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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      全微創(chuàng)彩超介入兩患者動(dòng)脈疏通
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-14 16:20:01
        
      

        
      
           
      全微創(chuàng)彩超介入兩患者動(dòng)脈疏通
      本報(bào)訊（通訊員葉帆記者李水根）　杭州市第三人民醫(yī)院血管外科近日為一位右下肢嚴(yán)重廣泛靜脈曲張成團(tuán)的患者和另一位下肢動(dòng)脈硬化閉塞伴壞疽患者成功施行了“全微創(chuàng)”（Trivex旋吸＋鈥激光）治療重癥靜脈曲張及彩超引導(dǎo)下血管介入旋切治療動(dòng)脈硬化閉塞癥手術(shù)。該手術(shù)由杭州三院血管外科聯(lián)合上海中山醫(yī)院血管外科和江蘇省人民醫(yī)院放射介入科專家完成
      。患者分別于9月5日
      、6日康復(fù)出院
      。
      70歲的陳老伯，15個(gè)月前被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥
      ，若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致下肢截肢。專家組確定引用目前國(guó)際最先進(jìn)的Straub血管旋切抽吸系統(tǒng)
      ，在國(guó)際上首次采用超聲引導(dǎo)下行動(dòng)脈斑塊腔內(nèi)旋切術(shù)
      。醫(yī)生在病人大腿根部做了個(gè)兩毫米的微小切口，通過嚴(yán)格的穿刺技術(shù)
      ，置入Straub旋切抽吸導(dǎo)管，在B超監(jiān)視和引導(dǎo)下
      ，導(dǎo)管內(nèi)的微小旋切刀，以每分鐘4萬轉(zhuǎn)的速度
      ，不停地旋轉(zhuǎn)打碎動(dòng)脈斑塊和血栓并吸出
      ，僅僅59秒，陳老伯閉塞的動(dòng)脈就被打通了
      ，而出血量?jī)H為25毫升。
      59歲的潘大媽
      ，15年前動(dòng)過手術(shù)的右下肢已廣泛靜脈曲張成團(tuán)，且腿部的有些皮膚已相當(dāng)薄
        ，稍用指甲一按隨時(shí)可能破裂出血難止
        。上海中山醫(yī)院血管外科主任符偉國(guó)教授和杭州市三院血管外科主任張強(qiáng)
        ，在病人的腳踝上做了個(gè)簡(jiǎn)單的穿刺，然后在針孔中插入了一根細(xì)細(xì)的軟光纖
        ，沿病人的病變靜脈蜿蜒而上
        。然后，他們熟練地在潘大媽的小腿上做了3個(gè)約3毫米的小孔
        ，使用Trivex微創(chuàng)靜脈曲張旋切系統(tǒng)，一堆堆蚯蚓般的靜脈神奇地被一根細(xì)管子絞碎吸出
        。困擾了潘大媽幾十年的大問題
        ，就這樣在不知不覺中成了過去
        。
      介入超聲的知識(shí)點(diǎn)介紹-2020醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)
      一
        、介入超聲的概念和范疇
       
       1.概念：1983年哥本哈根世界介入性超聲學(xué)術(shù)大會(huì)首次提出介入性超聲概念。
       
       2.范疇：超聲引導(dǎo)下的各種穿刺與治療(穿刺活檢
        、抽吸
        、引流
        、注藥治療
        、微波與射頻治療等)、腔內(nèi)超聲(血管內(nèi)超聲
        、經(jīng)直腸超聲、經(jīng)陰道超聲以及超聲胃鏡等)
        、術(shù)中超聲
      、超聲造影
      、高強(qiáng)度聚焦超聲等
      。
       
       二、超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)
       
       1.引導(dǎo)準(zhǔn)確：以普遍使用的3.5MHz探頭為例
      ，其縱向、側(cè)向和橫向分辨力大約分別為1~2mm
      、2~4mm
      、4~6mm，理論上完全能夠準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入6mm以上的深部靶病灶內(nèi);
       
       2.簡(jiǎn)單方便：普及
      、簡(jiǎn)單、方便;
       
