密切追蹤沙眼衣原體感染嬰兒可能是最好方法

密切追蹤沙眼衣原體感染嬰兒可能是最好方法

【據(jù)路透社2003年7月11日紐約訊】新研究表明，對付新生兒一種嚴重感染的最好方法是密切追蹤。

感染了沙眼衣原體的孕婦可能在生產(chǎn)時將它傳染給嬰兒，引起一些嚴重疾病，如肺炎。過去，醫(yī)生對這些嬰兒全都使用紅霉素。但是，最近的新研究表明紅霉素可能導致一些嚴重的胃部問題，如幽門狹窄等，并提出了新主張──只對有感染癥狀的嬰兒進行密切追蹤。在這個新研究中，美國印地安那大學醫(yī)學院的羅森曼（Marc B. Rosenman）和同事使用了一種特別的統(tǒng)計學程序來比較假定組（100,000名出生時暴露沙眼衣原體的嬰兒）使用各方法的利弊。

作者發(fā)現(xiàn)，如果所有嬰兒──不管是否有無感染癥狀──都使用紅霉素，將花費2830萬美元，幾乎是密切追蹤法的2倍。每個嬰兒用藥可預(yù)防近6000例肺炎和1000多人住院，但也可引起3284例幽門狹窄，即幽門狹窄在用藥兒童中的發(fā)生率為1/30。但在某些情形下讓全部嬰兒接受紅霉素比密切追蹤更好，比如，如果因沙眼衣原體肺炎住院的超過3.4%，那每個人都用紅霉素就超過了密切追蹤法。詳見《兒童和青少年醫(yī)學文獻》（SOURCE: Archives Pediatrics and Adolescent Medicine June 2003）。

作者指出，如果其它藥物如阿奇紅霉素對預(yù)防暴露嬰兒的感染安全、有效，那哪種方法更好就有待討論了。

生完小孩后檢查出沙眼衣原體，怎么辦

　　如果衣原體感染不是很嚴重，是可以繼續(xù)懷孕的，但在孕中期一定要做詳細的排畸檢查，不知道檢查過沒有？一般情況下，對孕囊的發(fā)育影響不是很大，你也不要過度的擔心
　　衣原體感染是比較常見的性傳播疾病。這個還是需要治療的。當然有部分人感染了沒有治療也能正常懷孕。但是既然查出來了還是應(yīng)該治療。衣原體感染是有可能引起孕期流產(chǎn)的。同時愛人也應(yīng)該一起檢查一起治療。對于男性來講，衣原體感染有可能引起活率減低，降低受孕幾率。
　　既然孩子安然無恙，應(yīng)該沒什么問題，不放心的話，去醫(yī)院檢查一下。

幫幫我啊

自上世紀80年代以來，隨著性病在我國的重新流行和泛濫，也帶來了與性病相關(guān)的各種令人困惑的現(xiàn)象。例如：①各種形形色色的性病廣告充斥在許多報刊、雜志、電視等大眾媒體和輿論中，而這些廣告往往不能實事求是地宣傳性病知識和性病相關(guān)知識，一味地片面強調(diào)和夸大性病的危害和后果，而忽略了科學正確的健康教育。②各種性病診所和機構(gòu)遍地開花，這些性病診所和機構(gòu)往往魚龍混雜，常常在各種媒體上展開夸大其詞的自我宣傳，甚至以此誘導廣大性病病人或有危險性行為的人受騙上當，而目前部分地區(qū)也對性病醫(yī)療市場缺乏有力的統(tǒng)一管理和監(jiān)督。③許多性病診所或機構(gòu)的所作化驗檢查混亂不堪，將缺乏科學性的檢查手段或尚處于試驗階段的檢查方法應(yīng)用于性病診斷，甚至弄虛作假，誆騙病人。各種形式的多媒體顯微儀的使用就是一個最好的例子。④性病治療不規(guī)范，過度治療或濫用抗生素及其它抗微生物藥物的現(xiàn)象十分普遍，有些診所甚至不管就診者是否真的有病，進了診所門就得治療，靜脈點滴和多種口服藥物齊上，還美其名曰"多聯(lián)立體療法"。
生殖道支原體感染的宣傳、診斷和治療中所存在的問題正是以上種種現(xiàn)象的集中體現(xiàn)。由于這些因素的存在，使得生殖道支原體感染者看病的費用大得驚人，動輒花費成千上萬元。也使得許多生殖道支原體感染者或被戴上支原體感染帽子的人，被套上了沉重的心理枷鎖，終日沉浸在痛苦不安之中。然而，支原體到底是一種什么樣的病原體呢？生殖道支原體感染一定是性病嗎？生殖道支原體感染有什么危害？感染了支原體就得治療嗎？生殖道支原體感染是否真的很難治呢？

