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      微創(chuàng)術切除腎盂癌腫
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-14 16:35:09
        
      

        
      
           
      微創(chuàng)術切除腎盂癌腫
      本報訊（記者高國起）近日
        ，山東省立醫(yī)院泌尿腔內微創(chuàng)中心金訊波教授等在電視腹腔鏡下，成功地為一名腎盂癌患者施行了左腎
      、全輸尿管
      、部分膀胱切除術
      。術后3天病人已能正常飲食并下地活動
      ，一周后出院。
      金訊波教授帶領全科醫(yī)生反復分析患者病情后
      ，決定為其施行“腹腔鏡下左腎盂癌根治術”
      。傳統(tǒng)的腎盂癌治療方法需在腰部作一斜形切口，并還需在下腹部再切一口
      ，打開膀胱
      ，創(chuàng)傷大，恢復較慢
      。而利用腔鏡技術只在患者左側腰位
      ，十二肋緣下側腰部切開了3個約一厘米大小的切口，植入攝像鏡頭及腹腔鏡操作器械后
      ，分別切斷腎動脈和腎靜脈
      ，同時游離全部輸尿管，將左側部分膀胱切除
        。手術切除的腎臟
        、輸尿管、部分膀胱置入特制口袋內
        ，并將其中的一個切口擴大至約5厘米
        ，再把病變的腎臟完整地取出。整個微創(chuàng)手術歷時一個多小時
        ，手術獲得圓滿成功
        。
      得了腎囊腫要不要開刀
        ？
      腎囊腫是一種比較嚴重的腎臟疾病
        ，一般患者都是需要長期用藥的，當然這是藥物治療的方法
        ，但是我們都知道
        ，像囊腫，特別是體內囊腫的這類疾病
        ，癥狀減輕以及消失都是比較慢的
        ，有的人治療效果不好，可能更慢
        。那么
        ，一般腎囊腫是否需要開刀呢？
      1
        、生活實例
      58歲的老李在單位體檢時做B超發(fā)現(xiàn)左腎上長了一個5cm的囊腫
      ，親朋好友有的說腎囊腫就是一包水不用太擔心，有的說腎囊腫不是小毛病要開刀的
      。老李為此茶飯不思
      、輾轉難眠
      。第二天趕緊來到醫(yī)院就診，醫(yī)生開了CT檢查
      ，看到片子后告訴老李他的囊腫看起來不太好
      ，需盡快手術治療。他接受了建議
      ，入院后做了手術，術后病理切片證實是腎透明細胞癌
      。老李覺得很慶幸自己及時到醫(yī)院做了檢查
      ，同時也覺得很奇怪：常常聽別人說腎囊腫是良性的，觀察觀察就可以
      ，不需要開刀
      ，為什么自己的腎囊腫需要開刀，結果還是惡性的
      ？
      2
      、什么是腎囊腫
      我們每個人都有兩枚寶貴的腎臟，每個腎臟有100萬個腎小球和其相連的腎小管
      ，最后匯集到腎盂
      ，通過輸尿管引流到膀胱。任何一個或數(shù)個腎小管阻塞
      ，就會引起阻塞部位以上的尿液積聚
      ，發(fā)生腎囊腫。一枚腎臟就好比一座擁有100萬住戶的大廈
      ，每戶人家就是一個腎小球
      ，哪天某家的下水管道堵了，他家的房子里就會水漫金山
      ，久而久之水越積越多
      ，把房間越撐越大，最后就形成了一個碩大無比的蓄水池
      ，這個蓄水池就是腎囊腫
      。在我國，腎囊腫是常見病
      ，50歲以上人群發(fā)病率超過25%
      ，有些患者一側腎臟發(fā)病，有些患者兩側腎臟同時發(fā)病
      ，也有一些患者一側腎臟發(fā)現(xiàn)數(shù)個囊腫
      。小的囊腫直徑一般在2厘米左右，大的囊腫直徑可達10厘米以上
      。最常見的腎囊腫是單純性腎囊腫
      ，屬于腎囊性疾病大家族的一員
      。腎囊性疾病還包括：囊性腎癌、腎盂旁囊腫
      、腎盂源性囊腫
      、髓質海綿腎、常染色體顯性遺傳多囊腎等等
      。這里重點介紹單純性腎囊腫
      。
      3、B超是首選檢查
      單純性腎囊腫一般沒有癥狀
