• 

  • <ul id="4iwoc"><pre id="4iwoc"></pre></ul>
    <blockquote id="4iwoc"><tfoot id="4iwoc"></tfoot></blockquote>
  • 

      • 





      
    
      
       
      
        
    
  
    
        
    
    登錄
    
      

      




      
    
      
       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      造血干細(xì)胞移植治療實(shí)體瘤
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-14 07:27:27
        
      

        
      
           
      造血干細(xì)胞移植治療實(shí)體瘤
      解放軍304醫(yī)院腫瘤血液科
      ，在國內(nèi)較早開展了造血干細(xì)胞移植治療實(shí)體瘤的研究
      ，先后治療淋巴瘤
      、乳腺癌、卵巢癌
      、肺癌
      、肝癌等實(shí)體瘤患者200多例。日前
      ，筆者就造血干細(xì)胞移植治療實(shí)體瘤的相關(guān)問題采訪了腫瘤血液科主任李留樹博士
      。
      一、造血干細(xì)胞移植為中晚期實(shí)體瘤患者開辟了新的治療途徑
      李主任介紹
      ，目前世界公認(rèn)的治療癌癥的方法主要有：手術(shù)
      、放療、化療和生物治療等手段
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；熭^之其他方法，是一種全身性的治療
      ，有可能最大程度的殺滅患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞。20世紀(jì)90年代以來
      ，大劑量化
      、放療聯(lián)合造血干細(xì)胞移植治療惡性腫瘤得到了迅速發(fā)展并顯示了良好療效。造血干細(xì)胞移植治療惡性腫瘤的機(jī)制：一是某些腫瘤對(duì)放療及某些化療藥物的量效曲線呈正相關(guān)
      ，提高化
      、放療的劑量，能明顯提高療效
      ；二是化
      、放療劑量提高，對(duì)正常組織的毒性也增大
      ，尤其對(duì)正常造血系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害而產(chǎn)生的免疫功能低下
      、骨髓抑制是強(qiáng)烈化療后不可避免的并發(fā)癥，造血干細(xì)胞移植正可解決這一重要問題
        ，它能使病人強(qiáng)烈化療后加速造血和免疫功能重建
        ，從而為中晚期無法手術(shù)或不愿意手術(shù)的實(shí)體瘤患者開辟一條新的治療途徑。
      二
        、造血干細(xì)胞移植的本質(zhì)是給腫瘤患者重建新的造血功能
      化療藥物的特點(diǎn)是“敵我不辨”
        ，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也殺傷了人體的正常細(xì)胞
        ，而最易受到侵襲的正常細(xì)胞是骨髓里的造血細(xì)胞
        。李主任說，造血干細(xì)胞移植治療實(shí)體瘤
        ，其本質(zhì)在于給腫瘤患者重建新的造血功能
        ，為后續(xù)治療贏得時(shí)間和創(chuàng)造條件
        。其基本方法是：動(dòng)員采集并冷存造血干細(xì)胞。人體外周血中造血干細(xì)胞的數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足移植需要
      ，需采用動(dòng)員劑使靜止在骨髓中的造血干細(xì)胞進(jìn)入外周血循環(huán)中
      ，經(jīng)血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行外周血分離，以獲得足夠數(shù)量的造血干細(xì)胞并冷存?zhèn)溆谩?/p>
      進(jìn)行超大劑量化療
      。采用的抗癌藥一般應(yīng)滿足下列條件：1
      、該藥對(duì)所治腫瘤有較好療效。2
      、實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ图芭R床研究提示該藥有明顯量效關(guān)系
      。3、預(yù)處理劑量明顯高于常規(guī)劑量
      。4
      、與其他藥物組合應(yīng)用時(shí)無疊加毒副反應(yīng)。5
      、組合應(yīng)用時(shí)與其他藥物無交叉耐藥性
      。
      將冷存的造血干細(xì)胞回輸體內(nèi)?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？梢砸淮位蚨啻位剌?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。造血干細(xì)胞能自動(dòng)定居在患者骨髓內(nèi)，利用造血干細(xì)胞具有不斷自我復(fù)制和分化的能力來補(bǔ)救超大劑量化療中受損骨髓
      ，重建造血功能
      。
      造血干細(xì)胞來源有四種：骨髓、外周血液
      、臍帶血和胎肝細(xì)胞
      。骨髓作為造血干細(xì)胞的主要來源，研究較多
      ，臨床應(yīng)用最早且已成熟
      。尤其是自體造血干細(xì)胞移植，是當(dāng)前實(shí)體瘤治療中的重要研究內(nèi)容
        ，究其原因
        ，一是造血系統(tǒng)被瘤細(xì)胞侵犯相對(duì)較少，二是自體造血干細(xì)胞采集方便
        ，三是沒有排斥反應(yīng)
        ，移植成功的幾率較高。
      三
        、造血干細(xì)胞移植在實(shí)體瘤治療中的應(yīng)用
      李主任說
        ，根據(jù)我們多年的臨床實(shí)踐，采用造血干細(xì)胞移植治療的主要對(duì)象為對(duì)放
        、化療比較敏感的晚期癌癥病例
        ，常規(guī)治療無效
        、復(fù)發(fā)或高度惡性的病例。病種除了白血病以外
        ，還包括惡性淋巴瘤
        、乳腺癌和兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤
        、小細(xì)胞肺癌等實(shí)體瘤
        。病例選擇的標(biāo)準(zhǔn)：1、年齡在60歲以下
        。2
        、一般狀況可，KPS在80分以上
        。3
        、心、肝
        、腎
        、肺等重要臟器功能無嚴(yán)重?fù)p害。4
        、無嚴(yán)重或未控制的感染
      。5、無嚴(yán)重藥物過敏史
      。6、無嚴(yán)重精神障礙史
      。7
      、妊娠婦女禁忌。
      移植前的常規(guī)化療
      ，可最大限度地殺滅腫瘤細(xì)胞
      ，使造血干細(xì)胞移植前腫瘤負(fù)荷達(dá)到最低，這對(duì)造血干細(xì)胞移植療效以及減少造血干細(xì)胞移植后的腫瘤復(fù)發(fā)十分重要
      。
      四
      、造血干細(xì)胞移植治療實(shí)體瘤的爭議與共識(shí)
      （一）干細(xì)胞移植治療實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)。2001年有學(xué)者報(bào)告提示采用造血干細(xì)胞移植治療晚期乳腺癌其結(jié)果與常規(guī)化療無明顯差異
      。然而
      ，2003年新英格蘭雜志發(fā)表一篇大劑量化療＋造血干細(xì)胞移植治療高危乳腺癌的文章表明，造血干細(xì)胞治療組明顯高于常規(guī)化療組
      。
      （二）實(shí)體瘤預(yù)處理方案的個(gè)體化
      。不少學(xué)者造血干細(xì)胞移植治療乳腺癌等實(shí)體瘤的報(bào)告中，預(yù)處理用的是治療白血病的藥物
      ，而不是乳腺癌等實(shí)體瘤化療的一線藥物
      ，由此造成研究結(jié)果的不一致性
      。
      因此，應(yīng)采用個(gè)體化的實(shí)體瘤預(yù)處理方案
      。
      （三）超大劑量化療對(duì)造血系統(tǒng)外組織損傷
      。隨著組織工程的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)造血干細(xì)胞不僅只增殖分化為造血細(xì)胞
      ，而且可以分化為不同組織器官細(xì)胞
      ，表明造血干細(xì)胞對(duì)造血系統(tǒng)外組織同樣有保護(hù)作用。
      （四）大劑量化療＋造血干細(xì)胞移植的毒性相關(guān)性死亡率
        。目前尚未見有自體造血干細(xì)胞移植毒性相關(guān)性死亡的報(bào)道
        。304醫(yī)院用這一技術(shù)治療實(shí)體瘤200余例，也未有毒性相關(guān)性死亡
        。
      什么是造血干細(xì)胞移植

       ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
      
造血干細(xì)胞是所有造血細(xì)胞和免疫細(xì)胞的起源細(xì)胞
        ，具有自我更新、多向分化和歸巢（即定向遷移至造血組織器官）功能
        。它不僅可分化為紅細(xì)胞
        、白細(xì)胞和血小板
      ，有研究發(fā)現(xiàn)
      ，造血干細(xì)胞還可跨系統(tǒng)分化為多種組織器官的細(xì)胞，因此是多功能干細(xì)胞
      。
      
正常情況下
      ，人體內(nèi)的紅骨髓中棲息著大量的造血干細(xì)胞，但是只有約5%的造血干細(xì)胞參與日常造血活動(dòng)
      ，制造維持人體正常生命活動(dòng)所需的血細(xì)胞
      。而另外95%的造血干細(xì)胞則處于靜止休眠和備戰(zhàn)狀態(tài)。
      
當(dāng)人體因大量失血需要大量造血
      ，或因捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞而使工作中的骨髓造血干細(xì)胞數(shù)量減少時(shí)，處于休眠和備戰(zhàn)狀態(tài)的造血干細(xì)胞
      ，會(huì)馬上活躍起來參加造血活動(dòng)
      。
      
什么是造血干細(xì)胞移植？
      
適齡
      、健康的公民捐出自己正常的造血干細(xì)胞
      ，輸注到原已衰竭或摧毀造血功能和免疫功能的患者體內(nèi)，重建患者的造血功能和免疫功能
      ，達(dá)到治療某些疾病的目的，此過程稱為造血干細(xì)胞移植。
      
