中山一院完成亞洲首例多器官移植術(shù)

中山一院完成亞洲首例多器官移植術(shù)

本報(bào)訊（記者李天舒通訊員陳起坤陳燕奎）中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院日前宣布，一例胰腺囊腺癌合并多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移腹部多器官移植手術(shù)獲得成功。據(jù)了解，這是亞洲首例獲得成功的多器官移植病例。

今年5月初，28歲的廣東女患者小鵑被確診為胰腺囊腺癌合并多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移，常規(guī)醫(yī)療手段已無法治療，需實(shí)施多器官移植。

手術(shù)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸外科學(xué)組組長詹文華教授主刀。5月28日，醫(yī)生先進(jìn)行多器官供體修整，然后切除病人包括肝、膽、脾、胰腺、全胃、十二指腸、大小網(wǎng)膜及部分小腸等上腹部全部組織器官，并將供體的肝臟、胰腺及十二指腸原位移植入患者腹腔。

患者術(shù)后3小時(shí)清醒，4小時(shí)后停用呼吸機(jī)，第三天停用持續(xù)胰島素泵入，血糖指標(biāo)基本正常，提示患者胰腺內(nèi)分泌功能已發(fā)揮作用。第六天，患者由重癥監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)回普通病房。目前，病人接受移植的肝臟、胰腺和十二指腸功能完全正常。

據(jù)介紹，多器官移植是指同時(shí)將3個(gè)或3個(gè)以上器官，在保留原來解剖生理結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上整塊移植，又稱器官簇移植。在器官移植領(lǐng)域，該技術(shù)最為復(fù)雜尖端，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尤其是外科學(xué)發(fā)展的標(biāo)志性成果。目前，全球僅有數(shù)十例報(bào)告。

器官移植術(shù)是如何發(fā)明的？

人的死亡常常是因?yàn)槟承┢鞴偈艿搅瞬豢赡孓D(zhuǎn)的致命傷害，功能喪失。如腎臟由于得了腎炎等嚴(yán)重的腎病，使腎功能全部喪失而不能生成尿；還有冠心病、肝癌等最終都可造成器官的功能喪失而死亡。所以，多年來人類一直夢(mèng)想能通過器官移植來延長壽命。

在古代瑪雅人的典籍中，就曾有更換內(nèi)臟以求起死回生的記載。我國的《聊齋志異》中也有陸判“易心換頭”的描述。的確，如能摘除喪失功能的器官，換之以健康的異體器官，這對(duì)搶救某些危重患者的生命來說，不僅是一種妙法，而且是一種極其重要的途徑。近幾個(gè)世紀(jì)以來，人類曾在動(dòng)物身上進(jìn)行器官移植的各種實(shí)驗(yàn)，但卻屢遭失敗。而在人體進(jìn)行器官移植，大約是在600年前，印度的外科醫(yī)生用臂部的皮瓣造鼻成功了。1905年，出生于法國的美籍醫(yī)生卡雷爾（1873~1944）研究了器官移植，他當(dāng)時(shí)認(rèn)為人體器官離開機(jī)體仍然可以存活，任何人體器官都可以取下培養(yǎng)，然后移植到他人身上，這是把人體看成是像機(jī)器一樣的系統(tǒng)。后來發(fā)現(xiàn)了人體的排異作用，證明這是不完全對(duì)的，但畢竟器官移植受到人們的關(guān)注。在1922年～1933年間，蘇聯(lián)人費(fèi)拉托夫（1875~1959）提出了組織相容性理論之后，器官移植的成活率提高了。

20世紀(jì)40年代，美國遺傳學(xué)家斯內(nèi)爾選中了“老鼠組織移植與排斥”這樣一個(gè)冷門課題，開始致力于異體器官移植和組織“排異”現(xiàn)象的研究。他與英國科學(xué)家高拉合作，在美國緬因州巴爾港杰克遜實(shí)驗(yàn)所，日復(fù)一日，年復(fù)一年地探索著。終于在1948年，他們公布了一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)：老鼠體內(nèi)有一種特殊的系統(tǒng)，可以成功地識(shí)別自身組織與異己組織，對(duì)自身組織能夠接受、相容，對(duì)異己組織不能相容，給予排斥。這就是所謂“組織相容性抗原系統(tǒng)”。老鼠的組織相容性抗原系統(tǒng)由其遺傳基因決定，這種基因被稱為“H2系基因”。

到底怎樣才能預(yù)先知道兩只老鼠的組織是否相容，是否發(fā)生排斥呢？斯內(nèi)爾首創(chuàng)了一種試驗(yàn)方式——H2型試驗(yàn)。它證實(shí)了用不同的H2系基因進(jìn)行組織移植就會(huì)產(chǎn)生“排異”的現(xiàn)象，從而首次揭示了器官移植排異機(jī)制，為人類器官移植開辟了道路。

要使人體器官移植獲得成功，則必須查明人體組織相容性抗原系統(tǒng)，確定有關(guān)基因。而且還要找到一種能鑒定人體組織相容性的試驗(yàn)方法。

1958年，法國免疫學(xué)家多塞研究了患者多次接受輸血的反應(yīng)后，首次發(fā)現(xiàn)了人體組織相容性抗原。接著，他創(chuàng)立了人體組織細(xì)胞相容理論，又開創(chuàng)了迅速方便的人體器官移植試驗(yàn)法——鑒定異體組織是否相容的HLA組織分類血液試驗(yàn)法。多塞的試驗(yàn)方法簡(jiǎn)便可靠，很快被進(jìn)行器官移植的醫(yī)生們采用，大大推進(jìn)了器官移植的臨床實(shí)踐和深入研究。

