巨大人造血管代下腔靜脈
本報(bào)訊（記者劉道安通訊員李哲）天津市人民醫(yī)院血管科將一根長達(dá)35厘米
、直徑16毫米的巨型人造血管成功植入一名“布加氏綜合征”患者體內(nèi)，代替已經(jīng)阻塞18年的下腔靜脈。術(shù)后
，患者大面積靜脈曲張立刻回縮
，下肢血運(yùn)恢復(fù)。
河南農(nóng)民張某一個(gè)多月前到天津市人民醫(yī)院求治時(shí)
，已出現(xiàn)肝硬化
、腹水。該院著名血管疾病專家栗力主任確診其為“布加氏綜合征”
。由于病程較長
，張某的心臟、胃腸道
、肝臟
、腎臟都受到累及。春節(jié)前
，栗力為張某施行了天津市首例“下腔靜脈到右心房人工血管移植術(shù)”
，術(shù)中，清除了4000毫升腹水后
，將文首所述的巨型人工血管一端與腎靜脈下方的下腔靜脈連接
，一端經(jīng)過后腹膜、膈肌
、胃網(wǎng)膜進(jìn)入胸腔與右心房相連
。經(jīng)過10小時(shí)的手術(shù)，術(shù)后兩周
，張某下肢潰瘍自行愈合
，各臟器功能正常。
剖腹探查術(shù)的手術(shù)步驟
一般切口應(yīng)選擇在最靠近病變的部位
。
腹部損傷的剖腹探查一般多采用腹部正中切口
，或正中旁切口，或經(jīng)腹直肌切口
，便于需要時(shí)向上下延伸
，或向兩側(cè)橫行擴(kuò)大。對(duì)胸腹聯(lián)合傷
，如胸腹部均需手術(shù)
，以盡可能不作胸腹聯(lián)合切口，而于胸部及腹部分別作切口為宜
。盡可能避免以創(chuàng)口作切口
，以免術(shù)后切口感染或裂開。
急性腹膜炎的剖腹探查宜采用右中腹直肌切口
，切口的上1/3在臍上
，下2/3在臍下。切口的長度以能容手進(jìn)入腹腔為適宜
，然后再根據(jù)需要作適當(dāng)延長
。
急性上消化道出血的剖腹探查常采用上腹部正中或正中旁切口
。必要時(shí)作橫形擴(kuò)大切口或胸腹聯(lián)合切口。
腹部腫塊的探查切口應(yīng)根據(jù)包塊的所在部位及可能涉及的臟器來決定切口
。一般正中或正中旁切口較橫切口用得多
。右上腹腫塊可能涉及肝臟時(shí)，還應(yīng)準(zhǔn)備作胸腹聯(lián)合切口
。
腸梗阻的剖腹探查以采用正中或右正中旁切口為宜
。 進(jìn)入腹腔后，首先用吸引器抽吸腹內(nèi)的血液
、胃腸液或滲出液
。有大出血時(shí)，應(yīng)在抽吸血液的同時(shí)用手壓迫出血處控制出血
，如肝破裂時(shí)壓迫肝門
、脾破裂時(shí)壓迫胰尾部。如是
，才能減少失血量
，挽救病人生命，顯露術(shù)野
，便于探查和操作
。5.探查 清除腹腔內(nèi)積液或積血后，即可探查腹腔內(nèi)病變
。探查部位
、步驟和重點(diǎn)，可根據(jù)具體病情來定
。應(yīng)先探查正常區(qū)
，最后探查病區(qū)。探查應(yīng)輕柔細(xì)致
；應(yīng)特別注意易被疏忽的部位
，如胃后壁、胃小彎部
、賁門附近以及十二指腸
、結(jié)腸的腹膜后部位。
⑴一般腹腔探查次序如下：
肝臟：用手在顯露的肝面上滑動(dòng)
，觸摸其韌度
，配合視診，探查肝臟有否損傷
、炎癥
、囊腫、癌腫
、硬化或結(jié)石
。
食管裂孔：對(duì)上腹部有疼痛和脹感的病人
，探查食管裂孔部是必要的，部分食管裂孔疝的病人可呈這些癥狀
。先用拉鉤將肝左葉拉向右上方
，用手將胃賁門推向左下方
，即可顯露賁門部
。而后用右手指觸診有無腹內(nèi)臟器經(jīng)食管裂孔進(jìn)入胸腔，注意有無腫瘤及炎癥病灶
；并注意肝左葉有無腫塊及轉(zhuǎn)移癌病灶
。
脾區(qū)：腹部外傷病人，應(yīng)常規(guī)檢查脾區(qū)
