顱內(nèi)支架用于腦動(dòng)脈瘤治療

顱內(nèi)支架用于腦動(dòng)脈瘤治療

本報(bào)訊（記者匡遠(yuǎn)深）北京天壇醫(yī)院介入神經(jīng)外科專家吳中學(xué)教授，日前在國內(nèi)首次用顱內(nèi)專用支架成功地為三位患有復(fù)雜性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病人實(shí)施了栓塞手術(shù)治療，術(shù)后觀察證實(shí)，三位患者腦動(dòng)脈瘤均被治愈。有關(guān)專家認(rèn)為，這次手術(shù)的成功是我國介入神經(jīng)外科技術(shù)的又一個(gè)新進(jìn)展。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種病死率很高的疾病，而且治療非常棘手，特別是一些寬頸、梭形、夾層性復(fù)雜動(dòng)脈瘤的治療更加困難。近年來神經(jīng)外科治療腦血管疾病全部使用心內(nèi)科支架，但由于硬度較大等原因，往往引起一些并發(fā)癥。最近由美國Boston科學(xué)公司研發(fā)的顱內(nèi)專用支架首次在北京天壇醫(yī)院用于臨床。此次手術(shù)是在同一天連臺(tái)進(jìn)行的。三位患者都是中年人，其中兩例女性、一例男性，都因突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐，被查出分別患有“基底動(dòng)脈頂端巨大動(dòng)脈瘤”、“右側(cè)后交通寬頸動(dòng)脈瘤”和“大腦后循環(huán)梭形動(dòng)脈瘤”。

據(jù)吳中學(xué)教授介紹，顱內(nèi)神經(jīng)專用支架經(jīng)微導(dǎo)管內(nèi)輸送到病灶處，它體積小，柔韌性好，刺激性小，不會(huì)引起血管痙攣和其他并發(fā)癥，尤其是對(duì)彎曲的顱內(nèi)血管更具有優(yōu)越性。它的研制成功，為復(fù)雜性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者提供了新的治療武器。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療圖說之二：怎樣用彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤？求答案

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的常規(guī)過程如下：右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)引導(dǎo)管（粗導(dǎo)管），將導(dǎo)引導(dǎo)管送入載瘤動(dòng)脈（生長動(dòng)脈瘤的腦動(dòng)脈）內(nèi)。將一根微導(dǎo)管（細(xì)導(dǎo)管，頭端比縫紉線粗不了多少）經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管送入載瘤動(dòng)脈，并將微導(dǎo)管頭端小心送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，經(jīng)微導(dǎo)管向動(dòng)脈瘤腔內(nèi)送入彈簧圈，利用彈簧圈的機(jī)械閉塞作用以及繼發(fā)的血栓閉塞作用，將動(dòng)脈瘤隔絕于載瘤動(dòng)脈的血循環(huán)之外，從而達(dá)到防止動(dòng)脈瘤再破裂的目的。
左圖顯示微導(dǎo)管在血管內(nèi)走行的途徑，從股動(dòng)脈-髂動(dòng)脈-腹主動(dòng)脈-胸主動(dòng)脈-主動(dòng)脈弓一直上行到顱內(nèi)載瘤動(dòng)脈內(nèi)，并進(jìn)入動(dòng)脈瘤（藍(lán)方框所示）。右上圖顯示經(jīng)插入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的微導(dǎo)管向動(dòng)脈瘤腔內(nèi)送入彈簧圈；右下圖顯示動(dòng)脈瘤被送入的彈簧圈完全栓塞，手術(shù)結(jié)束。
上述方式是動(dòng)脈瘤介入栓塞最簡單的術(shù)式，即單純通過一根微導(dǎo)管送入彈簧圈將動(dòng)脈瘤栓塞，適用于窄頸動(dòng)脈瘤
。所謂窄頸動(dòng)脈瘤指的是瘤蒂窄而瘤體胖大的動(dòng)脈瘤，彈簧圈容易穩(wěn)定于這種動(dòng)脈瘤的瘤腔中，不容易溢出到載瘤動(dòng)脈內(nèi)。對(duì)于寬頸動(dòng)脈瘤，即瘤蒂較寬的動(dòng)脈瘤，則需要用一些輔助技術(shù)使彈簧圈停留于動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，而不致于累及載瘤動(dòng)脈。這些輔助技術(shù)包括球囊再塑形技術(shù)、支架結(jié)合彈簧圈技術(shù)和雙微導(dǎo)管技術(shù)。在以后的文章中會(huì)逐一論述。

腔性腦梗塞和腦動(dòng)脈瘤支架介入治療后對(duì)對(duì)身體有何影響？本人22歲

指導(dǎo)意見：
1,血栓患者如果有高血脂、糖尿病等需要積極治療。小劑量阿司匹林可以長期服用?；钛鲱愃幬锶绲ⅰ⒀?、銀杏葉片等可以選擇使用。在飲食上要注意，低脂肪飲食為主，盡量少吃高脂肪食物如肥肉、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等。 在慢性恢復(fù)期應(yīng)該注意鍛煉等，以盡量減少后遺癥。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用大概要多少

居民醫(yī)保是無單位自交醫(yī)保還是有單位醫(yī)保？如是單位醫(yī)保，此種手術(shù)報(bào)銷比例約為50%-60%，如為居民醫(yī)保比例稍低，估計(jì)應(yīng)為50%左右。正常情況下，費(fèi)用（不算醫(yī)保報(bào)銷）約在15-30萬。

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