必須正確看待中藥不良反應(yīng)

必須正確看待中藥不良反應(yīng)

最近一段時(shí)間，關(guān)于中藥不良反應(yīng)的報(bào)道見諸多家媒體，諸如“中藥成為不良反應(yīng)禍?zhǔn)住?、“中藥名列藥品不良反?yīng)‘三大禍?zhǔn)住钡日鸷持藗兊纳窠?jīng)，一直認(rèn)為服中藥安全無毒副作用的百姓，在驚恐之余也對(duì)中藥打上了一連串的問號(hào)……

如何正確看待這些問題？中國(guó)中醫(yī)研究院研究員李連達(dá)日前向本報(bào)記者談了他的看法。

對(duì)中藥不良反應(yīng)存在誤解

由“馬兜鈴酸事件”引發(fā)的龍膽瀉肝丸導(dǎo)致腎損害以及近期的排毒養(yǎng)顏膠囊官司，開始使中國(guó)的老百姓看到了中藥的另一面——中藥的不良反應(yīng)。對(duì)于中藥的這一點(diǎn)，李連達(dá)認(rèn)為社會(huì)上存在著一些誤解。

他說，社會(huì)上對(duì)中藥的安全性問題主要有兩種看法：一種認(rèn)為中藥是安全的，說“中藥安全無毒”，這種提法不科學(xué)。凡是藥品都有毒，中藥同樣也是有毒性的，只不過相對(duì)而言比西藥安全些。應(yīng)該說，“中藥使用安全或相對(duì)安全”。另一種看法是，既然中藥“安全無毒”，就不能出現(xiàn)任何毒性，一旦發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)毒性，就大驚小怪。這種現(xiàn)象在國(guó)外很普遍，他們就此大肆宣傳，禁用中藥，就地銷毀，甚至不準(zhǔn)進(jìn)口。這里有對(duì)中藥不理解的；也有一些人是不懷好意，借機(jī)打擊中藥在國(guó)際市場(chǎng)上的銷售。西藥有那么多毒性大家并不奇怪，因?yàn)槲麽t(yī)藥專家經(jīng)常提醒大家，西藥是有毒的，要慎重使用，而中藥過去在宣傳上誤導(dǎo)了群眾。

中藥不能講絕對(duì)無毒，特別在不合理使用情況下，最常見的是使用對(duì)象不適當(dāng)或叫非適應(yīng)癥，盲目亂用；大劑量使用；長(zhǎng)期用藥。不合理使用，致使不安全因素增加，甚至出現(xiàn)中毒。所以對(duì)中藥要有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，既不要偏左也不要偏右，既不要盲目宣傳中藥絕對(duì)無毒，也不要出現(xiàn)毒性就大驚小怪，科普宣傳要講科學(xué)。中藥在合理使用情況下是安全的，這個(gè)不應(yīng)該動(dòng)搖。

中藥不良反應(yīng)的現(xiàn)狀

李連達(dá)研究員說，有數(shù)據(jù)說明，從1997年1月到2001年12月，我國(guó)報(bào)告的中藥不良反應(yīng)有301例，其中注射劑207例，占68.71%。所以中藥注射劑更不安全，不良反應(yīng)的發(fā)生率更高。從品種看，這些不良反應(yīng)涉及87個(gè)品種，其中口服劑50種，注射劑28種，外用劑9種。不良反應(yīng)類型發(fā)生率最高的是過敏反應(yīng)，占55.81%，其中出現(xiàn)過敏性休克的占12.29%，而5個(gè)發(fā)生過敏性休克的人里就有1個(gè)是雙黃連注射劑引起的；其次是發(fā)熱，占12.96%；引起中毒或死亡及有內(nèi)臟損傷的占3.65%；心率失常的占3.65%；其他還有消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等損傷的占百分之零點(diǎn)幾到百分之一點(diǎn)幾。

他分析說這有兩個(gè)因素，一是與中藥使用動(dòng)物藥或昆蟲類藥比較多有關(guān)，異型蛋白比較容易引起過敏反應(yīng)；二是中藥制劑比較粗，含有雜質(zhì)，可能有致敏成分，所以過敏反應(yīng)的發(fā)生率比較高。他提醒在使用中藥注射劑時(shí)，要時(shí)刻提防過敏性休克這個(gè)問題。