。脾包膜下破裂
，不一定呈現(xiàn)腹腔積血，只有在觸診脾臟時(shí)
，才發(fā)現(xiàn)有包膜下積血
，這時(shí)也應(yīng)行脾縫合修補(bǔ)或切除術(shù)。此外
，還須檢查結(jié)腸脾曲有無腫瘤等病變
。
胃：用右手觸診自賁門至幽門的整個(gè)胃前壁，大小彎
，網(wǎng)膜及淋巴結(jié)
。然后在小網(wǎng)膜下作一切口，并從胃大彎處分開胃結(jié)腸韌帶
，對(duì)胃后壁及胃床本身進(jìn)行探查
。
十二指腸：沿幽門向右，探查十二指腸球部有無潰瘍病變
。穿透性潰瘍常有較重的粘連
，穿孔性潰瘍則周圍有膿苔和滲出液。
膽道：先檢查膽囊的大小
、張力
，有無粘連、水腫
、化膿
、壞疽，腔內(nèi)有無結(jié)石等
。然后
，用左手示指伸入網(wǎng)膜孔（Winslow孔）內(nèi)，觸診膽總管的粗細(xì)
，有無結(jié)石
，周圍有無腫大的淋巴結(jié)
、粘連或腫塊壓迫。
胰：提起橫結(jié)腸
，于橫結(jié)腸系膜基部用手指向上后方按壓觸摸胰的頭
、體、尾部
，了解其硬度
，有無結(jié)節(jié)及腫塊[圖1-8]。于切開的胃結(jié)腸韌帶口探查胰體部
。必要時(shí)可分離十二指腸降部
，以顯露胰頭部。
小腸：將橫結(jié)腸及其系膜拉向上方
，確診十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）后
，提出十二指腸空腸曲，根據(jù)病情需要
，從空腸起始部依次一直檢查到回盲瓣
。在檢查小腸的同時(shí)，檢查相應(yīng)的腸系膜有無血液循環(huán)障礙等情況
。檢查時(shí)
，應(yīng)及時(shí)將檢查過的腸段送回腹腔。
闌尾和升結(jié)腸：急性腹膜炎時(shí)要特別注意闌尾
。先找到回盲部
，順結(jié)腸帶向盲腸頂端尋找，即可見到闌尾
。然后
，探查升結(jié)腸，并注意右腎和右輸尿管有無病變
。
橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜：提起大網(wǎng)膜和橫結(jié)腸向上翻起
，檢查大網(wǎng)膜有無壞死或轉(zhuǎn)移癌灶，有時(shí)大網(wǎng)膜與其他臟器發(fā)生粘連
，還需檢查可能引起的內(nèi)疝
、腸梗阻等。再自肝曲至脾曲檢查橫結(jié)腸有無腫瘤
、狹窄或梗阻
。
降結(jié)腸、乙腸結(jié)腸和直腸：著重注意探查有無狹窄
、梗阻
、腫塊、炎癥病變和憩室等
，并同時(shí)探查左腎和輸尿管
。
膀胱
、子宮及附屬器：術(shù)者手放入盆腔，檢查膀胱
。女性須查子宮
、輸卵管和卵巢情況；在疑及子宮外孕時(shí)
，必須檢查附件
。
⑵腹部外傷探查原則：如腹腔內(nèi)有大量出血，應(yīng)首先尋找出血來源
，控制出血
，然后由出血臟器開始有步驟地探查其它各臟器
。如腹腔內(nèi)無出血
，而有胃腸道內(nèi)容和氣體溢出者，則先探查胃腸道
，然后再探查各實(shí)質(zhì)性臟器
。一般順序是先探查胃、十二指腸
、膽道
、胰、空腸
、回腸
、結(jié)腸、直腸
、膀胱等
，后檢查肝、脾
，最后探查盆腔臟器和腹膜后臟器
。⑶急性腹膜炎探查的注意點(diǎn)：應(yīng)先探查正常區(qū)，最后探查病區(qū)
。大網(wǎng)膜常粘附于病變嚴(yán)重處
，膿苔處多為病灶所在處。大網(wǎng)膜和腸系膜上有皂化點(diǎn)是急性胰腺炎的特有表現(xiàn)
；如有腸壁充血
、水腫肥厚、腸管膨脹應(yīng)考慮腸梗阻的可能
。
⑷急性上消化道出血探查的步驟：