一、什么是支原體，它有什么特性？
支原體是一類大小和結(jié)構(gòu)復雜程度介于病毒和細菌之間，能在人工培養(yǎng)基中生長、增殖的最小原核微生物。大小約為0.3～0.4μm，難以在顯微鏡下看清楚。由于支原體缺乏細胞壁，故在形態(tài)上呈多形性。迄今，已知的支原體有150多種，廣泛分布在自然界中。寄居于人類的支原體有16種，其中寄居在人泌尿生殖道中的常見支原體包括解脲支原體、人型支原體、生殖支原體、靈長類支原體、嗜精子支原體、穿通支原體等6種。由于口和生殖器接觸，有時寄居于泌尿生殖道的支原體（如解脲支原體、人型支原體、生殖支原體、穿通支原體）偶爾可在口咽部分離出來。相反，有些寄居在口咽部的支原體（如發(fā)酵支原體、唾液支原體、肺炎支原體）也可出現(xiàn)在泌尿生殖道中。解脲支原體、人型支原體和生殖支原體等三種支原體是目前在醫(yī)學領(lǐng)域最受重視的支原體。
支原體不耐干燥，對熱抵抗力差，煮沸或高溫、紫外線均能輕易將支原體殺滅。同時，支原體易被脂溶劑、清潔劑、常用消毒劑，如酒精、酚、甲醛、來蘇爾等滅活。支原體對干擾細胞壁合成的抗菌藥物（如青霉素、頭孢菌素、萬古霉素等）不敏感；但對干擾蛋白質(zhì)合成的抗菌藥物（如紅霉素、四環(huán)素、克林霉素和大觀霉素等）敏感。

二、生殖道支原體感染一定是性病嗎？
無論是在正常的嬰兒和兒童，還是在正常的成人的泌尿生殖道中，均可以有支原體的寄居，其中以解脲支原體和人型支原體最常見，生殖支原體較少見。在通過有支原體寄居的母親產(chǎn)道時，嬰兒可被感染，主要是感染解脲支原體，女嬰感染解脲支原體的比例高達1/3，少數(shù)感染人型支原體。青春期前，男性兒童泌尿生殖道很少有支原體寄居，但在女性兒童的生殖道中，有解脲支原體和人型支原體寄居的比例分別為5%~22%和8%～17%。青春期后，生殖道支原體的寄居與性活動強相關(guān)，在性亂者、同性戀者、賣淫婦女和淋病等性病病人中支原體的檢出率較高。有人調(diào)查了我國不同人群的生殖道支原體攜帶情況，發(fā)現(xiàn)健康人中解脲支原體和人型支原體的攜帶率分別為10.59%和5.34%，而性亂者中兩種支原體的檢出率分別為25.47%和8.8%，性病病人中兩者的檢出率則分別為29.3%和4.3%。生殖支原體多在性亂人群和性病病人中分離到，檢出率為10%～60%不等，其檢出率與性亂程度有關(guān)。
從上述研究發(fā)現(xiàn)可以看出，支原體可以是泌尿生殖道的正常寄居微生物，隨著性成熟和性活動的增加，泌尿生殖道支原體的寄居可以增加，支原體可以通過性接觸傳播。因此，有泌尿生殖道支原體感染并不能一概視為是患了性病。