中藥不良反應(yīng)上升是假象

李連達(dá)說，中藥不良反應(yīng)上升有七個(gè)原因：一是中藥的使用范圍越來越擴(kuò)大，人群越來越增加，中國(guó)大概有半數(shù)的人口在不同程度上接受中醫(yī)中藥治療，也就是將近6億人在使用中藥。底數(shù)大了，不良反應(yīng)發(fā)生率必然增加。二是中藥制劑增多了，原來的大鍋湯改成了提取精制，精制使有效成分濃集，療效加強(qiáng)了，同時(shí)有害成分也被濃縮了，毒性也會(huì)增加。三是現(xiàn)在認(rèn)識(shí)提高，診斷水平提高，檢出率提高了。過去由于重視不夠，漏診率很高。四是假冒偽劣產(chǎn)品、不合理用藥、長(zhǎng)期大量用藥增多。五是誤導(dǎo)宣傳。有的中醫(yī)自己就有誤導(dǎo)宣傳，張嘴就是中藥無毒、絕對(duì)安全，加上報(bào)紙、電視的宣傳，使得醫(yī)務(wù)人員和群眾失去警惕，即使出現(xiàn)不良反應(yīng)也認(rèn)識(shí)不到。六是中藥安全性的研究、監(jiān)測(cè)、管理不夠。七是商業(yè)行為的干擾。藥品說明書回避毒副反應(yīng)、禁忌癥及警示性內(nèi)容，只寫好不寫壞，把治療作用無限夸張，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)不提。很多說明書往往只有一句話“本品沒有任何不良反應(yīng)”，給患者感覺絕對(duì)安全，結(jié)果造成患者隨便吃、加倍吃的現(xiàn)象。

這些原因造成了好像中藥不良反應(yīng)的發(fā)生率在上升。其實(shí)這是一個(gè)假象。實(shí)際上，我們中藥的質(zhì)量現(xiàn)在是越來越好，不良反應(yīng)的發(fā)生率應(yīng)該說比過去低。

中藥不良反應(yīng)有特殊性

李連達(dá)告訴記者，中藥、西藥都是治病救人的武器，有很多共性，不良反應(yīng)在很多方面是相同的。但中藥又有它的特殊性，大概有以下幾方面：（1）西藥多為化學(xué)純品，作用強(qiáng)，毒性亦強(qiáng)；中藥多為復(fù)方粗制劑，作用緩和，毒性較弱。（2）西藥成分單一，中毒作用及靶器官亦較專一；中藥常為多味藥，多成分，有的可達(dá)上百種，中毒作用復(fù)雜，靶器官不專一，常為多器官受損。（3）中藥是復(fù)方用藥，不合理的藥物配伍可產(chǎn)生增毒作用，也可產(chǎn)生新的有害物質(zhì)，出現(xiàn)不良反應(yīng)。（4）中西藥并用，配伍不當(dāng)，可產(chǎn)生有害物質(zhì)及增毒作用。（5）中藥成分復(fù)雜，有些成分的潛在毒性，目前尚無充分了解，缺乏警惕，可出現(xiàn)意想不到的不良反應(yīng)。

此外，中藥材同名異物，同物異名，不同品種、產(chǎn)地，不同采收季節(jié)及儲(chǔ)存條件，不同加工炮制，不同配伍，不同提取精制工藝，不同溶媒、防腐劑、增溶劑及輔料；中藥的農(nóng)藥殘留，重金屬、霉菌毒素等含量過高，也可造成中毒和不良反應(yīng)。一些西醫(yī)以及國(guó)外洋大夫不懂中醫(yī)理論，大量不合理用藥；中藥質(zhì)量不合要求；某些嚴(yán)重違反科學(xué)原則，盲目擴(kuò)大適應(yīng)癥，長(zhǎng)期大劑量不合理用藥，或多種中西藥不合理搭配用藥；有意夸大療效，隱瞞毒性及不良反應(yīng)，片面強(qiáng)調(diào)中藥“安全無毒”等商業(yè)行為，也加劇了中藥不良反應(yīng)的發(fā)生。

