本報訊(記者孟慶普孫昌林)作為一種新發(fā)傳染病,我們對SARS并不完全了解。日前,在武漢舉行的中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會全國醫(yī)院感染學(xué)術(shù)會議上,第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院汪能平教授報告了目前SARS防控急需破解的9大問題。
汪能平說,SARS在全球首次流行后,其在臨床學(xué)、流行病學(xué)、病理學(xué)、病原學(xué)等方面的研究都取得了一定進(jìn)展,但從傳染病控制的角度考慮,還有一系列有待闡明的問題,主要有:1.為什么此次流行中的病人有輕有重,或者說SARS病毒感染的疾病譜有何特點(diǎn),有無亞臨床病例、頓挫型病例、隱型感染者?如果有,又各占多少,他們作為傳染源的意義是什么?處于免疫抑制狀態(tài)下的病人其帶毒期是否延長?2.有無慢性病毒攜帶者?如果有,是怎樣形成的,對未來可能的流行有什么意義?3.有無動物傳染源,是否為人獸共患病?4.短期內(nèi)病毒有無變異,如有,對特異性診斷、抗病毒治療、疫苗的研制有何影響?目前檢測到的抗體是否為保護(hù)性抗體,抗體能維持多久?如再次暴露,今年已發(fā)病者能否不發(fā)病,能否激發(fā)體內(nèi)抗體水平上升?如何評價恢復(fù)期血清的應(yīng)用價值?5.有無氣溶膠傳播,有無經(jīng)血液傳播的可能?蒼蠅、蟑螂(體內(nèi)均檢出冠狀病毒)等在傳播上有無作用?6.為什么兒童患者比例低,病情輕?7.對SARS的生物學(xué)特性如復(fù)制與轉(zhuǎn)錄機(jī)制、基因功能與發(fā)病機(jī)制知之甚少。8.SARS能否在一個特定地區(qū)會長期存在,或者在該地區(qū)反復(fù)出現(xiàn)感染者?有無像其他呼吸道傳染病那樣的季節(jié)消長現(xiàn)象?9.為什么會有超級傳染源現(xiàn)象?
新型冠狀病毒與 SARS 病毒、MERS 病毒同屬于冠狀病毒這個大家族,是「兄弟姐妹」,基因序列有很多一樣的地方,但不完全相同。傳染性與 SARS 相比有待確定,致死率按照目前來看較 SARS 較低,但是不排除病毒變異的可能。
新型冠狀病毒是指:此次流行的冠狀病毒為一種新發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒,國際病毒分類委員會命名為 SARS-Cov-2。因?yàn)槿巳喝鄙賹π滦筒《局甑拿庖吡?,所以人群普遍易感?/strong>
根據(jù)網(wǎng)上報道在2019年12月初的時候,發(fā)現(xiàn)了新型冠狀病毒的存在,在協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生里面發(fā)現(xiàn)有好幾個例這樣類型的病人,后來有一些醫(yī)生和護(hù)士被感染上了,在1月20號的時候,鐘南山醫(yī)生接受媒體訪問的時候直接指出 新型冠狀病毒會人傳人。果然沒多久,病毒擴(kuò)散得特別厲害,直至到1月23日武漢封城,由原來的確診病例,幾十到幾百甚至到2月13日的確診病例59901個人,可想而知,這個病毒擴(kuò)散得特別厲害。我認(rèn)為新冠病毒防控不能與非典相比的原因有三個方面:
第一、非典的發(fā)源地在廣州,廣州由于靠近海岸,是個開放的城市,對于處理應(yīng)急事件,手段高明,所以非典的時候,雖然也是個傳染病,但是當(dāng)?shù)卣o力啊,沒有造成大面積的擴(kuò)散。
第二、非典的傳染性沒有新型冠肺炎厲害,根據(jù)網(wǎng)上的醫(yī)生采訪說沒有帶口罩不要說15秒傳染,2秒都有可能。
第三、新冠病毒感染者有部分屬于無癥狀感染,病毒擴(kuò)散得快,被感染者根本沒任何感覺,這就容易造成排查難,這種病毒很狡猾。
