中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法治療輸尿管結(jié)石療效顯著

中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法治療輸尿管結(jié)石療效顯著

輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛是腎病科常見的急癥之一。腎絞痛又稱為腎及輸尿管絞痛，雖發(fā)病很急，但同時也是輸尿管結(jié)石下移排出的最佳有利時機。自1997年5月至2002年5月，河南省平輿縣人民醫(yī)院的傅文錄醫(yī)師采用中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法治療腎絞痛（輸尿管結(jié)石）60例，取得了滿意的止痛排石效果?！渡虾Ｖ嗅t(yī)藥雜志》2004年第38卷第1期中對此作了有關(guān)報道。

對所有患者均采用西藥、中藥、穴位封閉三聯(lián)療法治療。1.西醫(yī)治療：常規(guī)應用抗生素，如氨芐青霉素、先鋒霉素、氧氟沙星、丁胺卡那霉素等，同時常規(guī)靜滴維生素K130～60mg，每日1次。惡心嘔吐者，用胃復安10～20mg加茂菲氏滴管；疼痛者用酚妥拉明10～20mg加滴管，上述方案連用3日，疼痛緩解后，改用口服藥物維持。2.穴位封閉：患者確診后，即用黃體酮注射液10～40mg于患側(cè)（絞痛側(cè)）足三里穴進行封閉，每日1次，連用3～5日，緩解后改口服維持用藥。3.中藥治療：給予中藥排石湯，其方由海金沙、金錢草、雞內(nèi)金、滑石、芒硝、琥珀、威靈仙、穿山甲、白芷、牛膝、狗脊、桑寄生、車前子所組成。水煎服，每日1劑。以上治療以6日為1個療程，2個療程后進行療效評定。經(jīng)治療后，60例患者中，臨床治愈47例，有效13例，無效0例，總有效率達100%。其中用藥時間最長者12日，最短者3日，大多為5天顯效。排出結(jié)石最大者1.2cm×0.7cm，其中50例患者均發(fā)現(xiàn)有大量泥沙樣結(jié)石排出。

傅文錄醫(yī)師認為，結(jié)石阻滯于輸尿管，在某種程度上相當于中醫(yī)的積聚，不僅因不通而“痛”，同時還伴有腎及上段輸尿管積水。據(jù)此，臨床治療時的立法用藥應著眼于“通”。以上所用自擬方中諸藥合力，氣血并調(diào)、升降相因、補腎除濕、通淋化石、軟堅散結(jié)、標本兼顧，可使阻滯于輸尿管中之結(jié)石順利排出。以上所作的臨床療效觀察結(jié)果表明，用中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法順勢治療輸尿管結(jié)石，可以取得顯著療效。

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學輔導：泌尿系統(tǒng)疾病

　　泌尿系統(tǒng)的疾病既可由身體其他系統(tǒng)病變引起，又可影響其他系統(tǒng)甚至全身。下面我們一起來看看中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學輔導：泌尿系統(tǒng)疾病，希對大家有所幫助。

　　泌尿系統(tǒng)疾病

　　尿路感染

　　一、診斷要點：

　　(一)病史

　　1、急性尿路感染(指導病程在6個月以內(nèi))

　　(1)新生兒期：發(fā)熱、蒼白、吃奶差、嘔吐、腹瀉、驚厥、嗜睡，有時可出現(xiàn)黃疸，尿道刺激癥多不明顯。

　　(2)嬰兒期：發(fā)熱，可有腹、排尿時哭啼，尿布有味，頑固性尿布疹，尿路刺激癥狀隨年齡增長而明顯

　　(3)兒童期：下尿路多有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，而全身癥狀不明顯，上尿路感染時全身癥狀明顯：為發(fā)熱、塞戰(zhàn)、全身不適，可伴腰痛和腎區(qū)叩擊痛，同時伴尿路刺激癥狀，部分患兒可有血尿，少量蛋白尿，水腫不明顯，嚴重者可影響腎功能。

　　2、慢性尿路感染：指病程持續(xù)半年以上者，癥狀輕重不等，可以無明顯癥狀直至腎功能衰竭。反復發(fā)作可表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱，腰酸、乏力、消瘦、進行性貧血等，尿路刺激癥狀可無，或間歇出現(xiàn)膿尿或細菌尿，B超或靜脈腎盂造影，部分病例可有尿路畸形，膀胱輸尿管返流或瘢痕腎。