對(duì)中藥不良反應(yīng)的對(duì)策

針對(duì)中藥不良反應(yīng)問題，李連達(dá)提出以下幾條對(duì)策：

一是正確認(rèn)識(shí)中藥的安全性和有效性，進(jìn)行科學(xué)宣傳，防止誤導(dǎo)。禁止夸大療效、隱瞞毒性及不良反應(yīng)行為，也應(yīng)防止夸大中藥毒性，造成談虎色變，不敢使用中藥的局面；二是加強(qiáng)研究工作，對(duì)中藥安全性及不良反應(yīng)加強(qiáng)深入系統(tǒng)的研究；三是加強(qiáng)管理、監(jiān)測(cè)，建立中藥的不良反應(yīng)報(bào)告、統(tǒng)計(jì)制度，完善行政管理體系，頒布有關(guān)政策、法規(guī)及技術(shù)要求；四是制定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)中藥材和中藥制劑的安全性質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，例如：農(nóng)藥殘留量、重金屬、霉菌及其毒素，及各種有害物質(zhì)（化學(xué)成分）的限量標(biāo)準(zhǔn)，確保中藥質(zhì)量符合安全有效的基本要求；五是對(duì)國(guó)內(nèi)外影響較大的中藥中毒事件，立項(xiàng)進(jìn)行專題研究，搞清原因，以利中醫(yī)藥發(fā)展。

?引起中藥不良反應(yīng)幾種常見情況

由于中醫(yī)藥歷史悠久，一般來說藥性比較平和，毒副也較少，很久以來被認(rèn)為安全有效而為廣大患者所接受，而對(duì)其毒副則往往重視不夠。然而藥物都具有它的兩重性，也是一樣，有治療作用，也有不利于人的。即藥物能治療，給人帶來益處；也能對(duì)人體造成損害，誘發(fā)。就是按現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的西藥，產(chǎn)生不良反應(yīng)也是屢見不鮮的。因此，各國(guó)的藥品監(jiān)督管理部門對(duì)此制定了一系列的政策法規(guī)，對(duì)藥品不良反應(yīng)問題進(jìn)行監(jiān)控和調(diào)查。我國(guó)于1989年組建了國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。1998年3月正式加入WHO國(guó)際藥品監(jiān)測(cè)合作組織，1999年11月發(fā)布了《藥品不良反應(yīng)檢測(cè)管理辦法（試行）》。這標(biāo)志著我國(guó)藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度開始實(shí)施。

我國(guó)對(duì)藥源性、中藥，早在公元二世紀(jì)的《神農(nóng)本草經(jīng)》一書中，就根據(jù)藥物的性能、功效，將藥物分為上、中、下三品。隨著我國(guó)臨床藥學(xué)工作的開展，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作受到 *** 衛(wèi)生行政部門及藥學(xué)界的重視，中藥引起的不良反應(yīng)及中毒的報(bào)導(dǎo)也逐漸增多。這說明中藥藥源性疾也開始引起重視。其中藥藥源性疾病、不良反應(yīng)的發(fā)生常與下列有關(guān)：

1.遵照中醫(yī)藥辨癥施治理論應(yīng)用中藥，以藥毒治病毒，以達(dá)到治療疾病的目的。如砒石有大毒，能攻毒、定喘、治癌腫；洋金花有毒，能麻醉止痛，治多種疼痛。但這些藥物不能超大劑量應(yīng)用，用藥療程要適度，更不能擅自濫用。如誤用有毒藥物引起中毒反應(yīng)，其中毒表現(xiàn)有急性中毒和慢性中毒，可造成臟器組織損害，生理生化功能改變。中毒程度輕重與藥物的毒性、用藥劑量及用藥時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)。嚴(yán)重者可致死亡。

2.與中藥配伍有關(guān)的藥源性疾病。中醫(yī)臨床辨證論治用藥多為復(fù)方，根據(jù)患者病情隨癥加減藥物，以提高療效，降低，但如果配伍不當(dāng)，可增加毒副作用。如，麻黃能加強(qiáng)烏頭類藥物的毒副作用；黃藥子對(duì)肝臟的毒性可在配伍當(dāng)歸或甘草后減弱。又如，干姜、甘草與附子配伍可降低附子的毒性，增加附子的強(qiáng)心作用且持久?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》在配伍方面指出：“凡此七情，和合視之當(dāng)用，相須相使者良。勿用相惡、相反者，若有毒宜制，可用相畏相殺者。不爾勿合用也。”說明了中藥配伍的原則。中藥配伍禁忌，相傳有十八反，十九畏。這是中醫(yī)臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

3.不合理用藥。據(jù)報(bào)導(dǎo)，內(nèi)服人參，因用藥不對(duì)癥，常引起頭暈、頭痛、心悸、失眠、畏光、咽痛、牙痛等藥源性反應(yīng)。