1)首先檢查是否是胃十二指腸潰瘍或食管靜脈曲張出血
。進(jìn)入腹腔后，檢查有無腹水
，肝
、脾是否正常
。初步判斷有無食管靜脈曲張存在。再從胃幽門部沿胃大小彎向賁門探查有無潰瘍
，這是判斷胃十二指腸潰瘍出血的最直接方法
。容易疏忽的潰瘍?cè)谖负蟊凇①S門和胃底部
，必要時(shí)應(yīng)該進(jìn)入小網(wǎng)膜囊
，用手從胃后壁探查。穿透胃后壁進(jìn)入胰的胃潰瘍
，只有在這種情況下才能被發(fā)現(xiàn)
。從幽門部詳查到賁門部，可發(fā)現(xiàn)由于胃癌而引起的大出血
，這也是上消化出血的常見原因之一
。
2)當(dāng)上述探查陰性時(shí)，應(yīng)即探查膽道
。膽道有出血時(shí)
，常具有脹滿血液的膽囊及膽總管。穿刺吸取膽囊或膽總管內(nèi)獲得血液或血性的膽汁
，可以確定膽道出血
。注意穿刺膽總管時(shí)不宜過深，以免誤入門靜脈
，造成判斷錯(cuò)誤
。
3)潰瘍除可以發(fā)生在十二指腸球部外，也可發(fā)生在十二指腸其他部位
。因此
，如膽道探查陰性，應(yīng)探查全部十二指腸
。方法為在十二指腸降部外側(cè)切開腹膜
，分離進(jìn)入降部后側(cè)；通過切開橫結(jié)腸系膜根部右側(cè)
，可以顯露十二指腸水平部
；沿水平部下緣深入即可到達(dá)水平部后部。這樣可以摸清十二指腸的一
、二
、三段有無潰瘍、腫瘤或憩室
。這些都可以是大出血的原因
。
4)近十二指腸懸韌帶的空腸上段病變（結(jié)核、腫瘤、憩室
、異位胰等）
。有時(shí)也是上消化道大出血的原因，不能遺漏
。 是易被發(fā)現(xiàn)的出血原因之一
。異位胰位于粘膜下，外表略高于四周
，色澤較淡
、質(zhì)軟，在出血停止時(shí)易被忽視
，因此須細(xì)致尋找
。
⑸腹部腫塊探查的方法：探查的目的是在于明確腫塊的性質(zhì)和來源，腫塊與周圍臟器或組織的關(guān)系及能否被切除
。在進(jìn)行局部探查之前
，可根據(jù)需要作附近或有關(guān)部位的探查，避免把注意力一下集中于局部
，而忽略四周的重要變化
。惡性腫瘤要查明肝臟有無轉(zhuǎn)移
，直腸前及腹膜有無轉(zhuǎn)移
。發(fā)現(xiàn)已有多處轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤時(shí)，不應(yīng)再行局部深入的探查
。若包塊體積大
，涉及范圍廣，一時(shí)無法查清來源
、與有關(guān)臟器的關(guān)系及能否被切除
，但可很快查明腫塊的活動(dòng)性、系囊性抑或?qū)嵸|(zhì)性
；通過穿刺了解其實(shí)質(zhì)是硬（纖維組織為主）
、是軟（漿液狀可由粗針吸出）；與周圍組織間有無一定間隙
；腫塊本質(zhì)與四周血運(yùn)是否豐富
；附近有否重要組織與之相連，如右上腹部的肝十二指腸韌帶
，中上腹部的腸系膜上動(dòng)脈
，中腹部的腹主動(dòng)脈及下腔靜脈，兩側(cè)的輸尿管
，下腹部的髂動(dòng)脈
。上述組織在探查中應(yīng)避免損傷。
查明上述情況后
，可決定是否需要進(jìn)一步探查
。進(jìn)一步探查要從無重要組織的邊緣部分開始
，逐漸擴(kuò)大并接近深部及內(nèi)側(cè)。如遇下列情況
，腫塊不能切除：腫塊包繞腹主動(dòng)脈或下腔靜脈
，無法分離；包圍腸系膜上動(dòng)
、靜脈
，無法分離；包圍肝十二指腸韌帶或侵及肝門無法分離
；腫塊大部分侵入周圍腹壁
，沒有間隙可以分離。
探查遇到粗大管形組織時(shí)
，要判明是不是血管
。在不能認(rèn)清較大血管是否系供應(yīng)腫塊的血管時(shí)，要先用手指擠壓或無損傷鉗鉗夾暫時(shí)阻斷