　　3、無癥狀菌尿：指臨床無癥狀，尿細菌定量培養(yǎng)菌落數(shù)>105/ml的細菌尿。

　　(二)輔助檢查

　　1、尿常規(guī)：取清晨中段尿鏡檢，白細胞每高倍視野超過5個或成堆，離心尿>10個/高倍視野，紅細胞增多程度不等，尿蛋白稍增多，24小時定量<1?2g。

　　2、尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)：每毫升尿液中菌落計數(shù)>10萬可確診，

　　3、尿直接涂片找細菌：無條件做細菌培養(yǎng)時，可將一滴新鮮尿液置玻璃片上烘干后，染色找細菌，在油鏡下找到細菌，說明可能有尿路感染。

　　4、X線檢查：病程遷延不愈或反復發(fā)作者，應用腹部平片及靜脈腎盂造影或膀胱鏡檢查，以排除先天性尿路畸形、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、梗阻及膀胱輸尿管返流，腎孟積水等。

　 　二、治療原則：

　　(一)臥床休息、多飲水、勤排尿。

　　(二)抗菌藥物：

　　l、磺胺藥：磺胺甲基異惡唑(SMZ)每日0.05g/kg分2次服，與增效劑甲氧芐氨嘧啶(TMP)合用即復方新諾明，療效增強。

　　2、呋喃坦?。好咳?--7mg/kg，分3--4次口服。

　　3、根據(jù)尿培養(yǎng)細菌種類及藥敏而選用，慢性者用聯(lián)合治療或輪換治療。新一代先鋒霉素和喹諾酮類(如氟哌酸等)對治療耐藥菌所致之尿感及復雜性感染頗為有效。氟哌酸的抗菌譜廣，對其它抗菌藥有多重耐藥性的致病菌，氟哌酸幾乎常有效。每日10--15mg/kg，分三次口服。

　　(三)療程：急性尿路感染服藥療程7一10天，重癥10--14天。

　 　急性腎小球腎炎

　　一、診斷要點：

　　(一)病史及體格檢查：

　　1、多見于3歲以上小兒，發(fā)病前1?3周多有上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱、膿皮病及淋巴結(jié)炎等感染病史。

　　2、一般病例表現(xiàn)如下：

　　(1)浮腫：輕一中度，呈緊張性。

　　(2)少尿與血尿：日尿量嬰幼兒<200ml/m2，學齡前<300ml/m2，學齡期<400ml/m2為少尿。血尿可為肉眼血尿或鏡下血尿。

　　(3)高血壓：學齡前>120/80mmHg，學齡期>130/90 mmHg。

　　3、嚴重病例，起病1周內(nèi)可表現(xiàn)下列任何?種主要并發(fā)癥：

　　(1)循環(huán)充血及心力衰竭：呼吸急促，煩躁不安，肺底中水泡音，心率增快，奔馬律，肝臟迅速增大。

　　(2)高血壓腦?。侯^痛、視力障礙、嘔吐、意識模糊、嗜睡、抽痙、昏迷、血壓明顯升高。

　　(3)急性腎功能不全：少尿或無尿(日尿量<50ml)氮質(zhì)血癥，高血鉀和代謝性酸中毒等。

　　(二)輔助檢查

　　1、尿常規(guī)：有紅細胞，管型和蛋白質(zhì)。

　　2、腎功能檢查：血尿素氮和肌酐呈不同程度增高。

　　3、血沉增快，2--3個月恢復正常。

　　4、ASO增高，一般3--6個月恢復正常。

　　5、血清補體C3下降，多于4---8周恢復正常。

　　6、愛迪氏計數(shù)(12小時計數(shù))多在半年左右恢復正常。

　　7、胸部X線檢查：可見肺門陰影增寬，模糊及心影增大，提示腎炎合并循環(huán)充血。

　　8、肝功能檢查。

　 　二、治療原則：

　　(一)休息：起病l?2周內(nèi)應臥床休息。

　　(二)飲食：低鹽、低蛋白質(zhì)，高糖飲食。高血壓心衰、水腫甚者忌鹽。

　　(三)抗菌素：一般用青霉素7?10天，對青霉素過敏者可用紅霉素，有明顯感染病灶者可延長療程或改用其他抗菌素。禁用對腎臟有損害的藥物，如磺胺類、慶大霉素等。

　　(四)對癥治療

　　1、利尿：雙氫克尿塞每日2--3mg/kg，分2--3次口服，必要時用速尿每次1?2mg/kg和利尿酸鈉每次1mg/kg。

　　2、降壓：首選硝苯地平(心痛定)口服或舌下含服、每日0.25--0.5mg/Kg，最大不超過1mg/kg?日，分3?4次。利血平首次0.07mg/kg，口服或肌注，最大劑量不超過1.5?2mg，首劑后可繼續(xù)按每日0.02mg/kg，分2--3次口服。利血平忌與氯丙嗪同用，以免發(fā)生帕金森氏綜合征癥狀。單用利血平效果不顯時，可加用肼苯噠嗪，肌注劑量為每次0.1mg/kg，口服劑量為1?5mg/kg。