      ，通常在體檢時或者檢查其他疾病時意外發(fā)現(xiàn)
      。有時患者會感到腰部輕度疼痛不適，部分患者可能出現(xiàn)血尿或蛋白尿
      ，但是血尿和蛋白尿的程度與囊腫大小之間沒有直接聯(lián)系
      。囊腫會隨著時間的推移逐漸增大，增大速度不一
      ，通常比較緩慢
      ，如果短時間內快速增大要小心囊腫出血和癌變的可能。
      單純性腎囊腫首選B超檢查
      ，如果超聲檢查結果提示腎盂旁囊腫或者需要鑒別囊腫的良惡性
      ，那么需要進一步做CT檢查。CT檢查可以把囊腫分為I~IV類
      ，該分級系統(tǒng)被稱為“Bosniak分類系統(tǒng)”
      。I、II類一般是單純性
      、良性囊腫
      ，部分II類以及III、IV類囊腫則是囊性腎癌的重要特征
      。
      4
      、腎囊腫要不要開刀
      單純性腎囊腫進展緩慢，如果沒有臨床癥狀一般不需要外科治療
      ，定期復查就可以了
      。但是體積較大的腎囊腫會壓迫腎實質，逐漸造成腎實質里有功能的腎單位會越來越少
      ，久而久之這一側腎臟的功能會受到明顯的影響
      。以下幾類病人需要接受外科手術：1.囊腫大于4cm或有壓迫梗阻影像學表現(xiàn)者；2.有繼發(fā)性出血或懷疑癌變者
      ；3.有疼痛癥狀或心理壓力者
      。單純性腎囊腫的手術治療方法包括囊腫穿刺硬化術和囊腫去頂減壓術。
      5、微創(chuàng)治療
      腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術
      腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術是良性單純性囊腫的首選治療方法
      。具體手術過程是在腹腔鏡下找到腎囊腫
      ，以超聲刀或電凝溝沿囊腫與正常腎組織的邊緣精確完整地切除囊腫外壁，完全去除囊腫對腎臟的壓迫
      ，從而達到保護腎功能的目的
      。形象地來說，囊腫就好比滿滿一鍋水
      ，手術就像掀開鍋蓋把鍋里的水倒掉
      ，并且去除囊壁這個“鍋蓋”，這樣術后囊腫對相鄰腎單位的壓迫就沒有了
      ，囊腫復發(fā)的概率就降到最低了
      。
      6、腎臟保得住嗎
      從病理學角度來說
      ，多房囊性腎癌是實際上屬于腎透明細胞癌的一種，通常在CT上表現(xiàn)為BosniakII類和III類
      ，在采用手術治療的腎臟腫瘤中所占比例高達3.5%
      。如果診斷為囊性腎癌，需盡快手術治療
      。那么
      ，一旦得了囊性腎癌，腎臟還保得住嗎
      ？囊性腎癌治療以腎部分切除術為首選
      ，俗稱保腎手術，雖然手術的技術難度較高
      ，但是患者術后的生活質量能夠大大提高
      。
      7、腎囊腫小貼士
      體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫不必驚慌
      ，但也不能置之不理
      ，每年定期體檢，若發(fā)現(xiàn)囊腫直徑超過4厘米
      ，及時請教泌尿外科專家
      ，若發(fā)現(xiàn)囊腫內有分隔、囊壁增厚
      、囊腫不規(guī)則等表現(xiàn)
      ，要注意與囊性腎癌鑒別，以免誤診
      ，延誤治療
      。
      8、腎囊腫注意
      1
      、早發(fā)現(xiàn)早治療
      ，預后較好
      其實很多的疾病
      ，都是盡量要早發(fā)現(xiàn)、早治療的
      ，根據(jù)相關的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)
      ，腎囊腫疾病大約有百分之六十到百分之七十，有遺傳傾向
      ，且男女患病機會大概相等
      。所以，在一個有腎囊腫家庭史的家庭中可有多人同時患病
      。故對有腎囊腫家庭史的職員
      ，宜做普查與定期隨訪，以便早期發(fā)現(xiàn)
      ，及時治療
      2
      、操控血壓
      根據(jù)臨床的患者調查發(fā)現(xiàn)，很大部分的腎囊腫疾病患者
      ，在其腎功能受損前都會有高血壓出現(xiàn)
