中醫(yī)學理論體系的內涵與框架構建（2）

二、中醫(yī)學的理論基礎——氣化論

(—)氣化的涵義：

所謂“氣”，“在天為氣”(《素問·天元紀大論》)，指自然氣候。在氣化論中，自然氣候的變化不外風、熱、火、濕、燥、寒六種。因此，就以“六氣”作為觀察氣候變化的指標，稱作“六元”。所謂“化”，“在地為化，化生五味”，“物生謂之化”(《素問·天元化大淪》)，是指地面上的各種生命現象，如生物的生、長、化、收、藏，生、長、壯、老、已等。所謂“氣化”，是指自然氣候與生命的關系。氣化論認為，自然界的各種生命現象都在自然氣候正常變化的基礎上產生和存在。有氣，才有化；沒有氣，也就沒有化。簡言之，生命因氣而化。所謂“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物矣”(《素問·天元紀大論》)，“氣止則化絕”(《素問·五常政大論》)。中醫(yī)學的氣化理論就是論述自然界氣候變化規(guī)律與生命活動相應關系的理論。它認為：其一，自然氣候的運動變化呈現一定的周期性節(jié)律——五運六氣周期。中醫(yī)學以之測算每年、每季氣候變化和人體疾病發(fā)生、流行的大致情況，作為防病治病的重要參考。其二，人的生命活動節(jié)律與自然氣候節(jié)律相應，受自然節(jié)律的支配，即“人與天地相應”；人與自然氣候本身均存在自穩(wěn)調節(jié)機制。中醫(yī)學正是從氣化的角度，把自然節(jié)律與生命節(jié)律統(tǒng)一起來，來認識生命過程、生理活動、病理現象，并提出診治規(guī)律，形成了以恢復人體自調作為出發(fā)點和歸宿的珍治觀與養(yǎng)生觀，并成為中醫(yī)學的理論基礎和理論特色。(二)氣化論的主要內容：

氣化論是古人在對天、地、人實際觀測、長期追蹤的基礎上，在吸納我國古代天文、氣象、地理、物候、歷法、哲學等多學科成就的支撐下形成和發(fā)展起來的。其主要內容有：

1．自然氣候運動變化規(guī)律——“五運六氣”周期

氣化論認為，自然氣候的運動變化是有規(guī)律可循的，所謂“氣可預期”。在長期觀測和追蹤的基礎上提出氣候運行變化具有周期性，并總結出“五運六氣周期格式”，以之測算不同年份、不同季節(jié)的氣候特點、物候特點、人體疾病證候特點及發(fā)生流行情況。

五運六氣的運算步驟大致可分為干支紀年、客主加臨、運氣相合三步。具體運算，因限于篇幅從略。

通過測算，我們就可以了解每年、每季氣候變化的大致情況。我們賴以生存的藥物、食物的生化情況和疾病的發(fā)生、流行情況，從而為藥、食的制備，疾病的預防、診斷、治療及養(yǎng)生提供重要的參考。《素問·六元正紀大論》中對疫病的流行就曾作出過預警，如對“丑未之紀”就提出“二之氣，溫厲大行，遠近咸若?！逼渑c2003年(癸未年，“丑未之紀”)春季北京地區(qū)SARS發(fā)病與流行在時間上十分吻合。當然，由于古今天象、氣候、地理環(huán)境、生活方式有較大的差異，因此對這種具體推算和預警，可參而不可拘也。

2．生命活動與自然氣候規(guī)律相通相應——“人與天地相應”

在《內經》中，以大量篇幅論述了人體的生命活動與自然節(jié)律相通相應的相關內容。舉要如下：

(1)生命的產生和存在有賴于自然氣候的正常變化——“太虛寥廓，肇基化元”

“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運終天，布氣真靈，總統(tǒng)坤元”(《素問·六元正紀大論》)。

“根于外者，命曰氣正，氣止則化絕”(《素問·五常政大論》)。

“人以天地之氣生，四時之法成”(《素問·生命全形論》)。

上述經文說明了正常的氣候變化是一切生命，包括人在內產生和存在的外部條件。一旦氣候的運動變化中止，生命也就中止了。

(2)氣不同，化亦不同——“寒熱燥濕，不同其化”，“五類盛衰，各隨其氣”

①六氣不同，對不同種類生物的生化作用不同?！秲冉洝芬悦⒂?、倮、介、鱗五蟲對動物進行了分類。認為五蟲的胎孕生育與六氣的盛衰有關。所謂“六氣五類，有相勝制也，同者勝之，異者衰之，此天地之道，塵化之常也”，“五類盛衰，各隨其氣之所宜也”，這就是說，不同的氣候條件，對不同種類的生物體，其生化作用不同，只有在適宜的氣候條件才更有利于生存和繁衍。例如，濕潤的條件對倮蟲有利，而禽鳥類則要求較溫熱的氣候條件等等。由于人體要求在相宜的條件下生存，并且人類的食物和藥物大都來源于自然界的動植物，因此，食品、藥品的質量優(yōu)劣直接關系到人的生存質量和治病療效。在氣化論的指導下，中醫(yī)十分重視谷物、藥物生長的氣候、地理條件，認為這些因素會造成“質同異等”，因此提出“司歲備物”，“地道藥材”等認識，以保證獲得優(yōu)質的食物和藥物。