       3.安全可靠：對(duì)操作者和患者無放射性危害
      。超聲引導(dǎo)穿刺的全過程均是在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下進(jìn)行的
      ，不但可觀察穿刺針進(jìn)針過程
      ，避免損傷大血管和臨近重要結(jié)構(gòu)
      ，減少并發(fā)癥;
       
       4.費(fèi)用低廉：與CT和MRI相比，超聲引導(dǎo)穿刺費(fèi)用低
      、性價(jià)比高，有利于降低醫(yī)療成本
      ，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
      。
       
       三
      、穿刺禁忌癥與適應(yīng)癥
       
       1.適應(yīng)癥
       
       超聲引導(dǎo)下穿刺由于具有簡(jiǎn)單
      、安全
        、準(zhǔn)確
        、微創(chuàng)
        、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用十分廣泛
        。原則上講，凡超聲能夠滿意顯示的病灶或結(jié)構(gòu)
        ，如果臨床需要
        ，同時(shí)又無禁忌癥的患者
        ，均可進(jìn)行
      。
       
       2.禁忌癥
       
       (1)患者無法配合，如頻繁咳嗽
      、躁動(dòng)等;
       
       (2)有嚴(yán)重出血傾向的患者;
       
       (3)病灶緊臨重要臟器結(jié)構(gòu)或大血管，或穿刺進(jìn)針路徑上有重要臟器結(jié)構(gòu)或大血管而又無法規(guī)避;
       
       (4)動(dòng)脈瘤
      、嗜鉻細(xì)胞瘤、肝臟表面的血管瘤或癌結(jié)節(jié)
      、胰腺炎等不宜進(jìn)行穿刺
      。
      下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥怎么治好?
      因?yàn)橄轮珓?dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈硬化（血管老化）在下肢局部的表現(xiàn)，所以治療下肢動(dòng)脈硬化必須有整體觀念
      ，不能僅僅是專科治療
      。不能依靠單一的治療方法
      ，必須通過綜合治療
      ，穩(wěn)定全身基礎(chǔ)疾?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。ǜ哐獕骸⒐谛牟　⑻悄虿〉龋?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，預(yù)防心梗
      、腦梗的發(fā)作，再通過?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？浦委?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，建立有效的側(cè)枝循環(huán)，遠(yuǎn)期療效才能更持久
      。
      1、 通過內(nèi)科基礎(chǔ)治療
      ，控制基礎(chǔ)疾?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。ㄈ绺哐獕?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、糖尿病
      、高血脂）血壓控制在140/90mmhg以下，空腹血糖6.1mmol/L以下
      ，血脂控制在正常范圍，對(duì)于延緩血管病變的發(fā)生和發(fā)展有積極作用
      ，成為臨床上常用的輔助手段
      。
      2
      、動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療：在彩超引導(dǎo)下
      ，經(jīng)股動(dòng)脈局部藥物治療，充分發(fā)揮藥效
      ，具有見效快，創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)
      ，目的是解除血管痙攣
      ，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立
      ，只有建立自己的側(cè)枝循環(huán)（需要一段時(shí)間一般3-6月）
      ，才能永久改善患肢血運(yùn)，遠(yuǎn)期療效好
      。
      3、祛聚治療：應(yīng)用藥物抗血小板凝聚
      ，降低血液黏滯度及擴(kuò)張血管
      ，預(yù)防動(dòng)脈閉塞，改善血流血供
      。
      4、 通過血管內(nèi)球囊擴(kuò)張+血管支架植入：優(yōu)點(diǎn)：短期療效佳，能快速解決疼痛
      。缺點(diǎn)：費(fèi)用貴（5-7萬不等），部分血管支架再次形成血栓（術(shù)后3月-2年不等）
      ，完全堵塞血管
      ，所以遠(yuǎn)期療效差。
      5
      、通過中醫(yī)中藥（中藥薰藥）及物理治療（磁熱治療、ROS凈血治療等）
      ，可解除血管痙攣
      ，改善患肢血運(yùn)，建立側(cè)枝循環(huán)
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/69984.html.
      
          
      
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