4.藥物依賴性。藥物依賴性即撤藥后的反應(yīng)。某些藥物一旦停藥后會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀。如近年報(bào)告：一患者因患，長(zhǎng)期服用牛黃解毒片，一年后停藥時(shí)引起戒斷癥狀。另有21例長(zhǎng)期服用番瀉葉致依賴性報(bào)告，用藥時(shí)間最短的6個(gè)月，最長(zhǎng)的11年，戒斷癥狀與嗎啡類藥物依賴性前期癥狀相似，但程度較輕，其機(jī)理待研。

5.致突變、致癌。有報(bào)導(dǎo)，經(jīng)化學(xué)成分實(shí)驗(yàn)研究，細(xì)辛、石菖蒲等植物藥揮發(fā)油含黃樟醚0.1%，黃樟醚摻入飼料中喂大鼠，一年后可誘發(fā)肝癌。還有報(bào)導(dǎo)，黃藥子長(zhǎng)期服用過量服用，可引起肝損害；六神丸等中成藥含有牛黃成分，可引起消化道出血及糜爛，因牛黃主要成分為膽酸，與胃黏膜接觸后可損傷胃黏膜屏障。

據(jù)報(bào)導(dǎo)，引起藥源性疾病的中藥及中成藥制劑已達(dá)到460種之多。如和減少中藥不良反應(yīng)，我們?cè)谧龊弥兴幉涣挤磻?yīng)監(jiān)測(cè)的同時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格認(rèn)真做好以下幾點(diǎn)：

認(rèn)真貫徹執(zhí)行中藥GAP規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求。中藥的有毒與無毒，常受藥物的栽培、種類、使用部位、產(chǎn)地、采集、炮制、加工、環(huán)境污染等多種因素的影響，因此要嚴(yán)格把好中藥各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量關(guān)，杜絕偽劣、偽冒及霉變藥品的購進(jìn)。為此，執(zhí)業(yè)藥師及藥學(xué)技術(shù)人員必須具有高度的責(zé)任心和較高的專業(yè)知識(shí)水平，做到凡偽劣、霉變藥品必拒，不經(jīng)鑒定的代用品不用，不使用對(duì)人體有害的殺蟲劑貯保藥物。

嚴(yán)格按照中藥炮制規(guī)范炮制。藥店所銷售的，應(yīng)符合“炮制規(guī)范”。確保中藥質(zhì)量，以防不良反應(yīng)發(fā)生，保證用藥安全有效。

提高合理用藥水平。要掌握了解中藥性效及中醫(yī)藥理論知識(shí)，做到辨證論治，對(duì)證用藥。合理使用中藥復(fù)方配伍。避開不必要的配伍禁忌藥物。注意掌握用藥劑量、用法、療程。特別是對(duì)一些毒性中藥或中成藥更要嚴(yán)格掌握，對(duì)兒童、老年人、更應(yīng)引起注意。

重視中藥的煎藥方法。如煎藥用的容器、火候及時(shí)間、先煎、后下、包煎、服藥時(shí)間、飯前、飯后等事項(xiàng)。加強(qiáng)完善中成藥說明書的管理。說明書要規(guī)范化，對(duì)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，特別是含毒性成分中成藥引起的不良反應(yīng)都應(yīng)注明，以便用藥者了解、注意。

喝了中藥后有很多不良反應(yīng)什么原因？

中藥不良反應(yīng)大凡藥物都有—定的偏性，古人亦稱“毒性”，而中醫(yī)能“補(bǔ)偏救弊”達(dá)到治療疾病的目的。有可能若加工炮制不規(guī)范、使用不當(dāng)或超劑量使用，就會(huì)引起烏頭堿中毒的不良反應(yīng)，出現(xiàn)惡心嘔吐、四肢發(fā)麻、頭昏眼花、呼吸困難、瞳孔散大、等癥。藥證不符：中醫(yī)治病精于辨證，若辨證失誤，藥不對(duì)證，會(huì)使機(jī)體陰陽偏盛、偏衰的病理狀態(tài)更趨加重用量不當(dāng)：中醫(yī)辨證用藥，既要對(duì)證，每味藥的用量又要適當(dāng)。因證而定、因方而別、因人而異，而且因地因時(shí)制宜，并應(yīng)根據(jù)病情的變化而調(diào)整劑量。若用量過大或超常規(guī)用藥，就會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。煎法不當(dāng)或長(zhǎng)期服用：煎制中藥湯劑，應(yīng)根據(jù)藥物屬性、質(zhì)地、處方要求，適時(shí)煎煮，否則極易造成不良反應(yīng)性別、年齡、體質(zhì)因素：文獻(xiàn)報(bào)道，女性發(fā)生藥物不良反應(yīng)比男性多。人為因素，盲目用藥 對(duì)—些新開發(fā)的藥材或制劑，人們對(duì)其藥性不詳，或未詳細(xì)查看使用說明書，對(duì)其宜忌和注意事項(xiàng)不了解，濫用便會(huì)造成不良反應(yīng)。污染：中藥貯存、保管不善，造成鼠咬、蟲蛀，病原菌污染，霉?fàn)€變質(zhì)；或藥農(nóng)在種植藥材時(shí)大量使用化肥、農(nóng)藥，致使藥材中農(nóng)藥等有害物質(zhì)殘留，從而皆可導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)

