我首例球囊保護振動溶栓手術(shù)15分鐘打通動脈

我首例球囊保護振動溶栓手術(shù)15分鐘打通動脈

黑龍江省醫(yī)院周圍血管病科主任王愛林與美國、阿根廷專家合作，日前在該院成功完成我國首例球囊保護振動溶栓手術(shù)。

下肢動靜脈血栓是我國多發(fā)病，每年發(fā)病人數(shù)達數(shù)百萬。許多人因沒有及時得到治療而發(fā)生肢體壞死，甚至失去生命。

患者韓某，患下肢動脈硬化閉塞癥繼發(fā)血栓，動脈完全閉塞。右腳已發(fā)生缺血性壞死，左腿發(fā)生靜息痛，疼痛難忍，徹夜難眠。因同時患有冠心病、心律失常、甲亢等多種疾病，不宜接受創(chuàng)傷大的外科手術(shù)治療。王愛林主任與前來造訪的美國、阿根廷醫(yī)生合作，在我國首次應用球囊保護振動溶栓技術(shù)治療了這位患者。

操作中，王愛林主任在閉塞的動脈內(nèi)插入帶有雙球囊的振動溶栓導管，在充起球囊后，啟動振動溶栓裝置，使導管尖端的溶栓導絲產(chǎn)生正弦直線振動溶栓。在振動溶栓的同時，通過球囊導管注藥孔向血栓部位注入微量溶栓劑，促進血栓溶解，并使附壁血栓與血管內(nèi)膜分離。通過正弦直線振動溶栓和藥物溶栓雙重作用，僅用15分鐘就徹底溶解了動脈血栓。溶栓后從取栓孔取出大量溶解的血栓，在溶栓過程中由于有雙重球囊保護作用，避免了發(fā)生動脈遠端栓塞。

球囊保護振動溶栓技術(shù)是2001年國際上研制成功的高新技術(shù)，創(chuàng)傷小，應用少量溶栓藥物就能達到充分溶栓效果，治療時間短，溶栓效果確切，并避免了全身應用溶栓劑產(chǎn)生的多臟器出血等副作用。

下肢動脈

小腿肚子痛還是由于血液循環(huán)障礙所引起的
你的超聲結(jié)果已經(jīng)很明顯了 右側(cè)果動脈已經(jīng)形成了側(cè)枝循環(huán) 這是機體的一種代償性的表現(xiàn) 由于動脈堵塞 這時旁路的毛細血管網(wǎng)發(fā)揮功能 出現(xiàn)代償性擴張 以滿足機體的血運的需要 但是畢竟是代償功能血流量還是明顯的減少 引起肌肉的需氧量不足 所引起的疼痛的感覺

建議你還是手術(shù)吧 只有手術(shù)是最快的辦法
把堵塞段切除 然后做側(cè)枝吻合手術(shù)
還有就是血管擴張術(shù) 效果也很好
下面有一個病理給你借鑒一下 不要擔心小兄弟

1 臨床資料

1.1 一般資料 男14例，女12例，年齡35～82歲，右下肢10例，左下肢16例，臨床癥狀主要為患肢酸脹、麻木、疼痛、發(fā)涼和皮色蒼白以及間歇性跛行，動脈搏動減弱或消失，重者可見壞疽或潰瘍，病程2～10天，26例均行動脈造影，5例顯示閉塞部位在髂動脈近端，13例顯示閉塞部位在股動脈中下段，8例顯示閉塞部位在?動脈膝部。

