3）彌散障礙：肺泡氣與肺毛細(xì)血管的氣體分子通過肺泡-肺毛細(xì)血管壁的過程稱為彌散。彌散過程受肺泡-肺毛細(xì)血管膜的厚度、彌散面積、彌散膜兩側(cè)的氣體分壓差、彌散系數(shù)和氣體與血液流經(jīng)時間等因素的影響。肺泡-毛細(xì)血管膜增厚如間質(zhì)纖維化、肺間質(zhì)水腫等可導(dǎo)致彌散障礙。彌散障礙主要影響氧的交換，導(dǎo)致低氧血癥。當(dāng)彌散面積減少1/3以上時可出現(xiàn)呼吸困難。（4）氧耗量增加：肺泡氣氧分壓與肺泡通氣量成正比，而與氧耗量成反比。因此氧耗量增加是加重缺氧的重要因素之一。如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、煩躁不安和抽搐等均可明顯增加耗氧量而加重呼衰。

呼吸衰竭應(yīng)該怎么辦？

呼吸衰竭是由于通氣或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害所導(dǎo)致的缺氧，或伴有二氧化碳潴留而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。

呼吸衰竭有急、慢性之分。急性呼吸衰竭是由于突發(fā)因素，如溺水、電擊、中毒、顱腦疾病、神經(jīng)肌肉疾患、過敏反應(yīng)等引起的急劇發(fā)生的呼吸道阻塞、呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹和肺內(nèi)氣體交換障礙。呼吸或急速、或變慢、變淺且不規(guī)則，呼吸間歇，甚至停止。此外，在嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、重癥感染或某些理化因素作用下，由于肺泡上皮、肺毛細(xì)血管損傷，導(dǎo)致肺水腫、肺不張、肺泡內(nèi)透明膜形成，嚴(yán)重阻礙氣體交換，引起(成人)呼吸窘迫綜合征。病人呼吸急促、窘迫，迅速出現(xiàn)紫紺，缺氧進(jìn)行性加重，一般吸氧療法無效，若不及時采取有效搶救措施，病情將迅速惡化，危及生命。

慢性呼吸衰竭，多繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病、廣泛支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核及嚴(yán)重胸廓與脊柱畸形等。病人有長期慢性咳嗽、咳痰與氣喘病史。隨著氣道阻塞加重和肺泡通氣明顯減少，機(jī)體不僅缺氧，且體內(nèi)二氧化碳排出也不通暢，致二氧化碳潴留。由于上述過程發(fā)展緩慢，開始機(jī)體通過加深、加快呼吸的代償作用，病人雖有呼吸衰竭，但尚可維持日常生活。如果因感冒合并呼吸道感染，或由于理化因素與過敏因素的作用，從而加重呼吸功能的損害，則失去代償作用。此時，病人呼吸困難明顯、紫紺加重、心率加快、頭痛、多汗、失眠、嗜睡、恍惚、昏迷或譫妄、狂躁、抽搐、眼球突出、結(jié)膜充血、水腫、額角淺表血管迂曲、膨脹、脈搏洪大。對已有肺心病者，可有右心衰竭、肺水腫表現(xiàn)。嚴(yán)重者可有嘔血、黑便。

動脈血氣分析可確定呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，對治療有指導(dǎo)意義。呼吸衰竭病人血氣分析可有如下3種情況：一是僅有缺氧而無二氧化碳潴留，多見于肺間質(zhì)炎癥、水腫或有纖維化增厚，致氧彌散困難病例，如彌漫性間質(zhì)性肺炎一肺纖維化、(成人)呼吸窘迫綜合癥；二是兼有缺氧和二氧化碳潴留，多見于肺泡通氣嚴(yán)重減少病例，如慢性阻塞性肺疾??；三是有二氧化碳潴留而無缺氧表現(xiàn)，多見于慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭病人和用氧治療不當(dāng)，氧量過大、氧濃度太高，而氣道阻塞無明顯改善的病例，需要調(diào)整治療方案。

呼吸衰竭的急救，重點是改善缺氧和二氧化碳潴留，保持氣道通暢為首要環(huán)節(jié)?？山o氨茶堿、舒喘靈等支氣管擴(kuò)張劑，化痰片、碘化鉀、氯化銨等溶痰祛痰劑，并配合局部超聲霧化吸入抗生素，以清潔氣道。同時，根據(jù)血氣分析結(jié)果，合理給氧。如單純?nèi)毖?，則給高流量、高濃度(＞50％)氧；若為慢性阻塞性肺疾病，則經(jīng)鼻塞或鼻導(dǎo)管持續(xù)吸入低流量、低濃度(＜35％)氧。給氧后，病人呼吸困難見好，紫紺減輕，心率下降，說明用氧有效。若病人嗜睡，或呼吸變慢、變淺且不規(guī)則，則應(yīng)加用呼吸興奮劑可拉明、洛貝林(山梗菜堿)等，促進(jìn)清醒，增加肺通氣量。如果經(jīng)上述治療無效，或加重，且有意識障礙，則應(yīng)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助或控制呼吸。值得強(qiáng)調(diào)的是，呼吸衰竭的首要誘因是呼吸道感染，因此抗菌消炎治療就顯得十分重要，通?？山o青霉素肌注或靜滴，并用鏈霉素。根據(jù)情況亦可選用紅霉素、慶大霉素或頭孢菌素。這樣病人有時失眠、興奮不安，要慎重選用鎮(zhèn)靜劑，禁用催眠藥，以免引起呼吸中樞抑制，加重呼吸衰竭。對同時伴有水腫、右心衰竭者，亦應(yīng)謹(jǐn)慎使用利尿劑和強(qiáng)心藥物毛地黃等。

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