20年前的非典,相信很多朋友都經(jīng)歷過,當(dāng)時非典爆發(fā)首例在廣東,患者開始只是發(fā)燒和感冒的癥狀,通過吃藥、打針還是沒有得到緩解病情,最后被醫(yī)院收治。雖然首例患者在治療后不久便恢復(fù)健康了,但與他密切接觸的醫(yī)護(hù)人員也因此感染上非典。
導(dǎo)致非典疫情爆發(fā)的根源,就在于冠狀病毒SARS,SARS病毒能夠引發(fā)肺炎,也可以通過飛沫傳播,并且具有極強(qiáng)的傳染性。不過后來伴隨著夏天的到來,SARS病毒也就自然而然的消失了,也正是因此,非典雖然給國內(nèi)老百姓造成了一段時間的恐慌,但卻沒有給整個國家的發(fā)展造成多大的影響。
由于非典和新冠病毒存在一定的相似性,許多人喜歡將這二者進(jìn)行比較,面對當(dāng)年非典的疫情,國家使用了多種辦法進(jìn)行疫情防控,并且在短時間內(nèi)將其消滅,而現(xiàn)如今的新冠疫情,卻遲遲沒有得到根本解決。
到底什么時候才能真正控制住疫情的傳播呢?目前來看,這并不是一件容易的事情,因?yàn)檫@種病毒早就已經(jīng)在全球肆虐,和我國嚴(yán)格的防疫措施不同,有很多國家從一開始就沒重視過這種病毒所帶來的危害,這也導(dǎo)致他們的感染人數(shù)只增不降。
發(fā)展到現(xiàn)在,新冠病毒已經(jīng)變異成多種毒株,要想控制已沒那么容易,所以要想打贏新冠病毒,就需要全世界人民的協(xié)作,需要這些西方國家正視新冠病毒的危害,嚴(yán)格防控,只有新冠病毒停止流通,疫情才有可能被完全控制。
非典是“突然出現(xiàn),突然消失”的。
關(guān)于非典的源頭問題,過去一直都是說不清的問題。在十幾年前,科學(xué)家們曾認(rèn)為非典的源頭宿主是果子貍。由于廣東人愛吃果子貍,所以非典疫情在廣東開始傳播。但后來經(jīng)過檢測發(fā)現(xiàn),并不是所有地區(qū)的果子貍都帶有非典病毒。這就意味著果子貍很可能只是中間宿主,源頭宿主仍然不清楚是哪種動物。
非典起源于2002年12月5日,在深圳打工的河源市人黃杏初感覺不舒服,便到附近的診所拿了點(diǎn)藥,當(dāng)時醫(yī)生也說沒有大礙,誰知幾天后,病情還不見好轉(zhuǎn),黃杏初便到醫(yī)院里打針,到了13號的時候病情反而加重,由于已經(jīng)臨近春節(jié),黃杏初選擇回到老家河源住院治療,然而住院第二天,就開始呼吸困難,病情越發(fā)嚴(yán)重,這時醫(yī)護(hù)人員才反應(yīng)過來,黃杏初患上了嚴(yán)重的未知的疾病,隨后向省衛(wèi)生廳反映情況。
到了2003年2月份的時候,廣東發(fā)現(xiàn)了多起同類病例,但那時人們并沒有意識到非典的緊急性和危害性,足球比賽和旅游業(yè)均未受到影響,但到了2003年3月15日,世界衛(wèi)生組織正式將該病命名為SARS,而且全球范圍內(nèi),都出現(xiàn)了非典病例。同時也出現(xiàn)了死亡病例,全球衛(wèi)生組織的關(guān)注,再加上人們對未知病情的恐慌以及網(wǎng)絡(luò)的快速傳播,全國人民都開始重視起非典,白醋和板藍(lán)根等藥品也賣脫銷了。
由于前期的重視不足,導(dǎo)致非典在中國已經(jīng)有了足夠的傳播基礎(chǔ),當(dāng)時疫情爆發(fā)的地區(qū),工廠停工,學(xué)校停課,各種大型集會也被叫停,到處都是隔離帶和檢查站。一時疏忽造成了非常嚴(yán)重的緊急狀況,經(jīng)歷過那段特殊時期的人,想必依然還有很深的印象。
非典是怎么消失的呢?首先大家要明白一點(diǎn),非典不是被消滅而是消失了,一字之差,差之千里。迄今為止,人們也沒有研制出專門針對非典病毒的特效藥,也就是說,我們沒有辦法針對這個病毒,我們只能被動防御。