“骨髓移植”的實(shí)質(zhì)是造血干細(xì)胞移植嗎
      ？
      
造血干細(xì)胞主要有三個(gè)來源：骨髓血
      、外周血、臍帶血
      。通常所說的“骨髓移植”實(shí)質(zhì)是采集骨髓血造血干細(xì)胞移植給患者
      ，只是三種造血干細(xì)胞移植方式之一
      。
      
中華骨髓庫主要通過外周血采集造血干細(xì)胞移植給患者
      。第三種方式是采集臍帶血造血干細(xì)胞移植給患者。
      
造血干細(xì)胞移植能治療哪些疾?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？
      
造血干細(xì)胞移植可治療惡性血液病，骨髓功能衰竭
      ，部分非血液系統(tǒng)惡性腫瘤，部分遺傳性疾病等近百種致死性疾病
      。包括白血病
      、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血
      、骨髓增生異常綜合征
      、多發(fā)性骨髓瘤、急性放射病
      、骨髓纖維化、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
      、自身免疫性疾病
      、實(shí)體瘤、先天性疾病或遺傳性疾病等
      骨髓腔詳細(xì)資料大全
       骨髓腔是存在于長骨（如肱骨
      、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如髂骨）的稀松骨質(zhì)間的網(wǎng)眼中，是一種海綿狀的組織
      ，能產(chǎn)生血細(xì)胞的骨髓略呈紅色，稱為紅骨髓
      。人出生時(shí)
      ，紅骨髓充滿全身骨髓腔，隨著年齡增大
      ，脂肪細(xì)胞增多
      ，相當(dāng)部分紅骨髓被黃骨髓取代，最后幾乎只有扁平骨骨髓腔中有紅骨髓。此種變化可能是由于成人不需全部骨髓腔造血
      ，部分骨髓腔造血已足夠補(bǔ)充所需血細(xì)胞。當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重缺血時(shí)
      ，部分黃骨髓可被紅骨髓替代
      ，骨髓的造血能力顯著提高。
      基本介紹中文名 ：骨髓 存在 ：稀松骨質(zhì)間的網(wǎng)眼中 釋義 ：一種海綿狀的組織 性質(zhì) ：成年人骨髓量一般為3千克左右一
      、什么是骨髓
      ？ 二、人體中有多少骨髓
      ？ 
      人體骨髓量與體重等因素相關(guān)，成年人骨髓量一般為3千克左右
      。 三
      、什么是造血干細(xì)胞？它能再生嗎
      ？ 
      造血干細(xì)胞是能自我更新
      、有較強(qiáng)分化發(fā)育和再生能力、可以產(chǎn)生各種類型血細(xì)胞的一類細(xì)胞
      。造血干細(xì)胞來源于紅骨髓，可以經(jīng)血流遷移到外周血液循環(huán)中
      ，不會(huì)因獻(xiàn)血和捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞而損壞造血功能
      。 四、什么是造血干細(xì)胞移植
      ？ 
      正常人的造血干細(xì)胞通過靜脈輸注到患者體內(nèi)
      ，重建患者的造血功能和免疫功能，達(dá)到治療某些疾病的目的
      ，此一過程既為造血干細(xì)胞移植。 五
      、造血干細(xì)胞移植的分類
      ？ 
      根據(jù)造血干細(xì)胞來源可分為骨髓造血干細(xì)胞移植、外周血造血干細(xì)胞移植
      、臍帶血造血干細(xì)胞移植
      。 六、造血干細(xì)胞移植能治療哪些疾?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？ 
      造血干細(xì)胞移植可用于治療腫瘤性疾病如：白血病、某些惡性實(shí)體瘤等
      ，以及非腫瘤性疾病如：再生障礙性貧血
      、重癥免疫缺陷病、急性放射病
      、地中海貧血等
      。 七
      、捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞影響身體健康嗎
      ？ 
      人體內(nèi)的造血干細(xì)胞具有很強(qiáng)的再生能力。正常情況下
      ，人體各種細(xì)胞每天都在不斷新陳代謝
      ，進(jìn)行著生成、衰老
      、死亡的循環(huán)往復(fù)
      ，失血或捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞后
      ，可 *** 骨髓加速造血
      ，1-2周內(nèi)，血液中的各種血細(xì)胞恢復(fù)到原來水平
      ，因此
      ，捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞不會(huì)影響健康。 八
      、采集造血干細(xì)胞的主要方法有哪些
      ？ 有二種主要方法 1
      、抽取骨髓造血干細(xì)胞：捐獻(xiàn)者作全麻或局麻
      ，從捐獻(xiàn)者髂骨中抽取骨髓血。 2
      、外周血中采集干細(xì)胞：給捐獻(xiàn)者注射動(dòng)員劑
      ，進(jìn)行血液成分單采術(shù)，從捐獻(xiàn)者外周血中采集造血干細(xì)胞
      。 九、中國造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者資料庫提倡哪種方法采集造血干細(xì)胞
      ？ 
      中國造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者資料庫提倡的采集方式是從外周血中采集造血干細(xì)胞。用科學(xué)方法將骨髓血中的造血干細(xì)胞大量動(dòng)員到外周血中
      ，從捐獻(xiàn)者手臂靜脈處采集全血
      ，通過血細(xì)胞分離機(jī)提取造血干細(xì)胞，同時(shí)，將其它血液成份回輸捐獻(xiàn)者體內(nèi)
      。 十