　　3、高血壓腦病

　　(1)積極控制血壓，除上述降壓藥物外，立即用硝普鈉5?10mg溶于10%G?S100ml中，開始按1?g/kg?min靜滴，嚴密監(jiān)測血壓，隨時調(diào)整滴速，每分鐘不宜>8?g/kg。通常1?5分鐘內(nèi)可使血壓降至正常。注意貯藥針筒及輸液吊瓶均須黑紙覆蓋;用前臨時配制液體。放置4?8小時的藥液應廢棄。還可用50%硫酸鎂每次0.1mg/kg，甲基多巴每日10mg/kg分次服。

　　(2)脫水劑：20%甘露醇每次1--2g/kg，于半小至1小時內(nèi)快速靜滴，4小時后給50%GS40?60ml靜注。

　　(3)止痙：煩躁或抽搐時可肌注魯米那鈉每次5?8mg/kg(無尿者不用或用較小劑量)，亦可用水合氯醛每次50--60mg/kg，保留灌腸或安定每次0.1?0.3mg/kg，肌注或靜注。

　　4、循環(huán)充血和心力衰竭。

　　(1)絕對臥床休息，取半臥位，氧氣吸人。

　　(2)以利尿為主用強利尿劑，如速尿靜脈或肌注，嚴格限制水、鈉攝人，鎮(zhèn)靜。

　　(3)必要時可用西地蘭，首劑2歲前0.03?0.04mg/kg，2歲后0.02?0.03mg/kg，標出總量后，由靜脈注入1/2，余1/2分2次，隔4--6小時一次，如需維持療效可于末次用藥12小時后口服地高辛維持量。

　　5、急性腎功能不全(見急性腎功能衰竭)

　　(1)早期靜脈滴注甘露醇每次0.5g/kg，或速尿每次l?4mg/kg。

　　(2)限制補液量。

　　(3)糾正酸中毒及高血鉀用5%碳酸氫鈉，葡萄糖胰島素，葡萄糖酸鈣。

　　(4)準備透析。

　　附：其他類型腎炎診斷依據(jù)

　 　一、急進性腎炎：

　　(一)年長兒多見，發(fā)病急。

　　(二)明顯蛋白尿、血尿、紅細胞管型尿、高血壓、水腫，并有持續(xù)性少尿或無尿及進行性腎功能損害，或腎功能急劇損害而出現(xiàn)尿毒癥。

　　(三)C3、C4正常，血中可發(fā)現(xiàn)抗腎小球基底膜抗體。腎活檢可見有廣泛性上皮細胞增殖及新月體形成。

　 　二、遷延性腎炎：

　　(一)有明確急性腎炎史，血尿及蛋白尿遷延達1年以上，不伴有腎功能不全及(或)高血壓。

　　(二)無明確急性腎炎病史的持續(xù)性血尿和蛋白尿，臨床觀察達半年以上，不伴有腎功能不全或高血壓。

　 　三、慢性腎炎：

　　病程超過1年，有不同程度的腎功能不全及(或)持續(xù)性高血壓。

　 　四、乙型肝炎免疫復合物腎炎：

　　(一)可有或無肝炎過去史。

　　(二)起病隱匿，癥狀輕，不典型，血尿不愈，無明顯高血壓。

　　(三)病程遷延。

　　(四)輔助檢查

　　1、HBSAg多次陽性，肝功能大多正常。

　　2、表面抗體，核心抗體陽性，e抗原和e抗體陽性。

　　3、CIC陽性。

　　(五)按腎病治療，但激素大多耐藥。

　　五、紫癜性腎炎

　　(一)腎炎癥狀一般在過敏性紫癜起病后2?3周內(nèi)出現(xiàn)。

　　(二)血尿，蛋白尿數(shù)周至數(shù)月內(nèi)恢復。

　　(三)少數(shù)病例，反復發(fā)作，最后導致腎功能不全。

　　(四)應用激素及免疫抑制劑治療。

　　腎病綜合征

　　腎病綜合征是由多種病因、病理和臨床疾病引起的'一組綜合征。表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，而原發(fā)性腎病綜合征在小兒占多數(shù)。另外凡發(fā)生于1歲以內(nèi)的嬰兒腎病綜合征，統(tǒng)稱為先天性腎病綜合征。