自從發(fā)現(xiàn)了非典這個傳染疾病,各單位各部門那是相當(dāng)重視的。及時對被“非典”感染的人員、場所依法實(shí)施隔離,切斷傳染途徑,這些舉措都是強(qiáng)制有力的。而且小湯山醫(yī)院即于當(dāng)日火速開工,為最終戰(zhàn)勝非典,提供了非常大的幫助。
自從發(fā)現(xiàn)非典感染以后,疫區(qū)所有搭乘公共交通工具(車、船、火車、飛機(jī))的人,都得先檢查體溫。有發(fā)燒咳嗽等癥狀,趕緊隔離,邊隔離邊檢測,檢測陽性趕緊治療。這樣的舉措,也是將非典的傳染途徑徹底切斷,避免了再次傳播病毒。
這個可能很多人基本都不知道的,那就是天氣回暖也很重要。SARS病毒在高溫高濕度的環(huán)境里死得快,所以當(dāng)年的天氣也是幫了非常大的忙。
2003年的非典對人類來說,是一場令人膽寒又難以忘卻的災(zāi)難,極強(qiáng)的傳染性令全球32個國家和地區(qū)在短時間內(nèi)迅速淪陷,致死率高達(dá)11%。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,在非典期間,全球共有8422人不幸感染SARS冠狀病毒,共計死亡人數(shù)919人。我國最嚴(yán)重的時候,感染病例高達(dá)4986例,共計死亡694人,其中包括很多救死扶傷的醫(yī)護(hù)人員,令人心痛不已。
好在人類最終還是戰(zhàn)勝了非典,但挑戰(zhàn)卻并未結(jié)束,新冠肺炎又一次揭開了全人類的傷痛,讓人措不及防。與非典幾個月的傳播時間相比,新冠存在的時間長之又長,口罩戴了一年又一年,它卻仍隨時爆發(fā)反撲,像是一塊“牛皮糖”,粘著我們。非典是如何消失的?新冠病毒為什么難以消除?這兩種病毒之間又有什么區(qū)別呢?
令人膽寒的非典,是怎么突然消失的?
2013年上映的紀(jì)錄片《非典十年祭》中,通過采訪當(dāng)時抗擊非典的醫(yī)護(hù)人員和患者,加入當(dāng)時的照片以及片段,真實(shí)地記錄了我國全民上下一心共同對抗非典的過程,彼時,醋、大白菜和板藍(lán)根成了“香餑餑”,供不應(yīng)求,大街小巷都充斥著消毒水的味道。在漫長的傳播鏈中,從“0 ”號病人黃杏初,再到果子貍,專家終于查出了SARS病毒的真正宿主——中華菊頭蝠,卻仍對此束手無策。
就在大家以為這是一場“持久戰(zhàn)”時,非典卻突然自行消失了!它來的時候沒有預(yù)告,走的時候也悄無聲息,卻給人類留下了難以磨滅的傷痛和疑惑。2003年7月13日,美國發(fā)現(xiàn)了一例疑似病例后,便再也沒有出現(xiàn)新的病例。
由于并沒有研制出任何特效藥,大家都認(rèn)為它會卷土重來,但時至今日,它并未出現(xiàn),取而代之的是新冠。對于非典消失的原因,記錄片中也沒有詳細(xì)說明,很多人猜測主要有以下原因:隔離措施完善。SARS是傳染性極強(qiáng)的超級病毒,隔離成了一項(xiàng)必要程序。非典爆發(fā)后,幾乎每個村口都設(shè)有體溫測量點(diǎn)和消毒點(diǎn),外來人會被攔住。
從大城市打工回家的人,不論是否康健,都需要在村口臨時搭的小棚子待上一周,不發(fā)燒不咳嗽才能回家;而對已經(jīng)感染SARS的患者,隔離條件更為嚴(yán)謹(jǐn),需要佩戴口罩、防護(hù)服以及手套等隔離設(shè)備,將任何傳播的途徑和可能性扼殺在搖籃中。
病毒具有環(huán)境性和季節(jié)性。SARS屬于單鏈RNA病毒,遺傳不穩(wěn)定,變異性高,它的變異過程在動物身上,但毒性結(jié)果卻在人的身上呈現(xiàn)。例如,SARS在蝙蝠體內(nèi)無論怎么變異,蝙蝠都不會產(chǎn)生任何不適,二者已經(jīng)能夠共存;到那時,當(dāng)病毒轉(zhuǎn)移到人身上時,人會出現(xiàn)咳嗽或發(fā)燒的現(xiàn)象。