喝中藥期間有什么不良反應(yīng)？

中藥不良反應(yīng)9大因素大凡藥物都有—定的偏性，古人亦稱“毒性”，而中醫(yī)能“補(bǔ)偏救弊”達(dá)到治療疾病的目的。誠(chéng)如張景岳所言：“藥以治病，因毒為能，所謂毒藥，是以氣味之有偏也，蓋氣味之正者，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人之正氣。氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣，其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝耳”。臨床只要辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，一般是很少出現(xiàn)不良反應(yīng)的。但對(duì)一些確實(shí)含有毒性成分的藥物，歷代醫(yī)家經(jīng)過長(zhǎng)期不懈的探索、實(shí)踐，并通過不同的加工、炮制、配伍，不僅提高了藥物治療疾病的效果，而且很大程度上消除或降低了某些藥物的毒性，減少了副作用，基本上保證了臨床用藥的安全性。然而由于環(huán)境的變化、新劑型的出現(xiàn)以及人為因素等等，致使現(xiàn)今臨床用藥中，中藥的不良反應(yīng)越來越多，除已知含有毒性成分的藥物外，就連人參、丹參、三七、川芎等很普通的藥物，不良反應(yīng)的報(bào)道亦屢見不鮮。細(xì)究之，造成中藥不良反應(yīng)與下列因素有關(guān)：

1． 藥物毒性效應(yīng)：有些中藥本身含有毒性成分，如附子、草烏等，若加工炮制不規(guī)范、使用不當(dāng)或超劑量使用，就會(huì)引起烏頭堿中毒的不良反應(yīng)，出現(xiàn)口腔灼熱、流涎、惡心嘔吐、四肢發(fā)麻、頭昏眼花、呼吸困難、瞳孔散大、心律紊亂等癥。半夏不依法炮制，生用可致舌、咽、口腔麻木和腫痛、流涎、張口困難等，嚴(yán)重者可窒息。再如雄黃中的砷，朱砂中的汞，都是造成不良反應(yīng)的因素。另外，藥力峻猛的中藥引起不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)亦多，如大黃、麝香、大戟、商陸等。六神丸方中有牛黃、蟾酥、冰片、麝香、雄黃粉等，功能清熱解毒、消腫止痛。因藥力峻猛(且蟾酥、雄黃并含毒性成分)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的報(bào)道就多，如引起藥疹、急性咽喉炎、先兆流產(chǎn)、藥物性肝炎、心律失常、心臟損害、過敏性紫癜，甚至引起中毒性休克。

2． 藥證不符：中醫(yī)治病精于辨證，若辨證失誤，藥不對(duì)證，會(huì)使機(jī)體陰陽偏盛、偏衰的病理狀態(tài)更趨加重，即所謂“虛虛實(shí)實(shí)之弊”。例如，人參是補(bǔ)氣藥，適用于氣虛證候，若用于陰虛陽亢，內(nèi)有虛熱者，就會(huì)出現(xiàn)頭暈、心悸、失眠、鼻衄、口舌生瘡、咽喉疼痛、便干、食欲減退等所謂“人參濫用綜合征”。再如中藥注射劑，柴胡、清開靈、雙黃連、魚腥草等清熱解毒劑，臨床對(duì)外感熱證、毒熱內(nèi)熾等類病癥療效頗佳，而對(duì)寒證用之往往事與愿違。臨床所見此類藥物的不良反應(yīng)，大多與此有關(guān)。

3．用量不當(dāng)：中醫(yī)辨證用藥，既要對(duì)證，每味藥的用量又要適當(dāng)。劑量的大小應(yīng)根據(jù)陰陽偏盛偏衰的程度，因證而定、因方而別、因人而異，而且因地因時(shí)制宜，并應(yīng)根據(jù)病情的變化而調(diào)整劑量。若用量過大或超常規(guī)用藥，就會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。如細(xì)辛常用量為3～6g，過量應(yīng)用可導(dǎo)致呼吸減慢，反射消失，最后因呼吸麻痹而致死。川芎為活血化瘀的常用藥，—般常用量為3～9g，大劑量應(yīng)用可出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐等不良反應(yīng)。