　 　診斷要點

　　一、病史

　　起病緩慢，無明顯誘因，水腫常為最早出現(xiàn)的癥狀，開始見于眼瞼，漸遍及上、下肢亦可累及腹腔、胸腔、漿膜控，可發(fā)生心悸及呼吸困難，水腫指壓凹陷，伴發(fā)感染后，水腫發(fā)展較快，程度較重。

　 　二、檢查

　　1、單純性腎病

　　(1)大理蛋白尿：定性+ + + ? + + + + ，定量?40mg/h/m2,或>3.5g/d。

　　(2)低白蛋白血癥：血漿白蛋白<3g/dL(5.72mmol/L),白/球蛋白倒置。

　　(3)高脂血癥：血膽固醇>6.5mmol/L(220mg/dL), 時可有甘油三酯載脂蛋白異常。

　　(4)不同程度的水腫。

　　2、腎炎性腎病：除單純性腎病四大特征外，尚有血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、補體持續(xù)降低四項中一項或多項。

　　治療原則

　　1、一般治療

　　(1)休息

　　(2)飲食：早期水腫明顯時應限鹽1?2g/d。適當掇入優(yōu)質(zhì)蛋白，維持熱卡平衡。

　　(3)利尿劑：對激素治療有效者，可不用，水腫明顯及尿量減少時，可用雙氫克尿噻1?2mg/kg.d，分3次口服;或安體舒通2 mg/kg.d分3次口服。對頑固性腎性水腫，可用低分子右旋糖酐靜滴，配合速尿靜推，?？色@得良好效果，或用腎血管擴張劑多巴胺，每分鐘滴入2?4?g/kg，利尿藥應用期間應注意監(jiān)測血鉀、鈉和氯。

　　(4)維生素D及鈣劑：激素治療期間，為避免骨質(zhì)疏松及脫鈣，每日補充VitD400IU及適量鈣劑。

　　(5)控制感染

　　2、皮質(zhì)激素

　　(1)短程療法：易復發(fā)，故現(xiàn)在一般不主張用。

　　(2)中長程治療方案：強的松1.5?2.0mg/kg.d，分次給藥，尿蛋白陰轉(zhuǎn)后延長治療二周，一般足量治療不超過12周，改為1.5?2.0mg/kg隔日晨頓服，以后每2周減原用藥量的5%?10%，總療程6個月，凡尿蛋白陰轉(zhuǎn)較晚者(4周以上)，或尿蛋白陰轉(zhuǎn)不穩(wěn)定者，減藥要慢，總療程延至9?12個月。

　　3、免疫抑制劑

　　適用于激素無效及經(jīng)正規(guī)中長程治療后頻繁復發(fā)者(即半年內(nèi)復發(fā)?2次，一年復發(fā)?3次，無論是在用藥或停藥過程中)。

　　(1)環(huán)磷酰胺(CTX)：2?2.5mg/kg.d,8?12周1個療程，總量不超過200mg/kg，或200mg每日或隔日靜脈注射1次，總量為6?8g，超過此總量并不能提高療效，但明顯增加副作用。

　　(2)雷公藤多甙：1mg/kg.d,分2?3次口服。

　　4、腎病血液高凝狀態(tài)的處理

　　(1)抗凝治療

　　肝素：首選，劑量大小以凝血酶原時間不超過治療前1?2倍為妥。

　　丹參或復方丹參針劑。

　　(2)抗血小板凝集類藥

　　潘生?。??4mg/kg.d,分3次口服，療程3?6個月。

　　阿斯匹林、消炎痛。

　　(3)低分子右旋糖酐

　　5、對癥處理：降壓、降脂等。

　　療效評價

　　激素治療8周后

　　(1)完全效應：尿蛋白陰轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失。

　　(2)部分效應：尿蛋白減少，定性+ ? + + ，臨床癥狀消失。

　　(3)無效應：尿蛋白持續(xù)?+ + +，臨床癥狀不變或好轉(zhuǎn)。

　　(4)遲效應：8周時無效應或部分效應，在繼續(xù)治療過程中尿蛋白轉(zhuǎn)陰。

腎結(jié)石吃什么藥排石效果最好？

腎結(jié)石患者可以采用中醫(yī)療法來治，可以對癥用水煎服的德脯御石熥茶中藥方劑溶石排石。另外，患者也可以選擇服用解痙止痛藥治療，而必要時則要及時做經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。

當人們患上腎結(jié)石時，往往會出現(xiàn)比較嚴重的腎絞痛等癥狀，而且還有可能會導致尿血尿痛一類反應。因此一旦診斷為腎結(jié)石，患者就一定不能掉以輕心，最好第一時間到醫(yī)院接受針對性治療，那么腎結(jié)石的治療方法有哪些呢？