當(dāng)病毒轉(zhuǎn)移到人身上后,活動環(huán)境發(fā)生變化的情況下,病毒毒性大部分會減低,僅有少數(shù)會增強(qiáng);有些病毒會因?yàn)樗拗魉劳龌蛘呤前Y狀嚴(yán)重失去傳染的途徑,從而消失,人們猜測SARS也是如此。
非典肆虐的時間恰好在冬季,氣溫低、陽光不足的情況下,病毒復(fù)制速度也會迅速加快;當(dāng)夏季來臨,氣溫升高,適宜病毒迅速復(fù)制的環(huán)境條件和氣候條件都發(fā)生變化的情況下,它會逐漸退化。
病毒前期傳染性弱。SARS并非持續(xù)性傳染性強(qiáng),感染初期時的傳染性相對于發(fā)病期來說,要弱許多,人們針對這個時期進(jìn)行一系列隔離以及治療舉措,能夠控制好傳播鏈。
二者之間的區(qū)別
當(dāng)然,這些都只是人們關(guān)于非典消失的猜測,但也讓我們在面對新冠時,有了些許經(jīng)驗(yàn)。SARS冠狀病毒和新型冠狀病毒之間有什么區(qū)別?雖然都是病毒,人類所反應(yīng)出來的癥狀也相似,但二者之間仍有區(qū)別。
來源不同。SARS病毒的源頭比較單一,加上當(dāng)時的交通條件并不發(fā)達(dá),一旦發(fā)現(xiàn)就能夠很好地控制;但令人無法理解的是,SARS的感染案例,大多都是黃種人,這是一個至今都無解的問題。
新冠的源頭至今仍無法確定,在武漢爆發(fā)前,很多國家其實(shí)已經(jīng)有過病例,但由于只是將其當(dāng)成普通感冒而被忽視。交通運(yùn)輸條件的進(jìn)步推動了病毒的傳播,同一時間全世界各地都迅速爆發(fā),個別國家不重視,導(dǎo)致其它認(rèn)真防疫的國家也遭殃。
病毒差異:SARS病毒爆發(fā)性強(qiáng),死亡率高,在人身上的變異性不強(qiáng);新冠病毒的潛伏期很長,14-21天,甚至更長,而在這期間,人們需要進(jìn)行正常的工作和生活,傳播的空間和可能性非常廣。
而且,新冠病毒的變異性非常強(qiáng),傳染性高,德爾塔和奧密克戎的傳染性簡直令人聞風(fēng)喪膽。而這些,也加劇了消除新冠的難度。
新冠為什么這么難消除?
新冠難消除,綜合方方面面來說,是非常復(fù)雜的,除了病毒本身的復(fù)制性、傳染新以及變異性外,與以下原因息息相關(guān):人類的研究速度比不上新冠的傳染性和變異性:新冠病毒的傳染性大家都有目共睹,而變異后的植株傳染性更強(qiáng),但人類由于技術(shù)的限制,并不能迅速地研發(fā)出相應(yīng)的藥物。
當(dāng)我們研制出疫苗,似乎看到了一點(diǎn)希望時,新冠就開始了不斷變異的過程,人類的速度暫時還沒有辦法與它復(fù)制和變異的速度相抗衡。無癥狀感染的出現(xiàn)加劇消除難度:在應(yīng)對新冠的過程中,無癥狀感染者的出現(xiàn)加劇了難度。
30%—60%的新冠病毒感染者會出現(xiàn)無癥狀或者癥狀輕微的現(xiàn)象。無癥狀會使病毒出現(xiàn)“逃疫”現(xiàn)象,我們無法及時發(fā)覺,加大防控難度。各國應(yīng)對的態(tài)度和措施不同:新冠最難應(yīng)對的原因,在于各國的態(tài)度和措施不同。重視新冠的國家即使在每個環(huán)節(jié)都做得很好,也防不住那些輕視新冠影響的國家,便捷的交通也成為新冠傳播的利器。
或許在未來,人類仍需要長時間和口罩作伴,但是專家們也在努力研制疫苗和藥物,我們也有了相應(yīng)的舉措來應(yīng)對它的再一次爆發(fā)或反撲,沒必要再“談新冠色變”。最后,在缺乏特效藥的情況下,人類抗擊病毒與有害菌最大的武器和最后的底線,只有自身的免疫力和抵抗力。
不論工作多忙,也要保持適度鍛煉,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和方式,提高身體素質(zhì),在緊急時期,不給國家和社會添麻煩。
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