②六氣不同，對生命過程不同階段的生化作用不同。由于六氣的運行是“行有次，止有位”，按時進退，由此形成不同的季節(jié)，其對生物的生、長、化、收、藏也相應產生不同的影響。所謂“生因春，長因夏，收因秋，藏因冬”(《素問·陰陽離合論》)。春氣溫暖多風，主生；夏氣炎熱，主長；秋氣干燥，清涼，主收；冬氣寒冷，主藏。這就要求我們對養(yǎng)生和治療要考慮“時必順之”。不僅如此，由于四時六氣是一個連續(xù)的，相互關聯的過程，因此每一個季節(jié)、每—個環(huán)節(jié)的失調，都會影響整體。就人體而言，季節(jié)性常見病的病因和發(fā)病，不但要考慮當時的時令之氣(由于正虛邪入)，而且還要追溯到上一季節(jié)的氣候變化和身體狀況。例如對春季多發(fā)的“溫病”，就指出了“冬傷于寒，春必病溫”，“伏寒化溫”，“冬傷春病”等病因發(fā)病理論。

③六氣與方位對生化的影響——“高下之理，地勢使然”。氣化論認為，六氣與地之方位、高下相關，六氣和地理又與人的體質、壽夭、疾病相關。認為東方塵風、西方塵燥、南方生熱、北方生寒、中央生濕。提出西北高寒，東南低濕熱。由于地域不同，氣候不同，體質不同，壽夭不同，相應的疾病不同，因而治療原則和方法上也必然相應不同。所謂“陰精所奉其人壽，陽精所奉其人夭”，“適寒涼者脹，適溫熱者瘡。下之則脹已，汗之則瘡已”?！拔鞅敝畾馍⒍?，東南之氣收而溫之，所謂同病異治?！薄案呦轮?，地勢使然也”(《素問·五常政人論》）。從氣化理論中中醫(yī)提出了因時、因地、因人制宜的卓越認識，以及具體的治則和治法。

(3)人體生命節(jié)律與自然節(jié)律相應——“藏氣法時”、“六節(jié)藏象”、“生氣通天”

上文中已經論述了氣化論對自然氣候的運動變化所呈現出時間規(guī)律的認識。人的生理活動、病理現象也呈現相應的時間規(guī)律變化，表現為年、季節(jié)、月、日、時辰不同的時間規(guī)律，突出表現在人體五臟生理、病理活動與四時六氣相應。中醫(yī)對五臟的認識，不是以解剖學為基礎的，而是從藏象的角度，指出了“藏氣法時”，“五藏應四時，各有收受”，“六節(jié)藏象”等。在病理狀況下，人體也表現出相應的時間規(guī)律，如“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，持于冬，起于春”(《素問·藏氣法時論》。中醫(yī)特有的診斷手段——脈診，亦表現為“脈應四時而動”的時間節(jié)律。再以日節(jié)律而言，認為人體陽氣的盛衰與自然界陽氣的升降出入相應，所謂“生氣通天”。根據陽氣在一天中的晝夜變化劃分相應的時段——“順氣一日分為四時”。在病理狀況下，亦相應指出“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的日節(jié)律變化。

(4)六氣與疾病的病因病機——“夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也”

氣化論認為，六氣的反常變化，會成為致病病因，所謂“夫百病之生也皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也”（《素問·至真要大論》），成為中醫(yī)六淫病因理論的起源。例如，對發(fā)病在夏秋季節(jié)的外感急性熱病，認為其病因與氣候的濕熱有關，濕熱就成為病因。對于內傷病，其病機也可以用六氣的特點予以定性。例如對病證表現為浮腫沉困，嘔吐泄瀉，狀似濕氣太過者，就認為病性為濕，定位在脾等等。由此形成了中醫(yī)特有的六氣病因病機理論。

(5)從六氣間的勝負之理推求治則治法——“寒熱溫涼，衰之以屬”，“時必順之，犯者治以勝”

氣化論認為，六氣中的任何一氣太過，就會成為—種“勝氣”，出現“亢則害”。但是六氣中又總有一種能制約勝氣的氣，叫“復氣”，使其恢復正常，實現“承乃制”。這一過程，叫作“勝復”。根據六氣勝復之理，《素問·至真要大論》指出“風淫于內，治以辛涼……熱淫于內，治以咸寒……濕淫于內，治以苦熱……火淫以內，治以咸冷……燥淫于內，治以苦溫……寒淫于內，治以甘熱……”的治則治法。

(6)氣化論指導下的養(yǎng)生康復法則——“四氣調神”、“治未病”、“必養(yǎng)必和”