，以觀察有關(guān)腸道血運(yùn)或遠(yuǎn)端血運(yùn)
，確無影響時(shí)再予切斷結(jié)扎為妥。
若腫塊侵及輸尿管或髂血管
，在必要和具備下列條件時(shí)可考慮徹底切除：對(duì)側(cè)腎臟正常
，輸尿管缺損部分能用腸管代替，有相等大小的人造血管可以代替髂動(dòng)脈
。
在分離腫塊時(shí)
，應(yīng)將最困難、最危險(xiǎn)
、是沒有把握的部分留待最后處理
。這樣，即使腫塊大部分已經(jīng)分離而最后發(fā)現(xiàn)不能切除時(shí)
，也可中止手術(shù)
，否則腫塊不能切除而重要組織又已被損傷，可使手術(shù)處于困難境地
。
體積較大的腫塊
，常常在探查分離過程中，逐漸認(rèn)清與周圍臟器或組織的關(guān)系
，逐步明確切除的可能性
。往往直到分離完畢，取下腫塊時(shí)
，才明確包塊的來源
。
有的腫塊在顯露后即能明確性質(zhì)，無需探查，如胰腺假性囊腫
、肝囊腫
、膽囊積水等，可根據(jù)病情
，作必要的手術(shù)處理
。
有時(shí)腫塊性質(zhì)已經(jīng)明確，四周也無粘連
，仍需探查以決定能否切除
，如肝癌要探查對(duì)側(cè)肝葉及各個(gè)肝門均為陰性時(shí)，方能切除
。
⑹急性腸梗阻的探查須知：
1)剖開腹膜時(shí)
，如見有少量草黃色清液，可因腸腔膨脹
，淋巴及靜脈回流受阻所致
；若腹腔內(nèi)有血性并帶臭味的液體，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的存在
；若腹腔內(nèi)有氣體
，并有糞便及蛔蟲，可判定腸壞死穿孔無疑
。
剖腹后
，尋找梗阻病變的部位，其標(biāo)志是：腸管膨脹越重
、色澤改變愈明顯之處
；膨脹及塌陷腸管的交界處。尋找時(shí)應(yīng)在切口周圍敷以溫鹽水紗布?jí)|后
，輕輕將腸管逐段提出切口之外，向膨脹及變色越來越明顯處探查
，直至找到主要病變所在
。腸壁可由于炎癥而變脆，易被撕裂
，故操作宜輕柔
，不要強(qiáng)拉，對(duì)絞窄壞死的腸段更應(yīng)小心
。當(dāng)病變主要部位固定于腹腔內(nèi)不能顯露或提出切口之外時(shí)
，應(yīng)先將近端膨脹的腸段減壓，以利進(jìn)一步探查
。因探查而提出于切口之外的腸段不宜過多
，以免因腸內(nèi)液體量過大，牽拉系膜壓于切口邊緣，嚴(yán)重阻礙靜脈回流
，腸壁可因此變?yōu)樽虾谏?div id="4qifd00" class="flower right">
。?yīng)快速作腸減壓術(shù)，吸出腸內(nèi)積液
。
2)因粘連而引起梗阻時(shí)
，要先分離粘連。分離粘連時(shí)應(yīng)用銳器
，勿損傷腸管漿膜層
，手指鈍性分離容易分破腸壁。
3)因扭轉(zhuǎn)
、套迭而成團(tuán)的腸袢
，最好用手捧出切口之外再行處理。切勿將變脆的腸壁撕裂
。閉袢內(nèi)腸液若流入腹腔
，常可迅速產(chǎn)生嚴(yán)重休克
。
4)發(fā)現(xiàn)系腸扭轉(zhuǎn)時(shí)
，應(yīng)迅速以相反方向予以復(fù)位，應(yīng)辨清方向及扭轉(zhuǎn)度數(shù)
，以免加重扭轉(zhuǎn)或復(fù)位不徹底
。
5)病變解除后，因腸段血運(yùn)暫時(shí)受阻而疑有壞死可能時(shí)
，應(yīng)采用溫可卡因水濕紗布?jí)|多次包敷
，腸系膜作普魯卡因封閉（腸系膜根部注射0.25%普魯卡因100～200ml）等方法，3～5分鐘后再觀察色澤的改變
、蠕動(dòng)的恢復(fù)