1.2 方法 病人進入介入治療室，常規(guī)行消毒、鋪巾，采用Seldinger法經(jīng)一側(cè)（通常為健側(cè)）股動脈穿刺，豬尾導管置于腹主動脈分叉上方行雙側(cè)髂股動脈造影或端孔Cobra導管行對側(cè)髂動脈選擇插管造影，確定血管閉塞部位及程度，固定導管于病變部位，注入肝素3000～5000U，硝甘200μg防止球囊擴張時急性血栓形成及動脈痙攣，對于高度狹窄的病變應用小球囊擴張，球囊直徑較狹窄部位相鄰的正常動脈管徑小1～2mm，對完全閉塞的病變，應先行動脈溶栓、導絲閉塞血管開通術(shù)，然后再行球囊擴張，擴張壓力一般用10ml注射器推動產(chǎn)生4～9atm的壓力、持續(xù)時間5～6秒不等（視病情及病人反映而定），擴張2～3次后再次造影，26例病人均見動脈閉塞解除、血流通暢，但仍有狹窄及遠端血管充盈欠佳，此時將溶栓導管或微導管（膝以下動脈）置于栓子近端或插入栓子中，短時間（30～60min）給予尿激酶25～50萬U（一般不超過100萬U）進行術(shù)中溶栓，不成功可保留導管于栓子近端，外端與皮膚固定，送病人入病房，給尿激酶以800U～1000U/min的速度微泵泵入，最大劑量不超過200～300萬U，連續(xù)運用72h（行閉塞血管造影檢測ACT<200s4h后拔出動脈導管和鞘管），同時靜滴低分子右旋糖酐500～1000ml/d，罌粟堿60mg/d，丹參20ml/d。皮下注射低分子肝素鈣0.4ml，每日2次，口服腸溶APC75mg/d，連用7～10天，停用肝素后改服華法令3mg/d，維持3～6個月，在此期間，要密切檢測凝血功能防止出血，并注意首次造影時間為溶栓開始后3h，以后造影間隔時間為4～6h來判斷血栓溶解程序及血管再通情況。

1.3 結(jié)果 血管擴張成形術(shù)聯(lián)合溶栓治療3天后常規(guī)造影，26例均顯示閉塞血管血液通暢。遠端血管充盈接近正常，臨床癥狀明顯改善，肢體疼痛麻木消失，皮膚溫度轉(zhuǎn)暖、顏色轉(zhuǎn)紅，足背動脈搏動良好，隨訪2～6個月均未復發(fā)。

2 護理

2.1 心理護理 由于栓塞肢體酸脹疼痛，有的形成潰瘍，又影響活動，病人易產(chǎn)生悲觀情緒。護士要耐心安慰病人，為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，并積極做好家屬的思想工作，避免流露厭煩消極情緒，消除病人的思想顧慮。術(shù)前醫(yī)生、護士一起討論制訂最佳治療方案，并讓患者了解溶栓治療的過程及溶栓治療的重要性，取得病人的配合。術(shù)中及時詢問病人有無不適，消除病人緊張恐懼心理。

2.2 保持導管通暢 留置導管是否通暢是溶栓成功的關鍵，必須防止導管移位、折疊、堵塞，患者取平臥位，穿刺側(cè)肢體伸直，穿刺點嚴格消毒，避免穿刺傷口感染，近端采用6cm×7cm雙面貼膜折疊式固定導管，遠端采用10cm×30cm的雙面膠布折疊式固定好導管，并記錄標志，保證導管通暢。另外由于動脈壓力大，應注意微量泵和液體的滴速，避免血液凝固，使管腔堵塞。

2.3 癥狀觀察 術(shù)后注意觀察患肢的皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況，及時詢問患者疼痛是否緩解，評估治療效果。觀察導管是否移位，穿刺口是否有活動性出血，如有出血不要急于更換貼膜，應待局部充分壓迫止血后再更換貼膜，以免血跡浸濕貼膜引起固定不牢、出血不止。

2.4 禁冷熱敷 動脈閉塞后可使患側(cè)肢體溫度降低，這時要告訴病人禁冷熱敷，因熱敷會促進組織代謝，增加耗氧量，對嚴重缺血的患肢不利，且栓塞后患肢感覺障礙易造成皮膚燙傷。盡管冷敷可降低組織代謝，但同時也會引起血管收 縮，不利于解除痙攣和建立側(cè)支循環(huán)。

2.5 防止并發(fā)癥 此種治療方法的主要并發(fā)癥為出血，多因尿激酶、肝素、阿斯匹林用量過大引起，故需嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，皮膚粘膜有無出血點，有無牙齦出血、血尿，如出現(xiàn)出血征象，立即停用抗凝藥物，對癥處理。拔除導管時局部壓迫20～30min，充分止血后加壓包扎，穿刺側(cè)肢體平伸制動并用1kg砂袋壓迫6h，防止出血。