中醫(yī)養(yǎng)生理論的第—要義就是遵從自然規(guī)律。認為順應“四時陰陽”這一自然規(guī)律，是“死生之本”。根據四時陰陽氣的升降出入調養(yǎng)精神，安排起居、活動、飲食以及養(yǎng)生，謂之“治未病”。對疾病的康復，指出“時不可違”，“必養(yǎng)必和，待其來復”等等。

3．氣化論描繪了宇宙的整體動態(tài)模型

在氣化論中，勾勒了一幅由天、地、萬物、人組成的，遼闊無垠、上下交錯、生氣勃勃、動靜有序、運動變化著的宇宙模型。這一模型，實際上是對太陽-地球-五星太陽系大家族，和天-地-生-人一體宏觀圖景的整體動態(tài)雕塑，這就是人類賴以生存發(fā)展的宇宙大天地。這一大環(huán)境的任何變化，都會直接影響人類的生命活動。因此，中醫(yī)學首先是把人放在生存的時空大環(huán)境中來觀察認識生命活動規(guī)律，認識疾病，掌握診治疾病和養(yǎng)生康復的規(guī)律。(三)氣化論的基本精神及其在中醫(yī)理論體系中的地位——“五運之政，猶權衡也”，“天地之人紀，人神之通應”

從自然氣候的運行周期中可以看出，每年的實際氣候總是在常規(guī)變化的基礎之上又有所差別，出現偏寒偏熱，偏燥偏濕，風多風少以及來去的早暮微甚之不同。這種變化對地球上的生命產生很大影響。但是，這種變化又總是能夠維持在—定范圍內，相對穩(wěn)定，從而使生命得以產生、存在和延續(xù)。氣化論認為，這是由于自然氣候本身存在著一種自穩(wěn)調節(jié)機制。一氣偏勝，必有一氣能勝過之、制約之。太熱了，就會有冷空氣南下；太濕了，陰雨連綿，就會有風氣吹來，云消雨散。這種通過氣候本身自調達到自穩(wěn)態(tài)的過程，稱之為“勝復”?！端貑枴饨蛔內苏摗访枋隽诉@一調節(jié)機理：“五運之政，猶權衡也，高者抑之，下者舉之，變者復之，化者應之，此生長化成收藏之理，氣之常也，失常則天地四塞矣?！蔽艺J為，自然氣候所具有的這種自穩(wěn)調節(jié)機制才是氣化理論的核心和精華所在。這是其一。其二，氣化論指山“人與天地相應”，“天地之大紀，人神之通應”，即認為人與自然具有相同的規(guī)律，人體本身也具有這種自調自穩(wěn)機制。當人體處于自調自穩(wěn)狀態(tài)時謂之健康，反之則否。所謂“氣相得則和，不相得則病”(《素問·氣交變大論》)，中醫(yī)學正是從人體的自調與失調狀態(tài)及其表現中審視健康與疾病，以此來認識病因與發(fā)病，審察失調過程中正邪的消長進退及其外在表現，并以此為依據分析病機，啟動、激發(fā)、扶助、加強人體的自調機制作為治療疾病的出發(fā)點和歸宿，最終求得自調自穩(wěn)態(tài)的恢復，即仲景所謂“陰陽自和者，必自愈?！币舱怯捎谶@—不同于西方醫(yī)學的理論基礎和從中產生的中醫(yī)學的診斷治療觀，使得中醫(yī)學的許多天才理論、豐富經驗和卓越療效，至今仍很難用西醫(yī)理論指導下的診治指標和現有實驗方法得到驗證、說明、認同和重復。我認為，中醫(yī)學從人與自然遵從同一規(guī)律來認識健康與疾病的觀點，以恢復自調作為診治觀、養(yǎng)生觀的出發(fā)點和歸宿的觀點與方法才是中醫(yī)學的“神機”所在。這恰恰正是多年來被忽略了的中醫(yī)優(yōu)勢和特色。

綜上所述，中醫(yī)氣化理論，是把人與其生存的自然界作為一個運動中的統(tǒng)—整體，是從生命規(guī)律和自然規(guī)律相通的部分中認識人的生命過程、生理和病理的，是以恢復人體自調自穩(wěn)來作為治療、養(yǎng)生和康復的出發(fā)點與最終目的。正是這一理論形成了中醫(yī)學的理論基礎、特色和優(yōu)勢。它是中醫(yī)理論的根和魂。應該說，它是在更高層次上的生命科學理論，在一定程度上體現著醫(yī)學發(fā)展的方向。②（未完待續(xù)）

人物鏈接：許家松，中國中醫(yī)研究院研究員，研究生部教授，博士生導師。長期人事中醫(yī)基礎理論的研究、教學和內科臨床工作。對腎病、肝病、發(fā)熱等多種內科疾病的中醫(yī)診治療效顯著。代表性專著有《黃帝內經素問運氣七篇講解》、《溫病條辨講解》、《溫病匯講》等。

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