      ，我們稱其腎囊腫已經(jīng)發(fā)病：高血壓的出現(xiàn)就會加速腎功能的損害
      ，同時高血壓也會對心
      、腦血管的損傷，會對腎囊腫伴有腦血管瘤破裂出血造成中風等的嚴重并發(fā)癥
        ，故操控好血壓對延緩腎功能惡化速度
        ，是至關重要的一點。
      3
        、防范并發(fā)癥
      注意并發(fā)癥的防范
        ，這也是腎囊腫患者應該要注意的問題。那一般對腎囊腫疾病
        ，較為常見的并發(fā)癥有：高血壓
      、尿路感染、囊腫破裂
      ，這些是誘發(fā)和加重腎功能損害的重要因素
      ，必需加以及時治療和操控。
      4
      、不要過渡勞累
      腎功能出現(xiàn)問題的患者
      ，在日常的生活中，要注意充分的休息
      ，不要過度的操勞
      ，不管是腦力還是體力上，都要注意。腦力勞累
      ，更會影響病人大腦的思維與指揮功能
      ，如中樞指揮系統(tǒng)失靈，而各臟器的功能也會受很大的影響
      ，各臟器功能不協(xié)調
      ，會發(fā)生其它疾病，就更會加速腎損傷
      、惡化等
      ；體力勞累由于體力勞動后體內代謝產生的毒素太多，而受損的腎功能不能及時排出
      ，故會加重腎功能損傷的進展
      。
      5、防范外傷
      腎囊腫疾病的患者
      ，要注意防范外傷
      。隨著囊腫的不斷的腫大，病情沒有得到及時的龍智
      ，那會導致囊腫的囊內壓不斷增高
      ，迫使患者的雙腎也不斷增大，腹腔內壓加大
        。如此時任何一點稍微的外傷，如扭傷
        ，碰傷
        ，跌傷等就會加大腹臟內壓或外傷外力直截對腫大囊腫的沖擊，促使具有高內壓的囊腫破裂
        、出血
        ，很易誘發(fā)感染。
      怎么消除微創(chuàng)手術后的術后血腫
        ？
      一般手術后短期內，由于局部腺體修復
        ，肉芽增生
        ，水腫，會在切口局部出現(xiàn)硬結
        ，一般在3個月內可以恢復
        ，有瘢痕體質的人可能持續(xù)的時間要長。這是一種非常常見的現(xiàn)象
        ，手術醫(yī)生應該在手術后告知病人
        。除此之外，也有其他可能的情況：一）手術切除不當--漏切。如果手術后病理提示為纖維腺瘤
        ，應該切除了你原發(fā)的腫瘤
        。二）術后傷口內血腫也會出現(xiàn)硬塊。一般會在手術后2-3天即出現(xiàn)
        ，伴傷口出頻發(fā)刺痛或脹痛
        ，局部皮膚可以出現(xiàn)含鐵血黃素沉著，一周后出現(xiàn)的硬塊如果沒有紅腫熱痛基本可以排除血腫和傷口感染
      。手術切除乳腺纖維瘤切除后會留下手術疤痕
      ，特別是多發(fā)性纖維瘤。對較小的病灶無法看見和切除
      ，易于復發(fā)
      ，如消毒不嚴格容易繼發(fā)感染。
      建議局部熱敷
      ，并注意觀察
      ，多與醫(yī)生溝通。
      望早日康復
      腎盂癌雙肺轉移的治療【腎盂癌浸潤性尿路上皮癌】
      你好
      ！
      從目前檢查結果和提供的資料分析
      ，可以選擇聯(lián)合化療（以恩環(huán)類+鉑類為主），也可以試用靶向治療藥物--多吉美
      ，但是費用高
      。介入治療（化療）對肺轉移癌無幫助。針對肺部轉移病灶也可以在化療前后做碘-125粒子植入治療
      ，后者的療效較為確切
      。 

      （聶大紅大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情
      ，以上建議僅供參考
      ，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導下進行！）

      中山一院聶大紅 /
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/70001.html.
      
          
      
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