由于斯內(nèi)爾、多塞在研究器官移植方面取得了重大成果，他們獲得了1980年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

在科學(xué)家經(jīng)過了多年探索和臨床試驗(yàn)之后的今天，器官移植術(shù)造福于人類已成為現(xiàn)實(shí)。

腎臟移植是開展得最早、最多的一種器官移植。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到1977年，全世界已有13 000多人通過腎臟移植獲得了新生。目前僅在美國，每年就要進(jìn)行數(shù)千例腎臟移植手術(shù)。

世界上最早的一例腎臟移植手術(shù)是1954年在美國波士頓的一家醫(yī)院進(jìn)行的。病人24歲，患了晚期腎炎，從他的孿生兄弟身上移植了一個(gè)腎臟，術(shù)后沒有產(chǎn)生排斥反應(yīng)，病人生命得到了延長。從移植的效果看，活體腎比尸體腎好，近親供腎效果更好。

世界上第一例心臟移植手術(shù)是1967年12月3日，在南非開普敦的一家醫(yī)院里，以巴納德為首的手術(shù)小組，為55歲的華希坎斯基移植了心臟，手術(shù)相當(dāng)成功，但抗排斥反應(yīng)藥破壞了這位病人身體的免疫功能，18天后該病人患肺炎死亡。

在1967年12月～1969年6月間，全世界共做了103例心臟移植手術(shù)。其中3/4的病人在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)先后死亡。1979年，瑞士一家藥廠研制成了一種可選擇性地抑制免疫系統(tǒng)的新藥——環(huán)孢素，使所有器官移植手術(shù)成功率大大提高。第一年存活率上升到79%，術(shù)后存活6年存活率達(dá)60%。英國醫(yī)學(xué)教授亞庫布從1980年起到現(xiàn)在，已做了1 000多例心臟移植手術(shù)。手術(shù)后存活一年的存活率超過90%，存活五年的存活率約為80%，其中有600多人至今還活著，最長的已經(jīng)活了20多年。1985年，美國一對(duì)“換心”男女，35歲的加里·韋勒普和36歲的蘇姍·斯特菲，經(jīng)醫(yī)生同意結(jié)為恩愛夫妻。這表明醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展已逐漸克服了困難，能夠進(jìn)行更安全和更成功的心臟移植手術(shù)了。

人類在近40年內(nèi)已成功地進(jìn)行了腎臟移植、心臟移植、肝臟移植、胚胎移植、骨髓移植、胰腺移植、脾臟移植、骨骼移植等手術(shù)，但腦的移植還未實(shí)現(xiàn)。腦可以移植嗎？不要說頭顱受了致命傷后的更換，就是癡呆、瘋傻人的頭顱再換，也是人們所殷盼的。

20世紀(jì)60年代末期，美國醫(yī)學(xué)博士羅伯特·荷華，曾提出過《人頭移植的手術(shù)方案》，供同行們討論。一些人認(rèn)為，他是異想天開，因?yàn)榧词箵Q頭成功，由于神經(jīng)切斷后難以連續(xù)，也會(huì)導(dǎo)致頸部以下的身體癱瘓。這時(shí)，羅伯特·荷華用老鼠做實(shí)驗(yàn)，也連連失敗。因神經(jīng)連接不好，換了頭的老鼠只會(huì)搖頭，不會(huì)動(dòng)彈。后來又進(jìn)行“雙頭鼠”移植，即原來的鼠頭不割下來，再另外移植一鼠頭上去，一鼠兩頭，獲得成功。繼而“雙頭狗”又在70年代末期出現(xiàn)?！半p頭狗”的兩個(gè)頭都會(huì)叫，都會(huì)爭(zhēng)食，但移植上去的頭仍不如原來的頭靈敏。

同時(shí)期，一些科學(xué)家還做了猴頭移植術(shù)。1986年，美國著名腦外科專家韋特與別人合作，首次在世界上移植猴頭成功，但這猴子仍不如天然猴子靈巧。

美國有這樣的實(shí)驗(yàn)報(bào)告：取出健康的老鼠的腦組織移植給患糖尿病的老鼠，當(dāng)移植的腦組織剛一成活，便恢復(fù)了分泌激素的功能，結(jié)果老鼠的糖尿病消失了。

瑞典、墨西哥和中國是世界上最先成功地在人體中進(jìn)行腦內(nèi)移植手術(shù)的三個(gè)國家。腦內(nèi)移植手術(shù)的成功使科學(xué)家們相信，將來人腦也可移植。

自20世紀(jì)70年代以來，我國的器官移植也取得了重大進(jìn)展。移植總數(shù)已超過5 000例，各類器官的移植已超過18種，其中以腎臟移植最為成功。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，將會(huì)給千千萬萬因器官損傷而可能死亡的人帶來福音。人類的夢(mèng)想，必然能夠?qū)崿F(xiàn)。

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