，以及供應(yīng)腸管的動(dòng)脈是否跳動(dòng)。除非恢復(fù)正常
，若有可疑
，即應(yīng)切除。
6)凡有結(jié)腸膨脹時(shí)
，應(yīng)疑及結(jié)腸梗阻
，可先觀察盲腸、橫結(jié)腸中段及乙狀結(jié)腸
。病變應(yīng)在膨脹腸段與正常腸段之間
。若在盲腸與橫結(jié)腸中段之間，要探查升結(jié)腸及肝曲橫結(jié)腸
；在橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸之間時(shí)
，要探查脾曲橫結(jié)腸及降結(jié)腸
。
7)探查中除應(yīng)多考慮常見的梗阻病因外，也不應(yīng)忽視罕見病因
，如膈疝嵌頓
、腸管壁疝的嵌頓，以及各種內(nèi)疝的嵌頓等
。
8)找到病變
，見到病變遠(yuǎn)端正常腸段和膨脹腸段到病變處為止時(shí)，探查才可告終
。 ⑴對(duì)于腹部損傷病人
，查明損傷部位、范圍和程度后
，即應(yīng)予以處置
。脾破裂行脾縫合修補(bǔ)或切除；肝破裂行縫合修補(bǔ)
、楔狀切除或半肝切除
，如病人情況不允許作肝切除術(shù)而其他方法又不能止血時(shí)，可施行肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)
；腸破裂行單純修補(bǔ)或切除術(shù)
；嚴(yán)重結(jié)腸損傷則宜先行腸外置術(shù)。
⑵對(duì)于腹膜炎病人
，消除炎癥來源是治療的主要方面
。如闌尾炎、美克耳（Meckel）憩室炎應(yīng)盡量切除
；膽囊炎
、膽管炎應(yīng)行造瘺引流；胃腸穿孔應(yīng)行縫合修補(bǔ)或切除
。如為原發(fā)性腹膜炎應(yīng)盡量吸出膿液
，清拭腹腔，于下腹部放置香煙引流
。
⑶上消化道出血
，應(yīng)根據(jù)出血的原因，進(jìn)行縫扎或切除
，以達(dá)止血的目的。
1)不能切除的潰瘍出血
，單純縫扎不能保證不再出血
，應(yīng)盡可能使?jié)冝鸪谖改c之外，并以周圍組織覆蓋潰瘍
，再加胃大部切除術(shù)
，以保證不再出血
。
2)食管靜脈曲張破裂出血行胃底部血管結(jié)扎術(shù)，近期效果不肯定
，應(yīng)加行脾切除術(shù)或胃橫斷術(shù)
。
3)膽道出血行膽總管引流術(shù)以后沖洗止血，但效果不肯定
。如膽囊內(nèi)有大量積血
，應(yīng)在引流膽總管的同時(shí)切除膽囊，結(jié)扎肝動(dòng)脈
。
4)賁門或高位小彎潰瘍出血
，須作上端胃切除術(shù)，應(yīng)將腹部切口改為胸腹聯(lián)合切口
，切開膈肌
，切除病變，將胃提至胸腔內(nèi)
，與食管下端吻合
。
若探查陰性，而盲目行胃大部切除術(shù)是不足取的
，因?yàn)楸頊\性潰瘍
、出血性胃炎等病變常遍及全胃，切除部分胃體并不能制止出血
。如病變不在切除范圍之內(nèi)
，更起不到止血作用，盲目切除徒增病人不必要的負(fù)擔(dān)
，促使原已危重的病情更加惡化
。必要時(shí)可作迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)，再觀察療效
。
⑷對(duì)于腹部腫塊的處理
，實(shí)際上分離腫塊的過程，就是切除的過程
。探查分離完畢
，即可取下腫塊或切除已經(jīng)明確的病變，或明確腫塊不能切除而中止手術(shù)
。
對(duì)于與腫塊相連的周圍組織
，在探查分離過程中受損傷時(shí)，應(yīng)按能補(bǔ)則補(bǔ)
，不能補(bǔ)則切除的原則進(jìn)行處理
。如膽總管、輸尿管受損而不能端端吻合時(shí)