肺動脈栓塞的治療

1.急性肺動脈栓塞
目的為幫助患者度過危急期，緩解栓塞所致的心肺功能紊亂，盡可能多的恢復和維持循環(huán)血量及組織供氧，并防止復發(fā)。病后二天最危險，應嚴密監(jiān)護，監(jiān)測呼吸、心率、血壓、靜脈壓、心電圖、血氣變化，大面積PTE可收入監(jiān)護病房。
（1）絕對臥床保持大便通常，避免用力。
（2）煩躁、驚恐者可予鎮(zhèn)靜劑，疼痛者給止痛劑。
（3）發(fā)熱、咳嗽可予相應的對癥處理。
（4）低氧血癥者鼻導管或面罩吸氧，必要時BiPAP經(jīng)氣管插管行機械通氣。盡量避免氣管切開。
（5）右心功能不全使用多巴酚丁胺或多巴胺，維持收縮壓在90～100mmHg，盡可能不用或少用洋地黃類藥物。
（6）抗休克休克者可補充液體（避免肺水腫），如仍無效可給多巴胺或阿拉明，如仍然無效者可加用糖皮質(zhì)激素。
2.溶栓治療
（1）目的溶解肺動脈內(nèi)血栓，迅速降低肺動脈壓，改善右心功能；減少或消除對左室舒張功能影響，改善左心功能及心源性休克；改善肺灌注，預防慢性肺動脈高壓及遠期預后；溶解深靜脈血栓、防止反復栓塞。
（2）適應證經(jīng)V/Q、CT、MRI、肺動脈造影確診的大面積或次大面積肺栓塞,本次癥狀加重或證實栓子脫落在30天之內(nèi),年齡≤75歲，無溶栓禁忌證
（3）禁忌證絕對禁忌癥：6個月內(nèi)有活動性內(nèi)出血或自發(fā)性顱內(nèi)出血；
相對禁忌證：①2周內(nèi)大手術(shù)、器官活檢或不易壓迫的血管穿刺；②2個月內(nèi)的缺血性中風；③10天內(nèi)胃腸道出血；④15天內(nèi)的嚴重創(chuàng)傷；⑤1個月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；⑥收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg；⑦心肺復蘇術(shù)后；⑧血小板計數(shù)低于100×109/L；⑨妊娠、分娩后2周之內(nèi)的；⑩感染性心內(nèi)膜炎；11嚴重肝腎功能不全；12糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變；13明確慢性栓塞性肺動脈高壓而無近期新發(fā)肺栓塞。
（4）主要并發(fā)癥皮膚出血，內(nèi)臟出血，顱內(nèi)出血。
預防措施：溶栓前留置導管針，治療前避免注射和血管穿刺。嚴重出血者應停藥并給予6-氨基乙酸等治療。
（5）治療方案常用藥物為尿激酶、鏈激酶及組織型纖維蛋白溶酶原激酶（rtPA）。其作用均是激活體內(nèi)纖維蛋白溶酶原，加速纖維蛋白溶解。rtPA優(yōu)點在于其選擇性作用于已形成血栓內(nèi)的纖維蛋白溶酶原，因而可減少出血幾率。
3．抗凝治療
（1）目的防止血栓發(fā)展和形成新血栓。
（2）適應證經(jīng)V/Q、CT、MRI、肺動脈造影確診的非大面積、非次大面積肺栓塞,本次癥狀加重或證實栓子脫落在2月之內(nèi),年齡≤75歲，無溶栓禁忌證;臨床疑診PTE時也可先應用。
（3）禁忌證年齡>75歲；大面積PTE，次大面積PTE；妊娠；近期內(nèi)腦出血、活動性內(nèi)臟出血；肝素過敏；既往患肝素相關性血小板減少癥；慢性栓塞性肺動脈高壓無近期新發(fā)肺栓塞。妊娠前3個月的最后6周禁用華法令。
（4）并發(fā)癥為出血，出血幾率5%～10%。出血常見部位是皮膚、消化道、腹膜后間隙及顱內(nèi)。肝素引起小量出血者可停用肝素，出血量大者可靜注魚精蛋白對抗。
4.經(jīng)靜脈導管碎解和抽吸血栓，球囊血管成形術(shù)，局部小劑量溶栓
適應證：肺動脈主干或主要分支大面積PTE并存以下情況者：溶栓和抗凝治療禁忌；經(jīng)溶栓或積極的內(nèi)科治療無效；缺乏手術(shù)條件。
5.下腔靜脈靜脈濾器植入術(shù)
適應證：下肢近端靜脈血栓，而抗凝治療禁忌或有出血并發(fā)癥；經(jīng)充分抗凝而仍反復發(fā)生PTE；伴血流動力學變化的大面積PTE;近端大塊血栓溶栓前；伴有肺動脈高壓的慢性反復性PTE；行肺動脈血栓切除術(shù)或肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。
置入后，如無禁忌證，宜長期口服華法令，定期復查濾器上有無血栓。
7.肺動脈血栓摘除術(shù)
適用于經(jīng)積極的保守治療無效的緊急情況。
適應證：大面積PTE：肺動脈主干或主要分支次全堵塞，不合并固定性肺動脈高壓者；有溶栓禁忌證；經(jīng)溶栓或其他積極的內(nèi)科治療無效。
慢性肺動脈栓塞
慢性栓塞性肺動脈高壓的治療：
（1）重者，若阻塞部位在肺動脈近端，可行肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。
（5）介入治療：球囊擴張肺動脈成形術(shù)。
（6）口服華法令保持INR在2～3之間。
（7）存在反復下肢靜脈　血栓脫落者，可放置下腔靜脈濾器。
（8）使用血管擴張劑降低肺動脈壓力，治療心力衰竭。
參考資料
1.蔣米爾、張培華等．臨床血管外科學：科學出版社，2011年1月第3版：10-120．
2.劉中民等．實用心臟外科學：人民衛(wèi)生出版社，2010年8月第1版：10-96．
3.萬士杰、姚松朝等．實用心臟外科手冊：人民軍醫(yī)出版社，2001年6月第1版．