      、從外周血采集造血干細(xì)胞
        ，對(duì)捐獻(xiàn)者有危險(xiǎn)嗎
        ？ 
      至今沒有因采集外周血造血干細(xì)胞引起對(duì)捐獻(xiàn)者傷害的報(bào)導(dǎo)，在采集完成后
        ，一些輕微疼痛感和不適將會(huì)消失
        ，所用的器材都經(jīng)嚴(yán)格消毒并一次性使用，確保捐獻(xiàn)者安全 
        。 十一、捐獻(xiàn)者大約需采集多少造血干細(xì)胞
        ？ 
      大約需采集10克的造血干細(xì)胞
        。 十二、在采集造血干細(xì)胞前
        ，為什么要對(duì)捐獻(xiàn)者使用造血干細(xì)胞動(dòng)員劑藥物
        ？對(duì)人體有副作用嗎？ 
      在正常生理?xiàng)l件下
        ，外周血的造血干細(xì)胞量極少
        ，不能滿足移植的需要
      ，藥物動(dòng)員之后
      ，加速骨髓造血干細(xì)胞的生成并釋放到外周血中，可使外周血造血干細(xì)胞增加20-30倍
      ，以滿足移植需要
      。據(jù)多年的臨床觀察和國際上目前的報(bào)導(dǎo)，藥物動(dòng)員劑對(duì)人體健康沒有副作用
      。 十三、什么是HLA
      ，它在造血干細(xì)胞移植中的作用是什么
      ？ 
      HLA即人類白細(xì)胞抗原（Humanleucocyteantigen），存在于人體的各種有核細(xì)胞表面
      。它是人體生物學(xué)“身份證”
      ，由父母遺傳；能識(shí)別“自己”和“非己”
      ，并通過免疫反應(yīng)排除“非己”
      ，從而保持個(gè)體完整性。因而HLA在造血干細(xì)胞移植的成敗中起著重要的作用
      ，造血干細(xì)胞移植要求捐獻(xiàn)者和接受移植者進(jìn)行HLA配型
      。 十四、捐獻(xiàn)者和患者為什么要進(jìn)行HLA 分型
      ？ 
      由于不同種族
      、不同個(gè)體的HLA千差萬別，必須采用一定的方法對(duì)捐獻(xiàn)者和患者的HLA型別進(jìn)行確定
      ，從而選擇與患者HLA相配合的捐獻(xiàn)者進(jìn)行移植
      ，這是造血干細(xì)胞移植治療成功的關(guān)鍵。 十五
        、兄弟姐妹的HLA相合率是多少
        ？ 
      同卵（同基因）雙生兄弟姐妹為100%，非同卵（異基因）雙生或親生兄弟姐妹是1/4
        。 十六、什么是血緣關(guān)系和非血緣關(guān)系
        ？ 
      血緣關(guān)系是指同胞兄弟姐妹
        、父母、表（堂）兄弟姐妹
        ；非血緣關(guān)系是指與患者無任何血緣關(guān)系者
        。 十七、非血緣關(guān)系捐獻(xiàn)者中與患者的HLA相合率是多少
        ？ 
      人類非血緣關(guān)系的HLA相合率是1/400-10,000
        ，在較為罕見的HLA型別中
        ，相合的幾率只有幾萬甚至幾十萬分之一
        。由于獨(dú)生子女家庭的普遍性，高相合率人群減少
        ，今后移植主要依靠在非血緣關(guān)系供者中尋找相合者
        。 
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/69291.html.
      
          
      
                聲明：  我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享
        ，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處
        ，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系
      ，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員
      ，我們會(huì)立即處理
      ，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)
      ，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)
      ，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除
      ，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
             
      
  
      
          上一篇:
       
      
      
      
      
          下一篇:
       
      
      
        
      

  
    
      相關(guān)文章
      
        
      
             
                
            
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      春季吃野菜　時(shí)尚又抗癌
      
                              
 
                
            
 
                
            
 
                
            
      
                
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      小兒腎炎
      
                        
      疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎
      ，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性
      、非化膿性疾病
      。多發(fā)生于學(xué)齡兒童