三、生殖道支原體感染有什么危害？
支原體在細胞外寄生，但也可進入細胞內(nèi)。支原體可正常寄居于人泌尿生殖道的粘膜上，或與其它菌群共生，但在機體免疫力低下或粘膜受損的情況下，可大量繁殖而致病。解脲支原體有14個血清型，其特定的血清型具有致病作用，如4型與非淋菌性尿道炎強相關(guān)。人型支原體有7個血清型，但尚未能證明其血清型與致病性的關(guān)系。
男性泌尿生殖道支原體感染可能與非淋菌性尿道炎、前列腺炎、附睪炎和性獲得反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。女性生殖道支原體感染可能與巴氏腺（前庭大腺）膿腫、細菌性陰道病、盆腔炎、產(chǎn)褥熱有關(guān)。尿路支原體感染可能與尿石癥、腎盂腎炎和尿路感染相關(guān)。此外，泌尿生殖道支原體感染可能與不育、習慣性流產(chǎn)、死產(chǎn)、低出生體重等生育異常相關(guān)。在艾滋病病毒感染者和其它免疫力低下或受抑制者（如接受器官移植者、惡性腫瘤病人）中，支原體可以是致死性的病原微生物。
要注意的是，生殖道支原體感染雖然與許多疾病相關(guān)，但沒有足夠的證據(jù)表明支原體就是這些疾病的病原體。例如，雖然解脲支原體和生殖支原體與非淋菌性尿道炎有強相關(guān)性，但只有少數(shù)非淋菌性尿道炎是由這兩種支原體引起。目前尚無確切證據(jù)表明人型支原體能夠引起非淋菌性尿道炎。只有少數(shù)前列腺炎和附睪炎病人存在泌尿生殖道支原體感染，尚未證實支原體能引起前列腺炎和附睪炎。巴氏腺膿腫主要由大腸桿菌和淋球菌引起，支原體并非該病的重要病因。細菌性陰道病是陰道正常菌叢失調(diào)的結(jié)果，人型支原體與其它微生物在其中共同起作用。人型支原體可能是女性盆腔炎、產(chǎn)褥熱的病因之一，但無證據(jù)表明解脲支原體和生殖支原體與盆腔炎和產(chǎn)褥熱相關(guān)。只有少數(shù)尿石癥、腎盂腎炎和尿路感染與支原體相關(guān)。雖然解脲支原體與精子的活力改變相關(guān)，但沒有令人信服的證據(jù)表明支原體是不育癥的重要原因。支原體與習慣性流產(chǎn)、死產(chǎn)、低出生體重等生育異常的相關(guān)性，同樣是推測性的，并無定論。
因此，支原體在尿道炎、附睪炎、前列腺炎和盆腔炎等疾病中的重要性遠遠不如淋球菌和衣原體。在泌尿生殖道中檢出了支原體，并不意味著它就是病因。

四、如何診斷生殖道支原體感染？
支原體的化驗檢測非臨床所必需?？赏ㄟ^培養(yǎng)來檢查支原體，但要注意，正常人也可檢出支原體，支原體培養(yǎng)陽性并不一定說明尿道炎就由它引起。支原體的檢查結(jié)果需要結(jié)合臨床癥狀及其它性病病原體檢查結(jié)果，綜合分析，從而確定是否得病。對于有尿道炎表現(xiàn)的病人，首先要排除淋球菌和沙眼衣原體感染，支原體培養(yǎng)陽性結(jié)果才有意義。由于支原體與前列腺炎的關(guān)系尚不確切，即使檢出了支原體也不能說明前列腺炎就是由支原體所引起。
有許多單位用檢測血清抗體的方法來診斷生殖道支原體感染。其實血清抗體檢測并不能確定是什么部位感染，而且目前國內(nèi)所用支原體血清抗體檢測試劑多未經(jīng)過嚴格評價。因此支原體血清抗體的檢測也沒有實際的臨產(chǎn)意義，只是適用于流行病學調(diào)查。而PCR及DNA檢測技術(shù)由于操作要求極為嚴格，尚不能應(yīng)用于支原體感染的臨床檢測，目前只用限于科學研究及流行病學調(diào)查。
至于目前許多單位使用的各種形式的多媒體顯微儀（也稱為MDI、超高倍顯微儀、顯微放大系統(tǒng)、熒光顯微放大系統(tǒng)等）檢查，由于缺乏科學根據(jù)，所用試劑也存在諸多問題，其檢查結(jié)果的真實性和可靠性值得懷疑。