，可用一段游離的腸段代替
。如血管受損不能端端吻合時(shí)
，可用人造血管代替。
⑸對(duì)腸梗阻病人應(yīng)根據(jù)發(fā)現(xiàn)的病因作相應(yīng)的處理
，如粘連松解
，套迭返納，扭轉(zhuǎn)復(fù)位
，內(nèi)疝返納和修補(bǔ)
，引起梗阻的腫瘤切除或明確的壞死腸段切除。
因多次手術(shù)所致嚴(yán)重廣泛粘連性腸梗阻
，應(yīng)在分離粘連解除梗阻后
，考慮行小腸折疊術(shù)。
因全小腸扭轉(zhuǎn)而全部小腸壞死是最難處理的
。如確已壞死
，只有切除才能暫時(shí)挽救生命，再根據(jù)存活的小段腸管作倒轉(zhuǎn)術(shù)
、或人工括約肌手術(shù)
。
為保證修補(bǔ)和切除吻合的腸管愈合良好，應(yīng)考慮腸管內(nèi)減壓
，近上端的可將胃腸減壓管通過幽門
，從上引到需要減壓的腸管內(nèi)；近下端的可由盲腸插入一胃腸減壓管
，通過回盲瓣引到需要減壓的腸管內(nèi)
，以保證局部不致膨脹而破裂成瘺。小腸內(nèi)所有蛔蟲
，應(yīng)通過減壓處取出
，或推擠到結(jié)腸內(nèi)，以防因蛔蟲活動(dòng)而鉆破吻合部位
。 臟器損傷處理后
，應(yīng)盡量將腹腔內(nèi)的積血、腸液
、糞便
、組織碎塊、異物等清除干凈
，然后用等滲鹽水沖洗腹腔
，直至沖洗鹽水澄清為止，并盡可能將水吸凈
。沖洗時(shí)應(yīng)注意膈下
、結(jié)腸旁溝及盆腔等處，勿使污液積存
。腹腔污染不重者
，可用鹽水沖洗腹腔。若腹腔已形成膿腫
，或炎癥已經(jīng)局限
，在膿液吸盡后不再用鹽水沖洗，以免將感染擴(kuò)散
。
關(guān)于腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素問題
，如果腹腔污染輕，或無空腔臟器損傷
，可不必灌注抗生素
。但若腹腔內(nèi)污染較重，或有空腔臟器損傷
，尤其有結(jié)腸損傷時(shí)
，腹腔內(nèi)手術(shù)結(jié)束后可用低濃度的抗生素溶液置入腹腔，如頭孢類或氨基糖甙類
，溶于生理鹽水中灌入腹腔
，或用1%甲硝唑溶液沖洗腹腔。
腹膜炎病人清除病原后
，如病情允許
，應(yīng)盡量做到吸盡膿液，清潔腹腔
。腹腔沖洗及腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素問題
，參照上述原則進(jìn)行。 下列情況的腹部外傷病人
，必須放置腹腔引流：①肝臟損傷
；②脾切除術(shù)后；③膽道損傷
；④空腔臟器傷
，尤其是腹膜外空腔臟器破裂；⑤傷處滲血不止
；⑥縫合處愈合可能不良
，或有可能形成瘺者。
對(duì)腹膜炎病人
，手術(shù)后大多數(shù)需行腹腔引流
，其適應(yīng)證是：①無法切除的炎癥性病灶，如闌尾穿孔未能切除者
；②病灶已經(jīng)切除
，但因周圍組織有明顯炎癥改變，縫合不牢
，可能漏液者
；③腹膜后有感染者（包括切開胰或十二指腸者）
；④腹膜內(nèi)已有限局性膿腫形成者；⑤胃腸道吻合而吻合口疑有滲漏可能者
。
較大而與周圍有粘連的腫塊切除后
，該部也應(yīng)放置引流為妥。
引流條可根據(jù)損傷的器官
、腹腔流出液體性質(zhì)和污染的程度而定
。對(duì)有可能形成大量消化液排出的膽汁瘺、小腸瘺
、胰瘺
，可在膈下、肝下或盆腔放置雙套管持續(xù)吸引
，或用較大口徑的軟膠管作引流
；對(duì)傷口滲血、污染較少
、病源已作處理的腹膜炎
，可用香煙引流。引流條應(yīng)在腹壁另戳創(chuàng)口引出
，不宜通過原傷口或探查切口引出
。
引流口要足夠大，引流條要用縫線固定于腹壁上
，或用安全針固定