4．煎法不當(dāng)或長(zhǎng)期服用：煎制中藥湯劑，應(yīng)根據(jù)藥物屬性、質(zhì)地、處方要求，適時(shí)煎煮，否則極易造成不良反應(yīng)。如附子、草烏等，應(yīng)先煎30～60分鐘，去其麻味(使烏頭堿分解)，若煎煮時(shí)間過短，則易出現(xiàn)烏頭堿中毒的反應(yīng)。又如山豆根不能煎煮時(shí)間過長(zhǎng)，煎煮時(shí)間越長(zhǎng)，副作用越強(qiáng)。藥物若服用時(shí)間過長(zhǎng)，亦可造成蓄積中毒，如朱砂蓄積中毒，會(huì)損傷肝腎功能。人參長(zhǎng)期服用，可導(dǎo)致頭暈、胸悶、氣喘、失眠甚至精神錯(cuò)亂等中樞神經(jīng)過度興奮狀態(tài)。

5．制劑不佳：由于劑型的不同、制備工藝不合理或藥物配伍不當(dāng)、炮制不得法，使藥物入藥后毒力不減，而出現(xiàn)毒副反應(yīng)；或因給藥途徑不同，加速藥物吸收而出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如注射劑引起過敏反應(yīng)或中毒的概率就比口服制劑要多，而且出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間也快得多；或因制劑的質(zhì)量問題(如雜質(zhì)、熱原物質(zhì)、色素、植物蛋白等)，都可以引起不良反應(yīng)。

6．性別、年齡、體質(zhì)因素：文獻(xiàn)報(bào)道，女性發(fā)生藥物不良反應(yīng)比男性多，也有報(bào)道稱藥物性皮炎的發(fā)生男性多于女性。老年人、嬰兒和青壯年對(duì)于藥物的反應(yīng)也各有差異，一般來說幼兒和老年人比成人易于發(fā)生不良反應(yīng)，估計(jì)與藥物代謝速度較成人慢、腎臟排泄較差或?qū)λ幬镒饔玫母惺苄暂^高有關(guān)。體質(zhì)不同，也存在著正常的生物學(xué)差異。由于基因多態(tài)性個(gè)體差異，有的人對(duì)于某些藥物耐受性較差或“超敏”，易于出現(xiàn)過敏反應(yīng)。在病理狀態(tài)下，機(jī)體功能紊亂，抗體低下，以及素體虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞、精神奮亢等均容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。另外，藥物是以異物形式進(jìn)入機(jī)體，過敏體質(zhì)者出現(xiàn)過敏反應(yīng)的概率也高。

7．人為因素，盲目用藥 對(duì)—些新開發(fā)的藥材或制劑，人們對(duì)其藥性不詳，或未詳細(xì)查看使用說明書，對(duì)其宜忌和注意事項(xiàng)不了解，濫用便會(huì)造成不良反應(yīng)。尤其中藥注射劑，臨床不加辨證，盲目亂用，如見發(fā)熱就用清開靈、雙黃連、魚腥草，危重病人概用人參、參附注射液等等。還有得病亂投醫(yī)，迷信偏方、秘方，對(duì)—些未經(jīng)批準(zhǔn)使用的驗(yàn)方、單方，不加篩選、辨證，盲目服藥，稍有不慎便會(huì)造成不良后果。

8．配伍不當(dāng) 除了“十八反”、“十九畏”等配伍方面的禁忌外，有些中西藥配合使用時(shí)也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如含有枳實(shí)的中藥與西藥痢特靈合并使用而出現(xiàn)胺毒反應(yīng)。山楂、五味子、烏梅等與磺胺藥同時(shí)使用會(huì)引起血尿。柴胡注射液與安痛定、慶大霉素等合用，會(huì)大大增加過敏性休克的反應(yīng)。

9．污染：中藥貯存、保管不善，造成鼠咬、蟲蛀，病原菌污染，霉?fàn)€變質(zhì)；或藥農(nóng)在種植藥材時(shí)大量使用化肥、農(nóng)藥，致使藥材中農(nóng)藥等有害物質(zhì)殘留，從而皆可導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)。

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