張強的技術(shù)創(chuàng)新

* 1995年在國內(nèi)較早開展局麻下動脈球囊導管取栓治療下肢動脈急性栓塞；
* 1995年國內(nèi)較早開展頸動脈-鎖骨下動脈架橋術(shù)治療“無脈癥”；
* 1996年在國內(nèi)率先采用國際規(guī)范的肝素持續(xù)關注法治療下肢深靜脈血栓；
* 1997年在亞洲地區(qū)首先開展內(nèi)鏡下靜脈交通支離斷術(shù)（SEPS）治療靜脈潰瘍（俗稱“老爛腳”），開創(chuàng)腔鏡血管外科新領域，現(xiàn)例累計逾千例，居亞洲首位；
* 1998年國內(nèi)率先開展小切口原位大隱靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞癥；
* 1999年完成浙江首例腔內(nèi)帶膜支架治療腹主動脈瘤手術(shù)；
* 2002年成功完成國際首例鈥激光治療下肢靜脈曲張手術(shù)；
* 2003年國內(nèi)率先開展雙腔球囊導管技術(shù)治療動脈栓塞；
* 2003年國內(nèi)率先開展局麻下頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)；
* 2003年完成國際首例超聲引導下動脈腔內(nèi)旋吸術(shù)治療動脈硬化閉塞癥；
* 2004年國際率先開展經(jīng)大隱靜脈行下腔靜脈濾器植入術(shù)；
* 2004年國內(nèi)率先開展導管介入閉合法治療下肢靜脈曲張；
* 2005年在國內(nèi)較早開展長球囊介入治療糖尿病足；
* 2006年在國內(nèi)率先開展微導管介入治療血管性陽痿；
* 2008年在國內(nèi)率先開展靜脈曲張微痕手術(shù)；
* 2009年在國內(nèi)較早開展下肢股動脈順穿介入技術(shù)；
* 2010年國內(nèi)率先開展靜脈曲張DAY SURGERY(當日手術(shù)）。
* 2011年國內(nèi)率先開展靜脈血栓的非住院抗凝治療；
* 2013年國內(nèi)獨家開展針對高?；颊哽o脈曲張CHIVA手術(shù)。
* 2014年國內(nèi)首先開展射頻Venefit技術(shù)治療下肢靜脈曲張。
* 2015年國內(nèi)首例髂動脈閉塞介入日間手術(shù)

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