　一、腎結(jié)石的中醫(yī)療法

　　1.下焦?jié)駸嵝?/p>

　　其實針對于腎結(jié)石的治療，中醫(yī)療法往往可起到顯著療效，只是需要做到辨證施治。如果是由于下焦?jié)駸崴?，患者就需要以清熱利濕、通淋排石為主要原則進行治療，具體可用水加服德脯御石熥茶，其中有雞內(nèi)金等中藥配方有利于溶石排石。

　　2.氣滯血瘀型

部分腎結(jié)石患者是屬于氣滯血瘀型，可以堅持理氣益氣、活血化瘀為主要治療原則。

3.腎氣虧虛型

腎氣虧虛也可以導致腎結(jié)石的發(fā)生，建議可服用具有補腎益氣和通淋排石作用的中藥方劑進行太累。

二、腎結(jié)石的西醫(yī)療法

　　1.解痙止痛藥

　　腎結(jié)石患者可能會伴隨有腎絞痛等嚴重疼痛的不適感，此時就可以服用解痙止痛藥物幫助控制。具體可使用M型膽堿受體阻斷劑、α受體阻滯劑以及鈣離子阻滯劑等。

　　2.其它對癥藥

若出現(xiàn)高鈣尿的癥狀，患者需要搭配服用枸櫞酸鉀和二磷酸鹽等藥物，血尿者需服用羥基芐胺?！　?/p>

三、腎結(jié)石的外科療法

　　若結(jié)石較大，患者就要及時進行體外沖擊波碎石治療，也可以選擇做經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)或者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，以便能夠及時將結(jié)石排出體外。

貓須草的功效與作用貓須草適用人群

貓須草多年生草本，高1.1-1.5m。莖直立，四棱形，被倒向短柔毛。葉對生；葉柄長0.4-3cm，被短柔毛；葉片卵形、菱狀卵形或卵狀橢圓形，長2-8.5cm，寬1-5cm，先端漸尖，基部寬楔形或下延至葉柄，邊緣在基部以上具粗牙齒工疏圓齒，齒端具小突尖，兩面被短柔毛及腺點。
貓須草的功效：
貓須草又叫貓須公、腎茶、化石草，貓須草為唇形科植物腎茶的全草，貓須草有清熱利濕、通淋排石的功效，貓須草具有較強抗菌、消炎作用，貓須草有治療急慢性腎炎、膀胱炎、尿路結(jié)石、膽結(jié)石、風濕性關(guān)節(jié)炎的作用。
貓須草的功效與作用
藥名：貓須草
別名：貓須公、腎茶、化石草
功效分類：清熱藥；利尿通淋藥。
性味：味甘；淡；微苦；性涼。
功效：清熱利濕；通淋排石。
主治：急慢性腎炎；膀胱炎；尿路結(jié)石；膽結(jié)石；風濕性關(guān)節(jié)炎。
用法用量：內(nèi)服：煎湯，30-60g。（鮮者34兩。）
藥材基源：貓須草為唇形科植物腎茶的全草。
貓須草考證：出自廣州部隊《常用中草藥手冊》
出處：《中華本草》
貓須草的作用：
1、貓須草治腎炎：貓須草、六角英各30克，水煎服。
2、貓須草治泌尿系結(jié)石：貓須草30克，接骨消、海金沙各15克，石韋25克，水煎服。
3、貓須草治腎炎水腫：貓須草、白花蛇舌草、車前草各30克，水煎服。
貓須草具有較強抗菌、消炎作用，可使腎小管破壞減輕，腎小球細胞結(jié)構(gòu)病變減少，完整腎小球數(shù)目增加，對腎組織的損傷有保護和改善作用，能增加腎小球濾過和腎循環(huán)血量，促進毒性代謝產(chǎn)物的排除，降低體內(nèi)血尿酸。
據(jù)云南中醫(yī)學院附屬醫(yī)院、福建省中醫(yī)藥研究所臨床試驗，貓須草對尿路感染、急慢性腎炎、腎結(jié)石、尿路結(jié)石療效明顯，其中對尿路感染總有效率達95。
貓須草適用人群：
1、貓須草適用于腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、輸尿管結(jié)石，1cm以上結(jié)石者，行體外震波碎石術(shù)后，喝飲腎茶，有助于碎石的排出且防止結(jié)石的復發(fā)，以及膽結(jié)石者。
2、貓須草適用于前列腺炎、前列腺增生、血尿酸高，尿頻、尿急、尿不盡、尿等待者，尿少、尿黃、尿濁、泡沫尿者，痛風、腎虛腰酸、中老年及腎臟需保健者。

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