何謂慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎
本病是寄生蟲(鉤蟲、蛔蟲等)和藥物(呋喃妥因等)所致的變態(tài)反應(yīng)
肺間質(zhì)
患者多見于中青年女性
,發(fā)熱、體重減輕、盜汗胸部X片顯示不呈段或葉性分布的周圍片狀陰影,常為雙側(cè)分布
根據(jù)典型病史
、病程及X線表現(xiàn)等可作出診斷。但與其它嗜酸性細(xì)胞增多伴肺部病變需作鑒別。單純性肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥亦為寄生蟲和藥物所引起的變態(tài)反應(yīng)
,在肺間質(zhì)、肺泡壁及終末細(xì)支氣管壁有嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)灶,可無(wú)臨床癥狀,輕咳少量粘液痰,胸部X線示小片或大片模糊陰影,呈游走性。一般無(wú)需治療。哮喘型肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥是以曲菌為主所致的反復(fù)哮喘發(fā)作為特征的變態(tài)反應(yīng)
。在肺泡和間質(zhì)有多量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn),終末細(xì)支氣管擴(kuò)張并充滿稠性粘痰,可找到真菌絲。胸部X片多見于兩肺上部游走陰影。用糖皮質(zhì)激素和抗真菌藥物治療可使哮喘控制,陰影消散。熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥為絲蟲等感染所致
,肺部嗜酸粒細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn),可呈支氣管肺炎分布,伴小支氣管壞死和嗜酸性膿腫。有哮喘樣發(fā)作性劇咳、痰少,不易咳出,感胸悶、乏力、納差。X胸片示兩肺紋理增多,伴粟粒或模糊陰影,慢性者可有間質(zhì)纖維化。經(jīng)抗絲蟲藥治療后,癥狀數(shù)天緩解,肺部病變較慢消失。如何治療:
糖皮質(zhì)激素治療效果顯著,?div id="jfovm50" class="index-wrap">?苫謴?fù)正常
成人呼出氣一氧化氮的正常值是<25ppb
呼出氣一氧化氮通常反映的是氣道炎癥指標(biāo)
一氧化氮呼氣測(cè)定是一種新型的肺功能檢測(cè)方法
,常用來判斷氣道的炎癥反應(yīng)和高反應(yīng)性。一氧化氮呼氣測(cè)定可以用于哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎等疾病,可以用來監(jiān)測(cè)治療的療效,判斷治療藥物的調(diào)整。在耳鼻喉科有一種鼻呼氣的一氧化氮測(cè)定實(shí)驗(yàn),用來幫助診斷鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等疾病,對(duì)于這些疾病的治療也有一定的監(jiān)測(cè)作用。在進(jìn)行一氧化氮呼氣測(cè)定前,一定要注意避免吸煙、飲酒呼吸困難幾乎可見于各個(gè)系統(tǒng)的疾病
(1)心源性哮喘。心源性哮喘常見于左心衰竭
(2)喘息型支氣管炎
(3)嗜酸細(xì)胞性肺炎。這是一組肺嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)的疾病
痰栓中有曲菌和嗜酸細(xì)胞
支氣管碘油造影常可發(fā)現(xiàn)中心支氣管擴(kuò)張
,痰栓中除有嗜酸細(xì)胞外,尚可發(fā)現(xiàn)曲菌。支氣管哮喘與幾種常見的嗜酸細(xì)胞性肺炎的臨床表現(xiàn)可,有皮疹、哮喘、發(fā)熱、休克、嗜酸粒細(xì)胞增多(4)氣管
但患者通常無(wú)哮喘發(fā)作史
(5)肺栓塞
。發(fā)病時(shí)可有呼吸困難和哮鳴音,若無(wú)咯血或胸部X 線無(wú)陽(yáng)性,發(fā)現(xiàn)時(shí)須與支氣管哮喘鑒別。本病胸痛劇烈,發(fā)紺明顯,伴有血壓下降,心電圖異常,血乳酸脫氫酶增高和血清膽紅素增多。這些特點(diǎn)為支氣管哮喘起病時(shí)所罕見
。(6)慢性支氣管炎
。慢性支氣管炎好發(fā)于老年人,但身體衰弱者或經(jīng)常接觸某些刺激性物質(zhì),如化學(xué)性氣體、吸煙、灰塵飛揚(yáng)和病毒、細(xì)菌感染等因素都能引起慢性支氣管炎。在慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上,可發(fā)展為哮喘性支氣管炎,而在支氣管哮喘的基礎(chǔ)上又可并發(fā)慢性支氣管炎。單純的慢性支氣管炎很容易與哮喘相鑒別:前者經(jīng)常咳嗽,咳黏液痰,痰液因感染而膿性成分增加,感染時(shí)可有低熱,白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞稍增高平時(shí)緩解期內(nèi)亦稍有咳嗽,走動(dòng)后易氣喘
,家庭及個(gè)人過敏史不明顯,血及痰液中嗜酸粒細(xì)胞不增高,痰液中無(wú)或僅有少量庫(kù)什曼螺旋體及雷登晶體。(7) 硅肺病
。硅肺病有職業(yè)接觸史,而無(wú)明顯過敏史,皮試陰性,胸部X 線紋理增深及矽結(jié)節(jié)等陰影。(8)急性細(xì)支氣管炎
。小兒急性細(xì)支氣管炎,由病毒、鏈球菌、流行性感冒桿菌引起者為多。好發(fā)于冬春之交,多見于1 歲以內(nèi)的小兒。病程初起猶如上呼吸道感染,流鼻涕、咳嗽等。傳到細(xì)支氣管時(shí),則在數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀突變,咳嗽(9)結(jié)節(jié)病
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