五、生殖道支原體感染的治療
對于生殖道支原體感染的治療，必須權(quán)衡利弊，慎重進行，不可過于積極。對感染者配偶或性伴的治療也同樣要慎重，關(guān)鍵是要針對可能合并存在的其它性病病原體感染。有許多支原體感染者，長期使用抗生素治療，但支原體檢查依然陽性，而且還出現(xiàn)了許多新的不適。究其原因，極為復雜，支原體耐藥、檢測錯誤或試劑不過關(guān)、二重感染（長期應(yīng)用抗生素者容易出現(xiàn)真菌、其它不敏感細菌感染）、心理因素等均可能存在其中。
一般而言，對衣原體感染有效的藥物對支原體感染也有效。必要時，可采用四環(huán)素類藥物（常用的有四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素）、大環(huán)內(nèi)酯類藥物（常用的有紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）和喹諾酮類藥物（常用的有氧氟沙星、左氧氟沙星）及大觀霉素、克林霉素、克拉霉素等治療生殖道支原體感染，療程為1～2周。其中紅霉素對人型支原體無效，克林霉素對解脲支原體無效。對女性盆腔炎，應(yīng)考慮其多因素性，治療應(yīng)包括針對淋球菌、沙眼衣原體、人型支原體及厭氧菌的抗生素，國外推薦頭孢西?。辔鳝h(huán)素或克拉霉素＋慶大霉素的聯(lián)合治療方案。對于可能由支原體感染引起的前列腺炎，宜采用米諾環(huán)素治療，因為米諾環(huán)素能穿過前列腺包膜而在前列腺內(nèi)達到殺滅支原體所需要的藥物濃度。值得提出的是，前列腺炎病因復雜，抗生素治療的效果并不一定好，需采用綜合療法，而且最好聽從泌尿外科專家的意見進行治療。
近年來，支原體對抗生素的耐藥性問題已引起多方注意，濫用抗生素可能是導致支原體耐藥的重要因素。有報道，解脲支原體對四環(huán)素的耐藥株占10%～20.6%，對多西環(huán)素的耐藥株占8%～27.5%,對紅霉素的耐藥株占10%～52.4%。解脲支原體和人型支原體對氧氟沙星的耐藥株占近20%。此外，對羅紅霉素及阿奇霉素耐藥的支原體也有報告。由于支原體對抗生素的耐藥性有日漸增加的趨勢，臨床用藥時應(yīng)予以注意。有專家主張在治療支原體感染時，為了減少或防止耐藥株的出現(xiàn)，宜采用2～3種不同類型的抗生素聯(lián)合治療。同時，還可給予中藥輔助治療，但尚未發(fā)現(xiàn)治療支原體的特效中藥。
總之，生殖道支原體感染是目前醫(yī)學界爭議頗多的問題。支原體是否是尿道炎、前列腺炎和盆腔炎等疾病的病因尚未得到證實。生殖道支原體感染不僅存在于性病病人和性病高危人群中，在健康人（包括嬰幼兒）中也同樣存在泌尿生殖道支原體的寄居。因此，生殖道支原體并非一定是性病，也并非都要治療。生殖道支原體感染的治療要視具體情況而定，切忌急躁草率。

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